醫(yī)學(xué)教程 《肛腸術(shù)后并發(fā)癥》課件

肛腸術(shù)后并發(fā)癥原因及處理1精品醫(yī)學(xué)一、尿潴留

尿潴留是指病人在做完肛門直腸手術(shù)后，由于各種因素引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液留于膀胱而言。男性多于女性。

2精品醫(yī)學(xué)肛門疼痛局部水腫麻醉不全手術(shù)操作粗暴老年人前列腺肥大尿道狹窄異物刺激術(shù)后局部填塞敷料過多年老體弱膀胱平滑肌收縮無力精神過度緊張藥物麻醉后作用的影響病因3精品醫(yī)學(xué)止痛藥正常體位排尿小腹熱敷小腹按摩、壓穴聲音刺激（流水聲）解除加壓繃帶撤除肛內(nèi)填塞物溫水坐浴灌腸排便針灸：中極、關(guān)元藥物：新斯的明驗方：車前子15g代茶長強穴封閉導(dǎo)尿：超過12小時者處理4精品醫(yī)學(xué)原發(fā)性出血繼發(fā)性出血疾病因素二、出血5精品醫(yī)學(xué)1．原發(fā)性出血(出血在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生)(1)結(jié)扎線滑脫(2)齒線以上切口處理不當(3)對活動性出血點未及時處理(高血壓患者多見)病因6精品醫(yī)學(xué)2．繼發(fā)性出血(出血在術(shù)后24小時后發(fā)生)(1)術(shù)后7—12天內(nèi)痔核壞死、血栓脫落(2)痔核壞死后結(jié)扎點部位繼發(fā)感染(3)硬化劑注射濃度過高、藥量過大、部位過深3．疾病因素(1)凝血功能障礙(2)門脈高壓癥7精品醫(yī)學(xué)創(chuàng)面滲血用明膠海綿、止血粉敷蓋創(chuàng)面，壓迫止血?；颊吲P床休息。服用止血藥物或肌注止血敏250一500mg，每日2—3次。必要時用抗生素，以免發(fā)生感染，加重出血。有搏動出血者，應(yīng)作血管結(jié)扎或創(chuàng)面縫合術(shù)止血。處理1．原發(fā)性出血8精品醫(yī)學(xué)

2．繼發(fā)性出血術(shù)后7—10天內(nèi)大便帶血或滴血者，可服用止血藥物。給予潤腸劑，如麻仁軟膠囊、杜秘克。肛門鏡檢查肛門直腸內(nèi)有無出血病灶，以便對癥治療。有搏動性動脈出血在出血灶的上緣粘膜上作縫扎止血。如廣泛性滲血，可用含腎上腺素的濕紗布壓迫?；蛴弥兴庂惷拱贩奂霸颇习姿帀喝霛B血處?？捎脷饽覊浩戎寡?，控制2—3天排便。9精品醫(yī)學(xué)

3大出血的處理立即局部止血，結(jié)扎出血點?；颊吲P床、吸氧。保持靜脈開放，輸液或代血漿，以補充血容量。保持收縮壓在90mnlHg以上。嚴重的還可輸血。對有出血傾向者可肌注維生素K、口服止血敏、云南白藥。肛門直腸出血時常伴感染存在，處理時要與抗感染措施同步進行。10精品醫(yī)學(xué)

肛門直腸術(shù)后的疼痛分兩種：

反射性疼痛炎癥性疼痛三、疼痛11精品醫(yī)學(xué)術(shù)中對肛門皮膚損傷過重，縫扎及注射部位不正確。因患者恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌緊張。因手術(shù)或感染、創(chuàng)口水腫。便秘、異物刺激等可引起肛門疼痛。肛門狹小、大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。創(chuàng)口愈合，因疤痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。病因12精品醫(yī)學(xué)止痛藥：內(nèi)服去痛片、曲嗎多片或肌注強痛定、杜冷丁。封閉：用0.5％利多卡因10一20ml在長強穴作封閉。通便：服麻仁潤腸丸、杜秘克等，軟化大便，減輕疼痛。針灸：針刺長強穴、承山、足三里等穴。熱敷、理療：緩解疤痕疼痛。消炎止痛：術(shù)后肛緣水腫，外敷四黃膏或用中藥坐浴。鎮(zhèn)痛泵：持續(xù)止痛。處理13精品醫(yī)學(xué)配方芬太尼0.2~1.0mg氟派利多2.5mg生理鹽水100ml使用48小時泵可連續(xù)用一周14精品醫(yī)學(xué)四、便秘肛腸病患者常伴有便秘，大便困難，可刺激傷口，加重疼痛，甚至引起創(chuàng)緣水腫；另一部分患者術(shù)后因懼怕排便疼痛，有意控制排便，導(dǎo)致大便干燥，甚至糞嵌塞。因此處理好術(shù)后排便問題非常重要。15精品醫(yī)學(xué)病因

病人術(shù)后因控制大便，引起便秘。年老體弱、或者因手術(shù)失血過多，排便無力，腸燥便結(jié)。手術(shù)損傷齒線附近組織過多，使排便反射減弱引起便秘。長期臥床，腸蠕動減慢。病人術(shù)后飲食改變，進食纖維素少的食物也可引起便秘?；颊哂辛晳T性便秘史。16精品醫(yī)學(xué)口服通便藥成藥：麻仁軟膠囊、防風通圣丸、杜秘克等。辨證施治：中藥增液承氣湯、四物湯等方劑化裁治療。單方：番瀉葉5—15g泡開水服。灌腸開塞露1~2只灌腸。液體石蠟50一80ml灌腸。42度的溫生理鹽水500一1000ml灌腸。處理17精品醫(yī)學(xué)五、發(fā)熱指術(shù)后體溫升高，應(yīng)注意分析原因，對癥處理。18精品醫(yī)學(xué)病人因手術(shù)損傷和毒素刺激可引起體溫升高。藥物反應(yīng)如注射消痔靈和枯痔液、插枯痔釘?shù)?。術(shù)后并發(fā)癥，如上呼吸道感染、尿路感染。局部繼發(fā)感染、肛周膿腫等均容易引起發(fā)熱。連續(xù)用抗生素引起的藥物熱。原因不明的長期低燒，要注意與其他疾病鑒別。病因19精品醫(yī)學(xué)因手術(shù)損傷、藥物吸收等引起的低燒，無需特殊處理。局部感染存在時應(yīng)按炎癥處理，及時合理應(yīng)用抗生素。若合并上感、尿路感染時應(yīng)對癥處理。原因不明的低燒，要在查明原因后再作處理。如為結(jié)核性低熱，應(yīng)配合抗癆治療。處理20精品醫(yī)學(xué)警惕！

如注射消痔靈后，體溫達38℃以上，血象升高，并有肛門部不適等，應(yīng)引起高度重視。如局部有組織壞死、血栓脫落征象，應(yīng)該及時處理：患者應(yīng)臥床、減少活動。局部以賽酶胺外敷。全身抗菌消炎治療，配以滅滴靈靜點。預(yù)防性給予止血藥，口服云南白藥、止血敏等。21精品醫(yī)學(xué)肛門局部周圍汗腺和皮下脂肪小毛細血管比較豐富，同時此部位是大便必經(jīng)之路，又是藏污納垢的地方，利于細菌的滋生繁殖，所以容易造成局部炎癥或全身感染。

六、繼發(fā)感染22精品醫(yī)學(xué)創(chuàng)口處理不當，留有死腔、血腫或引流不暢等繼發(fā)感染。創(chuàng)口大而深，異物殘留傷口中，形成繼發(fā)感染。消毒不嚴格，局部麻醉時操作不正規(guī)。身體虛弱、多次手術(shù)，機體抵抗力下降也易繼發(fā)感染。筆者認為肛腸專科采用能管麻醉法對手術(shù)和避免引起繼發(fā)感染均有利。病因23精品醫(yī)學(xué)局部處理：安氏熏洗劑坐浴、外敷金黃膏、抗菌素灌腸。膿腫已形成者及時切開引流。創(chuàng)口有假愈合或引流不暢者，應(yīng)該及時將創(chuàng)口敞開。全身治療：口服或靜點抗生素。

處理24精品醫(yī)學(xué)混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)內(nèi)痔單純結(jié)扎肥大乳頭切除結(jié)扎硬化劑注射等手術(shù)七、水腫局部血液和淋巴回流障礙血管通透性增高水分在組織間隙中滯留過多局部水腫25精品醫(yī)學(xué)手術(shù)不當而造成：

混合痔手術(shù)僅對內(nèi)痔進行結(jié)扎而對外痔未作處理。切除皮瓣或縫扎不當影響了肛門局部淋巴和血液的回流。術(shù)后患者小便困難，下蹲過久后將痔核脫出嵌頓發(fā)生水腫。硬化劑注射時部位過低，藥液擴散到肛門周圍引起水腫。敷料壓迫不當：肛門局部的敷料過早松解。敷料填入肛門周圍松緊度不一致。病因26精品醫(yī)學(xué)1．肛門周圍水腫者可用安氏熏洗劑煎水熏洗。2．可用40％高滲鹽水濕敷局部。3．可用川椒、食鹽、生地榆、黃柏等份煎水坐浴熏洗。4．如水腫較大者可在嚴格消毒情況下作減壓切口。5．炎性水腫可外敷四黃膏和中藥坐浴。處理27精品醫(yī)學(xué)肛門直腸狹窄是肛腸手術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一。因為部位的不同、高低之別可分為：肛門狹窄直腸狹窄八、肛門直腸狹窄28精品醫(yī)學(xué)環(huán)狀痔外剝內(nèi)扎術(shù)激光大面積治療后硬化劑注射術(shù)后引起局部硬結(jié)注射術(shù)后感染、廣泛壞死、疤痕攣縮藥物腐蝕療法。病因手術(shù)不當肛管皮膚損傷過多狹窄29精品醫(yī)學(xué)預(yù)防創(chuàng)面粘連狹窄：采用每2—3天肛門鏡擴肛1次。理療：熱敷、坐浴等，促進疤痕軟化。局部注射肛痛寧：治療瘢痕性狹窄。手術(shù)松解。處理30精品醫(yī)學(xué)臨床上分為：完全性肛門失禁不完全性肛門失禁感覺性肛門失禁

九、肛門失禁31精品醫(yī)學(xué)高位肛瘺手術(shù)時切斷或誤傷肛管直腸環(huán)造成肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺同時切斷肛門左右兩側(cè)的外括約肌淺層以及兩處以上的切開肛門，都可影響肛門功能而造成不完全性肛門失禁。局部感染和掛線不當疤痕形成過大，形成感覺性肛門失禁。年老體弱及多次肛門手術(shù)者尤易發(fā)生。病因32精品醫(yī)學(xué)肛管直腸環(huán)損傷過多造成的失禁則應(yīng)做括約肌修補術(shù)。肛管上皮缺損疤痕過大的感覺性失禁應(yīng)做皮瓣移植術(shù)。筆者認為，對于手術(shù)造成的肛門失禁，要從根本上廢除一些不規(guī)范的手術(shù)，才能減少或杜絕此癥的發(fā)生。不僅治愈疾病，而且不影響肛門功能和肛門外觀，才是成功的手術(shù)。處理33精品醫(yī)學(xué)術(shù)后排氣不暢消化管擴張，消化管內(nèi)容物停滯腸腔內(nèi)積液(術(shù)前洗腸)消化管的機能異常

十、腹脹病因34精品醫(yī)學(xué)處理為預(yù)防腸脹氣，手術(shù)結(jié)束時留置乳膠軟管5cm。腹部熱敷：緩解腹脹。撤除敷料：以便排氣。肛管排氣：16號導(dǎo)尿管插入肛門直腸，至氣體排出。中西藥對癥治療。35精品醫(yī)學(xué)

患者術(shù)后有懼便感，有意抑制排便，糞便在直腸內(nèi)積攢。手術(shù)切除肛管上皮及齒線，造成排便反射遲鈍。麻醉后便意感減退形成糞嵌塞。術(shù)后持續(xù)性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、收斂止瀉藥、平滑肌解痙藥。年老體弱、持續(xù)發(fā)燒、長期臥床的患者。

糞嵌塞原