臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬766

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬766一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

脂肪栓塞多發(fā)生于A.分娩時B.靜脈注射時C.外傷骨折時D.輸血時正確答案：C

2（江南博哥）.

肺功能測定對于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下幾項，哪項最有價值A(chǔ).肺活量B.殘氣量，殘氣量/肺總量(%)測定C.彌散功能D.潮氣量正確答案：B[解析]阻塞性肺氣腫病人氣道阻塞，肺彈性回縮力下降。吸氣時胸腔呈負(fù)壓，氣體進入肺臟，呼氣時由于胸腔壓力增大，氣道陷閉，呼氣障礙，加之肺彈性回縮力下降，導(dǎo)致殘氣量增加，殘氣量/肺總量(%)增加。

3.

有關(guān)先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，下列哪項是不恰當(dāng)?shù)腁.輸尿管息肉梗阻B.異位血管壓迫C.動力性梗阻D.纖維束壓迫正確答案：A

4.

女，11歲，左膝外傷1周，高熱4天，膝關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，左脛骨上端明顯深壓痛，為明確診斷，首先應(yīng)采取的措施是A.分層穿刺，并送細菌培養(yǎng)B.手術(shù)切開活檢C.X片D.CT正確答案：A[解析]該患者有左膝外傷史及高熱等全身癥狀，關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，均提示有急性炎癥，應(yīng)盡早做出明確診斷。分層穿刺并送細菌培養(yǎng)對早期診斷有重要價值，且簡單、易行，并能為抗菌藥物的應(yīng)用提供依據(jù)。故選A。

5.

腎小管對重吸收的敘述錯誤的是A.主要在近球小管重吸收B.與H+的分泌有關(guān)C.以CO2的形式重吸收D.滯后于Cl-的重吸收正確答案：D[解析]近端小管和髓袢對重吸收機制如下與Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2即擴散入上皮細胞，細胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運回血，此過程主要發(fā)生在近端小管。由于以CO2擴散的形式重吸收，所以其重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

6.

橋本甲狀腺炎最具特征性的病理學(xué)改變是A.切面似肉樣B.光鏡下見大量淋巴細胞浸潤伴淋巴濾泡形成C.濾泡被扭曲、變形D.伴有濾泡上皮嗜酸性變正確答案：B[考點]橋本甲狀腺炎的病理[解析]橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，臨床上常有甲狀腺無毒性彌漫性腫大，鏡下甲狀腺實質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細胞及不等量的嗜酸性粒細胞浸潤、淋巴濾泡形成。

7.

ras癌基因家族的產(chǎn)物屬于A.生長因子受體類B.生長因子類C.細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)體中的G蛋白類D.轉(zhuǎn)錄因子類正確答案：C

8.

當(dāng)光照增強時，瞳孔縮小，此反射稱為A.瞳孔近反射B.直接縮小反射C.瞳孔對光反射D.直接光反射正確答案：C[解析]①光照增強時，反射性引起瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，稱為瞳孔對光反射；②瞳孔近反射是指看近物時瞳孔縮小的反射，其反射中樞與瞳孔對光反射的中樞不同；③瞳孔開大反射是由交感神經(jīng)引起瞳孔開大肌收縮，從而使瞳孔開大。

9.

每種完整蛋白質(zhì)分子必定具有A.α-螺旋B.β-折疊C.三級結(jié)構(gòu)D.四級結(jié)構(gòu)正確答案：C

10.

患者，女，22歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半。查體：輕度貧血，肝、脾未觸及，Hb80g/L，白細胞正常，血小板30×109/L，出血時間延長，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%。巨核細胞明顯增多，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。其診斷是A.慢性再障B.慢性ITPC.缺鐵性貧血D.慢性ITP并缺鐵性貧血正確答案：D

11.

下列化合物中哪一個是線粒體氧化磷酸化的解耦聯(lián)劑A.氯霉素B.抗霉素AC.2，4-二硝基苯酚D.二巰丙醇正確答案：C[解析]抗霉素A、二巰丙醇和CO等是呼吸鏈抑制劑；2，4-二硝基苯酚是線粒體氧化磷酸化的解耦聯(lián)劑；寡霉素是呼吸鏈氧化磷酸化抑制劑。

12.

關(guān)于氣胸的處理，錯誤的是A.氣胸量小于20%，癥狀輕微，不需排氣B.如肺萎縮時間長宜用高負(fù)壓排氣C.交通性氣胸應(yīng)作氣胸插管引流D.復(fù)發(fā)性氣胸可用四環(huán)素注入胸腔正確答案：B[解析](1)氣胸的處理原則如下：①保守治療：氣胸量少于20%，且是閉合性的，PaO2＞70mmHg，可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。②排氣療法：閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(2)并發(fā)癥的處理：復(fù)發(fā)性氣胸可作胸膜修補術(shù)，或胸膜粘連療法。血氣胸可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術(shù)?？v隔氣胸與皮下氣胸一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收，嚴(yán)重時可作穿刺或切開排氣。

13.

同肝細胞癌的發(fā)生無關(guān)的是A.HCV感染B.HBV感染C.華支睪吸蟲感染D.黃曲霉毒素正確答案：C

14.

紅細胞懸浮液穩(wěn)定性降低的原因是A.血漿白蛋白增多B.血漿纖維蛋白原減少C.紅細胞疊連加速D.紅細胞脆性增加正確答案：C

15.

下述哪種酶缺乏可導(dǎo)致蠶豆病A.6-磷酸葡萄糖脫氫酶B.磷酸戊糖異構(gòu)酶C.轉(zhuǎn)酮基酶D.磷酸戊糖差向酶正確答案：A

16.

最易被臨床檢查發(fā)現(xiàn)原位癌的部位是A.乳腺B.結(jié)腸C.子宮頸D.支氣管正確答案：C

男性，32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，繼之咯血，乏力，近4天浮腫，尿量減少，24h不足400ml，入院后查Hb9g/dl，CRE548μmol/L。17.

首先考慮的診斷是A.狼瘡性腎炎B.原發(fā)性小血管炎腎損害C.Goodpasture綜合征D.腎前性急性腎衰竭正確答案：C

18.

為明確病因診斷，檢查首選A.胸部X線片B.腎圖C.腎臟B超D.抗GBM抗體正確答案：D

19.

對甲亢的論述，下列哪項是恰當(dāng)?shù)腁.甲亢患者心率快的原因是甲亢性心臟病B.甲亢患者都會有精神緊張C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年Graves病患者臨床表現(xiàn)可不典型正確答案：D

20.

膽固醇在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變生成的是A.維生素D3B.膽汁酸C.膽色素D.睪酮正確答案：C[解析]①膽固醇可轉(zhuǎn)變成膽汁酸；轉(zhuǎn)化為類固醇激素，如醛固酮、皮質(zhì)醇、睪丸酮、雌二醇及孕酮等；轉(zhuǎn)化為7-脫氫膽固醇，其經(jīng)紫外光照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。②膽色素是血紅素代謝的產(chǎn)物，與膽固醇代謝無關(guān)。

21.

常規(guī)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備不包括下列哪項A.氣管正側(cè)位攝片B.基礎(chǔ)代謝率測定C.動態(tài)心電圖D.喉鏡檢查正確答案：C[解析]甲亢術(shù)前準(zhǔn)備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓；作喉鏡檢查以確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查(一般不作動態(tài)心電圖檢查)以了解心功能及有無甲亢性心臟病。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.磷酸甘油酸激酶B.烯醇化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體E.丙酮酸羧化酶1.

糖異生途徑的關(guān)鍵酶正確答案：E

2.

糖酵解途徑的關(guān)鍵酶正確答案：C

A.小腸腫瘤B.右側(cè)結(jié)腸癌C.節(jié)段性腸炎D.左側(cè)結(jié)腸癌3.

腹痛、腹脹，伴腹瀉或便秘，不完全性低位腸梗阻正確答案：D

4.

腹部不適、糞便帶黏液或膿血，伴發(fā)熱、貧血和消瘦正確答案：B

A.結(jié)合酶B.變構(gòu)酶C.寡聚酶D.多功能酶5.

由于基因的融合使多種不同催化功能存在于一條多肽鏈中形成的酶稱為正確答案：D[考點]酶的基本概念[解析]一般只由一條多肽鏈構(gòu)成的酶稱為單體酶。由數(shù)個相同或不同的亞基以非共價鍵相連形成的酶稱為寡聚酶。由蛋白與非蛋白質(zhì)部分形成結(jié)合蛋白質(zhì)構(gòu)成的酶稱結(jié)合酶。由幾種不同功能的酶彼此聚合形成的多酶復(fù)合物稱多酶體系，有的多酶體系是在進化過程中由于基因的融合，多種不同催化功能存在于一條多鏈中，這類酶稱為多功能酶。有的酶分子不僅含催化亞基(或部位)還有調(diào)節(jié)亞基(或部位)。當(dāng)某些特定小分子化合物與調(diào)節(jié)亞基(或部位)結(jié)合時，可誘導(dǎo)和影響催化亞基(或部位)空間結(jié)構(gòu)的改變，從而使其催化活性增強或降低。這類可受變構(gòu)調(diào)節(jié)的酶稱為變構(gòu)酶，其酶促動力學(xué)不符合米-曼方程。

6.

酶分子由催化部位(亞基)和調(diào)節(jié)部位(亞基)組成，酶促動力學(xué)不符合米-曼方程的酶是正確答案：B

A.患者男性，38歲，大便次數(shù)增多10余年，大便呈糊狀，無膿血，有時有黏液，進食辛辣食物后加重B.患者女性，26歲，間斷膿血便3年，加重1個月。多次便培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效C.患者男性，60歲，左下腹痛4個月，便血1個月，體重減輕約5千克D.患者女性，22歲，右下腹痛半年，伴低熱、盜汗、腹瀉。胸片發(fā)現(xiàn)浸潤性肺結(jié)核E.患者男性，45歲，間斷右下腹痛6年，大便不成形。近1年來間斷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛。查體右下腹可及包塊7.

潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B

8.

腸結(jié)核正確答案：D

A.4～5天B.6～7天C.7～9天D.14天9.

下腹、會陰部拆線應(yīng)在術(shù)后正確答案：B

10.

胸部、上腹部、背部、臀部拆線應(yīng)在術(shù)后正確答案：C

11.

減張縫線拆線應(yīng)在術(shù)后正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

糖尿病酮癥酸中毒時腦水腫的原因可能為A.腦缺氧B.不恰當(dāng)?shù)匮a堿C.血糖下降過快D.嚴(yán)重脫水正確答案：ABC

2.

腹膜刺激征可見于A.絞窄性腸梗阻B.急性出血壞死性胰腺炎C.消化道穿孔D.急性腹膜炎正確答案：ABCD[解析]以上幾種情況均可引起腹膜的化學(xué)刺激和細菌感染，引起腹膜炎癥，出現(xiàn)腹膜刺激征。表現(xiàn)為腹部壓痛，腹肌緊張，反跳痛。

3.

影響紅細胞成熟的因素有A.維生素B12B.維生素B2C.葉酸D.泛酸正確答案：AC

4.

下列符合彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的病變是A.毛細血管無明顯改變B.系膜細胞和基質(zhì)增生C.系膜區(qū)電子致密物沉積D.系膜區(qū)IgM、IgG和C3沉積正確答案：ABCD

5.

突觸前抑制A.產(chǎn)生在興奮性突觸處B.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)廣泛存在C.突觸前膜動作電位幅度變小D.突觸前膜抑制性遞質(zhì)釋放量減少正確答案：ABC

6.

主動脈瓣環(huán)擴大多見于A.Marfan綜合征B.梅毒性主動脈炎C.主動脈瓣風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)濕性主動脈炎正確答案：AB

7.

血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病因素有A.病原體感染B.吸煙C.寒冷D.自身免疫功能紊亂正確答案：ABCD

8.

上消化道大出血的表現(xiàn)