蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案現(xiàn)況調(diào)查

畢業(yè)論文蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案現(xiàn)況調(diào)查CurrentinvestigationonfundingprogramsofnewruralcooperativemedicalsysteminLanxi學(xué)號(hào)：姓名：年級(jí)：專業(yè)：公共事業(yè)管理學(xué)院：公共衛(wèi)生學(xué)院指導(dǎo)教師：完成日期：2011年1月12日目錄中文摘要……………………1文獻(xiàn)綜述………2前言………6對(duì)象與方法………7結(jié)果………8討論………14結(jié)論………18附錄………19參考文獻(xiàn)………22致謝………24中文摘要【目的】通過對(duì)蘭西縣農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資現(xiàn)況的調(diào)查，獲取農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案現(xiàn)狀的認(rèn)知情況和滿意情況，從中了解他們對(duì)新農(nóng)合籌資方案的認(rèn)知度、滿意度、公平情況。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案更好的為農(nóng)民健康服務(wù)提供保證?！痉椒ā窟\(yùn)用文獻(xiàn)方法，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)了解所研究課題的現(xiàn)狀；采用現(xiàn)狀調(diào)查方法，在蘭西縣抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個(gè)村，每個(gè)村抽取100戶，進(jìn)行問卷調(diào)查；利用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理與分析?！窘Y(jié)果】在本次調(diào)查中，被調(diào)查的584人中有561人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為96.1%。在調(diào)查的584名農(nóng)民中，有很多人是通過多種渠道了解新農(nóng)合有關(guān)信息的，主要從電視、廣播、親朋好友、宣傳欄上獲取新農(nóng)合的信息，另外還有少部分農(nóng)民是從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙和其他途徑獲取新農(nóng)合信息。在561名參合農(nóng)民中，對(duì)各級(jí)政府配套補(bǔ)助基金表示滿意有525人，占93.6%；對(duì)個(gè)人繳納費(fèi)用方面有520人表示滿意，占92.7%。在561位參合農(nóng)民中，個(gè)人繳費(fèi)中有133人是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助扣繳的，占23.7%；有327人是相關(guān)人員上門收取，占58.3%；有81人是報(bào)銷時(shí)扣繳（滾存式），占14.4%；有20人是通過其他方式繳費(fèi)的，占3.6%?！窘Y(jié)論】蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率較高；廣大農(nóng)民通過多種渠道了解新農(nóng)合信息；農(nóng)民對(duì)個(gè)人籌資和政府配套資金的滿意程度較高；新農(nóng)合籌資過程中農(nóng)民繳費(fèi)方式多樣性。【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資方案；現(xiàn)況調(diào)查文獻(xiàn)綜述新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度[1]。自2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)取得快速發(fā)展。2009年4月6日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,其中明確提出要以農(nóng)村為重點(diǎn)，以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平，2010年對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元[2]?？茖W(xué)合理的籌資方案是保證新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的重要條件之一。制定籌資方案的本質(zhì)，是在一定的預(yù)算約束下，盡可能地實(shí)現(xiàn)對(duì)參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民提供醫(yī)療保障，以真正體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種保障制度的功能[3]。一、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的研究現(xiàn)狀不同國(guó)家的政治制度、經(jīng)濟(jì)制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)條件等不同，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也各有特色。目前，世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)模式大體可分為國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)四大類型。不同類型的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式、支付方式、醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方式和醫(yī)療保障水平等都有所不同[4]。英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制度的國(guó)家，也是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)類型最具有代表性的國(guó)家，其他實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，都是從英國(guó)學(xué)習(xí)借鑒來的。1944年，英國(guó)政府提出“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)”的口號(hào)和建議，并提出醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的三個(gè)原則：要對(duì)每個(gè)人（包括農(nóng)民）提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)該是全部或大部分從國(guó)家稅收中支出；衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該由地段初級(jí)服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和中央醫(yī)院服務(wù)3個(gè)部分組成[5]。德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，至今已經(jīng)擁有了比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。聯(lián)邦政府建立占主導(dǎo)地位的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保證公民得到基本的衛(wèi)生服務(wù)。在德國(guó)幾乎所有的人都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于農(nóng)民，投保人配偶及子女，只要他們的收入不超過規(guī)定限度就可以免費(fèi)保險(xiǎn)[6]。美國(guó)是唯一沒有全民社會(huì)健康保險(xiǎn)的發(fā)達(dá)國(guó)家，實(shí)行的是市場(chǎng)主導(dǎo)型的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。美國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以私立為主，大多數(shù)農(nóng)民通過自愿參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)獲得衛(wèi)生服務(wù)。美國(guó)政府主辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括兩類：一是醫(yī)療照顧計(jì)劃，主要提供給農(nóng)村老年人社會(huì)醫(yī)療保障，年輕人在工作期間繳費(fèi)，但只有退休后才能享受；二是醫(yī)療救助計(jì)劃，對(duì)符合貧困救助標(biāo)準(zhǔn)的特殊人群提供免費(fèi)醫(yī)療保障。美國(guó)政府僅負(fù)擔(dān)老人和窮人等特殊人群的社會(huì)醫(yī)療保障，美國(guó)農(nóng)村的大部分國(guó)民被私人醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋，個(gè)人投保后，在保險(xiǎn)合同規(guī)定的范圍內(nèi)患病就醫(yī)時(shí)，只需繳納少量費(fèi)用，其余費(fèi)用通過商業(yè)保險(xiǎn)公司支付[6]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家健康保障制度和體系都不健全，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系也存在諸多問題。在絕大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)保險(xiǎn)還是政府公共部門和正規(guī)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域（現(xiàn)代工業(yè)和服務(wù)業(yè)）從業(yè)人員才能享有的奢侈品，占人口大多數(shù)的非正規(guī)經(jīng)濟(jì)就業(yè)者及其家庭成員一般都被排擠在保險(xiǎn)計(jì)劃之外，而后者恰恰是現(xiàn)代城市化進(jìn)程中最缺乏經(jīng)濟(jì)安全和健康安全的，因而是最需要保險(xiǎn)計(jì)劃和社會(huì)援助的群體。從上世紀(jì)80年代起，以阿納特森為代表的一些經(jīng)濟(jì)學(xué)家質(zhì)疑和批評(píng)此前有關(guān)發(fā)展中國(guó)家社會(huì)保障制度的理論。他認(rèn)為把發(fā)達(dá)國(guó)家昂貴的社會(huì)保險(xiǎn)和收入保障制度視為所有國(guó)家普遍適用的模式是一個(gè)錯(cuò)誤的前提，即便是最貧窮的國(guó)家，也能通過對(duì)本國(guó)人口中的脆弱群體提供公共支持而創(chuàng)造出豐富多樣的社會(huì)保障形式。在實(shí)踐中，越來越多的發(fā)展中國(guó)家開始逐步建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度[6]。主要有代表性的國(guó)家如墨西哥，在墨西哥，政府通過伊姆斯建立農(nóng)村家庭健康保險(xiǎn)，吸納農(nóng)業(yè)臨時(shí)工、季節(jié)工單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)。除此以外，墨政府衛(wèi)生部下屬的醫(yī)療部門以低收費(fèi)等方式對(duì)普通農(nóng)民提供必要的醫(yī)療服務(wù)。墨政府這種雙管齊下的做法，較有效地完善農(nóng)村的醫(yī)療保健事業(yè)和保證農(nóng)村醫(yī)療保障制度的落實(shí)[7]。二、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療不同發(fā)展階段籌資制度我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療起于20世紀(jì)50年代，至70年代末達(dá)到頂峰，80年代開始逐漸走向衰落，90年代兩度重建但效果并不理想，2003年進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)期[8]。（一）傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度(20世紀(jì)50年代初--70年代末)1949年新中國(guó)成立之初，民生凋敝，百?gòu)U待興。廣大農(nóng)村地區(qū)基本沒有任何醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。農(nóng)民貧病交加，各種傳染病、地方病猖撅流行，嬰兒死亡率高達(dá)20%以上，人均期望壽命不到35歲。面對(duì)這種嚴(yán)峻形勢(shì)，中國(guó)政府制定了以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，逐漸在全國(guó)農(nóng)村建立起縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度，形成了“三位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。這就是所謂獨(dú)特的、具有中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生模式。這種三位一體的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制是中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的“三根支柱”，發(fā)揮了相當(dāng)重要的歷史作用:第一，貫徹“預(yù)防為主”的方針，促進(jìn)了農(nóng)村計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等的落實(shí)，使許多傳染病、地方病得到有效控制;第二，在較短時(shí)間內(nèi)，建立和普及了農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，培養(yǎng)了一支擁有百萬(wàn)人的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，形成了低成本、廣覆蓋的衛(wèi)生保障機(jī)制，使廣大農(nóng)民群眾能就近得到基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，大大增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性;第三，顯著改善了中國(guó)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的面貌，大大提高了農(nóng)民的健康水平。嬰兒死亡率由20%下降至2.5%，人均期望壽命由35歲提高到71歲[9]。這一時(shí)期的合作醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”[10]，并積極向發(fā)展中國(guó)家推薦。（二）衰落與重建期農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度(20世紀(jì)80年代一2002年)從20世紀(jì)80年代開始，中國(guó)農(nóng)村進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)體制改革，普遍推行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，使1950年以來農(nóng)業(yè)合作化和人民公社化發(fā)展起來的集體經(jīng)濟(jì)紛紛解體，加上輿論導(dǎo)向、政策導(dǎo)向上的失誤以及領(lǐng)導(dǎo)管理上的欠缺等諸多原因，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療的解體和基層衛(wèi)生組織的衰落。農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率由70年代輝煌時(shí)期的90%，猛降至80年代的10%以下，最低時(shí)覆蓋率只有5%左右。農(nóng)村合作醫(yī)療的瓦解和基層衛(wèi)生組織的衰落造成了極為嚴(yán)重的后果:農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些傳染病、地方病死灰復(fù)燃；醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，農(nóng)民看不起病的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多;醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)差距、東南沿海與中西部的差距、富裕地區(qū)與貧困地區(qū)的差距逐漸增大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性進(jìn)一步降低。針對(duì)農(nóng)民健康難以保障以及日益嚴(yán)重的農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題,中國(guó)政府在90年代初和90年代中期兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在這一過程中，合作醫(yī)療的覆蓋率略有上升，但因各級(jí)政府重視不夠，投入不多，決心不大，加之受到來自其他方面的干擾，合作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒有真正建立起來。截至1996年，實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的村占全國(guó)行政村總數(shù)的17.7%，農(nóng)村人口覆蓋率僅為10%左右[11],1999年只覆蓋了行政村的6.5%，到2000年底，覆蓋面積也只有10%多一點(diǎn)[12]。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度(2003年一至今)2002年末、2003年初是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的起點(diǎn)。2002年10月29日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求:到2010年，使農(nóng)民人人都能享受初級(jí)衛(wèi)生保健[13]。今后8年時(shí)間內(nèi)，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年1月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇兩到三個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)[14]。至此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)在全國(guó)鋪開。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與以往農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，其“新型”主要體現(xiàn)在:第一，是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持。而過去的合作醫(yī)療則主要靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。第二，資金來源主要靠以政府投入為主的多方籌資，而過去的合作醫(yī)療資金主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。第三，以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題。過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。第四，實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理，提高了統(tǒng)籌層次，互助共濟(jì)作用增強(qiáng)。過去一般以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟(jì)能力較小[15]。三、新型農(nóng)合作醫(yī)療籌資方案現(xiàn)狀我國(guó)一直以來在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP的比重近年來雖有所增長(zhǎng)，但依然不足10%，可以說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要。不僅如此，衛(wèi)生總費(fèi)用的支出結(jié)構(gòu)存在著很大問題:目前政府支出所占比例只有約10%，遠(yuǎn)低于世界平均水平，且這一比例還在緩慢降低而居民直接自付費(fèi)用的比例高達(dá)60%左右。換而言之，在我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要由個(gè)人直接承擔(dān)。與之相比，大部分發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府支出占到較大比例，從而通過轉(zhuǎn)移支付的方式促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。更主要的是，這些國(guó)家通過醫(yī)療保險(xiǎn)的手段(政府主導(dǎo)型醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn))，大大減少了居民直接自付的衛(wèi)生費(fèi)用，并降低了個(gè)人面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[16]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式和籌資渠道主要是采取政府資助、參合農(nóng)民交費(fèi)、集體扶持的方式進(jìn)行的[17]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際籌資總額的多少取決于參合率、人均籌資額、基金到位情況和應(yīng)參合人數(shù)合理的籌資與支付制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的保證。由于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚處試點(diǎn)階段，籌資與支付制度還不完善。如何促進(jìn)和改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度、保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村得以可持續(xù)發(fā)展，是新型合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中所面臨的重大挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度提供參考[18]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以建立和運(yùn)行的基礎(chǔ)，更是滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求的前提和保障。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集可以借鑒公共產(chǎn)品理論、信息經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、人力資本理論[19]。構(gòu)建“低成本、高效率”的籌資方式包括：改變“自下而上”的籌資順序；將政府農(nóng)業(yè)直補(bǔ)資金轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的基金；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推行滾動(dòng)籌資機(jī)制以及利用社會(huì)群體進(jìn)行動(dòng)員節(jié)省宣傳費(fèi)用。前言新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種互助共濟(jì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，它是從現(xiàn)階段農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，吸取我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的一種體制創(chuàng)新[20]。自2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)取得快速發(fā)展。經(jīng)過幾年的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度日趨完善。但是與其他任何一種社會(huì)保障制度一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施中也遇到了許多問題。如何把有限的資金更加合理、有效的運(yùn)用到最需要的群體和最具有成本效益的衛(wèi)生服務(wù)中，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究迫切需要回答的問題[21]。因此，如何設(shè)計(jì)合理、有效的籌資方案，是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度的需要，更是影響農(nóng)民參合意愿的重要因素。通過對(duì)蘭西縣農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資現(xiàn)況的調(diào)查，獲取農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案現(xiàn)況的認(rèn)知情況和滿意情況，從中了解他們對(duì)新農(nóng)合籌資方案的認(rèn)知度、滿意度。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案更好的為農(nóng)民健康服務(wù)提供保證。對(duì)象與方法一、調(diào)查對(duì)象在蘭西縣抽取榆林鎮(zhèn)的林旺村和林森村，紅光鄉(xiāng)的義發(fā)村和義豐村，奮斗鄉(xiāng)的光明村和團(tuán)結(jié)村，6個(gè)村子的600名農(nóng)民。二、調(diào)查內(nèi)容蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況，農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合籌資情況的了解程度，農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案的認(rèn)知情況和滿意情況，農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和使用過程中所體現(xiàn)出來的公平問題。三、方法(一)文獻(xiàn)法檢索大量有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選并研究相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，來了解所研究課題的現(xiàn)狀。(二)現(xiàn)狀調(diào)查方法用方便抽樣的方法抽取蘭西縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個(gè)村，每個(gè)村抽取100名農(nóng)民，自擬調(diào)查問卷，共對(duì)600人進(jìn)行問卷調(diào)查。(三)統(tǒng)計(jì)分析方法用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理與分析。參合率=（參合人數(shù)/農(nóng)業(yè)人口）×100%。受益率=（補(bǔ)償人數(shù)/參合人數(shù)）×100%。(四)質(zhì)量控制1．設(shè)計(jì)階段在設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的過程中，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選相關(guān)指標(biāo)，征求專家的意見。設(shè)計(jì)好問卷后，首先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以檢驗(yàn)調(diào)查問卷的合理性和可操作性，然后根據(jù)預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題繼續(xù)修改問卷，并不斷征求指導(dǎo)老師的意見。2．實(shí)施階段正式調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中請(qǐng)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員幫助協(xié)調(diào)工作，收集問卷后進(jìn)行審核并校對(duì)。3．資料整理、分析階段問卷回收后進(jìn)行細(xì)致的審核，對(duì)于漏答問題（問卷中涉及到選項(xiàng)不回答的除外）超過30%和回答信息有較大錯(cuò)誤的問卷予以剔除。采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，錄入完成后多次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，最終用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。結(jié)果一、基本情況本次調(diào)查共發(fā)放了600份問卷，回收595份，其中有效問卷584份，問卷有效率為97.3%。有效問卷中男性323人，占55.3%；女性261人，占44.7%。有561人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占96.1%；23人未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占3.9%。在調(diào)查的584人中有52人未婚，占8.9%；496人已婚，占84.9%；24人離異，占4.1%；12人喪偶，占2.1%。在584人中，有14人的家庭年收入在5000元以下，占被調(diào)查人數(shù)的2.4%；在5000~10000元的有150人，占25.7%；在10000~20000元之間的有299人，占51.2%；20000元以上的有121人，占20.7%。認(rèn)為自己的健康狀況很好的有58人，占被調(diào)查人數(shù)的9.9%；認(rèn)為自己的健康狀況好的248人，占42.5%；有246人認(rèn)為一般，占42.1%；有32人認(rèn)為較差，占5.5%；沒有人認(rèn)為自己的健康狀況很差（見表1）。在調(diào)查過程當(dāng)中，了解到農(nóng)民的文化程度普遍較低，在初中和小學(xué)及以下的人數(shù)有495人，占到84.8%；但是隨著全民教育水平的不斷提高，農(nóng)民的文化水平也在不斷提高，高中學(xué)歷的有73人，占12.5%；大專和本科及以上人數(shù)為9人和7人，分別占1.5%和1.2%。表1被調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康狀況健康狀況人數(shù)構(gòu)成比（%）很好589.9好24842.5一般24642.1較差325.5很差00.0584100.0二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知情況在被調(diào)查的584人中，對(duì)新農(nóng)合制度表示了解的有510人，有73人不太了解，只有1人表示非常不了解（見表2）。表2被調(diào)查農(nóng)民新農(nóng)合制度了解情況新農(nóng)合制度了解情況人數(shù)構(gòu)成比（%）非常了解579.8了解18231.2一般27146.3不太了解7312.5非常不了解10.2合計(jì)584100.0在調(diào)查的584名農(nóng)民中，有很多人是通過多種渠道了解新農(nóng)合有關(guān)信息的，其中主要從電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、親朋好友、宣傳欄和途徑獲取新農(nóng)合信息（見表3）。表3被調(diào)查農(nóng)民獲取新農(nóng)合信息途徑獲取新農(nóng)合信息途徑人數(shù)率（%）電視33557.4廣播25744.0網(wǎng)絡(luò)559.4報(bào)紙427.2親朋好友25543.7宣傳欄11820.2其他152.6調(diào)查的561名參合農(nóng)民，參加新農(nóng)合的原因中有247人選擇響應(yīng)政府號(hào)召，占44.0%；有381認(rèn)為是參合后政府能提供醫(yī)療補(bǔ)助，占67.9%；有263人是認(rèn)為家里看病需要，占46.9%；有111人是看別人參加就試試看，占19.8%；有66人是看別人看病得到報(bào)銷，占11.8%；還有15人選擇了其他，占2.7%（見表4）。表4農(nóng)民參加新農(nóng)合原因農(nóng)民參合原因人數(shù)率（%）響應(yīng)政府號(hào)召24744.0政府提供醫(yī)療補(bǔ)助38167.9家里看病需要26346.9看別人參加，就試試看11119.8看別人看病得到報(bào)銷6611.8其他152.7蘭西縣561名參合農(nóng)民中對(duì)門診家庭賬戶基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金了解情況是：門診家庭賬戶基金有133人了解，占23.7%；有406人不了解，占72.4%；有22人不回答，占3.9%。門診統(tǒng)籌基金有114人了解，占20.3%；有423人不了解，占75.4%；有24人不回答，占4.3%。住院統(tǒng)籌基金有138人了解，占24.6%；有397人不了解，占70.8%；有26人不回答，占4.6%（表5）。表5基金項(xiàng)目了解情況基金項(xiàng)目了解不了解不回答人數(shù)構(gòu)成比（%）人數(shù)構(gòu)成比（%）人數(shù)構(gòu)成比（%）門診家庭賬戶基金13323.740672.4223.9門診統(tǒng)籌基金11420.342375.4244.3住院統(tǒng)籌基金13824.639770.8264.6沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的23名農(nóng)民的原因中，有6人認(rèn)為身體健康、沒有必要，占26.1%；5人認(rèn)為麻煩，占21.7%；1人是不愿意交錢，占4.3%；有11人是交錢時(shí)候不在家、沒參加上，占47.8%；有4人認(rèn)為自己的經(jīng)濟(jì)能力可以、沒有必要參加，占17.4%；有4人是已經(jīng)購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)，占17.4%；認(rèn)為所交資金不合理的有2人，占8.7%。在中央和地方補(bǔ)助增加至120元，未參合農(nóng)民中有2人非常愿意參加新農(nóng)合，占8.7%；有9人原意參加新農(nóng)合，占39.1%；有9人參加新農(nóng)合的意愿為一般，占39.1%；另外還有3人不愿意參加新農(nóng)合，占13.0%。三、農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生情況被調(diào)查的584名農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生及藥品上的支出情況（見表6）。表6醫(yī)療衛(wèi)生、藥品支出情況醫(yī)療衛(wèi)生、藥品支出（元）人數(shù)構(gòu)成比（%）0～16327.9500～19934.11000～16227.75000～437.410000～172.9合計(jì)584100.0在參加新農(nóng)合的561名農(nóng)民中有286名去醫(yī)院看過病，占51.0%；有250人沒有去看過，占44.6%；有25人不回答，占4.5%。在參加新農(nóng)合的561人中，患病后會(huì)首先選擇哪一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況（見表7）。表7參合農(nóng)民首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)構(gòu)成比（%）村衛(wèi)生所14726.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21438.1縣級(jí)醫(yī)院15227.1市級(jí)及以上醫(yī)院488.6合計(jì)561100.0在被調(diào)查的584名農(nóng)民中有470人認(rèn)為新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生方面能給農(nóng)民帶來益處（見表8）。有382人認(rèn)為新農(nóng)合緩解了因病致貧、因病返貧，占44.3%；有273人認(rèn)為能減輕住院負(fù)擔(dān)，占31.7%；有144人認(rèn)為減輕門診負(fù)擔(dān)，占16.7%；有62人接受免費(fèi)體檢，占7.2%。表8新農(nóng)合能否給農(nóng)民帶來益處能否給農(nóng)民帶來益處人數(shù)構(gòu)成比（%）能47080.5不能7212.3不回答427.2合計(jì)584100.0在選擇新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生方面能給農(nóng)民帶來益處的470人中，認(rèn)為緩解了因病致貧、因病返貧有382人，81.3%；認(rèn)為減輕了住院負(fù)擔(dān)有273人，占58.1%；認(rèn)為減輕了門診費(fèi)用有144人，占30.6%；有62人獲得了免費(fèi)體檢，占13.2%。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人多方籌資。蘭西縣自2005年啟動(dòng)試點(diǎn)以來，經(jīng)過多次調(diào)整，新農(nóng)合籌資制度逐漸完善，2007年至2010年每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)（包括個(gè)人繳納部分和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助基金）情況（見表9）。表9蘭西縣農(nóng)民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)年份個(gè)人繳納（元）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（元）總計(jì)（元）2007103040200810708020092080100201030120150注：數(shù)據(jù)來源于蘭西縣衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室。據(jù)相關(guān)文件顯示，2007年至2010年蘭西縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)、參合人數(shù)、參合率、補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)、補(bǔ)償人數(shù)、收益率情況（見表10）。表10蘭西縣參合農(nóng)民參合、受益情況年份農(nóng)業(yè)人口（人）參合人數(shù)參合率（%）補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)（萬(wàn)元）補(bǔ)償人數(shù)受益率（%）200737476035640095.1120030280085.0200837458036110096.4277031660087.5200937459036560097.6389031980087.7201037479036730098.1430032500088.5注：數(shù)據(jù)來源于蘭西縣衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室。蘭西縣參合農(nóng)民參合、受益情況趨勢(shì)性檢驗(yàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=79.3115P=0.0001）。調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的584位農(nóng)民中，有526人知道新農(nóng)合的基金籌集是采取政府補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)相結(jié)合的辦法，占參合人數(shù)的90.1%。在561位參合農(nóng)民中，個(gè)人繳費(fèi)中有133人是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助扣繳的，占23.7%；有327人是相關(guān)人員上門收取，占58.3%；有81人是報(bào)銷時(shí)扣繳（滾存式），占14.4%；有20人是通過其他方式繳費(fèi)的，占3.6%（見表11）。其中327名相關(guān)人員上門收取參合費(fèi)用的農(nóng)民中有27人認(rèn)為有強(qiáng)迫、硬性收取的現(xiàn)象，占8.3%；有292人認(rèn)為沒有強(qiáng)迫、硬性收取的現(xiàn)象，占89.3%；有8名農(nóng)民選擇不回答，占2.4%。表11參合農(nóng)民選擇繳費(fèi)方式繳費(fèi)方式人數(shù)構(gòu)成比（%）從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助中扣繳13323.7上門收取32758.3報(bào)銷時(shí)扣繳（滾存式）8114.4其他方式203.6合計(jì)561100.0在561名參合農(nóng)民繳費(fèi)方式中159人喜歡從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助中扣繳，占28.3%；312人喜歡上門收取，占55.6%；80人喜歡報(bào)銷時(shí)扣繳（滾存式），占14.3%；10人選擇不回答，占1.8%。參合農(nóng)民中選擇喜歡的繳費(fèi)方式的原因中有201人選擇方便，占35.8%；有184人選擇節(jié)省時(shí)間占32.8%；有164人選擇看別人這樣，占29.2%；有12人選擇不回答，占2.1%。在被調(diào)查的584名農(nóng)民中對(duì)2010年各級(jí)財(cái)政為每名參合農(nóng)民配套基金120元中，有166名農(nóng)民表示知道，占28.4%；有388名農(nóng)民表示不知道，占66.4%；有30人不回答，占5.1%。有432人知道個(gè)人繳費(fèi)30元，占74.0%；122人不知道，占20.9%；有30人不回答，占5.1%。在被調(diào)查的584名農(nóng)民中，農(nóng)民自己期望下一階段籌資標(biāo)準(zhǔn)中各級(jí)政府應(yīng)配套資金和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(見表12)。表12下一階段期望各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民自籌資金情況各級(jí)財(cái)政人數(shù)構(gòu)成比（%）個(gè)人繳費(fèi)人數(shù)構(gòu)成比（%）120～150396.70～10284.8151～20022939.211～2020034.2201～30026445.221～3032155.0301～400437.431～50223.8401～50091.550～100132.2五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資滿意與公平情況在561名參合農(nóng)民中，對(duì)各級(jí)政府配套補(bǔ)助基金表示滿意的有525人，不滿意的有28人，非常不滿意的只有8人。對(duì)個(gè)人繳納費(fèi)用方面有520人表示滿意，不滿意有31人，非常不滿意的只有10人（見表13）。表13各級(jí)政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)滿意情況滿意情況政府補(bǔ)助個(gè)人繳費(fèi)人數(shù)構(gòu)成比（%）人數(shù)構(gòu)成比（%）非常滿意427.56611.8滿意23842.425244.9一般24543.720236.0不滿意285.0315.5非常不滿意81.4101.8合計(jì)561100.0561100.0在584名接受調(diào)查的農(nóng)民中，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資時(shí)是否公正、公開、公平，有327人回答是，占56.0%；有212人回答否，占36.3%；有45人選擇不回答，占7.7%。認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資公正、公開、公平的327人中，有38人認(rèn)為籌資信息及時(shí)公開，占11.6%；有194人認(rèn)為繳費(fèi)水平較公平，占59.3%；有41人認(rèn)為公平的接受衛(wèi)生服務(wù)，占12.5%；有45人認(rèn)為自愿參加，占13.8%；有9人選擇不回答，占2.8%。認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方面不是公平、公開、公正的212人中有80人認(rèn)為相關(guān)信息不公開，占37.7%；有82人認(rèn)為沒有按經(jīng)濟(jì)水平差異采取不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，占38.7%；有20人認(rèn)為收費(fèi)時(shí)沒有照顧到經(jīng)濟(jì)困難群眾，占9.4%；有17人認(rèn)為所繳基金沒有用到實(shí)處，占8.0%；有13人選擇不回答，占6.1%。討論一、蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案現(xiàn)況（一）農(nóng)民參合率較高隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，綜合國(guó)力的提升有能力建立一個(gè)惠及更多人的社會(huì)保障體系，從而農(nóng)民的醫(yī)療保障成為其最重要的內(nèi)容之一。無(wú)論從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境，還是從穩(wěn)定社會(huì)、鞏固政權(quán)建設(shè)的角度，建立新農(nóng)合制度順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的需要。在被調(diào)查的584位農(nóng)民中，多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度有一定的了解，這部分人達(dá)到510人，占所有調(diào)查人數(shù)的87.4%；其中有561人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占總調(diào)查人數(shù)的96.1%，資料顯示蘭西縣2010年實(shí)際參加新農(nóng)合比例已經(jīng)達(dá)到98.1%，這說明了蘭西縣農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)知程度在增加，也反映出了新農(nóng)合制度給農(nóng)民切實(shí)帶來了益處，新農(nóng)合的籌資制度得到了農(nóng)民的認(rèn)可。（二）通過多渠道了解新農(nóng)合信息蘭西縣農(nóng)村居民通過多種渠道了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，廣大農(nóng)民通過電視、廣播、親朋好友、宣傳欄等為主要了解新農(nóng)合信息；另外，還有一些農(nóng)民通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)和其他渠道了解新農(nóng)合信息。廣大農(nóng)民通過多種渠道了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)信息，能更加的了解新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來的益處，有助于新農(nóng)合籌資的順利進(jìn)行，減輕籌資過程中產(chǎn)生的成本，讓新農(nóng)合發(fā)揮出更大、更積極的作用。（三）農(nóng)民對(duì)個(gè)人籌資和政府配套資金的滿意程度較高只有建立一個(gè)滿意的籌資機(jī)制，才能確保農(nóng)民參合的積極性，才能充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，也就能為更廣大的農(nóng)村居民提供廣泛和可靠的服務(wù)。在561名參合農(nóng)民中，對(duì)各級(jí)政府配套補(bǔ)助基金表示滿意的有525人，占93.6%；對(duì)個(gè)人繳納費(fèi)用方面表示滿意的達(dá)到520人，占92.7%。在被調(diào)查的584名農(nóng)民中有470人認(rèn)為新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生方面能給農(nóng)民帶來益處，占80.5%。可以看出，蘭西縣農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度的滿意程度較高，多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合制度在醫(yī)療衛(wèi)生方面能給農(nóng)民帶來益處。（四）新農(nóng)合籌資過程中農(nóng)民繳費(fèi)方式多樣性在被調(diào)查的561位參合農(nóng)民中，個(gè)人繳費(fèi)中有133人是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助扣繳的，占23.7%；有327人是相關(guān)人員上門收取，占58.3%；有81人是報(bào)銷時(shí)扣繳（滾存式），占14.4%；有20人是通過其他方式繳費(fèi)的，占3.6%。說明新農(nóng)合在籌資過程中，農(nóng)民繳費(fèi)形式多樣化。（五）農(nóng)民理性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)在調(diào)查中有64.3%的參合農(nóng)民在患病后會(huì)首先選擇村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，只有8.6%的參合農(nóng)民會(huì)首先選擇市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不但滿足了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生的需求，還說明廣大農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)是比較理性的，沒有盲目的去大醫(yī)院，這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，也有利于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷健康的發(fā)展。（六）對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度不夠在做調(diào)查的過程中了解到，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合沒有更深層次的了解，他們中有很多人只是知道每年交30元錢等。而且對(duì)門診家庭賬戶基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金的不了解程度分別達(dá)到了72.4%、75.4%和70.8%。在調(diào)查過程中有很多農(nóng)民反映，在參加新農(nóng)合后很少有相關(guān)人員對(duì)新農(nóng)合的有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行宣講，相關(guān)人員沒有及時(shí)的和參合農(nóng)民采取有效的溝通，致使許多農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度理解不是很透徹，降低了對(duì)新農(nóng)合的信任度。在調(diào)查中有23.7%的人是通過親朋好友獲取新農(nóng)合信息，從數(shù)據(jù)中可以看出，很少有人是通過當(dāng)?shù)氐男麄髁私獠⒓有罗r(nóng)合的，這說明相關(guān)組織和個(gè)人沒有對(duì)新農(nóng)合的有關(guān)信息進(jìn)行很好的宣傳。（七）公正、公開、公平性不高在584名接受調(diào)查的農(nóng)民中，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資時(shí)是否公正、公開、公平，有212人回答是否定的，占36.3%，其中有80人認(rèn)為相關(guān)信息不公開，占37.7%；有82人認(rèn)為沒有按經(jīng)濟(jì)水平差異采取不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，占38.7%；有20人認(rèn)為收費(fèi)時(shí)沒有照顧到經(jīng)濟(jì)困難群眾，占9.4%；有17人認(rèn)為所繳基金沒有用到實(shí)處，占8.0%；有13人選擇不回答，占6.1%。以上反映出的信息一定程度上說明新農(nóng)合沒有達(dá)到農(nóng)民所預(yù)期的效果，也就制約了新農(nóng)合的下一步的籌資，不利于新農(nóng)合制度的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。在這一問題上，有很多家庭困難農(nóng)民很想?yún)⒓有罗r(nóng)合，雖說每人每年繳納30元，但是一家人下來也會(huì)有100多元的支出，這就在一定程度上加大了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。解決好這一部分群體的參合問題，也是提高新農(nóng)合公平性和滿意度的一個(gè)有效措施。（八）在籌資過程中有部分強(qiáng)制現(xiàn)象在調(diào)查過程中有部分上門收取參合費(fèi)用的人員，沒有遵循農(nóng)民的意愿，為了提高參合率，在上門收取籌資費(fèi)用時(shí)采取了強(qiáng)迫、硬性收取的現(xiàn)象；調(diào)查中有23.7%農(nóng)民是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助扣繳的，雖說有部分農(nóng)民比較喜歡這種形式，但是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助中扣繳也帶有一定色彩的“強(qiáng)制”性。雖說這樣會(huì)在短期內(nèi)提高農(nóng)民參合率，但是會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的不信任，長(zhǎng)久以來不利于新農(nóng)合制度的穩(wěn)定發(fā)展。（九）政府籌資水平有待提高在調(diào)查中有84.4%農(nóng)村居民認(rèn)為政府在籌資過程中應(yīng)該繼續(xù)提高財(cái)政配套補(bǔ)助基金。新農(nóng)合籌資過程中各級(jí)政府起主導(dǎo)作用，現(xiàn)有的籌資水平已經(jīng)不能讓廣大農(nóng)村居民滿足，農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷的增加，這就要求政府要不斷的增加這方面的投入比例。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案的建議（一）加大政府投入力度在新農(nóng)合籌資過程中采取政府、集體、農(nóng)民三方籌資的模式。政府在籌資過程中處于主導(dǎo)地位，占籌資金額的大部分。更好的發(fā)揮政府在新農(nóng)合籌資過程中主導(dǎo)作用，政府就必須不斷加大對(duì)新農(nóng)合的投入力度。由于我國(guó)近年來經(jīng)濟(jì)運(yùn)行態(tài)勢(shì)良好，財(cái)政收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，國(guó)家已經(jīng)有這個(gè)能力構(gòu)建高水平和覆蓋面廣的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。以國(guó)家的投入帶動(dòng)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情，這就要求國(guó)家各級(jí)財(cái)政應(yīng)該穩(wěn)步增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支持力度，讓財(cái)政資金來保證新農(nóng)合的有效運(yùn)行。（二）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作針對(duì)目前農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的理解程度較低，各級(jí)政府，尤其是縣政府，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的發(fā)布，大力宣傳新農(nóng)合的重大意義；鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及各個(gè)村的村委會(huì)應(yīng)該協(xié)助上級(jí)政府做好新農(nóng)合的宣傳工作，在本村逐戶進(jìn)行走訪宣傳，使新農(nóng)合制度更加深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所接受，增強(qiáng)農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度和滿意度，從而保證新農(nóng)合工作的順利實(shí)施。新農(nóng)合籌資難一方面受經(jīng)濟(jì)條件的制約，另一方面還受農(nóng)民的文化程度、習(xí)慣、心理的影響，以及農(nóng)民參與合作醫(yī)療的自愿性等因素。因此，要提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，政府應(yīng)加大宣傳力度，向農(nóng)民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，培養(yǎng)農(nóng)民的籌資參與意識(shí)，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，提高農(nóng)民健康和保險(xiǎn)意識(shí)，改善農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民形成真正自愿參加新型合作醫(yī)療制度，為健康投資的習(xí)慣，使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的目的在于提高他們抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。（三）強(qiáng)化監(jiān)管措施新農(nóng)合籌資是新農(nóng)合整個(gè)過程中最重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行籌資方案的規(guī)定，減少不確定風(fēng)險(xiǎn)，是保證籌資順利完成的關(guān)鍵。在籌資環(huán)節(jié)減少和消除管理方不規(guī)范行為，有利于提升政府在新農(nóng)合管理中的公信力，減少負(fù)面影響。要明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對(duì)象，建立健全的監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)和各種監(jiān)管制度，發(fā)揮制度對(duì)行為的威懾力和約束力，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制。充分發(fā)揮民主監(jiān)督的作用，吸收村民委員會(huì)、村民小組或其他形式的農(nóng)民合作組織、集體經(jīng)濟(jì)組織等參與新農(nóng)合監(jiān)督。新農(nóng)合資金在籌集和運(yùn)行過程中要運(yùn)用法律機(jī)制進(jìn)行監(jiān)管、明確各方的責(zé)任，各級(jí)政府應(yīng)該依法保證新農(nóng)合資金的籌集和使用，杜絕挪用、截留或非法使用新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。（四）有效提高新農(nóng)合籌資的公正、公開、公平完善籌資機(jī)制，逐步把現(xiàn)行財(cái)政定額資助、需方均一同額繳費(fèi)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)政按支出的一定比例、農(nóng)民按收入的一定費(fèi)率籌資，最大程度地改善籌資公平。新農(nóng)合籌資，特別是需方繳費(fèi)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)縱向公平，收入高的多繳費(fèi)，收入低的少繳費(fèi)。盡管目前尚存在農(nóng)民收入難以測(cè)量、操作和攀比心理等問題，但是也應(yīng)按照收入水平的差異性進(jìn)行籌資。新農(nóng)合信息的公開與否，公開程度都是直接影響新農(nóng)合參合率的重要因素，做到新農(nóng)合的合理、有效的公開也能提高農(nóng)民參與新農(nóng)合的熱情。一項(xiàng)制度只有在公平的情況下運(yùn)行才能保證他長(zhǎng)久的發(fā)展下去，新農(nóng)合制度只有堅(jiān)持公平的原則才會(huì)達(dá)到可持續(xù)發(fā)展，為更廣大農(nóng)村居民在醫(yī)療衛(wèi)生上帶來幫助。（五）科學(xué)制定和調(diào)整籌資方案新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案主要包括個(gè)人籌資和各級(jí)政府財(cái)政配套補(bǔ)助資金。在個(gè)人籌資方面要做到籌資渠道的多元化、籌資標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)化、籌資方式適宜化、籌資過程的制度化。既要達(dá)到基金的充分合理利用，又要保證參合農(nóng)民的受益率和受益面，制定合理的籌資方案十分重要?；I資方案需在保持制度穩(wěn)定的前提下逐步調(diào)整。由于福利是具有剛性的，因此在確定籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)經(jīng)過科學(xué)的測(cè)算，使籌資標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配，為將來進(jìn)一步提高籌資水平打好基礎(chǔ)。在調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以逐步增加農(nóng)民個(gè)人籌資額度，優(yōu)先提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平，并通過設(shè)計(jì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)牟顒e，用經(jīng)濟(jì)杠桿來引導(dǎo)參合者合理利用衛(wèi)生資源。同時(shí)，設(shè)計(jì)籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)還應(yīng)充分考慮參合農(nóng)民的籌資能力以及不同支付制度下可能出現(xiàn)的就醫(yī)行為。（六）積極落實(shí)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金新農(nóng)合籌資是采取“自下而上”的模式。這一模式要求先對(duì)農(nóng)民進(jìn)行籌資，之后依次為縣級(jí)財(cái)政和省級(jí)財(cái)政按參合人數(shù)劃撥補(bǔ)助基金，最后中央財(cái)政劃撥補(bǔ)助基金。在這一過程中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助基金的落實(shí)與否，落實(shí)的時(shí)間早晚，直接對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行和發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。這就要求各級(jí)財(cái)政應(yīng)該積極、快速的落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助基金，這樣才能保證新農(nóng)合制度的健康發(fā)展和更有效的服務(wù)于廣大農(nóng)村居民。目前各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金仍然是按照參合人數(shù)多少按比例進(jìn)行，這也從外在上要求新農(nóng)合參合率要不斷的提高。下一階段可以考慮按照所在區(qū)域農(nóng)村人口數(shù)量來配套各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助基金，這樣可以加大新農(nóng)合受益面和受益水平。結(jié)論通過本次對(duì)蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案現(xiàn)況的調(diào)查，得出以下結(jié)論：1．蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率較高，在接受調(diào)查的584名農(nóng)民中，參合率達(dá)到96.1%。2．蘭西縣農(nóng)民通過多渠道了解新農(nóng)合信息。3．蘭西縣農(nóng)民對(duì)個(gè)人籌資和政府配套資金的滿意程度較高。4．蘭西縣新農(nóng)合籌資過程中農(nóng)民繳費(fèi)方式多樣性。5．蘭西縣農(nóng)民理性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。附錄蘭西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷編號(hào):____________農(nóng)民朋友們：您好！我是齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2011屆本科畢業(yè)生，希望耽誤您幾分鐘時(shí)間，進(jìn)行一次關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查。本調(diào)查的目的是為了了解參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集情況，因此設(shè)計(jì)此次調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果僅供分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況使用，您的個(gè)人資料我們絕對(duì)保密，請(qǐng)把您的真實(shí)情況告訴我們。請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為正確的選項(xiàng)上打“√”或在相應(yīng)位置寫上您的答案。謝謝您的配合！鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）___________村____________一、基本情況：1.性別A.男B.女2.您出生于_______年_______月3.您的文化程度：A.小學(xué)及以下B.初中C.高中或中專D.大專E.本科及以上4.您家人口數(shù)為________人5.家庭年收入________元A.0～0.5萬(wàn)B.0.5萬(wàn)～1萬(wàn)C.1萬(wàn)～2萬(wàn)D.2萬(wàn)～6.婚姻狀況A.未婚B.已婚C.離異D.喪偶7.您認(rèn)為自己的健康狀況如何?A.很好B.好C.一般D.較差E.很差二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況：8.您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度嗎?A.非常了解B.比較了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解9.您獲取有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息通過什么途徑?(可多選)A.電視B.廣播C.網(wǎng)絡(luò)D.報(bào)紙E.親朋好友F.宣傳欄G.其他10.您是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?（選是回答13題）A．是B．否11.您沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因是?（可多選）A.身體很健康，沒必要B.麻煩C.不愿意交錢D.交錢的時(shí)候不在家，沒參加上E.自己的經(jīng)濟(jì)能力可以，不需要F.已購(gòu)買了其他商業(yè)保險(xiǎn)了G.對(duì)此完全不了解H.認(rèn)為所交資金不合理12.在中央與地方政府配套120元錢，您愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎?(僅限未參保戶回答)A.非常愿意B.愿意C.一般D.不愿意E.非常不愿意13.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要原因?（可多選）A.響應(yīng)政府號(hào)召B.政府提供醫(yī)療補(bǔ)助C.家里看病需要D.看別人參加，就試試看E.看別人看病得到報(bào)銷，就參加F.其它14.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，您到醫(yī)院看過病嗎?A.看過B.沒有C.不回答15.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，患病時(shí)您會(huì)首先選擇什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病?A.村衛(wèi)生所B.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院C.縣級(jí)醫(yī)院D.市級(jí)及以上醫(yī)院16.您最近一年內(nèi)在醫(yī)療衛(wèi)生、藥品上的花費(fèi)是多少元?A.0～500B.500～1000C.1000～5000D.5000～10000E.10000～3000017.您知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金來源是?A.個(gè)人B.個(gè)人、政府C.個(gè)人、集體、政府D.政府E.不清楚18.您是否知道2010年各級(jí)政府為每個(gè)參合農(nóng)民配套資金120元?A.知道B.不知道C.不回答19.您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度各級(jí)政府配套基金數(shù)額是否滿意?A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.非常不滿意20.您是否知道2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人自己繳納30元?A.知道B.不知道C.不回答21.您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度個(gè)人繳納費(fèi)用是否滿意?A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.非常不滿意22.您認(rèn)為下一階段國(guó)家各級(jí)財(cái)政對(duì)每位參合農(nóng)民配套補(bǔ)助應(yīng)該多少元?A.120～150B.151～200C.201～300D.301～400E.401～50023.您認(rèn)為個(gè)人繳費(fèi)多少元合適?A.0～10B.11～20C.21～30D.31～50E.51～100F.100～15024.您個(gè)人繳費(fèi)是通過什么形式進(jìn)行的?（選擇B項(xiàng)，答下一題；選擇其余選項(xiàng)不答下一題）A.從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助中扣繳B.上門收取C.報(bào)銷時(shí)扣繳(滾存式)D.其他方式25.如果是相關(guān)人員上門收取，是否有強(qiáng)迫、硬性收取的現(xiàn)象?A.有B.沒有C.不回答26.您喜歡哪種繳費(fèi)形式?A.從農(nóng)業(yè)補(bǔ)助中扣繳B.上門收取C.報(bào)銷時(shí)扣繳(滾存式)D.不回答27.您喜歡這種交費(fèi)方式的原因?A.方便B.節(jié)省時(shí)間C.看別人這樣D.不回答28.您了解門診家庭