兒童常見出疹性疾病-(課件)

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兒童常見出疹性急性病現(xiàn)在開始了2

水痘麻疹猩紅熱※一水痘,二猩紅,三花四麻,五斑疹六傷寒教學(xué)內(nèi)容3

水痘

(chickenpox,varicella)4概述

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。一般初次感染時都發(fā)生水痘，再度感染同樣的病原體時則出現(xiàn)帶狀皰疹。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%,學(xué)齡期兒童(6～9y)、冬末春初多見,通過接觸、飛沫傳播5診斷流行病學(xué)史約2～３周前有水痘接觸史臨床表現(xiàn)典型水痘：1.發(fā)熱與皮疹同時發(fā)生，或無熱即出疹6診斷典型水痘：2.皮疹分布及特點(diǎn)皮疹呈向心性分布,頭皮及軀干多,粘膜也出現(xiàn)水痘：口腔，結(jié)膜，生殖器.斑疹→斑丘疹→水皰疹→出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，破潰結(jié)痂分批出現(xiàn),向心分布,可見上述三種皮疹同時存在,伴癢感——重要特征(俗稱四世同堂)1～3周結(jié)痂脫落，不留疤痕，有繼發(fā)感染者留下永久性小疤痕7重癥水痘:多發(fā)生在免疫功能受損病兒高熱、全身中毒癥狀

皮疹呈：出血性、暴發(fā)性、壞疽性，呈離心性分布先天性水痘：孕期(尤其是早期)感染

病情兇險、病死率高、可伴有先天畸形和神經(jīng)受損表現(xiàn)8910111213并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染：膿皰瘡，丹毒繼發(fā)性血小板減少：皮膚內(nèi)臟出血肺炎不常見神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎、格－巴綜合征少數(shù)可發(fā)生心肌炎、肝炎14實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常或稍低病毒分離,從皰疹液中可分離出病毒恢復(fù)期血清抗體滴度4倍以上升高有回顧性診斷意義.PCR法檢測水痘胞漿、咽喉分泌物中VZV-DNA陽性。15鑒別診斷主要與丘疹樣蕁麻疹相鑒別，后都四肢多見，皰疹硬，不易破，形態(tài)單一16治療加強(qiáng)護(hù)理局部治療全身治療:抗病毒——無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）、干擾素

抗生素——繼發(fā)細(xì)菌感染時禁用激素17預(yù)防控制感染源:

隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂

有接觸的易感者應(yīng)檢疫3周主動免疫:

注射水痘減毒活疫苗被動免疫:

注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白

用于:大量用激素、免疫抑制劑、惡性病兒接觸水痘72h內(nèi)肌注，可起預(yù)防作用18麻疹

Measles19

概述

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有高度傳染性臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身性斑丘疹20診斷了解流行病學(xué)史當(dāng)?shù)芈檎盍餍惺?、麻疹病人接觸史和患兒麻疹免疫接種史。發(fā)病前8天~2周是否有麻疹接觸史21診斷臨床特點(diǎn)前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹粘膜斑（這是早期診斷麻疹的重要體征）22Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)時間：發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)位置：頰粘膜沿著第二磨牙的部位；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜形態(tài)：直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失23金魚眼24麻疹粘膜斑252627典型麻疹(Typicalmeasles)出疹期在發(fā)熱3~5天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常診斷2829303132333435典型麻疹(Typicalmeasles)恢復(fù)期

皮疹按出疹先后順序消退,伴有細(xì)小脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)1～2周消失。色素沉著在疾病的晚期有診斷價值診斷3637麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）38麻疹面容39麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）40麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布（出疹第三天）41麻疹恢復(fù)期色素沉著42麻疹主要并發(fā)癥：肺炎腦炎角膜炎（青光眼）腸炎（嚴(yán)重脫水）43診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC↓,L↑。在出疹前2天至疹后1天，鼻咽分泌物涂片鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞。發(fā)熱期血、尿、鼻咽分泌物中可檢出病毒顆粒。血清病毒抗體在恢復(fù)期4倍以上升高。44鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，肘膝以下無皮疹,一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、口周蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱45治療

無特殊治療，重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理、對癥處理和防治并發(fā)癥46對癥治療高熱時可用小量退熱劑，慎用退熱藥；煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。47治療并發(fā)癥麻疹肺炎：抗生素麻疹喉炎：抗生素，激素嚴(yán)重呼吸道梗阻者，必要時氣管切開48

流行病學(xué)(epidemiology)

傳染源：

急性期患者

亞臨床型帶病毒者

預(yù)防(prevention)

控制傳染源：

隔離患者：出疹后５天并發(fā)肺炎者則延至疹后10天

接觸過麻疹的易感者：隔離檢疫3周49

流行病學(xué)(epidemiology)

傳播途徑：

主要是呼吸道飛沫傳播

預(yù)防(prevention)

切斷傳播途徑：病人住所、衣物按規(guī)定消毒50

流行病學(xué)(epidemiology)

易感性:

人類對麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者

預(yù)防(prevention)

保護(hù)易感人群：主動免疫(activeimmunization)被動免疫(passiveimmunization)51猩紅熱52

概述猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生冬春季，2~10歲最易發(fā)病。致病菌株有多種血清型，各型之間無交叉免疫性，患過本病者如再感染其他易型菌株，仍再可得猩紅熱。53診斷臨床表現(xiàn)潛伏期：1~7天，平均為3天前驅(qū)期：1/2~1天驟起發(fā)熱，體溫高低不一，伴咽痛、頭痛、嘔吐。扁桃體充血腫大，有膿性滲出。舌有白苔，乳頭明顯，稱“草莓舌”出疹期5455565758草莓舌59楊梅舌60診斷臨床表現(xiàn)出疹期：發(fā)熱后24小時內(nèi)出疹，持續(xù)3~5天。皮疹自頸、胸至腹、四肢，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹特點(diǎn)：為紅色細(xì)小皮疹，呈雞皮樣，撫摸時似砂紙感。皮疹密集，疹間皮膚紅暈。貧血性皮膚劃痕、草莓舌、口周蒼白圈、帕氏線（pastialine）。61626364貧血性皮膚劃痕65貧血性皮膚劃痕66帕氏線67口周蒼白圈68診斷臨床表現(xiàn)恢復(fù)期:體溫降至正常,皮疹1周內(nèi)逐漸消退,無色素沉著,1周末至第二周開始糠皮樣或大片脫皮,嚴(yán)重者似手套、襪套狀脫皮。早期用青霉素治療者可見不到這種脫皮。697071診斷并發(fā)癥化膿性損害:中耳炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎及敗血癥。變態(tài)反應(yīng)性疾?。杭毙阅I炎、風(fēng)濕熱，多發(fā)生在病后2~4周。72診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC↑，N為主。有核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病原學(xué)檢查：咽拭子可培養(yǎng)出A組β型溶血性鏈球菌。血清學(xué)：未治療的病人，2~3周ASO↑，3~5周達(dá)高峰。早期有效治療可下降或消失。73治療一般治療：急性出疹期應(yīng)臥床休息，給予清淡易消化飲食。必要時給予靜脈補(bǔ)液。抗生素治療：青霉素首選，也可用頭孢類抗生素；如青霉素過敏者，選用紅霉素74治療并發(fā)癥治療化膿性并發(fā)癥如發(fā)生在青霉素治療