醫(yī)學(xué)教程 《冠心病》危害與防治

冠心病的危害與防治

2主要內(nèi)容

冠心病的危害

生活方式的改變高膽固醇生命網(wǎng)健康宣教之一3冠心病的巨大負(fù)擔(dān)心臟病發(fā)作后的一年中，25%的男性和38%的女性患者會失去生命在心臟事件后的六年內(nèi)，18%的男性和35%的女性會再次發(fā)生心臟事件7%的男性和6%的女性會經(jīng)歷猝死22%的男性和46%的女性由于心衰而殘廢8%的男性和11%的女性會有一次中風(fēng)4冠心病的危害冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛5心臟和冠狀動脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官冠狀動脈:冠心病:678冠心病的臨床癥狀心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。心肌梗塞胸痛：性質(zhì)同心絞痛胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞增高體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭9胸痛的鑒別反流性食道炎：呈燒灼感,仰臥后加重

肺栓塞：呼吸急促、胸痛、無肺部羅音主動脈夾層：劇烈胸痛、X線示縱隔增寬胸膜炎、氣胸：隨呼吸變化的刺痛急性膽囊炎：右上腹壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高肋軟骨炎:有壓痛，胸廓運(yùn)動影響疼痛帶狀皰疹:皮疹,感覺過敏抑郁癥:胸部持續(xù)沉重感，與運(yùn)動無關(guān)10出現(xiàn)胸痛立即行動A.立即與專業(yè)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系B.不要等到癥狀消失C.服用阿司匹林（300mg）

11出現(xiàn)胸痛立即行動時(shí)間最重要快速送往就近醫(yī)院發(fā)病12h內(nèi)的AMI，優(yōu)先選擇急診冠脈造影和支架置入術(shù)12冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高脂血癥高血壓糖尿病超重缺乏運(yùn)動吸煙精神壓力過量飲酒不能改變的因素冠心病家族史性別年齡生命網(wǎng)健康宣教之一13主要內(nèi)容

冠心病的危害

生活方式的改變

高膽固醇生命網(wǎng)生命網(wǎng)健康宣教之一14改變生活方式健康飲食:注意體重:定期運(yùn)動:藥物治療:減輕生活壓力:戒煙:減少飲酒:生命網(wǎng)健康宣教之一15健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))生命網(wǎng)健康宣教之一16注意體重體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險(xiǎn)因素減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動生命網(wǎng)健康宣教之一17定期運(yùn)動 減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動類型，注意運(yùn)動量至少每周三次運(yùn)動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運(yùn)動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動生命網(wǎng)健康宣教之一18藥物治療了解你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥生命網(wǎng)健康宣教之一19控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動、休息和娛樂生命網(wǎng)健康宣教之一20戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較生命網(wǎng)健康宣教之一21主要內(nèi)容

冠心病的危害生活方式的改變

高膽固醇生命網(wǎng)生命網(wǎng)健康宣教之一22

血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂(HDL)蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)

過度升高的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)通常稱高脂血癥，它是人類健康的克星什么是血脂?生命網(wǎng)健康宣教之一23生命網(wǎng)健康宣教之一24高血脂或血脂異常總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低生命網(wǎng)健康宣教之一25膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%生命網(wǎng)健康宣教之一26您應(yīng)該知道您的情況我目前處于哪種狀況：有無冠心病危險(xiǎn)因素、有哪些危險(xiǎn)因素我的血脂治療目標(biāo)值是多少我應(yīng)明確采取哪種血脂異常的治療方法

(飲食療法或調(diào)脂藥物的治療)生命網(wǎng)健康宣教之一27高脂血癥的治療？了解治療目標(biāo)？改善生活方式？堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值生命網(wǎng)健康宣教之一28

高脂血癥的治療

第一步確立目標(biāo)生命網(wǎng)健康宣教之一29中國國家血脂異常防治建議生命網(wǎng)健康宣教之一30根據(jù)舒降之的心臟保護(hù)研究（HPS）研究

艾達(dá)最新指南(04年1月)指出對于40歲以上、總膽固醇水平≥135mg/dl的糖尿病患者，無論其基礎(chǔ)ＬＤＬ水平如何，他汀類藥物治療以達(dá)到ＬＤＬ下降３０－４０％是恰當(dāng)?shù)模W(wǎng)健康宣教之一31

高脂血癥的治療

第二步改善生活方式生命網(wǎng)健康宣教之一32改善生活方式世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡生命網(wǎng)健康宣教之一33合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克生命網(wǎng)健康宣教之一34控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食

(淀粉類)，只吃七、八分飽生命網(wǎng)健康宣教之一35高脂血癥治療

第三步藥物治療有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝空_的服用方法以上兩條同時(shí)做到是成功的關(guān)鍵生命網(wǎng)健康宣教之一36如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。藥物療法正確選擇調(diào)脂藥物是成功治療之關(guān)鍵生命網(wǎng)健康宣教之一38常用藥物他汀類貝特類其他生命網(wǎng)健康宣教之一39他汀作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇升高“好”膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命生命網(wǎng)健康宣教之一40成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測治療效果復(fù)查血脂，如未達(dá)標(biāo)，要調(diào)整藥物或者劑量復(fù)查肝功能和CK堅(jiān)持服藥生命網(wǎng)健康宣教之一41常見問題之一：

癥狀好轉(zhuǎn)即放松治療冠心病需要長期綜合治療，是終生治療，切忌三天打魚，兩天曬網(wǎng)。血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)后，仍堅(jiān)持治療，保持生活方式改善，但過份緊張也同樣不可取生命網(wǎng)健康宣教之一42常見問題之二：盲從個(gè)別成功病例個(gè)體間是有差異的，別人的冠心病治療方案并不一定適合你，必須服從醫(yī)生給你的診治醫(yī)生給出的方案是綜合循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和其本人的經(jīng)驗(yàn)智慧專門為每一患者個(gè)體制定的最好的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)是通過大樣本(成千上萬的患者)、隨機(jī)、雙盲的實(shí)驗(yàn)得到，如果道德委員會允許安慰劑對照就更可靠，比如4S研究。生命網(wǎng)健康宣教之一43總結(jié)冠心病是一個(gè)威脅心臟健康的無聲殺手。一旦發(fā)生，禍害無窮。高血脂、高血壓、糖尿病是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素?？刂坪图m正這些危險(xiǎn)因素尤其重要，成功的關(guān)鍵在與醫(yī)護(hù)人員及您的共同努力。