醫(yī)院危急值管理PDCA質(zhì)量分析

危急值管理質(zhì)量分析

醫(yī)務(wù)部

2018年4季度P1：找出問題危急值報告制度流程執(zhí)行不到位危急值處理不及時危急值意識不強危急值結(jié)果反饋監(jiān)測不流暢P2：分析原因分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗科,臨床科室主任,三級醫(yī)師以及護士長等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風暴法)P2：分析原因：羅列統(tǒng)計

管理不到位的原因列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(9)P2：分析原因：柏拉圖P2：分析原因：柱狀圖P3：確定主因：

根因分析P4：制定措施

一、整改目標制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危機值管理流程,加強危機值管理的落實,減少檢驗科危機值管理的環(huán)節(jié)漏洞.漏報率控制在0.減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。二、整改計劃針對前述的三個最主要可控制因素制定:P4：制定措施1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累)2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視醫(yī)教科組織臨床危機值相關(guān)知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。（培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積）3、流程存在缺陷設(shè)計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危機值后才能進行其它操作。二、整改計劃三、整改計劃書時間2009.10-2010.92010.9-2010.112010.11-2010.122011.1-2011.2P-PLAN發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標，計劃，設(shè)計流程D-DO醫(yī)師培訓、危機值考核、檢驗科與臨床科室定期溝通C-Check設(shè)計表單，進行例行的危機值檢查，督促工作A-action效果評價，根據(jù)效果將流程標準化推廣，危機值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決C-check檢查的目的就是嚴格落實危機值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進行檢查，并將問題進行匯總。以便進行效果評價。運行病歷查表單以上均為原始資料的積累，存放。A-action總結(jié)經(jīng)驗：比如經(jīng)過以上的整改，我院危機值的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得危機值漏報率降至0.05%以下甚至接近0