氣道凈化護(hù)理

演講人2024-03-29氣道凈化護(hù)理01范圍范圍本文件規(guī)定了氣道凈化護(hù)理的基本要求、氣道凈化的適應(yīng)證和技術(shù)選擇、氣道凈化技術(shù)的實(shí)施、實(shí)施中的觀察與監(jiān)測(cè)、停止氣道凈化的指征。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。02規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。（1）氣道凈化（airwayclearance）：以通暢氣道和改善氣體交換為目的的一系列無(wú)創(chuàng)性、促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物松解并有助于痰液排出的非藥物方法的總稱，包括叩擊、體位引流、自體引流、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、手法輔助咳嗽、機(jī)械吸-呼輔助、高頻胸壁震蕩及正壓通氣、呼氣末正壓的應(yīng)用等。（2）咳嗽峰流量（coughpeakflow）：人體在用力呼氣/咳嗽時(shí)的最大氣流量。（3）輔助咳嗽技術(shù)（coughassisttechniques）：通過(guò)手法或設(shè)備促進(jìn)患者實(shí)施有效咳嗽以排出痰液的方法。（4）主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（activecycleofbreathingtechniques）：用于清除痰液與改善氧合的氣道凈化技術(shù)，包括控制呼吸、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣技術(shù)三個(gè)部分。03術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義自體引流技術(shù)（autogenicdrainagetechniques）：通過(guò)呼氣時(shí)一系列控制呼吸的方式，即調(diào)整呼吸的深度和速度以變換呼氣氣流，使分泌物從小氣道轉(zhuǎn)移到大氣道的氣道分泌物清除的技術(shù)。振動(dòng)叩擊排痰機(jī)（vibratoryandpatsputumexcretionmachine）：通過(guò)叩擊頭的機(jī)械振動(dòng)，作用于體表產(chǎn)生叩擊、震顫作用，促進(jìn)痰液脫離氣管壁并助于排出氣道的設(shè)備。高頻胸壁振蕩（highfrequencychestwalloscillation）：通過(guò)給予患者穿戴充氣式背心/胸帶，以特定的頻率壓迫胸壁，通過(guò)氣流振蕩和管壁的振動(dòng)促進(jìn)痰液脫離氣管壁，有助于痰液排出的方法。567術(shù)語(yǔ)和定義（8）機(jī)械吸-呼輔助（mechanicalinsufflation-exsufflation）：通過(guò)對(duì)氣道施加正、負(fù)壓來(lái)模擬咳嗽，以增加呼氣流速、促進(jìn)痰液排出的方法。04縮略語(yǔ)縮略語(yǔ)ACBT：主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（activecycleofbreathingtechniques）01AD：自體引流技術(shù)（autogenicdrainage）0304HFCWO：高頻胸壁震蕩（highfrequencychestwalloscillation)MIE：機(jī)械吸-呼輔助技術(shù)（mechanicalinsuffation-exsufflation)0205基本要求基本要求5.1應(yīng)確定無(wú)氣道凈化的禁忌證（見(jiàn)附錄A）。015.3應(yīng)在餐前或餐后1~2h進(jìn)行氣道凈化治療，治療后應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，并觀察和記錄痰液顏色、性質(zhì)和量。035.5氣道凈化治療后用物的處理方法應(yīng)參照WS/T367-2012的規(guī)定。055.2應(yīng)根據(jù)痰液瘀滯的原因、患者認(rèn)知功能和意愿選擇適宜的氣道凈化治療方式（見(jiàn)附錄B）。025.4氣道凈化治療時(shí)應(yīng)妥善固定管路，保護(hù)管路部位。0406氣道凈化的適應(yīng)證和技術(shù)選擇6氣道凈化的適應(yīng)證和技術(shù)選擇（3）人工氣道和/或不能進(jìn)行深呼吸者，宜使用體位引流后進(jìn)行叩擊（含振動(dòng)叩擊排痰儀）或HFCWO。3（4）腦卒中、神經(jīng)肌肉疾病等咳嗽無(wú)力患者，應(yīng)選用咳嗽訓(xùn)練、手法輔助咳嗽或MIE。4（5）氣道內(nèi)腫物、氣道結(jié)構(gòu)病變致狹窄患者可結(jié)合呼氣末正壓或正壓通氣等方式強(qiáng)化氣道凈化效果。5（6）應(yīng)對(duì)慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等黏液清除障礙患者進(jìn)行AD或ACBT的指導(dǎo)，患者居家時(shí)宜長(zhǎng)期進(jìn)行。66氣道凈化的適應(yīng)證和技術(shù)選擇6.1患者出現(xiàn)下列任一情況應(yīng)實(shí)施氣道凈化：（1）痰量大于30ml/d或常規(guī)痰量驟減，痰為黃/黃綠/棕褐色等、痰液性質(zhì)為黏液、膿性且不能充分排出時(shí)。（2）SpO2或動(dòng)脈血?dú)馐狙鹾瞎δ芟陆怠⒎尾柯?tīng)診顯示啰音、胸片顯示炎癥浸潤(rùn)等。（3）主訴痰液不易咳出者（咳嗽峰流速<270L/min或半定量咳嗽評(píng)分低于2分)。6.2應(yīng)按下列原則選擇氣道凈化技術(shù)：（1）能進(jìn)行深呼吸的黏液分泌增多或有清除障礙類疾?。璺巍⒅夤軘U(kuò)張等）的患者，應(yīng)首選AD或ACBT，繼而進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練或手法輔助咳嗽。（2）胸、腹部術(shù)后預(yù)防肺不張者，應(yīng)首選ACBT或AD，效果不佳再進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練或手法輔助咳嗽。07氣道凈化技術(shù)的實(shí)施1主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行正常呼吸，上胸部和肩頸部保持放松，下胸部和膈肌主動(dòng)收縮，直至患者可以放松的呼吸。01（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部擴(kuò)張訓(xùn)練，用鼻緩慢、深的吸氣，吸氣時(shí)患者的手應(yīng)置于劍突下方，達(dá)到最大吸氣量后屏氣3s后呼氣。重復(fù)3~5次。02（3）胸部擴(kuò)張訓(xùn)練后指導(dǎo)患者短暫、用力呼氣1~2次。032自體引流（2）進(jìn)行正常呼吸5~6次，再進(jìn)行略大于正常吸氣量的呼吸5~6次，最后以最大吸氣量呼吸4~5次。（3）慢性、黏液高分泌的患者宜每天進(jìn)行2次自主引流，根據(jù)患者痰量動(dòng)態(tài)調(diào)整引流頻次。（1）囑患者進(jìn)行3種不同深度的呼吸，盡量行腹式呼吸。3叩擊（1）五指并攏成空杯狀，手腕有節(jié)奏地屈曲和伸展叩拍患者的胸背部，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上。（2）應(yīng)避免叩擊創(chuàng)傷或外科手術(shù)部位，避免直接在骨突起（如鎖骨，椎骨）上叩擊，避開(kāi)乳房和心臟。（3）每日叩擊3~4次。如患者明顯咳痰費(fèi)力或可聞及明顯痰鳴音時(shí)、使用祛痰類藥物霧化后應(yīng)立即給予叩擊。（4）可使用振動(dòng)叩擊排痰機(jī)進(jìn)行叩擊，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)強(qiáng)度和頻率和持續(xù)時(shí)間，每次叩擊時(shí)間不超過(guò)20min。32144體位引流（1）應(yīng)根據(jù)痰液瘀滯部位選擇相應(yīng)的體位進(jìn)行引流，每種體位保持10min，常見(jiàn)病變的引流體位及方法見(jiàn)附錄C。01（2）體位引流過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并詢問(wèn)患者有無(wú)胃部、頭部等不適。02（3）體位引流后可再進(jìn)行叩擊治療，鼓勵(lì)患者有效咳嗽。035高頻胸壁震蕩（1）根據(jù)患者體型選擇足夠?qū)挾鹊谋承幕蛐貛В瑧?yīng)能覆蓋整個(gè)胸廓。（2）調(diào)整背心松緊度，以能插入2橫指為宜，并在治療中根據(jù)呼吸幅度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（3）應(yīng)選擇手動(dòng)工作模式，壓強(qiáng)設(shè)置為從3檔開(kāi)始，逐漸增加。（4）每個(gè)頻率持續(xù)5~10min，組間間歇3min。選定壓強(qiáng)后應(yīng)使用低、中、高三個(gè)頻率各震蕩5~10min，組間間歇3min。宜在低頻檔（5~10Hz）、中頻（10~14Hz）、高頻（14~20Hz）中分別選擇患者可耐受的最大值進(jìn)行震蕩。6咳嗽訓(xùn)練（1）協(xié)助患者取坐位。（2）指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，每次深吸氣后屏氣3~5s，繼而縮唇、緩慢呼氣，直至可見(jiàn)胸廓下部和腹部下陷為止。（3）指導(dǎo)患者身體前傾，進(jìn)行2~3次短促而有力的咳嗽（收縮腹肌，震動(dòng)胸腔），可用手按壓上腹部輔助。7手法輔助咳嗽（1）患者坐位時(shí)，雙手應(yīng)置于患者肋緣下，在患者咳嗽時(shí)雙手向內(nèi)向上施壓；或者一手置于劍突下，一手置于患者背部固定身體，患者咳嗽時(shí)置于劍突下的手向內(nèi)向上施壓。（2）患者臥位時(shí)，一手置于一側(cè)肋骨固定胸廓，一手置于患者上腹部，患者咳嗽時(shí)，置于上腹部的手向內(nèi)向上施壓。（3）咳嗽輔助宜重復(fù)2～3次。8機(jī)械吸-呼輔助（1）宜協(xié)助患者取坐位。（2）將面罩置于患者面部，保證面罩與面部緊密貼合。（3）指導(dǎo)患者正常呼吸3~5次后，調(diào)節(jié)至吸氣檔（正壓40~50cmH2O）1~3s。后調(diào)至呼氣相（負(fù)壓-50~-40cmH2O）3~5s。重復(fù)4~5次后取下面罩。（4）進(jìn)行MIE5個(gè)周期后應(yīng)指導(dǎo)患者有咳嗽咳痰。患者咳出所有痰液即可終止。08實(shí)施中的觀察與監(jiān)測(cè)實(shí)施中的觀察與監(jiān)測(cè)8.1如患者SpO2低于88%，應(yīng)立即停止治療，恢復(fù)原體位/臥位，SpO2進(jìn)行性下降時(shí)立即通知醫(yī)生。8.2如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐或眼部壓迫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止治療，恢復(fù)原體位。8.3如患者出現(xiàn)心率/律異?；虻脱獕海瑧?yīng)立即停止治療，恢復(fù)體位，持續(xù)不緩解時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。8.4如患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸或咯血者，應(yīng)立即停止治療，恢復(fù)體位，必要時(shí)機(jī)械吸引氣道及口腔分泌物和胃內(nèi)容物。8.5如患者出現(xiàn)氣道痙攣，應(yīng)立即停止治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予短效支氣管擴(kuò)張劑和氧療。8.6如患者出現(xiàn)疼痛或肌肉、肋骨損傷，應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生，放松相應(yīng)部位。09停止氣道凈化的指征停止氣道凈化的指征9.1患者能進(jìn)行有效咳嗽，自主咳痰量增加。9.2患者呼吸平穩(wěn)，未聞及痰鳴音，肺部聽(tīng)診濕啰音減輕。9.3患者血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓改善。9.4患者可正確實(shí)施有效咳嗽、ACBT及AD。附錄A（資料性）

氣道凈化技術(shù)的禁忌證（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（2）不穩(wěn)定心絞痛或心律失常；