子宮肌瘤課件

子宮肌瘤Myomaofuterus

病例：女，49歲，捫及下腹包塊3+年，經(jīng)量增多1年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤20+天。月經(jīng)周期及經(jīng)期正常。尿頻3月，大便欠通暢。腹部檢查：下腹可捫及一直徑約10cm包塊，邊界清，質(zhì)硬。婦檢：宮體如孕4月大，形態(tài)欠規(guī)則，子宮右前壁可觸及一直徑約10cm包塊，無壓痛，活動(dòng)可，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？概述子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤多發(fā)生在30歲~50歲之間的婦女（70%~80%），20歲以下少見。確切的發(fā)生原因尚未明確。但根據(jù)一系列臨床征象表明其發(fā)病與性激素有關(guān)病因

1.多發(fā)生在生育年齡婦女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速3.抗雌激素治療有效4.絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮5.肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織6.孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞有絲分裂從而刺激肌瘤生長實(shí)性腫瘤與周圍組織有明顯界限，雖無包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不規(guī)則漩渦狀。病理巨檢主要由梭形平滑肌細(xì)胞組成。排列成柵狀或漩渦狀，細(xì)胞大小均勻，核染色較深。1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）2.囊性變（Cysticdegeneration）3.肉瘤變（SarcomatousChanges)4.紅色變（Reddegeneration）5.鈣化病理鏡下

主要由梭形平滑肌細(xì)胞組成。排列成漩渦狀，細(xì)胞大小均勻，核染色較深。變性1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）最常見2.囊性變（Cysticdegeneration）3.肉瘤變（SarcomatousChanges)4.紅色變（Reddegeneration）5.鈣化（degeneration

withcalcification）多見妊娠晚期或產(chǎn)褥期。切面呈肉紅色，似半生熟的牛肉。鏡下瘤體內(nèi)靜脈有栓塞并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多的脂肪小球沉積。紅色變性Reddegeneration病理分類肌瘤所在部位子宮體肌瘤約占90％子宮頸肌瘤約占10％與子宮壁關(guān)系肌壁間肌瘤約占60~70%漿膜下肌瘤約占20%粘膜下肌瘤約占10~15％數(shù)量多少單發(fā)肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤臨床表現(xiàn)癥狀體癥輔助檢查1、月經(jīng)改變2、腹塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、不孕6、繼發(fā)性貧血7、腹痛、腰酸、下腹墜脹臨床表現(xiàn)癥狀體癥輔助檢查婦科檢查及腹部包塊的體癥決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無退行性變、合并癥等臨床表現(xiàn)癥狀體癥輔助檢查彩超、MRI宮腔鏡腹腔鏡子宮輸卵管造影等癥狀：子宮肌瘤雖可出現(xiàn)各種癥狀，但均非肌瘤所特有，因而診斷主要依靠病史、癥狀和體征。診斷多無困難，但對(duì)小的癥狀不明顯或囊性變?cè)\斷較困難體癥：輔助檢查診斷及鑒別診斷鑒別診斷1.妊娠子宮2.卵巢腫瘤3.子宮腺肌病及腺肌瘤4.子宮惡性腫瘤5.其他：巧克力囊腫、炎性包塊、子宮畸形等治療觀察期待藥物治療手術(shù)治療患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個(gè)月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。觀察期待藥物治療適應(yīng)癥：1、增大子宮小于2個(gè)月妊娠子宮大小2、癥狀不明顯或較輕3、近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)藥物及用法：1、促性腺激素釋放激素類似物：亮丙瑞林降雌2、米非司酮12.5～25mgp.o.qd×3個(gè)月抗孕3、中藥活血化瘀手術(shù)治療手術(shù)指征1、繼發(fā)貧血者2、嚴(yán)重腹痛或慢性腹痛、急性腹痛懷疑蒂扭轉(zhuǎn)等3、壓迫癥狀4、粘膜下子宮肌瘤5、能確定肌瘤為不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因6、肌瘤生長快，懷疑惡變手術(shù)方式肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù)35歲以下、未婚或已婚未生育、保留生育功能要求者肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效、不保留生育功能、懷疑有惡性變者

治療新進(jìn)展1、子宮肌瘤的超聲介入治療。超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射治療2、子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤3、子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞治療4、子宮肌瘤冷凍治療5、子宮肌瘤HIFU治療6、射頻輻射頭在B超監(jiān)視下介入病變組織，輻射頭發(fā)出射頻產(chǎn)生一定的高溫使其病變組織凝固，然后組織溶解吸收和排出。7、未來治療方式：生長因子治療、基因治療等1.XX47歲，月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)血多二年，近半年每次月經(jīng)期流血不止，均用止血藥止血，此次因大流血11天、頭迷、乏力、止血藥不能止血而來我院就診，診斷為子宮多發(fā)肌瘤繼發(fā)重度貧血而收入院，Hb6g/l2.XX27歲，婚后二年未孕，月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期7-10天，經(jīng)量較多，因不孕就診發(fā)現(xiàn)為子宮多發(fā)肌瘤。3.XX42歲，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤二天，子宮亞新生兒頭大小，月經(jīng)無改變，勞累后腰骶部酸痛、有尿頻癥狀。4.XX36歲，突然下腹痛1.5小時(shí)，疼痛為持續(xù)性、逐漸加重，內(nèi)診發(fā)現(xiàn)子宮右前方鵝卵大小實(shí)質(zhì)腫物，表面光滑、觸痛++，B超見右附件區(qū)實(shí)質(zhì)腫物。5.XX32歲，月經(jīng)血多2-3年，近2-3個(gè)月陰道分泌物多、伴有異味，就診發(fā)現(xiàn)陰道有亞雞卵大腫物，表面污穢