ICU與NICU利用PDCA循環(huán)降低中心靜脈導(dǎo)管CVC堵管發(fā)生率品管圈QCC成果匯報(bào)

降低CVC堵管發(fā)生率“立優(yōu)”QC小組案例分享【1】血制品血管活性藥鎮(zhèn)靜藥肌松藥胰島素氨茶堿碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣膠體類補(bǔ)液晶體類補(bǔ)液某病人突發(fā)病情變化，需要緊急搶救靜脈導(dǎo)管堵塞復(fù)蘇小兒ICU患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU案例分享【2】因患兒哭鬧引起CVC堵管，在我們工作中偶有發(fā)生，不僅影響用藥時(shí)機(jī)，甚至?xí)诱`搶救，威脅患兒的生命。。。小組成員及分工姓名職稱學(xué)歷分工藍(lán)XX主任護(hù)師本科督導(dǎo)員張XX主管護(hù)師本科圈長(zhǎng)劉XX主管護(hù)師大專圈長(zhǎng)夏XX護(hù)師本科秘書(shū)陳XX主管護(hù)師本科組員吳XX主管護(hù)師本科組員陳XX主管護(hù)師本科組員陳XX主管護(hù)師本科組員李XX護(hù)師本科組員張XX護(hù)士本科組員李XX護(hù)師大專組員PDCA月別項(xiàng)目3-16~3-223-23~3-293-30~4-54-6~4-124-13~4-194-20~4-264-27~7-318-1~8-319-1~9-69-7責(zé)任人地點(diǎn)P確立課題藍(lán)XX示教室現(xiàn)狀調(diào)查陳XX會(huì)議室設(shè)定目標(biāo)張XX會(huì)議室原因分析夏XX示教室制定對(duì)策劉XX會(huì)議室D組織實(shí)施吳XX陳XX各ICU病房C效果檢查陳XX劉XX各ICU病房A鞏固措施陳XX張XX各ICU病房總結(jié)資料夏XX會(huì)議室成果發(fā)表

陳XX夏XX多功能廳計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施進(jìn)度制表人：夏XX制表日期：20XX-3-16活動(dòng)計(jì)劃表PDCA△△××○○○的解決什么---指質(zhì)量、效率成本等方面的管理特性。要解決問(wèn)題的對(duì)象---指產(chǎn)品、工序、過(guò)程、作業(yè)的名稱。怎樣---提高還是降低，增大還是減少。降低

CVC

堵管發(fā)生率要解決的管理特性要解決問(wèn)題的對(duì)象怎樣--要降低確定QC活動(dòng)主題

20XX年1月至3月ICU臨床回顧性資料顯示：

背景一選題理由PDCA背景二CVC堵管率高達(dá)10.8%選題理由PDCA文獻(xiàn)顯示：CVC堵管率為13%-25%

背景三選題理由PDCA病人需求CVC堵管對(duì)患者危害大影響靜脈輸液安全質(zhì)量改善CVC置管率高CVC堵管率高護(hù)士需求新護(hù)士數(shù)量劇增CVC維護(hù)技能的培訓(xùn)需求增加衛(wèi)生部號(hào)召創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者滿意度選題理由PDCA重要性必要性可行性優(yōu)先性效果性協(xié)力性“立優(yōu)”QC小組小組名稱“立優(yōu)”QC小組成立日期20XX.3.16小組主題降低CVC堵管發(fā)生率完成日期20XX.

9.7活動(dòng)日期20XX年3月至20XX年9月活動(dòng)次數(shù)12次PDCA“立優(yōu)”的含義PDCA小組精神專業(yè)安全品質(zhì)PDCA與通暢攜手與優(yōu)質(zhì)同行小組口號(hào)PDCA月別項(xiàng)目3-16~3-223-23~3-293-30~4-54-6~4-124-13~4-194-20~4-264-27~7-318-1~8-319-1~9-69-7責(zé)任人地點(diǎn)P確立課題藍(lán)XX示教室現(xiàn)狀調(diào)查陳XX會(huì)議室設(shè)定目標(biāo)張XX會(huì)議室原因分析夏XX示教室制定對(duì)策劉XX會(huì)議室D組織實(shí)施吳XX陳XX各ICU病房C效果檢查陳XX劉XX各ICU病房A鞏固措施陳XX張XX各ICU病房總結(jié)資料夏XX會(huì)議室成果發(fā)表

陳XX夏XX多功能廳計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施進(jìn)度制表人：夏XX制表日期：20XX-3-16活動(dòng)計(jì)劃表PDCA臨床資料回顧性分析PDCA月份123總置管數(shù)項(xiàng)目病人數(shù)（例）3912754761142置管數(shù)（條）181110236527堵管數(shù)（條）21132357堵管率（%）11.611.89.810.8臨床回顧性資料20XX年1月至3月ICU中CVC堵管情況統(tǒng)計(jì)表

CVC堵管發(fā)生率高達(dá)10.8%PDCAQC實(shí)施前不同堵管原因所致堵管情況PDCA總目標(biāo)設(shè)定降低CVC堵管發(fā)生率的預(yù)期目標(biāo)值：目標(biāo)值=改善前-（改善前×改善重點(diǎn)×圈員能力）=10.8%-（10.8%×0.8

×0.6）

=5.6%PDCA不同堵管原因所致堵管率的目標(biāo)值PDCA目標(biāo)值論證CVC置管率高，病例來(lái)源充分QC小組成員有豐富的QC活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)靜脈輸液培訓(xùn)基地，強(qiáng)大師資隊(duì)伍科學(xué)、完善的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)大力支持可行性分析PDCA人環(huán)法物個(gè)人認(rèn)識(shí)不足自律性差CVC封管手法不正確學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性病人不配合病情危重、煩躁相關(guān)獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位個(gè)人接受能力低護(hù)士未按規(guī)范操作重視不足人力資源不足，未彈性排班體位不合理CVC導(dǎo)管固定不當(dāng)缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)、考核環(huán)境嘈雜報(bào)警聲音多過(guò)程監(jiān)督不足相關(guān)流程指引欠完善敷料材質(zhì)、性能欠佳發(fā)生藥物配伍禁忌配伍禁忌資料不方便查尋護(hù)士相關(guān)知識(shí)不熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)途中設(shè)備數(shù)量不足科室數(shù)量不足轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分病人依從性差CVC堵管機(jī)圖6CVC堵管原因分析原因分析固定方法欠佳PDCA要因論證序號(hào)末端原因要因論證主要原因1缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、個(gè)人接受能力低培訓(xùn)力度不夠，未能達(dá)到全員重視與參與，對(duì)病人的評(píng)估不到位，新護(hù)士工作條理性差是2病人病情危重、煩躁、依從性差病情原因、被迫體位或護(hù)士體位護(hù)理不正確是3相關(guān)流程、指引欠完善封管指引不清晰是4配伍禁忌資料不清晰配伍禁忌表內(nèi)容繁雜，無(wú)針對(duì)性是5轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分評(píng)估不足，未準(zhǔn)備足夠的儀器或封管方法不當(dāng)是6過(guò)程監(jiān)督不足、未定期督導(dǎo)考核忽略細(xì)節(jié)督導(dǎo)、未定期考核，導(dǎo)致護(hù)士松懈否7未彈性排班可通過(guò)彈性排班調(diào)整人力資源否8環(huán)境嘈雜不能及時(shí)處理報(bào)警否9相關(guān)獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位已將CVC堵管情況納入護(hù)士績(jī)效考核否

制表日：20XX-4-6制表人：夏XXPDCA對(duì)策依據(jù)技術(shù)性經(jīng)濟(jì)性可行性安全性PDCA5W1H主題要因現(xiàn)狀目標(biāo)對(duì)策責(zé)任人完成地點(diǎn)完成時(shí)間降低CVC堵管發(fā)生率1、缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、接受能力低培訓(xùn)、考核力度不夠；未能達(dá)到全員重視與參與培訓(xùn)率100%,考核通過(guò)率100%1.完善培訓(xùn)考核計(jì)劃及制度2.全員參與培訓(xùn)、考核劉XX陳XX示教室4-202、相關(guān)流程、指引欠完善流程、指引欠完善流程、指引完善率100%1.建立CVC維護(hù)指引及流程劉XX張XX辦公室4-203、病人病情危重、煩躁、依從性差病情危重、躁動(dòng)不配合、體位不當(dāng)未得到及時(shí)關(guān)注體位擺放合理、舒適、安靜接受治療1.加強(qiáng)溝通2.擺放合適體位3.遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜4.加強(qiáng)心理護(hù)理劉XX張XXICU病房4-254、配伍禁忌資料不清晰配伍禁忌表內(nèi)容繁雜，無(wú)針對(duì)性配伍禁忌表清晰、方便查詢整理科室用藥特色藥物配伍禁忌表陳XX夏XX辦公室4-255、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分評(píng)估不足，未準(zhǔn)備足夠的儀器或封管方法不當(dāng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)堵管事件發(fā)生1.使用危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單2.加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督吳XX劉XX示教室4-25

制表時(shí)間：20XX-4-13制表人：夏XX制定對(duì)策PDCA理論授課現(xiàn)場(chǎng)演示小組練習(xí)臨床應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)施對(duì)策PDCA理論授課講授小課：危重病人的輸液管理-CVC安全應(yīng)用靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（A-C-L）－－及問(wèn)題處理PDCA現(xiàn)場(chǎng)演示：CVC敷料更換、固定（1）由內(nèi)向外按壓整片敷料消毒、待干無(wú)張力粘貼塑型PDCA現(xiàn)場(chǎng)演示：CVC敷料更換、固定（2）蝶形固定加強(qiáng)固定邊撕邊框邊按壓注明日期、時(shí)間、簽名PDCA現(xiàn)場(chǎng)演示：患者體位護(hù)理鳥(niǎo)巢包裹PDCA小組練習(xí)CVC日常維護(hù)指引PDCA臨床應(yīng)用：指引制定CVC日常維護(hù)指引臨床應(yīng)用：科室特色藥物禁忌表PDCA臨床應(yīng)用：患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備PDCA現(xiàn)場(chǎng)考核：CVC維護(hù)理論知識(shí)考核CVC維護(hù)知識(shí)測(cè)試PDCA現(xiàn)場(chǎng)考核：CVC維護(hù)技能現(xiàn)場(chǎng)考核PDCAPDCA效果檢驗(yàn)9075.775.198.198.29589.6有形成果

QC實(shí)施前后各病區(qū)CVC維護(hù)理論成績(jī)PDCA78.594.5有形成果

QC實(shí)施前后CVC維護(hù)平均理論成績(jī)比較20%PDCA有形成果

20XX年5至7月臨床資料顯示46.1%1-3月PDCA有形成果

20XX年5至7月臨床資料顯示月份567合計(jì)項(xiàng)目病人數(shù)（例）4194504461315置管數(shù)（條）200221201622堵管數(shù)（條）1111830堵管率（%）5.55.04.04.8CVC堵管發(fā)生率降至4.8%PDCA目標(biāo)值檢驗(yàn)5.6%10.8%4.8%達(dá)到并低于目標(biāo)值PDCA有形成果55.6%115.4%進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/(改

善前-目標(biāo)值）×100%=（10.8-4.8）/（10.8-5.6）×100%=115.4%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改

善前×100%=（10.8-4.8）/10.8×100%=55.6%PDCA有形成果無(wú)形結(jié)果PDCA鞏固措施PDCA納入計(jì)劃將CVC維護(hù)操作技能納入新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃規(guī)范管理不定期考核CVC維護(hù)操作技能、納入日常管理體系狠抓落實(shí)將CVC維護(hù)操作流程和指引全院推廣20XX年8月臨床資料顯示月份8月病人數(shù)501置管數(shù)(例)243堵管數(shù)(例)10堵管率（%）4.1CVC堵管發(fā)生率降至4.1%鞏固效果檢驗(yàn)PDAc目標(biāo)值檢驗(yàn)5.6%10.8%4.8%4.1%達(dá)到并超過(guò)目標(biāo)值PDAcQC實(shí)施前檢討與改進(jìn)QC實(shí)施后PDAc檢討與改進(jìn)PDAc檢討與改進(jìn)PDAc病人煩躁

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃

患者煩躁的治療和護(hù)理干預(yù)新生兒撫觸非營(yíng)養(yǎng)性吸吮體位護(hù)理藥物鎮(zhèn)靜DCAPQC活動(dòng)成果CVC堵管率降低優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)靜脈輸液安全縮短CVC維護(hù)時(shí)間縮短用藥準(zhǔn)備時(shí)間護(hù)士工作效率提高預(yù)防CVC維護(hù)費(fèi)用增加預(yù)防患者住院費(fèi)用增加效率方面質(zhì)量方面成本方面PDCA總結(jié)和展望增強(qiáng)護(hù)士QC工具的應(yīng)用能力降低CVC并發(fā)癥保障患者靜脈輸液安全下個(gè)QC計(jì)劃：患者煩躁的治療和護(hù)理干預(yù)問(wèn)題解決型QC小組活動(dòng)的具體程序

P階段（Plan）計(jì)