胎糞吸入綜合癥的診斷與治療課件

胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

胎糞吸入綜合癥的診斷與治療定義：

胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一組綜合征，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。病史中往往有胎兒窘迫、產(chǎn)程延長、胎盤功能不全、難產(chǎn)等。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療病理生理:1、胎糞的排出和吸入胎兒在宮內(nèi)分娩過程中出現(xiàn)缺氧、其腸系膜血管痙攣，使腸蠕動增加和肛門括約肌松弛而排出胎糞。缺氧使胎兒出現(xiàn)喘息性呼吸將混有胎糞的羊水吸入器官和肺內(nèi)，生后初始的呼吸更進一步加重胎糞的阻塞作用。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺組織形態(tài)學(xué)的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同時存在。①肺不張：部分肺泡因其小氣道被較大胎糞顆粒完全阻塞其遠端肺泡內(nèi)氣體吸收，引起肺不張，導(dǎo)致肺內(nèi)右向左分流，發(fā)生低氧血癥。②肺氣腫：粘稠小的胎糞顆粒不完全阻塞部分小氣道，形成“活瓣”吸氣時小氣道擴張，氣體進入肺泡，引起CO2潴留；如肺泡破裂則可發(fā)生間質(zhì)氣腫，縱隔氣腫或氣胸。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療③正常肺泡：部分小氣道內(nèi)可無胎糞顆粒，其相應(yīng)肺泡的通換氣功能可代償性增強。肺不張、肺氣腫及正常肺泡各自所占的比例決定低氧血癥與高碳酸血癥的嚴重程度。3、化學(xué)性炎癥多發(fā)生在生后24—48小時，胎糞（主要是其中的膽鹽）可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致彌散和通氣功能障礙，從而加重低氧血癥和高碳酸血癥。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療4、肺動脈高壓即新生兒持續(xù)肺動脈高壓重癥病例由于嚴重缺氧和混合性酸中毒導(dǎo)致肺血管痙攣、肺血管肌層增生（長期低氧血癥）使肺血管阻力增高，右心壓力增加，使血液通過尚未解剖關(guān)閉的卵圓孔和（或）動脈導(dǎo)管，在心臟水平發(fā)生右向左分流，進一步加重低氧血癥和混合性酸中毒，形成惡性循環(huán)。重癥病例由于低氧血癥和混合性酸中毒，多合并腦、心、腎等其他臟器損害。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療癥狀體征:1、羊水中混有胎糞:是診斷MAS的先決條件，包括分娩時可見羊水混胎糞；患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡；口、鼻腔吸引物中含有胎糞；器官內(nèi)吸引物中可見胎糞可確診。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):癥狀的輕重與吸入羊水的物理性狀（混懸液或塊狀胎糞等）及量有關(guān)。－吸入少量和混合均勻羊水者，可無癥狀或癥狀較輕，吸入大量混有粘稠胎糞羊水者，可致死胎或生后不久死亡。－一般常于生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)。－少數(shù)患兒也可出現(xiàn)呼氣性呻吟，胸廓前后徑增加，早期兩肺部有干啰音或粗濕羅音，以后出現(xiàn)中、細濕羅音。如呼吸窘迫突然加重和一側(cè)呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療3、PHN表現(xiàn)（新生兒持續(xù)性肺高壓）:嚴重MAS常伴有PPHN

主要表現(xiàn)為嚴重發(fā)紺，其特點為：吸氧濃度大于60％，發(fā)紺仍不緩解，哭鬧或躁動時發(fā)紺加重，發(fā)紺程度與肺部體征不平衡（發(fā)紺重、肺部體征輕），胸骨左緣第2肋間可聞其收縮期雜音，嚴重者可出現(xiàn)休克和心力衰竭。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療診斷檢查:

1、實驗室檢查血常規(guī)、血糖、血鈣和相應(yīng)血生化檢查；氣管吸引物培養(yǎng)及血培養(yǎng)；血氣分析可出現(xiàn)PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒等。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、X線檢查兩肺透亮度增強伴有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。3、彩色Doppler超聲檢查可確定分流水平及方向，有助于PPHN診斷。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療治療方案

1、經(jīng)氣管插管吸引胎糞對病情較重且生后數(shù)小時內(nèi)的MAS患兒，均應(yīng)常規(guī)氣管插管吸凈胎糞，如胎糞粘稠可用生理鹽水沖洗后吸出，此方法可明顯減輕MAS嚴重程度并可預(yù)防PPHN。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、對癥治療①氧療：根據(jù)缺氧程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩等吸氧方式，以維持PaO260—80mmHg（7.9—10.6kPa）或TcSO290％—95％為宜；②糾正酸中毒：在保持氣道通暢和提供氧療的條件下，剩余堿（BE）負值大于6時，需應(yīng)用堿性藥。BE負值小于6時，可通過改善循環(huán)加以糾正；（5％碳酸氫納ml＝－BE×體重×0.5）。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

③維持正常循環(huán)：出現(xiàn)低體溫，蒼白、低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)用血漿、全血、5％白蛋白或生理鹽水等進行擴容，同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等；④機械通氣：有適應(yīng)癥者應(yīng)進行機械通氣，但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高，以免引起肺氣漏。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

⑤限制液體入量：嚴重者常伴有腦水腫、少數(shù)還伴有肺水腫或心力衰竭，故應(yīng)適當(dāng)限制液體入量；⑥抗生素：對有繼發(fā)細菌感染者，根據(jù)血和氣管內(nèi)吸引物細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素；⑦肺表面活性物質(zhì)：治療MAS的臨床確切療效尚有待證實；胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

⑧氣胸治療：應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，然后根據(jù)胸腔內(nèi)氣體多少，以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流；⑨其他：注意保溫，滿足熱卡需要，維持血糖和血鈣正常等。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療3、PPHN治療①病因治療。②堿化血液：應(yīng)用快頻率（＞60次/分）機械通氣，維持pH值7.45—7.55，PaCO230—35mmHg（4.0—4.7kPa），PaO280—100mmHg（10.6—13.3kPa）或TcSO295％—98％，增高血pH值可降低肺動脈壓力，是臨床經(jīng)典而有效的治療方法。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

③血管擴張劑：靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓，但同時也引起體循環(huán)壓相應(yīng)或更嚴重下降，其壓力差較強無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前臨床已很少應(yīng)用。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

④一氧化碳吸入（inhalednitricoxide，iNO），NO是血管舒張因子，由于iNO的局部作用，使肺動脈壓力下降，而動脈血壓不受影響，近年來的臨床試驗表明，對部分病例有較好療效，此外，在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺（ECMO）也取得較好療效。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療疾病預(yù)防及預(yù)后