社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略研究

畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）PROJECT/DISSERTATION 題目社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略研究學(xué)院社會科學(xué)學(xué)院專業(yè)勞動與社會保障完成日期2015年6月30日目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 1ABSTRACT 20引言 41緒論 41.1選題背景 41.1.1衛(wèi)生費(fèi)用支出增長迅速 41.1.2綜合醫(yī)院呈現(xiàn)財(cái)政赤字 61.2研究目的 71.3研究意義 71.3.1理論意義 71.3.2實(shí)踐意義 81.4研究現(xiàn)狀 91.4.1國內(nèi)研究綜述 91.4.2國外研究綜述 101.5研究方法 121.5.1文獻(xiàn)研究法 121.5.2多元回歸分析法 131.5.3訪談法 131.6研究思路 131.6.1研究視角 131.6.2技術(shù)路線圖 132社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制的相關(guān)概念與理論 152.1醫(yī)療保險市場的特點(diǎn) 152.2社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制相關(guān)概念 152.2.1社會醫(yī)療保險概念 152.2.2社會醫(yī)療保險費(fèi)用概念 152.3醫(yī)療保險費(fèi)用控制的相關(guān)理論 162.3.1大數(shù)法則 162.3.2博弈論 162.3.3薩伊定律 162.3.4委托代理理論 163社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制歷史沿革與現(xiàn)狀 173.1醫(yī)療保險制度費(fèi)用控制的歷史沿革 173.1.1醫(yī)療保險制度的萌芽 173.1.2醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略形成 193.2我國醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制難點(diǎn)分析 203.2.1醫(yī)療服務(wù)需求方控制機(jī)制 203.2.2醫(yī)療服務(wù)供給方控制機(jī)制 213.3典型城市醫(yī)療費(fèi)用控制模式 213.3.1上海醫(yī)療保險費(fèi)用控制模式 213.3.2江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險費(fèi)用控制模式 224社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略的實(shí)證分析 224.1研究設(shè)計(jì) 224.2前提假設(shè) 234.3構(gòu)建模型 254.3.1醫(yī)療服務(wù)需求方費(fèi)用全對數(shù)模型 254.3.2醫(yī)療服務(wù)供給方費(fèi)用影響因素分析 304.4模型討論 355社會醫(yī)療保險費(fèi)用費(fèi)用控制策略的目標(biāo)模式構(gòu)建 365.1目標(biāo)模式建立的依據(jù) 365.1.1理論依據(jù) 365.1.2典型國家醫(yī)療保險費(fèi)用控制經(jīng)驗(yàn) 375.2目標(biāo)模式建立的基本方案 385.3目標(biāo)模式說明 406完善社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制對策建議 416.1對影響醫(yī)療保險費(fèi)用因素的控制策略 416.1.1參保人數(shù) 416.1.2老年撫養(yǎng)比 416.1.3醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)和醫(yī)院收入 426.1.4政府預(yù)算衛(wèi)生支出 436.2對醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式改革建議 436.2.1參保人費(fèi)用支付方式建議 456.2.2醫(yī)療保險方支付方式建議 467結(jié)論與展望 467.1研究的創(chuàng)新點(diǎn) 477.2研究不足 477.3未來展望 47參考文獻(xiàn) 48附錄 53致謝 62摘要近年來，迅速增長的醫(yī)療費(fèi)用日益加重世界各國財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)，如何控制醫(yī)療保險費(fèi)用的過快增長這一問題，逐漸吸引了世界各國的廣泛關(guān)注。我國目前也面臨著醫(yī)療保險費(fèi)用快速上漲的巨大壓力，對社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制的研究也在不斷的探討之中，本研究對我國近年來的醫(yī)療保險費(fèi)用影響因素作出分析與討論，從醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療服務(wù)供給方兩個角度建立醫(yī)療保險費(fèi)用多元回歸模型，并建立相對應(yīng)的費(fèi)用控制目標(biāo)模式的策略。首先本研究對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、著作進(jìn)行研讀，對我國的醫(yī)療保險費(fèi)用控制現(xiàn)狀進(jìn)行深入剖析，并梳理國內(nèi)外研究結(jié)論，通過對現(xiàn)有研究的總結(jié)，確定了本文的研究方法與研究思路。接著對醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制的相關(guān)概念作出界定，并介紹了與本研究相關(guān)的理論。然后對我國的醫(yī)療保險費(fèi)用控制現(xiàn)狀、難點(diǎn)問題進(jìn)行探討，對典型城市的醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略進(jìn)行了總結(jié)。在準(zhǔn)備好充分的理論基礎(chǔ)后，筆者選擇對我國醫(yī)療保險費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析，建立了醫(yī)療服務(wù)需求方、供給方費(fèi)用影響因素多元回歸模型，得出參保人數(shù)、醫(yī)療保健價格消費(fèi)指數(shù)、老年撫養(yǎng)比、醫(yī)院收入、醫(yī)院床位數(shù)和政府預(yù)算衛(wèi)生支出均對醫(yī)療保險費(fèi)用支出有一定的影響。依據(jù)理論和借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，提出了對醫(yī)療保險費(fèi)用控制的策略，并對目標(biāo)模式進(jìn)行了驗(yàn)證。從醫(yī)療保險市場的三方提出了醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略，并對保險方、被保險方的醫(yī)療保險支付方式提出了改革建議。最后探討了本研究的不足之處及醫(yī)療保險費(fèi)用控制的未來發(fā)展趨勢。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險，費(fèi)用控制，影響因素，支付方式

SocialInsuranceofPrimaryMedicalTreatmentCostControlStrategyResearchABSTRACTInrecentyears,therapidgrowthofmedicalcostsrisingfiscalburdencountriesaroundtheworld,howtocontrolthecostsofmedicalinsuranceexcessivelyrapidgrowthisaimportantproblem,graduallyattractedwideattentionfromallovertheworld.Inourcountryatpresentisfacingthehugepressureofrapidlyrisinghealthinsurancepremiums,thestudyofsocialmedicalinsurancecostcontrolisalsoinconstantgropeanddiscuss,thisarticlewilltoourcountryinrecentyears，themedicalinsurancecostfactorstomakeanalysisanddiscussionofmedicalservicedemand,themedicalservicesuppliersfromtwopointofthemedicalinsuranceexpensesmultipleregressionmodelisestablished,andestablishcorrespondingstrategycostcontroltarget.Therearesevenchaptersofthisstudy.Inthefirstchapter,thisstudywascarriedoutontherelatedliteratureathomeandabroad,workstostudy,toourcountry'scurrentsituationofmedicalinsuranceexpensescontrol,andcombingthedomesticandforeignresearchconclusion,throughthesummaryofexistingresearchidentifiedtheresearchmethodsandresearchideasofthisarticle.Thesecondchapterinthefirstchapteronthebasisofthemedicalinsurancefundcostcontrolrelatedconceptstodefine,andintroducesthetheoryrelatedtothisstudy.Thethirdchapteronourcountry'smedicalinsuranceexpensescontrolsituationanddifficultproblemswerediscussed,thetypicalurbanmedicalinsuranceexpensescontrolstrategyaresummarized.Afterpreparedsufficienttheoreticalfoundation,Thefourthchapterofourcountrymedicalinsuranceexpensesmultivariateregressionanalysis,thefactorswhichinfluencemedicalservicedemand,suppliers'costcalculationequationisestablished,itisconcludedthathealthcareconsumerpriceindex,elderlydependencyratio,thehospitalincomeandhospitalbedsarehascertaininfluenceonmedicalinsuranceexpense.Thefifthchapteraccordingtothebasistheory,drawlessonsfromforeignexperienceputforwardthestrategyofmedicalinsurancecostcontrol,andthetargetmodelisverified.Chapter6fromthemedicalinsurancemarketofthree-waymedicalinsuranceexpensescontrolstrategywasproposed,andtheinsurerandtheinsuredpartyputforwardthemedicalinsurancepaymentreformproposals.Finally,theseventhchapterdiscussesthedeficiencyofthisstudyandthefuturedevelopmenttrendofmedicalinsuranceexpensescontrol.Keywords:healthcare,costcontrol,theinfluencefactors,methodofpayment

社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略研究廣若彬1511111350引言社會醫(yī)療保險費(fèi)用的持續(xù)上升給各個國家的財(cái)政都帶來了巨大的壓力，因此，如何采取有效的策略控制醫(yī)療保險費(fèi)用是世界面臨的難題。有研究表明，老齡化的到來、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、疾病譜的變化、人們對健康的需求等因素都是導(dǎo)致醫(yī)療保險費(fèi)用上漲的原因。為了減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，醫(yī)療費(fèi)用上漲亟待解決。1緒論1.1選題背景近年來，迅速增長的醫(yī)療費(fèi)用日益加重世界各國財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)，如何控制醫(yī)療保險費(fèi)用的過快增長這一問題，逐漸吸引了世界各國的廣泛關(guān)注。各國學(xué)者從醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療服務(wù)需求者、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)三個角度分析并提出符合本國的政治、經(jīng)濟(jì)和社會特點(diǎn)的醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略和機(jī)制。通過不斷地研究和探討，各國已在控制醫(yī)療保險費(fèi)用方面取得了一定的效果，積累了成功的經(jīng)驗(yàn)。各國的政策在一定程度上遏止了醫(yī)療保險費(fèi)用的過快增長，但總體上各國的醫(yī)療保險費(fèi)用依舊持續(xù)增長，因此在對醫(yī)療費(fèi)用控制方面還需更深入的研究和探討。1.1.1衛(wèi)生費(fèi)用支出增長迅速隨著我國GDP的增長，人們越來越注重自己的健康狀況，國家也日益重視提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也帶來了增長迅速的醫(yī)療保險費(fèi)用。從表1.1可以看出，我國從2004年以來，人均衛(wèi)生費(fèi)用支出越來越多，衛(wèi)生總費(fèi)用占總GDP的比例也呈上升趨勢。由這兩點(diǎn)可見，我國的醫(yī)療費(fèi)用支出正在逐年上升。表1.12004-2013我國衛(wèi)生費(fèi)用支出一覽表年份衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成（%）人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）衛(wèi)生費(fèi)用占總GDP（%）合計(jì)政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人衛(wèi)生支出政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人衛(wèi)生支出20047590.291293.602225.364071.3617.0529.3353.65583.904.7220058659.921552.542586.424520.9917.9429.8752.22662.304.6620069843.351778.873210.934853.5718.0932.6449.32748.804.52200711573.972581.583893.725098.6622.3133.6444.05875.964.31200814535.403593.945065.65875.8624.7234.8540.421094.524.59200917541.924816.266154.496571.1627.4635.0837.451314.265.08201019980.395732.497196.617051.2928.6936.0235.291490.064.89201124345.917464.188416.458465.2830.6634.5734.771806.955.032012281198431.9810030.79656.3229.9935.6734.342076.675.27201331668.959545.8111393.810729.330.1435.9833.882327.375.39數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)網(wǎng)站/圖1.12004-2013我國衛(wèi)生費(fèi)用支出趨勢圖雖然我國社會醫(yī)療保險制度起步較晚，但在國家的不斷發(fā)展下，我們的社會醫(yī)療保險覆蓋面越來越大，醫(yī)療服務(wù)水平也有所提高，醫(yī)療保險償付機(jī)制也日趨合理，同時卻也伴隨著醫(yī)療保險費(fèi)用支出不斷增長的難題。我國的社會醫(yī)療制度致力于保障國民的健康，滿足國民對醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療保險是社會保障體系中重要組成部分之一，它不僅保障勞動者的身體健康，還發(fā)揮著抵御疾病風(fēng)險的功能。同時醫(yī)療保險也是社會保障體系中最復(fù)雜的一部分，它不同與養(yǎng)老保險、工傷保險等其他社會保險險種，也受人口、地域、發(fā)病率、醫(yī)療水平、診療方案的選擇、醫(yī)療器械、藥品的生產(chǎn)等多種因素的影響。為了更好的保障參保人醫(yī)療權(quán)益、分擔(dān)疾病風(fēng)險、提升保障水平等方面,發(fā)揮著積極的作用。社會醫(yī)療保險基金的運(yùn)營，尤其是社會醫(yī)療保險基金的償付管理，是社會醫(yī)療保險制度實(shí)踐的關(guān)鍵步驟。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)療保險制度也在不斷變革。1.1.2綜合醫(yī)院呈現(xiàn)財(cái)政赤字近年來，“看病貴，看病難”似乎已是我國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀最貼切的形容詞，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張，但同時醫(yī)院卻慢慢呈現(xiàn)入不敷出的境況，財(cái)政赤字逐漸嚴(yán)重，雖然醫(yī)療支出已遠(yuǎn)超出醫(yī)療收入，為了維持其運(yùn)營，國家不得不給予醫(yī)院更多的財(cái)政支持，國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)也越來越大。表1.2是近年來綜合醫(yī)院醫(yī)療收入、支出、結(jié)余的情況：表1.22004-2012年我國綜合醫(yī)院收入情況（單位：千元）年份醫(yī)療收入醫(yī)療支出結(jié)余200422962599-303200526863020-334200630463456-410200737144192-478200845455055-510200955906096-506201068687404-536201185199290-77120121096711830-854數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)網(wǎng)站/圖1.22004-2012年綜合醫(yī)院收入、支出、結(jié)余情況由以上可知，我國綜合醫(yī)院近年來的收入、支出均在遞增，但支出的費(fèi)用超過了收入的費(fèi)用，使醫(yī)院呈現(xiàn)了入不敷出的狀況，國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)也在逐漸加大。1.2研究目的本文的研究目的是研究如何建立控制醫(yī)療費(fèi)用增長的目標(biāo)模式，通過使用SPSS、Eviews、Excel等統(tǒng)計(jì)軟件先對對影響醫(yī)療費(fèi)用增長的因素進(jìn)行初步分析，再進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，圍繞主要因素進(jìn)行深度挖掘，以建立高效性、有效性、可行性更好的醫(yī)療費(fèi)用控制模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險費(fèi)用合理、充分、有效、公平的運(yùn)行。1.3研究意義1.3.1理論意義設(shè)計(jì)社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略的目的是通過研究影響社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制的因素，提高基金的使用效率，確?；饍敻兜暮侠硇?、公平性、充分性、有效性，保障參保人的基本醫(yī)療需求，設(shè)計(jì)醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略不僅提高了社會醫(yī)療保險的水平，還維護(hù)了社會醫(yī)療保險制度的公信力。因此具有十分重要的理論意義：（1）有助于為制定更有效的社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略提供理論依據(jù)。在對醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略的研究中，需要對醫(yī)療保險費(fèi)用控制的現(xiàn)狀有深入的分析，并對現(xiàn)有的醫(yī)療保險支付制方式進(jìn)行比較分析，并準(zhǔn)確的把握我國現(xiàn)階段費(fèi)用控制策略中所存在的問題，不但要深入了解醫(yī)療服務(wù)市場中的供需雙方關(guān)系，而且要了解醫(yī)療服務(wù)市場各主體之間是否存在利益沖突，有怎樣的博弈關(guān)系。因?yàn)檫@些都直接影響醫(yī)療費(fèi)用控制策略的實(shí)施效果。通過對基金的運(yùn)營、償付、監(jiān)管等方面的研究可以為制定合理的社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略提供理論依據(jù)。(2）有助于加深對社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略內(nèi)在規(guī)律的把握。該選題將社會學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多種學(xué)科交叉運(yùn)用到社會基本醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略研究中，多角度地對社會基本醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制進(jìn)行了深層次的理論研究。對各參與主體利益關(guān)系進(jìn)行分析，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，解決醫(yī)療保險費(fèi)用控制的難點(diǎn)。對社會醫(yī)療保險支付與費(fèi)用控制制度提出改革建議，深化了對社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制的認(rèn)識。(3）有助于對參與醫(yī)療保險費(fèi)用控制各主體內(nèi)部關(guān)系的理解。社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制主體主要涉及到四方：醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療保險經(jīng)辦方和政府，如何明確各個主體的責(zé)任，做到權(quán)責(zé)明晰也是一個尚待解決的問題，在構(gòu)建社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略目標(biāo)模式的過程中，必須考慮和衡量所有主體在費(fèi)用控制策略中應(yīng)該扮演怎樣的角色，應(yīng)該承擔(dān)怎樣的責(zé)任，加深對醫(yī)保費(fèi)用控制策略各主體內(nèi)部責(zé)任的理解。1.3.2實(shí)踐意義社會基本醫(yī)療保險費(fèi)用控制是世界各國關(guān)注的熱點(diǎn)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。(1）有利于提高醫(yī)療保險基金的使用效率，使醫(yī)療保險基金的使用更加公平、合理、高效。通過對探討和分析我國現(xiàn)行社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略，再對影響社會醫(yī)療保險費(fèi)用的因素進(jìn)行多元回歸分析，以合理、公平、高效、充分為基本原則，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略。本文從不同的角度更實(shí)際地思考醫(yī)療服務(wù)市場中的三個主體，對提高基金使用效率十分重要。（2)有利于促進(jìn)社會基本醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略不斷改革和完善。通過對醫(yī)療保險基金費(fèi)用的回歸分析，再加上借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，充分考慮我國的現(xiàn)實(shí)需求，構(gòu)建較適合我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制控制的目標(biāo)模式。本研究有利于促進(jìn)完善我國社會基本醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略的，并醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略提出政策性建議。（3）有利于提高醫(yī)療保險費(fèi)用支撐能力，保證醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。面對醫(yī)療保險費(fèi)用不斷增長的趨勢，采取有效的費(fèi)用控制策略已是一觸即發(fā)，在控制醫(yī)療保險費(fèi)用的增長但同時要保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能下降，平衡醫(yī)療保險基金的收支平衡，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，維護(hù)醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。1.4研究現(xiàn)狀本研究從中國知網(wǎng)、Springlink、百度文庫等網(wǎng)站搜集了近十年國內(nèi)外關(guān)于社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制研究的文獻(xiàn)資料，并借閱了相關(guān)的學(xué)術(shù)著作，閱覽了相關(guān)政府政策文件，深入閱讀了相關(guān)度高、根據(jù)其研究內(nèi)容、研究結(jié)論等做了以下梳理：1.4.1國內(nèi)研究綜述我國關(guān)于社會醫(yī)療費(fèi)用控制的研究起步較晚，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生改革才開始了對醫(yī)療保險費(fèi)用控制的研究。我國的醫(yī)療費(fèi)用控制的理論研究主要有以下三個方面：1）對醫(yī)療保險費(fèi)用增長原因的研究戴偉輝等（2005）建立了關(guān)于社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用的函數(shù)并對其進(jìn)行了分析，通過顯著性檢驗(yàn)建立了以相對醫(yī)療費(fèi)用指數(shù)、工資收入、性別、職工類別為參數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用函數(shù)線性模型，并將其運(yùn)用于醫(yī)?；鸱抡娣治鲋小４鱾ポx，王歡，戴更輝等.社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用函數(shù)建模分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（5）：林楓等（2007）認(rèn)為應(yīng)該借助市場力量尋求促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)效率和籌資的可持續(xù)發(fā)展。林楓.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)用補(bǔ)償[J].中國社會保障，2007（3）：何平平,李連友（2008）對我國醫(yī)療保險費(fèi)用增長因素做了分析，其結(jié)論表明經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療價格與我國醫(yī)療費(fèi)用增長之間存在協(xié)整關(guān)系，同時經(jīng)濟(jì)增長和我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長之間存在雙向的因果關(guān)系。何平平，李連友.中國醫(yī)療費(fèi)用增長的影響因素分析[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2008（13）：74-76.何平平，李連友.中國醫(yī)療費(fèi)用增長的影響因素分析[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2008（13）：74-76.陶裕春等（2010）也對我國的醫(yī)療保險費(fèi)用進(jìn)行了實(shí)證分析，他認(rèn)為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、參保人數(shù)、城鎮(zhèn)居民可支配收入和醫(yī)院床位數(shù)等指標(biāo)相對其他指標(biāo)關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。陶裕春,王倩.我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（6）：18-21.陶裕春,王倩.我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（6）：18-21.2）對醫(yī)療保險費(fèi)用約束機(jī)制的研究趙曼（2003）對醫(yī)療保險費(fèi)用約束機(jī)制和道德風(fēng)險規(guī)避的問題開展了研究，她認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)具有信息不對稱的特性，因此醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)道德風(fēng)險頻發(fā)并難以規(guī)避導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，應(yīng)通過引入激勵與約束機(jī)制來控制醫(yī)療保險費(fèi)用。趙曼.社會醫(yī)療保險費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險規(guī)避[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2003（2）：趙曼.社會醫(yī)療保險費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險規(guī)避[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2003（2）：陳永升（2002）認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供方的誘導(dǎo)性需求和過度的醫(yī)療服務(wù)行為的“罪魁禍?zhǔn)住笔轻t(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱性，他提出應(yīng)該對醫(yī)生收入分配制度進(jìn)行改革，使其更加科學(xué)合理，改變目前單一的醫(yī)療保險支付方式。陳永升.醫(yī)療保險中醫(yī)療供方道德風(fēng)險行為分析.新疆財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報,2002(4)劉曄（2008）認(rèn)為，醫(yī)療保險行業(yè)道德風(fēng)險的控制依靠道德約束遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)盡力相應(yīng)的、配套的控制機(jī)制，將監(jiān)督與激勵機(jī)制相配合。劉曄.醫(yī)療保險中道德風(fēng)險問題的博弈分析及對策探討[D].2008.劉曄.醫(yī)療保險中道德風(fēng)險問題的博弈分析及對策探討[D].2008.3)對醫(yī)療費(fèi)用支付方式的研究郭永松、胡蘇云等認(rèn)為，可通過提高參保人自付比例、實(shí)行醫(yī)療分級付費(fèi)來控制醫(yī)療服務(wù)需方的醫(yī)療保險費(fèi)用。郭永松.社會醫(yī)療保險中需方制約的研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理[J],2004(9);胡蘇云.醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險分析.中國衛(wèi)生資源,2000(3)劉春雨（2014）等認(rèn)為，我國的總額預(yù)付制機(jī)制存在弊病，應(yīng)積極探索支付方式的改革，規(guī)范臨床診斷路徑，配合積極地政策調(diào)整并予以相應(yīng)的監(jiān)督監(jiān)管。劉春雨，張群，江芹等.醫(yī)保年度支付總量控制對醫(yī)保患者住院費(fèi)用影響的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（33）：27-29.申團(tuán)結(jié)，黃泰康（2014）等認(rèn)為，目前醫(yī)保支付制度亟待完善以體現(xiàn)公平提高效率，應(yīng)該完善醫(yī)保法律制度建設(shè)，逐步整合各類醫(yī)?；?，破除多軌制困局，保障基本藥物制度與醫(yī)?；鹦枰行с暯印Ｉ陥F(tuán)結(jié)，黃泰康.醫(yī)改進(jìn)程中醫(yī)保付費(fèi)制度改革的重要性思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（33）6：8-國外研究綜述國外的醫(yī)療保險制度淵源可追溯到很久以前，發(fā)展速度迅速，制度也相對成熟，關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用控制的相關(guān)研究也更加多元化。1）對醫(yī)療保險費(fèi)用增長原因的探究國際社會保障協(xié)會在1973年的《關(guān)于醫(yī)療保險費(fèi)用和疾病保險的報告》列舉了許多導(dǎo)致醫(yī)療保險費(fèi)用增長的原因:①人口老齡化；②醫(yī)療的高度專業(yè)化；③生活環(huán)境和工作環(huán)境的變化；④文化教育水平的提高；⑤醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展；⑥生活水平的提高；⑦疾病結(jié)構(gòu)的變化。1997年，國際勞動組織在《社會保障下醫(yī)疔費(fèi)用增加趨勢、原因、可能的控制措施》報告中,也列舉了一些使醫(yī)療保險費(fèi)用增長的原因，例如住院醫(yī)療的重視與發(fā)展、社會保障服務(wù)范圍的擴(kuò)大、醫(yī)療支付方式的變化、現(xiàn)代生活方式及勞動條件的改善、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)費(fèi)用的增加及醫(yī)師數(shù)的增長等。MunozEric,MunozWilliam=3\*ROMANIII,WiseLeslie等人的研究表明：新型醫(yī)療技術(shù)、新型藥物、人口老齡化、防御性藥物、小侵權(quán)改革和保險制度等因素均會導(dǎo)致醫(yī)療保險費(fèi)用的增長。2）對醫(yī)療保險費(fèi)用的需求分析和費(fèi)用預(yù)測的研究醫(yī)療保險費(fèi)用需求分析是制定醫(yī)療保險相關(guān)政策的依據(jù)，但目前許多專家還尚未形成一致的觀點(diǎn)。1972年Grossman在《健康資本概念與健康需求模型》文中建立了健康需求模型，醫(yī)療服務(wù)的價格、醫(yī)療保險、教育程度、工資率、折舊率、時間成本、健康資本等都是影響醫(yī)療需求的主要因素。GrossmanM.Ontheconceptofhealthcapitalandthedemandforhealth[J].JournalofPoliticalEconomy,1972(80):Saez和Mutillo在Grossman的研究基礎(chǔ)上又深入研究了其他因素對消費(fèi)者醫(yī)療和健康需求的影響：在基本醫(yī)療保健服務(wù)市場中，收入越低，醫(yī)療保險消費(fèi)對收入的彈性越大，在高級醫(yī)療服務(wù)市場中，卻不存在明顯的彈性關(guān)系。SaezM，MurilloC.Sharedfeaturesinprices：incomeandpriceelasticitesforhealthcareexpenditures.HealthEconomics，1994(3):Hunt和Kiker分析了不同形式的醫(yī)療消費(fèi)需求函數(shù).HuntJC，KikerBF.Estimatesofthedemandformedicalcareunderdifferentfunctionforms.JournalofthedemandAppliedEconometrics,1994(9):Huttin研究了健康狀況對收入的彈性中起的作用，得出：健康狀況的下降會導(dǎo)致對健康需求的彈性迅速的增大。綜合以上的理論研究和實(shí)證研究，可看出，收入、時間成本、價格、部分負(fù)擔(dān)率等對醫(yī)療需求有較顯著的影響。HuntJC，KikerBF.Estimatesofthedemandformedicalcareunderdifferentfunctionforms.JournalofthedemandAppliedEconometrics,1994(9):HuttinC.Incomedistributionandconsumerdemandforhealthservice.AppliedEconomics，1997（29）：除此之外，還有學(xué)者、機(jī)構(gòu)運(yùn)用對醫(yī)療保險費(fèi)用進(jìn)行了預(yù)測分析。美國“社會保險信托基金人委員會”在1985年采用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型對未來75年的社會醫(yī)療保險費(fèi)用支進(jìn)行預(yù)測。Hitiris和Posnent(1992)通過人均GDP收入、老年撫養(yǎng)比、醫(yī)療費(fèi)用在政府全部公共性支出中所占的比例、通貨膨脹率等因子建立了醫(yī)療保險費(fèi)用預(yù)測模型。HitirisT，PosnentJ.Thedeterminantsandeffectsofhealthexpendituresindevelopedcountries.JournalofHealthEconomics,1992(11):PfaffM.和TheoH.等人均對醫(yī)療費(fèi)用的進(jìn)行了宏觀研究，并對比分析對不同國家的醫(yī)療支出情況，他們的研究結(jié)論表明對醫(yī)療費(fèi)用支出有影響的因素有：年齡、性別、人均GDP、醫(yī)療保健品的價格、個人可支配收入、通貨膨脹率和國家HitirisT，PosnentJ.Thedeterminantsandeffectsofhealthexpendituresindevelopedcountries.JournalofHealthEconomics,1992(11):3）對醫(yī)療保險費(fèi)用控制的方式和對策研究1970年之后，國外開始從醫(yī)療服務(wù)供給、需求兩個角度開始對醫(yī)療保險費(fèi)用的控制研究。1963年，Arrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)》主要研究了醫(yī)療保險市場的存在的信息不對稱性，并建立了規(guī)避風(fēng)險的最優(yōu)理論模型。KennethJ.Arrow:UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare,TheAmerieanEeonomiesReview1963,(53)：941-973.1974年RANDCorporation進(jìn)行了著名的醫(yī)療保險實(shí)驗(yàn)。Newhouse(1993)等在RANDCorporation的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上研究了按收入分?jǐn)?、起付線對醫(yī)療需求的影響，他們認(rèn)為不同的負(fù)擔(dān)率會對消費(fèi)者需求產(chǎn)生影響，并據(jù)形成了專門針對需方費(fèi)用的成本分?jǐn)傊贫?。NewhouseJP，TheInsuranceExperimentGroupFreeforall?LessonsfromtheRANDhealthinsuranceexperiment.Cambridge，MA:HarvardUniversityPress，1993.針對供方的費(fèi)用控制策略最著名的是按疾病診斷相關(guān)組分類付費(fèi)辦法（diagnosisrelatedgroup,簡稱DRGs），是由美國耶魯大學(xué)的Mills，F(xiàn)etter，Riedel及Averill共同研究出的。DRGs是根據(jù)病例的特征及類型將病例分成不同種類，并規(guī)定病人和疾病的治療費(fèi)。近年來，“管理式醫(yī)療”開始在興起，管理式醫(yī)療是通過監(jiān)督分析醫(yī)生醫(yī)療行為、嚴(yán)格審核醫(yī)藥使用、引導(dǎo)病人接受高質(zhì)量高效率的醫(yī)療服務(wù)、制定改善醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃、門診主治醫(yī)生管理病人等方式有效使用醫(yī)療服務(wù)來降低醫(yī)療費(fèi)用的策略。1.5研究方法針對社會醫(yī)療保險費(fèi)用控制研究領(lǐng)域的特點(diǎn)，再加上對已有文獻(xiàn)的研讀，決定采用文獻(xiàn)研究法、多元回歸統(tǒng)計(jì)法、時間序列預(yù)測法等研究方法。通過運(yùn)用這些方法在前人已有的研究基礎(chǔ)上進(jìn)行深入地分析，并結(jié)合各學(xué)科相關(guān)知識構(gòu)建合理的費(fèi)用控制目標(biāo)模式，為社會醫(yī)療保險基金償付管理提供決策依據(jù)。文中采用的具體研究方法如下：1.5.1文獻(xiàn)研究法文獻(xiàn)研究法是指通過全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，并經(jīng)過歸納整理、分析和鑒別，對一定時期內(nèi)某個學(xué)科或?qū)ｎ}的研究成果形成科學(xué)的認(rèn)識。本研究通過檢索了維普資訊、同方、中國知網(wǎng)、SpringerLink等文庫，收集了國內(nèi)外相關(guān)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)著作和相關(guān)政府部門文件、統(tǒng)計(jì)年鑒等資料，并深入研讀了相關(guān)專著和文章，對我國社會保險費(fèi)用控制現(xiàn)狀有了更加清楚的認(rèn)識，也為本研究分析社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1.5.2多元回歸分析法多元回歸分析法是定量分析法中的一種。其特點(diǎn)是通過大量的數(shù)據(jù)，用專業(yè)軟件建立起因變量與多個自變量之間的回歸方程。本文運(yùn)用SPSS軟件對醫(yī)療服務(wù)供給方、需求方、影響醫(yī)療保險費(fèi)用的主要因素進(jìn)行了多元回歸分析，得出了一些結(jié)論。1.5.3訪談法訪談法是指通過人與人見面交談而直接了解對方的心理感受、行為的一種心理研究方法。訪談多是以口頭形式，根據(jù)被詢問者的答復(fù)搜集客觀的、不帶偏見的事實(shí)材料，以準(zhǔn)確地說明樣本所要代表的總體的一種方式。1.6研究思路1.6.1研究視角首先，本研究通過梳理文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)多數(shù)關(guān)于我國的醫(yī)療保險費(fèi)用控制的研究大部分是理論研究，對于費(fèi)用控制問題系統(tǒng)性地將理論與實(shí)際相結(jié)合的文獻(xiàn)不多，關(guān)于醫(yī)療保險費(fèi)用控制的理論支撐和費(fèi)用控制方式方面的實(shí)證研究比較匱乏。其次，本文根據(jù)所搜集的資料、數(shù)據(jù)運(yùn)用定量分析技術(shù)中的多元回歸分析對影響醫(yī)療費(fèi)用的因素進(jìn)行了分析，并借鑒國內(nèi)外的典型城市的總結(jié)，從我國的醫(yī)療保險費(fèi)用支付入手提出我國醫(yī)療保險費(fèi)用控制的策略研究，并對未來的醫(yī)療保險費(fèi)用支出做出測算。最后，本文將采用理論研究與實(shí)證研究的方法，借鑒國外的醫(yī)療保險費(fèi)用控制方式并結(jié)合我國的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，分析醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)療保險經(jīng)辦放三方的博弈關(guān)系，并提出我國的醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略。1.6.2技術(shù)路線圖根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)研究，確定用多元回歸的方法從供、需兩方研究影響醫(yī)療保險基金費(fèi)用的因素，最終建立供需雙方醫(yī)療保險費(fèi)用預(yù)測模型。前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備對文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)研讀、梳理基本理論。確定研究方法，準(zhǔn)備基礎(chǔ)理論。相關(guān)文獻(xiàn)、著作搜集文獻(xiàn)研究法社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略研究相關(guān)數(shù)據(jù)、政策搜集定量分析法時間序列法大樹理論博弈論時間序列法薩伊定律委托代理論中期階段現(xiàn)狀研究歷史沿革難點(diǎn)分析實(shí)證分析醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略研究醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式研究醫(yī)療保險費(fèi)用影響因素研究后期階段目標(biāo)模式構(gòu)建目標(biāo)模式形成目標(biāo)模式檢驗(yàn)醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略對策建議形成圖1.3技術(shù)路線圖2社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制的相關(guān)概念與理論2.1醫(yī)療保險市場的特點(diǎn)醫(yī)療保險市場不同于一般的商品市場，跟普通市場不一樣，它具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)療保險市場構(gòu)成的特殊性。醫(yī)療保險市場存在一個較為復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。一般被稱“三方四體”結(jié)構(gòu)。其中三方是指醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者、支付部分醫(yī)療保險費(fèi)用的保險機(jī)構(gòu)。四體是指醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療保險提供方和醫(yī)療市場監(jiān)管方；二是醫(yī)療服務(wù)商品的特殊性。其特殊之處在于：首先，醫(yī)療服務(wù)不是有形產(chǎn)品，是勞務(wù)產(chǎn)品。其次，醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和消費(fèi)過程合二為一，同時產(chǎn)生同時消失。最后，醫(yī)療服務(wù)不能通過運(yùn)輸而進(jìn)行異地銷售。三是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)具有專業(yè)性，會形成壟斷。因此在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，供給雙方處于信息不對稱的狀態(tài)。這就使消費(fèi)者無法得知自己需要哪些服務(wù)需要花費(fèi)多少費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了市場價格的決策者，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)很有可能為了自身的利益而制定壟斷價格，使市場價值規(guī)律失靈。2.2社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制相關(guān)概念社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制的對象是社會醫(yī)療保險基金，其主要目的是政府通過制定政策、完善醫(yī)療保障制度、提高對醫(yī)療保險市場監(jiān)督等手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦方和被保險方進(jìn)行行為規(guī)范，從而維護(hù)醫(yī)療保險市場的持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。2.2.1社會醫(yī)療保險概念社會醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。主要補(bǔ)償形式是現(xiàn)金補(bǔ)助。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。主要有基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險三部分組成。2.2.2社會醫(yī)療保險費(fèi)用概念醫(yī)療保險費(fèi)用是指由企業(yè)、職工和國家按一定比例繳納的按以保障職工因病住院時部分或全部可獲得報銷的費(fèi)用。按時足額繳納才能在醫(yī)療保險范圍內(nèi)賠償，這也是遵循權(quán)利義務(wù)對等原則。一般情況，職工繳納上年度個人工資收入的2%，用人單位按上年度本單位職工工資總額的6%繳納。本文所指的醫(yī)療保險費(fèi)用包括在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員本人患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。2.3醫(yī)療保險費(fèi)用控制的相關(guān)理論2.3.1大數(shù)法則大數(shù)法則，又稱大數(shù)定律。是近代保險業(yè)的數(shù)理基礎(chǔ)。它的意義是：在試驗(yàn)不變的條件下，重復(fù)試驗(yàn)多次，往往呈現(xiàn)必然的規(guī)律：隨著風(fēng)險單位數(shù)量的增加，實(shí)際發(fā)生的損失會越來越接近從無限單位數(shù)量得出的預(yù)期損失可能的結(jié)果。保險機(jī)構(gòu)正是依據(jù)此原理來保持其長期的穩(wěn)定性。在保險市場領(lǐng)域可據(jù)此較精準(zhǔn)的預(yù)測風(fēng)險，確定合理的保險費(fèi)率，使保險機(jī)構(gòu)在保險期限內(nèi)收取的保險費(fèi)與賠償費(fèi)保持收支平衡。這就意味著醫(yī)療保險覆蓋率越大，醫(yī)療保險費(fèi)用就可以被精準(zhǔn)的預(yù)測。2.3.2博弈論博弈論是研究決策主體的行為能夠直接相互作用時的決策以及決策結(jié)果的一種方法。以參與人理性、效用最大化為假設(shè)前提，通過考慮參與主體的預(yù)測行為和個體行為來對其策略進(jìn)行優(yōu)化。對于本研究來說，博弈論主要運(yùn)用與考慮參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦方之間的關(guān)系從而制定公平、合理、有效的政策對醫(yī)療保險基金費(fèi)用進(jìn)行控制。2.3.3薩伊定律薩伊定律主要說明，在資本主義的經(jīng)濟(jì)社會一般不會發(fā)生任何生產(chǎn)過剩的危機(jī)，更不可能出現(xiàn)就業(yè)不足?！肮┙o創(chuàng)造自身的需求”是對薩伊定律最核心的思想。當(dāng)把“薩伊定律”運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)市場時主要表達(dá)的是：醫(yī)療服務(wù)的供給會創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)需求。根據(jù)這一原則，政府在設(shè)計(jì)政策法規(guī)時需要把控“需與求”之間的適度性。避免過度供給引發(fā)的不合理醫(yī)療行為。因此，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療保險費(fèi)用支出的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，合理配置醫(yī)療資源，減少資源的不合理利用，降低醫(yī)療成本等。2.3.4委托代理理論委托代理理論主要是研究的是委托代理關(guān)系中的信息不對稱問題，醫(yī)療服務(wù)市場最大的特點(diǎn)在于信息不對稱。委托人需要代理人能將自己的利益最大化，而代理人在完成委托人任務(wù)時會考慮讓自己的利益也最大化，因此委托人需要激勵和約束促使代理人以委托人利益最大化來行動。委托人和代理人都追求自身利益最大化，是彼此獨(dú)立的個體。并且他們之間存在信息的不對稱的問題，也給建立激勵或約束機(jī)制帶來了一定的難度。3社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制歷史沿革與現(xiàn)狀醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略的實(shí)施是在醫(yī)療保險制度起步之后，不同的醫(yī)療保險制度階段對醫(yī)療保險費(fèi)用控制有不同的側(cè)重點(diǎn)，我國的醫(yī)療保險費(fèi)用控制較早地是針對需方的控制，后逐漸將側(cè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)為對供方的費(fèi)用控制。3.1醫(yī)療保險制度費(fèi)用控制的歷史沿革3.1.1醫(yī)療保險制度的萌芽我國的社會保障制度起步較晚，基本分為兩個階段：新中國成立后至20世紀(jì)70年代末和改革開放以來。（1）新中國成立后逐步建立的醫(yī)療保障制度新中國成立后，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障制度的建設(shè)，隨后出臺了一系列政策。如，1951年頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》及此后頒布的《中華人民共和國勞動保險條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策，為我國勞動保險制度的發(fā)展開拓了新的道路。1952年又頒布了《中央人民政府政務(wù)院關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，這一舉措標(biāo)志著我國公費(fèi)醫(yī)療制度的建立，此后又建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。公費(fèi)醫(yī)療制度是有衛(wèi)生部門按規(guī)定向特定享受對象提供免費(fèi)或部分免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)制度，資金主要來源于國家財(cái)政預(yù)算支出。勞保醫(yī)療制度是指為保障職工的健康，對企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，對職工家屬實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用減半的一項(xiàng)制度?；饋碓粗饕瞧髽I(yè)提取的職工福利基金，其主要依據(jù)是1951年的《中華人民共和國勞動保險條例》及1953年的《中華人民共和國勞動保險條例實(shí)施細(xì)則修正草案》。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指是用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，主要通過集體和個人集資。它是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分。表3.1醫(yī)療保險制度公費(fèi)醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要對象國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等的工作人員和離、退休人員等。全民所有制企業(yè)的職工及其直系親屬。還有部分集體所有制企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的職工和其家屬。農(nóng)村居民。就診辦法及待遇一般在定點(diǎn)醫(yī)院就診，特殊情況需批準(zhǔn)。需在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直系供養(yǎng)親屬可享受費(fèi)用減半。絕大部分費(fèi)用由企業(yè)承擔(dān)。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾就醫(yī)按照集體規(guī)定的減免辦法。經(jīng)費(fèi)的來源和使用由企業(yè)按職工工資的一定比例繳納，國家規(guī)定的勞保醫(yī)療費(fèi)用必須由單位統(tǒng)一?？顚Ｓ谩Ｓ善髽I(yè)按職工工資的一定比例繳納，國家規(guī)定的勞保醫(yī)療費(fèi)用必須?？顚Ｓ?，由單位統(tǒng)一使用。其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助，主要用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“互助共濟(jì)”的目標(biāo)。管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)各級政府對醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理，對享受醫(yī)療保險的人數(shù)、報銷金額等進(jìn)行審核，對經(jīng)費(fèi)進(jìn)行管理。由企業(yè)根據(jù)國家制定的政策自行實(shí)施和管理。按照不同的核算辦法分為村（隊(duì)）辦、鄉(xiāng)辦、聯(lián)辦等不同形式。（2）改革開放以來醫(yī)療保險制度的發(fā)展與完善1993年《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題》提出對職工醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革，1998年的《國務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》標(biāo)志著我國“統(tǒng)賬結(jié)合”制度正式建立。2002年中共中央頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》全國范圍開始建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2005年的《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見》頒布，2007年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作》，醫(yī)療保險制度試點(diǎn)工作在全國范圍內(nèi)開展。表3.2改革開放以來關(guān)于我國醫(yī)療保障制度改革主要政策一覽表年份政策主要內(nèi)容1993年《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題》提出對職工醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度2002年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》在全國范圍內(nèi)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2007年《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的試點(diǎn)工作》全面部署城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點(diǎn)改革開放以后，我國的醫(yī)療保障制度不斷地改革和發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也逐步建立并完善起來，以醫(yī)療保險制度為主體的多層次的醫(yī)療保障體系框架基本形成，我國的醫(yī)療保險制度已達(dá)到98%的覆蓋率，已跨入了醫(yī)保全覆蓋的國家。3.1.2醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略形成我國的醫(yī)療保險費(fèi)用控制也是伴隨著醫(yī)療保障制度改革開始的，也可以分為新中國成立后和改革開放以來兩個階段看。（1）新中國成立至20世紀(jì)70年代后期我國逐步建立起了醫(yī)療保障制度，在當(dāng)時的情況下，這一制度的產(chǎn)生大大地調(diào)動了職工的積極性，維護(hù)了社會安定，促進(jìn)了社會發(fā)展。在醫(yī)療保障制度實(shí)施的初期，醫(yī)療保險費(fèi)用問題還未出現(xiàn)，因此這時的也沒有相對應(yīng)費(fèi)用控制策略。（2）改革開放至今隨著我國進(jìn)入了市場經(jīng)濟(jì)時期，傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度的弊病開始顯露，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)不斷加重，對醫(yī)療保險費(fèi)用控制問題不可避免的被提上日程。在改革開放初期，導(dǎo)致我國醫(yī)保費(fèi)用持續(xù)增長的主要原因是由于參保人比較缺乏醫(yī)療保障方面的知識而造成的費(fèi)用浪費(fèi)，而此時的費(fèi)用控制策略也是針對醫(yī)療服務(wù)需求方制定的，例如，開始要求個人分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，支付少量費(fèi)用，這一時期的醫(yī)療保險費(fèi)用控制主要是加強(qiáng)職工的個人費(fèi)用意識，這些舉措的實(shí)施一定程度上遏制了醫(yī)療保險費(fèi)用的增長。1985年到1994年，改革開放不斷深入，藥品價格也屢屢增長，藥品市場沒有有力的監(jiān)管，醫(yī)院也盲目的引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備，“看病貴”也日益成為了嚴(yán)重的社會問題。此時，國家開始將費(fèi)用控制重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了醫(yī)療服務(wù)提供方：嚴(yán)格制定藥品目錄、公費(fèi)醫(yī)療用藥報銷目錄，加強(qiáng)對公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)采取預(yù)付的方式給醫(yī)院，使用原則遵循：結(jié)余留用，超支分擔(dān)。通過這樣一系列手段激勵醫(yī)院主動控制費(fèi)用開支和成本。1995年至今，隨著越來越多的關(guān)注焦點(diǎn)放在這一領(lǐng)域，我國的醫(yī)療費(fèi)用控制策略也在不斷完善。主要有幾項(xiàng)重要的舉措：一是建立了由國家、個人、企業(yè)共同負(fù)擔(dān)的籌資制度；二是建立了“社會統(tǒng)籌與個人賬戶”相結(jié)合的運(yùn)行制度；三是控制機(jī)制逐漸從預(yù)付制變?yōu)榱撕蟾吨啤?.2我國醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制難點(diǎn)分析3.2.1醫(yī)療服務(wù)需求方控制機(jī)制（1）對個人賬戶約束力不足。我國的個人賬戶是個人按比例繳納，因此確定合理的繳費(fèi)比例十分關(guān)鍵，個人賬戶積累金額過多會給個人產(chǎn)生一種過度消費(fèi)的心理，刺激職工產(chǎn)生過多的醫(yī)療行為，從而增加了不必要的醫(yī)療開支，“小病大醫(yī)”的現(xiàn)象會頻繁發(fā)生，而我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前缺乏對應(yīng)的監(jiān)督和審核機(jī)制來遏制這種行為的發(fā)生。（2）起付線、封頂線的合理設(shè)定仍是難題。我國的起付標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，但是我國存在收入差距大的問題，因此過底的起付線對高收入的人群起不到控制醫(yī)療費(fèi)用的作用，對于收入較低的人群，過高的起付線可能為這些家庭帶來超過其承受能力的壓力，反而會導(dǎo)致小病不去醫(yī)，小病變大病的情況，最終反而會增加了醫(yī)療費(fèi)用。（3）就醫(yī)過程存在道德風(fēng)險，自付比例的設(shè)定缺乏科學(xué)性。需方在就醫(yī)行為缺乏約束，在我國不少地方，患者在三級甲等醫(yī)院與在低級別的醫(yī)院就醫(yī)報銷的比例相差不大，導(dǎo)致患者無論是感冒發(fā)燒還是疑難雜癥都往大醫(yī)院跑，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用的上漲。此外，我國基本醫(yī)療保險藥品自費(fèi)比率低，存在有些患者用醫(yī)?？ㄋ⒊鏊?，然后轉(zhuǎn)手賣掉，產(chǎn)生騙保行為。3.2.2醫(yī)療服務(wù)供給方控制機(jī)制（1）藥品市場缺乏有效監(jiān)管。雖然我國在近幾年已加強(qiáng)了對藥品市場的監(jiān)管，但“吃回扣”、“廣告費(fèi)”、“贊助費(fèi)”等還是使藥品價格的“真面目”一直未浮出水面。以藥養(yǎng)醫(yī)是導(dǎo)致醫(yī)療保險費(fèi)用增長的主要因素，大部分醫(yī)院的利潤均與出售藥品帶來的收入有很大的關(guān)系。高額的醫(yī)藥費(fèi)由患者買單，再間接由醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付。其次，“小病大養(yǎng)”也是導(dǎo)致醫(yī)療保險費(fèi)用增長的原因之一。近幾年大醫(yī)院的門診和住院人滿為患。（2）供方市場專業(yè)性較強(qiáng)，難以進(jìn)行有效控制。醫(yī)療服務(wù)市場不同于普通市場，它屬于不完全競爭市場，需求定理在其中不適用，醫(yī)療服務(wù)缺乏需求彈性，具有壟斷性和價格剛性。較高的專業(yè)性使醫(yī)療服務(wù)具有法律性壟斷地位，且讓醫(yī)院具有衛(wèi)生服務(wù)供給的排異特權(quán)，這就使得供方處于明顯優(yōu)勢的地位，而對患者來講，由于疾病的不確定性和隨機(jī)性，加上患者專業(yè)知識的缺乏，使其對醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)不能準(zhǔn)確判斷其是否合適自己，對醫(yī)院提供的價格也沒有討價還價的能力，完全處于被動的地位。（3）供方存在道德風(fēng)險，容易引發(fā)誘導(dǎo)需求?，F(xiàn)有的以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制體制,使供方的道德風(fēng)險有了制度依托。醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供者同時也是受益者，這一矛盾的身份也為醫(yī)生過度引導(dǎo)患者醫(yī)療需求提供了可能。由于現(xiàn)階段我國對醫(yī)生的信譽(yù)評定和評級機(jī)制還不完善，醫(yī)生的權(quán)利和責(zé)任不對稱，導(dǎo)致其可以冒著聲譽(yù)受損的風(fēng)險來開大處方,以提高自身的利益。3.3典型城市醫(yī)療費(fèi)用控制模式3.3.1上海醫(yī)療保險費(fèi)用控制模式近年來，上海市從本地實(shí)際出發(fā)，不斷探索改革醫(yī)保支付方式，形成了以總額預(yù)付為基礎(chǔ)、項(xiàng)目付費(fèi)為輔助，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用醫(yī)?？傤~預(yù)付、部分住院病種按病種付費(fèi)、精神病住院按床日付費(fèi)的混合支付模式。這一舉措對醫(yī)保費(fèi)用增長得到了有效控制，對推動上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到了積極的作用。主要舉措：一是建立和完善總額預(yù)算管理。逐步建立和完善了在年初進(jìn)行預(yù)算、按照月份預(yù)付、在使用過程中監(jiān)控、根據(jù)動態(tài)不斷調(diào)整、在年終進(jìn)行清算五大機(jī)制性環(huán)節(jié)的過程監(jiān)管辦法。同時，按照體現(xiàn)六大政策導(dǎo)向的原則:堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動、探索分級管理、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、體現(xiàn)公平原則、結(jié)合區(qū)域規(guī)劃、強(qiáng)化綜合管理。3.3.2江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險費(fèi)用控制模式鎮(zhèn)江市的醫(yī)保支付經(jīng)歷了許多改革，最終采取了“復(fù)合式結(jié)算辦法”的辦法，不斷改進(jìn)，逐步形成了現(xiàn)在較為完善的醫(yī)療支付體系。鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險部門總結(jié)出：現(xiàn)在單一的費(fèi)用支付方式都存在弊病，很難使資源得到充分利用，因此將多種支付方式結(jié)合，多元化、復(fù)合式的費(fèi)用支付方式才是正確的選擇?？刂颇Ｊ剑焊鶕?jù)不同的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員，進(jìn)行不同的分類，實(shí)行不同的費(fèi)用支付方式。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及醫(yī)務(wù)所（室）實(shí)行“總額控制”的結(jié)算方式；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行以“就診人頭”為核心的“總額預(yù)算管理”和“按服務(wù)單元付費(fèi)”的結(jié)算方式；二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“總額預(yù)算、彈性結(jié)算和部分疾病按病種付費(fèi)相結(jié)合”的復(fù)合結(jié)算方式。2010年，進(jìn)一步完善了居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行以“參保定點(diǎn)人頭”為核心的“總額預(yù)算管理”、“按病種付費(fèi)”、“按服務(wù)單元付費(fèi)”相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算方式。成效：據(jù)省衛(wèi)生廳財(cái)務(wù)報表顯示，從2000年—2010年的10年中，鎮(zhèn)江市醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度低于全省城市醫(yī)院平均水平的增幅。10年來，全省城市醫(yī)院累計(jì)增長417.06%，鎮(zhèn)江市增長302.70%，比省平均水平低了115個百分點(diǎn)，如果按全省平均增幅算，10年來節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用4億多元。2010年起實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市區(qū)統(tǒng)籌，建立自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險。建立了“就診人頭”為核心的復(fù)合式醫(yī)保結(jié)算制度。2010年，鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院門診均次費(fèi)用136.6元，住院均次費(fèi)用9,747元，均為全省最低。4社會醫(yī)療保險基金費(fèi)用控制策略的實(shí)證分析通過上面對醫(yī)療保險費(fèi)用控制策略的問題揭示，本章將通過多元回歸分析對問題進(jìn)行進(jìn)一步的探究。從醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個方面進(jìn)行分析。4.1研究設(shè)計(jì)在研究影響基本醫(yī)療保險費(fèi)用因素的過程中，參考了陶裕春（2010）發(fā)表的我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用實(shí)證分析陶裕春,王倩.我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010,29(6):18-21.和徐漾（2013）對W市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費(fèi)用支出影響因素研究中所選取的研究變量。徐漾.W市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用控制及影響因素研究[D].2013.選取的指標(biāo)要能較全面的表現(xiàn)人口、收入、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)保政策對醫(yī)療保險費(fèi)用支出()變化的影響，醫(yī)療服務(wù)需求方主要選取了參保人數(shù)（）、城鎮(zhèn)居民可支配收入()、居民消費(fèi)價格指數(shù)（）、醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)()、老年撫養(yǎng)比（）老年撫養(yǎng)比是指人口中非勞動年齡人口數(shù)中老年部分對勞動年齡人口數(shù)之比,用以表明每100名勞動年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人.計(jì)算公式:(65歲人口/15-64歲人)*100%。、醫(yī)療服務(wù)供給方主要選取了醫(yī)院收入（）及醫(yī)院數(shù)量()、醫(yī)院床位數(shù)()及政府預(yù)算衛(wèi)生支出（）作為研究指標(biāo)。所選用的數(shù)據(jù)均來源于中華人民統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。陶裕春,王倩.我國社會醫(yī)療保險費(fèi)用的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010,29(6):18-21.徐漾.W市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用控制及影響因素研究[D].2013.老年撫養(yǎng)比是指人口中非勞動年齡人口數(shù)中老年部分對勞動年齡人口數(shù)之比,用以表明每100名勞動年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人.計(jì)算公式:(65歲人口/15-64歲人)*100%。表4.1影響社會醫(yī)療保險費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)數(shù)值年份醫(yī)保支出（億元）參保人數(shù)（萬人）城鎮(zhèn)居民可支配收入（元）居民消費(fèi)價格指數(shù)醫(yī)院收入（億元）醫(yī)院數(shù)量（所）醫(yī)院床位數(shù)（萬張）老年人口撫養(yǎng)比（%）醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)政府預(yù)算衛(wèi)生支出（億元）2004862124049422103.951111839323610.799.11294200510791378310493101.855751870324510.799.51553200612771573210493101.561631924625611.0100.21779200715621802013786104.875061985226811.1102.12297200820841999615781105.985951971228811.3102.2249920092797219371717599.392832029131211.6101.44816201035382373519110103.3102842091833911.9103.35733201144312522721810105.4124512197937112.3102.97464201255442648624565102.6152872317041612.7101.78432201368012744326955102.6168792470945813.1101.59546數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站4.2前提假設(shè)利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對所選取的影響社會醫(yī)療保險費(fèi)用的指標(biāo)主成分分析。由于所選取的指標(biāo)有限、年份有限將會給分析結(jié)果的準(zhǔn)確性帶來一定的誤差，因此為降低其影響程度，我們采取針對小樣本分析的逐步回歸模型；供需雙方所選取的指標(biāo)是不同量綱，具有不可共度性，因此本研究采用全對數(shù)多元回歸模型，建立醫(yī)療服務(wù)需求方函數(shù)表達(dá)式：………………（4.1）其中為醫(yī)療保險費(fèi)用支出，函數(shù)的因變量，為函數(shù)自變量，表明了各個指標(biāo)變化的多少，為回歸系數(shù)，為隨機(jī)誤差。相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)供給方函數(shù)表達(dá)式：，為醫(yī)療保險費(fèi)用支出，函數(shù)的因變量，為函數(shù)自變量，為回歸系數(shù)，為隨機(jī)誤差。全對數(shù)多元回歸的一般方程式為：在此模型中，我們通常假設(shè)隨機(jī)誤差：…………………(4.2)其矩陣形式如下：…………………(4.3)其中，，自變量為確定性變量，且相互之間無多重共線性。自變量，是確定性變量，且要求，表明矩陣中自變量列之間無多重共線性，樣本數(shù)據(jù)的隨機(jī)誤差具有均值和同方差，并它的且隨機(jī)誤差符合正態(tài)分布?！?4.4)4.3構(gòu)建模型4.3.1醫(yī)療服務(wù)需求方費(fèi)用全對數(shù)模型將由統(tǒng)計(jì)年鑒得來的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，得到影響社會基本醫(yī)療保險費(fèi)用支出的需求方的影響因素，下表4.2為2008-2013年的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表。表4.22008-2013需求方基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表年份參保人數(shù)城鎮(zhèn)居民可支配收入居民消費(fèi)價格指數(shù)醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)老年撫養(yǎng)比醫(yī)保支出2004124049422103.999.110.786220051378310493101.899.510.7107820061573211760101.5100.211126820071802013786104.8102.111.1156220081999615781105.9102.211.320842009219371717599.3101.411.6279720102373519109103.3103.311.9353820112522721810105.4102.912.3443120122648624565102.6101.712.75544201327443.126955.1102.6101.513.168011.需求方參數(shù)的估計(jì)將表4.2中的基本數(shù)據(jù)代入SPSS軟件對需求方的各指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。得到了各變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和例數(shù)。表4.3描述性統(tǒng)計(jì)量均值標(biāo)準(zhǔn)差N（參保人數(shù)）20476.2805361.448610（城鎮(zhèn)居民可支配收入）17094.5705987.790410（居民消費(fèi)價格指數(shù)）103.1101.996910（醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)）101.3901.391610（老年撫養(yǎng)比）11.6400.839610（醫(yī)保支出）2996.5902040.338010接著對各個變量的相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)：表4.4參數(shù)相關(guān)性檢驗(yàn)10.98050.99620.00630.69590.98390.980510.98810.04390.80340.93740.99620.988110.05290.72660.97670.00640.04390.052910.37920.00960.69590.80340.72660.379210.59320.98390.93740.97670.00960.59321由上表可以看出，、、、、之間存在多重共線性，因此最好采用逐步回歸的方式對其進(jìn)行分析。2.需求方變量的篩選首先，將每個變量均使用Eviews進(jìn)行多元回歸分析，具體分析結(jié)果如表4.5所示：

表4.5需求方各指標(biāo)變化率多元回歸分析統(tǒng)計(jì)表DependentVariable:LOG(Y)Method:LeastSquaresSample:20042013Includedobservations:10VariableCoefficientStd.Errort-StatisticProb.C-26.6743924.47789-1.0897340.3371LOG(X1)-0.7289542.010621-0.3625520.7353LOG(X2)1.7686351.6779591.0540390.3513LOG(X3)-2.9080832.716268-1.0706170.3446LOG(X4)6.5631599.0599700.7244130.5089LOG(X5)3.1394832.6004821.2072700.2938R-squared0.997111Meandependentvar7.783308AdjustedR-squared0.993501S.D.dependentvar0.717670S.E.ofregression0.057857Akaikeinfocriterion-2.577988Sumsquaredresid0.013390Schwarzcriterion-2.396437Loglikelihood18.88994F-statistic276.1593Durbin-Watsonstat1.453244Prob(F-statistic)0.000036如上表所示，可以看出其結(jié)果的p值很大，通不過顯著性檢驗(yàn)，因此去除，對、、、繼續(xù)進(jìn)行逐步回歸(詳細(xì)步驟見附錄)，在進(jìn)行多次逐步回歸之后，得到表4.6的分析結(jié)果：表4.6參保人數(shù)變化率、老年撫養(yǎng)比變化率多元回歸分析統(tǒng)計(jì)表DependentVariable:LOG(Y)Method:LeastSquaresSample:20042013Includedobservations:10VariableCoefficientStd.Errort-StatisticProb.C-17.598730.616990-28.523510.0000LOG(X1)1.2306250.1779786.9144650.0002LOG(X5)5.3859010.7001217.6928190.0001R-squared0.995910

Meandependentvar7.783308AdjustedR-squared0.994741

S.D.dependentvar0.717670S.E.ofregression0.052044

Akaikeinfocriterion-2.830145Sumsquaredresid0.018960

Schwarzcriterion-2.739370Loglikelihood17.15073

F-statistic852.2121Durbin-Watsonstat2.008411

Prob(F-statistic)0.000000從表4.6可以看出（參保人數(shù)變化率）、（老年撫養(yǎng)比）均會影響醫(yī)療保險支出的變化率，、的t值絕對值均大于2，且p值均小于0.05，為0.9959，調(diào)整后的為0.9947。說明模型的擬合優(yōu)度較好，模型整體通過檢驗(yàn)。最終模型說明,（參保人數(shù)變化率）與（老年撫養(yǎng)比）的變化率均會對（醫(yī)療費(fèi)用增長率）產(chǎn)生影響。根據(jù)上表的結(jié)果，得出需求方費(fèi)用增長率回歸方程一為：………(4.4)表4.7醫(yī)療保健價格變化率、老年撫養(yǎng)比多元回歸分析統(tǒng)計(jì)表DependentVariable:LOG(Y)Method:LeastSquaresSample:20042013Includedobservations:10VariableCoefficientStd.Errort-StatisticProb.C-55.7279111.95844-4.6601340.0023LOG(X4)9.0320112.7463453.2887380.0133LOG(X5)8.8874550.53121916.730310.0000R-squared0.987417Meandependentvar7.783308AdjustedR-squared0.983822S.D.dependentvar0.717670S.E.ofregression0.091284Akaikeinfocriterion-1.706361Sumsquaredresid0.058329Schwarzcriterion-1.615586Loglikelihood11.53181F-statistic274.6471Durbin-Watsonstat2.099294Prob(F-statistic)0.000000表4.7顯示了、逐步回歸的結(jié)果。從表中可以看出，、的t值絕對值均大于2，且p值均小于0.05，為0.9874，調(diào)整后的為0.9838。說明模型的擬合優(yōu)度較好，模型整體通過檢驗(yàn)。最終模型說明,（醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)變化率）與（老年撫養(yǎng)比）的變化率均會對（醫(yī)療費(fèi)用增長率）產(chǎn)生影響。根據(jù)上表的結(jié)果，得出需求方費(fèi)用增長率的回歸方程二為：………(4.5)顯然，回歸方程一的擬合優(yōu)度優(yōu)于方程二，因此回歸方程一為我們所建立的醫(yī)療保險需求方醫(yī)療費(fèi)用影響因素的目標(biāo)模型，（參保人數(shù)變化率）與（老年撫養(yǎng)比）的變化率均會對（醫(yī)療費(fèi)用增長率）產(chǎn)生影響，其方程即：………（4.6）但回歸方程二相對于其他幾個指標(biāo)來說來說，顯著性也較強(qiáng)，可認(rèn)為（醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)變化率）與（老年撫養(yǎng)比）的變化率均也會對（醫(yī)療費(fèi)用增長率）產(chǎn)生影響。最后，從回歸方程一可看出，醫(yī)療保險費(fèi)用支出隨著參保人數(shù)的增加而減少，醫(yī)療保險費(fèi)用支出會隨著老年撫養(yǎng)比的增加而增加；對于回歸方程二來說，醫(yī)療保健消費(fèi)價格指數(shù)下降，醫(yī)療費(fèi)用支出反而會上升，這不符合經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。4.3.2醫(yī)療服務(wù)供給方費(fèi)用影響因素分析同上，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，得到影響社會基本醫(yī)療保險費(fèi)用支出的供給方的影響因素，下圖為2004-2013年的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表。表4.82004-2013供給方基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表年份醫(yī)院收入醫(yī)院數(shù)量醫(yī)院床位數(shù)政府預(yù)算衛(wèi)生支出醫(yī)保支出2004511118393236129486220055575187032451553107920066163192462561779127720077506198522682297156220088595197122882499208420099283202913124816279720101028420918339573335382011124512197937174644431201215287231704168432554420131687924709458954668011.醫(yī)療服務(wù)供給方參數(shù)的估計(jì)表4.9描述統(tǒng)計(jì)量均值標(biāo)準(zhǔn)差N（醫(yī)院收入）9703.404060.41610（醫(yī)院數(shù)量）20697.302031.50710（醫(yī)院床位數(shù)）318.9075.85010（政府預(yù)算衛(wèi)生支出）4541.303100.81410（醫(yī)保支出）2990.702040.32210表4.10參數(shù)相關(guān)性檢驗(yàn)10.99350.96040.98850.99000.993510.97330.98930.97440.96040.973310.98670.93840.98850.98930.986710.97370.99000.97440.93870.97371由上表可以看出，、、、之間存在多重共線性，因此最好采用逐步回歸的方式對其進(jìn)行分析。2.供給方變量的篩選表4.11供給方各指標(biāo)增長率多元回歸分析統(tǒng)計(jì)表DependentVariable:LOG(W)Method:LeastSquaresSample:20042013Includedobservations:10VariableCoefficientStd.Errort-StatisticProb.C8.2224188.8824220.9256960.3971LOG(Z1)0.9242230.2706133.4152930.0189LOG(Z2)-1.8601061.257840-1.4788090.1993LOG(Z3)1.2569330.8482601.4817780.1985LOG(Z4)0.2943380.11