口腔修復(fù)基本操作技術(shù)-前牙烤瓷冠牙體預(yù)備

烤瓷熔附合金(一)性能要求

①熔點高于燒瓷，>100℃②足夠的剛性和強度③與瓷的膨脹系數(shù)匹配,1.0810-6④與瓷結(jié)合牢固、耐久*⑤不生成有色氧化物⑥鑄造性能優(yōu)良⑦耐腐蝕什么是烤瓷熔附合金？要求金屬表面有一層薄的氧化層，瓷中也有氧化物。(二)種類

1.貴金屬烤瓷合金

①金基合金:Au-Pt,Au-Pt-Pd,Au-Pd,Au-Pd-Ag

②鈀基合金:Pd-Ag，Pd-Cu

2.非貴金屬烤瓷合金

鎳-鉻系合金鈷-鉻系合金鈦及鈦合金1.貴金屬合金

(1)組成：%

類型AuPtPdAgCu顏色Au-Pt

77~8511~18----0~2----黃色Au-Pt-Pd84~864~105~70~2----黃色Au-Pd45~52----38~450----白色Au-Pd-Ag51~52----26~3114~16----白色Pd-Ag---------53~8830~37----白色Pd-Cu0~2----74~79---10~15白色合金中還含有鐵、銦和錫等→薄氧化物層

類型密度鑄造溫度顏色對瓷顏價格生物相

(g/cm3)(℃)色影響容性

Au-Pt

17.3-18.91260-1300黃色無Au-Pt-Pd17.4-18.61150黃色無Au-Pd13.5-13.71320-1330白色無Au-Pd-Ag13.6-13.81320-1350白色微Pd-Ag10.7-11.11310-1350白色有Pd-Cu10.6-10.71170-1190白色有(2)性能影響鑄全率高溫包埋材料2.非貴金屬合金(1)種類與組成

Ni-Cr:Ni69%～77%,Cr13%～16%,Mo4～14，等

分含鐵與不含鐵，有些含2-6%TiCo-Cr:Co55%～58%,Cr12-25%,Mo0-4%，等

Ti工業(yè)純鈦鈦合金：Ti-6Al-4V,Ti-6Al-7Nb

類型彈性模密度鑄造溫度鑄造收縮對瓷顏生物相

量(GPa)(g/cm3)(℃)(%)色影響

容性

Ni-Cr150-2107.5-7.71300-14502.13-2.24明顯較差Co-Cr145-2207.5-7.61350-14502.13-2.24輕

一般Ti103-1144.4-4.51760-1860

1.8~2.0輕好(2)性能影響鑄全率高溫包埋材料補償收縮烤瓷熔附金屬全冠課程提綱烤瓷熔附金屬（PFM）全冠的概念PFM的結(jié)構(gòu)及種類PFM的適應(yīng)證及禁忌證PFM的臨床操作過程PFM的設(shè)計掌握掌握掌握了解熟悉重點：PFM的適應(yīng)證及禁忌證PFM的設(shè)計PFM的臨床操作過程難點PFM的設(shè)計PFM的牙體預(yù)備要求修復(fù)體的發(fā)展概念Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM又稱金瓷冠，烤瓷冠將低熔烤瓷熔附于金屬帽狀冠上的修復(fù)體兼有金屬全冠的強度和瓷全冠的美觀PFM的結(jié)構(gòu)及種類金屬烤瓷結(jié)構(gòu)烤瓷金屬種類種類成分特點貴金屬(合金)金生物安全性好，耐腐蝕，金黃色較接近牙本質(zhì)色；價高，質(zhì)軟（相對），高溫蠕變（熔點）鉑金鈀半貴金屬(合金)金-鈀-銀(Au-Pd-Ag)生物安全性次好，耐腐蝕相對好，價格相對便宜；質(zhì)軟（相對），高溫蠕變，瓷變色（銀）金-鈀(Au-Pd)鈀-銀(Pd-Ag)非貴金屬(合金)鎳-鉻(Ni-Cr)便宜，強度、硬度提高，熔點高，抗高溫變形；過多的氧化物形成，難于打磨，生物安全性可疑。鎳-鉻-鈹(Ni-Cr-Be)鈷-鉻(Co-Cr)硬度大，難于打磨金屬烤瓷結(jié)構(gòu)金屬帽狀冠遮色瓷遮體瓷體瓷釉質(zhì)瓷烤瓷種類（>20）遮色瓷（不透明瓷）牙本質(zhì)瓷（體瓷）釉質(zhì)瓷（切端瓷）調(diào)拌液顏料肩臺瓷（邊緣瓷）不透明牙本質(zhì)瓷（遮色牙本質(zhì)瓷）乳光效果瓷熒光效果瓷半透明瓷頸部瓷齦色瓷PFM的適應(yīng)證和禁忌證PFM修復(fù)體的適應(yīng)證牙體缺損較大而無法充填治療者已行根管治療和樁核修復(fù)的殘根或殘冠烤瓷固定橋的固位體PFM修復(fù)體的適應(yīng)證不宜或不能做正畸治療的前牙錯位、扭轉(zhuǎn)者著色牙、牙形態(tài)異常等，不宜用其他方法修復(fù)者選擇適應(yīng)證的注意事項青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者（建議18歲以上）牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形，需采取輔助措施嚴(yán)重深覆合、咬合緊，未矯治而又無法預(yù)備出足夠的間隙者選擇適應(yīng)證的注意事項嚴(yán)重牙周病患者，牙松動對金屬過敏者避免使用過敏金屬對美學(xué)要求高者慎用PFM全冠制作程序檢查、診斷臨床設(shè)計制作臨時冠臨時冠印模牙體預(yù)備戴入臨時冠取終印模修復(fù)前準(zhǔn)備頜位記錄工作模研究模試戴修復(fù)體初印模包埋制作熔模上架制作代型模型設(shè)計調(diào)磨鑄造基底冠臨床操作技工室操作比色粘結(jié)清洗、預(yù)處理遮色瓷、燒結(jié)調(diào)磨、拋光飾面瓷、燒結(jié)比色（P50）將患者口內(nèi)牙的顏色記錄并傳遞給技師比色色彩與以下三個因素有關(guān)：光源：自然光白熾光熒光燈觀察者：兒童、老人；視覺缺陷者物體：物體因?qū)饩€的吸收、反射、和散射而呈現(xiàn)出不同的顏色比色與選色：臨床傳統(tǒng)應(yīng)用的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四種色彩，主色彩為：

A－為白色

B－為黃色

C－為灰色

D－為棕色ABCDVita3D－MASTER比色系統(tǒng)三維空間選牙色板利用色度計量法中明度、飽和度、色度等距的值為分類原則設(shè)計

Vita-3D比色板：明度（亮度）：由左→右分為1，2，3，4，5組別；同一組里所有色標(biāo)有同樣的亮度；飽和度（彩度或色度）：每個亮度組別由上→下飽和度1-2-3（淡-中-濃）色值（色調(diào)）的范圍是從強黃色，淡黃色到緋紅色：

L=左邊的組別=黃色M=中間的組別=沒有明顯的黃色或緋紅色R=右邊的組別=緋紅色明度→飽和度→色值3.色值1.明度：亮暗2.飽和度淺濃牙科比色步驟：

1.選擇明亮度：將5組的M列的最上面那顆烤瓷牙取出，對照患者的牙齒，牙科比色時應(yīng)將牙科比色板的切緣部分向內(nèi)接近患者，牙科比色板的切緣要和患者的切緣方向一致，選擇出合適的明亮度。在較暗的地方進行選擇。

2.選擇飽和度：將選擇的該組所有烤瓷牙取出，從上之下選擇合適的飽和度，用M列中三顆烤瓷牙進行選擇，如果介于兩者之間，則為1.5或2.5。

3.最后選擇色調(diào)：中性、偏黃或偏紅（L、R、M）。將三列烤瓷牙取出，比較各顆牙齒，選擇出最合適的色調(diào)。注意:比色的環(huán)境比色應(yīng)參照同名牙、鄰牙、對牙特殊牙色可采取分區(qū)比色的方法明度對比光線的影響色相對比比色板選色時注意以下幾點:選色者無色覺缺陷，最好由病人及其家屬、醫(yī)生等2—3人共同選色，直至病人滿意比色環(huán)境：在自然光線或標(biāo)準(zhǔn)色溫（5500k）的連續(xù)光源下選色，不能用光源照射，診室環(huán)境以灰色基調(diào)為好比色時機：上午9點至11點，下午1點至4點為宜，早晚會有黃色光線，正午有綠色光線干擾患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅比色板選色時注意以下幾點:必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色被選色牙及比色板均保持濕潤快速掃描，凝視時間不宜超過5s，以第一眼的感覺為最佳征求患者意見利用攝影記錄特征顏色線性比色板比色儀PFM全冠的設(shè)計PFM全冠的設(shè)計

主要考慮咬合關(guān)系和患者對美觀的要求

1.瓷覆蓋面的設(shè)計:全瓷覆蓋、部分瓷覆蓋

2.金屬基底冠的設(shè)計:厚度(貴金屬/非貴金屬)3.金瓷結(jié)合部的設(shè)計:4.頸緣的設(shè)計:頸緣的形式、齦緣位置

全瓷覆蓋:金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙1.瓷覆蓋面的設(shè)計唇(頰)面瓷覆蓋:面及舌側(cè)暴露金屬適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)設(shè)計要求全瓷覆蓋：后牙面磨除量2mm前牙舌面磨除量≥1mm部分瓷覆蓋：后牙面磨除量1-1.5mm前牙舌面磨除量≥0.7mm2.金屬基底冠的設(shè)計以全冠的形式覆蓋于患牙牙冠表面,能提供足夠的固位必須要有一定的強度和厚度:

非貴金屬：最低為0.5㎜

貴金屬：0.3—0.5㎜避免尖銳棱角、銳邊,各軸面圓鈍,以免應(yīng)力集中盡可能保證瓷層厚度均勻,避免厚薄突變頸緣處連續(xù)光滑無飛邊3.金瓷結(jié)合部的設(shè)計保證瓷層有一定的厚度，避免應(yīng)力集中金瓷銜接處

避開咬合功能區(qū)

避開直接暴露于唇頰面

4.頸緣的設(shè)計:金屬頸環(huán)（有圈邊緣）金-瓷混合頸環(huán)瓷頸環(huán)

肩臺的形式(唇面、鄰面、舌面)

齦緣位置：齦下肩臺（不超過齦下0.5mm）PFM全冠的臨床操作牙體預(yù)備目的：為修復(fù)體提供一個良好的空間，以達到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能牙體預(yù)備

牙體預(yù)備后—唇側(cè)觀

牙體預(yù)備后——后牙牙體預(yù)備的要求：醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計方案完成牙體切割牙體預(yù)備時要符合生物學(xué)、機械力學(xué)和美學(xué)的原則牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備：口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)、牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況、牙髓狀態(tài)器械準(zhǔn)備牙體預(yù)備的注意事項：

去除病變就位道與聚合度的關(guān)系修復(fù)體的空間適宜，不宜過大或過小加強修復(fù)體固位力，加輔助固位形調(diào)磨對牙合過長牙及錯位牙

前牙的牙體預(yù)備：唇面預(yù)備舌面預(yù)備鄰面預(yù)備肩臺預(yù)備精修完成切面預(yù)備前牙牙體預(yù)備

切緣預(yù)備：

(1)切緣作一約1.8mm的引導(dǎo)溝

(2)根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過多

(3)切端切面磨成45o斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運動

唇面預(yù)備：(1)以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1.3mm的引導(dǎo)溝(2)根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.2~1.5mm

鄰面預(yù)備：

(1)去除鄰面倒凹

(2)鄰面向切端聚合2-5o(3)上前牙:1.8-2.0㎜,下前牙:1.0-1.6㎜

舌面預(yù)備：頸1/3磨除0.5-0.8mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm按舌側(cè)外形均勻磨除頸1/3部需保持切端聚合2-5o

肩臺預(yù)備：先排齦，將排齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用排齦膏唇側(cè)頸緣形成90o臺階臺階形成多位于齦緣下0.3-0.5mm肩臺寬度：唇側(cè)１.０㎜；舌面0.5～0.8㎜

唇側(cè)舌側(cè)

牙體預(yù)備后精修：目的：

(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除

(2)注意肩臺和各面的關(guān)系小結(jié)PFM全冠的概念及結(jié)構(gòu)PFM全冠的設(shè)計PFM全冠的臨床操作過程比色的步驟及注意事項PFM全冠的牙體預(yù)備病例討論

男，50歲，10年前因外傷致前牙前傾，要求通過修復(fù)把牙齒排齊，請問你在制定治療計劃的時候需要考慮哪些問題？前牙的牙體預(yù)備：唇面預(yù)備舌面預(yù)備鄰面預(yù)備肩臺預(yù)備精修完成切面預(yù)備后牙牙體預(yù)備的步驟面預(yù)備頰舌面預(yù)備鄰面預(yù)備軸面角預(yù)備頸部預(yù)備精修完成后牙牙體預(yù)備（自學(xué)，與金屬全冠比較）

面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)面解剖形態(tài)均勻磨除1.2--2mm頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，保持牙冠外形鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向方聚合，聚合度為2-5o頸部肩臺預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備1mm肩臺，舌面0.5mm修整：細的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴，修整肩臺

注意事項：無痛術(shù)：活髓牙局麻下行牙體預(yù)備，預(yù)備后可涂脫敏劑噴霧下切割、不加壓、間歇磨除注意保護牙髓，不要穿髓排齦：目的是充分暴露頸緣區(qū)，防止齦緣損傷出血影響預(yù)備（后續(xù)課程將介紹）

暫時冠保護（后續(xù)課程將介紹）烤瓷冠的美學(xué)特性烤瓷冠的審美性有以下幾個方面來決定:1.輪廓2.大小3.位置、排列4.外形和表面紋理5.顏色空間對比空間對比病例討論

/89341.htmlPFM全冠制作程序檢查、診斷臨床設(shè)計制作臨時冠臨時冠印模牙體預(yù)備戴入臨時冠取終印模修復(fù)前準(zhǔn)備頜位記錄工作模研究模試戴修復(fù)體初印模包埋制作熔模上架制作代型模型設(shè)計調(diào)磨鑄造基底冠臨床操作技工室操作比色粘結(jié)清洗、預(yù)處理遮色瓷、燒結(jié)調(diào)磨、拋光飾面瓷、燒結(jié)PFM的制作制作模型制作代型制作熔模包埋鑄造瓷燒結(jié)上瓷PFM全冠的試戴與粘結(jié)試戴前檢查試戴：就位鄰接邊緣密合性形態(tài)和色澤咬合常見問題及其處理1.瓷崩裂

原因：臨床技術(shù)：牙體預(yù)備；試戴時用力過大；早接觸適應(yīng)癥選擇不當(dāng)內(nèi)冠設(shè)計、制作不合理金屬處理或烤瓷不當(dāng)材料選擇不當(dāng)：熱膨脹系數(shù)（自學(xué)）處理：（自學(xué)）崩瓷處理：不能重做時,盡量修補!全瓷冠或PFM的局部裂瓷或折斷:1.噴砂、粗化，5%-10%氫氟酸1-2′，吹干

2.涂布偶聯(lián)劑：正硅烷→正硅烷化

3.涂布粘結(jié)劑：

4.樹脂光補2.色彩問題：比色環(huán)境的影響色標(biāo)誤差質(zhì)感差、色彩呆滯基底過厚未分區(qū)比色或未分區(qū)筑瓷透明度低基牙預(yù)備不足金屬基底冠或遮色瓷過厚燒結(jié)次數(shù)過多牙體預(yù)備中容易出現(xiàn)的問題:避免兩種錯誤傾向:切割不足：瓷層瓷層厚度不足

影響美觀，修復(fù)體外形過大切割過度：向聚合超過6°

影響固位

牙髓損傷

牙體抗力↓3.齦緣問題牙齦透青:游離齦顏色變灰暗原因:⑴采用了非貴金屬基底⑵金屬烤瓷冠遮色瓷太薄改進方法:⑴盡量采用貴金屬烤瓷、全瓷冠、肩臺瓷技術(shù)等⑵增加金屬烤瓷冠冠緣遮色層及體瓷的厚度牙齦變色原因:非貴金屬烤瓷冠中的銀、銅、鎳、鉻等金屬氧化、腐蝕,與周圍環(huán)境及牙周組織中的非金屬元素發(fā)生化學(xué)作用被局部組織吸收所致.

改進方法:盡量采用貴金屬烤瓷全冠齦緣不對稱牙齦損傷小結(jié)PFM全冠的設(shè)計PFM全冠的臨床操作過程PFM全冠的牙體預(yù)備PFM全冠修復(fù)的常見問題及其處理思考題烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備與鑄造全冠有