臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬363

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬363一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

人類免疫缺陷病毒(HIV)不易傳播的途徑是______A.性傳播B.器官移植C（江南博哥）.母嬰傳播D.生活接觸正確答案：D[解析]人類免疫缺陷病毒(HIV)傳播的途徑是性傳播、母嬰傳播、器官移植、不潔注射等。

2.

下列屬于T細胞淋巴瘤的是______A.邊緣區(qū)淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.間變性大細胞淋巴瘤D.Burkitt淋巴瘤正確答案：C[解析]間變性大細胞淋巴瘤的免疫表型為T細胞。

3.

乳腺橘皮樣外觀常見于______A.粉刺癌B.Paget病C.浸潤性導管癌D.浸潤性小葉癌正確答案：C[解析]乳腺橘皮樣變是癌細胞累及乳腺表淺淋巴管導致淋巴水腫所致，橘皮樣變常見于浸潤性導管癌；浸潤性小葉癌主要浸潤纖維間質(zhì)或沿正常導管分布。

4.

壞疽是指壞死組織表現(xiàn)為______A.淤血性改變B.缺血性改變C.充血性改變D.腐敗菌的感染正確答案：D[解析]壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽三類。A、B、C三項均為局部血液循環(huán)障礙所致的病理改變，而不是組織細胞損傷的表現(xiàn)形式。

5.

細胞淀粉樣變時蓄積的異常物質(zhì)是______A.水B.蛋白質(zhì)C.蛋白質(zhì)和黏多糖D.甘油三酯正確答案：C[解析]淀粉樣變是細胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和黏多糖復合物的異常蓄積。

6.

急性炎癥時，組織變紅的主要原因是______A.血管擴張，血流加速B.炎癥灶內(nèi)血栓形成C.炎性細胞浸潤D.組織間隙水腫正確答案：A[解析]急性炎癥的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥局部發(fā)紅和發(fā)熱是由于局部血管擴張、血流加速所致。炎癥局部腫脹與局部血管充血、液體和細胞成分滲出有關。

7.

前列腺特異抗原屬于腫瘤的______A.特異性抗原B.相關抗原C.分化抗原D.胎兒抗原正確答案：C[解析]腫瘤分化抗原是指正常細胞和腫瘤細胞都具有的與某個方向的分化有關的抗原。例如，前列腺特異抗原既可見于正常前列腺上皮，也可見于前列腺癌細胞。

8.

由三個胚層的各種成熟組織構成的腫瘤為______A.顆粒細胞瘤B.畸胎瘤C.無性細胞瘤D.絨毛膜癌正確答案：B[解析]有的腫瘤實質(zhì)由兩種以上不同類型的組織構成，稱為混合瘤。最復雜的混合瘤是畸胎瘤，其腫瘤實質(zhì)由來源于三個胚層的各種類型的組織混雜在一起構成。無性細胞瘤是來源于生殖細胞的腫瘤，顆粒細胞瘤是來源于卵巢性索間質(zhì)細胞的腫瘤，絨毛膜癌是來源于滋養(yǎng)細胞的腫瘤，這些腫瘤均只有一個胚層成分。

9.

惡性程度最高的體表腫瘤是______A.惡性基底細胞癌B.皮膚鱗狀細胞癌C.纖維肉瘤D.惡性黑色素瘤正確答案：D[解析]惡性基底細胞癌很少發(fā)生轉移，為低度惡性的腫瘤。皮膚鱗狀細胞癌惡性程度低，以局部浸潤及轉移為主。纖維肉瘤的惡性程度與分化程度有關，分化好者生長慢，惡性程度低；分化差者生長快，惡性程度高。惡性黑色素瘤為高度惡性的黑色素細胞腫瘤。

10.

下列選項中，關于類風濕關節(jié)炎的概述，錯誤的是______A.類風濕關節(jié)炎是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各關節(jié)B.多發(fā)生在35～50歲，女性多見C.受累關節(jié)以遠端指間關節(jié)最為多見D.關節(jié)痛是最早的癥狀正確答案：C[解析]類風濕關節(jié)炎關節(jié)痛往往是最早的癥狀，受累關節(jié)以腕、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)最為多見。

11.

關于2型糖尿病的描述，以下說法錯誤的是______A.胰島素抵抗B.常超重或肥胖C.有自發(fā)酮癥酸中毒傾向D.口服降糖藥一般有效正確答案：C[解析]1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒傾向；2型糖尿病患者在一定的誘因下才可發(fā)生酮癥酸中毒。

12.

下列關于動脈粥樣硬化性心臟病的敘述，錯誤的是______A.脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素B.高血壓與本病密切相關C.病變部位發(fā)生纖維素樣壞死D.TC及LDL增高最受關注正確答案：C[解析]動脈粥樣硬化的基本病變是動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，引起相應器官缺血性改變。血脂代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，其中在臨床實踐中，以總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL]增高最受關注。高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常都與本病密切相關。纖維素樣壞死常見于急性風濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎等過敏反應性疾病。

13.

慢性心力衰竭常見的誘因不包括______A.呼吸道感染B.應用增強心肌收縮力的藥物C.心律失常D.使用大劑量激素正確答案：B[解析]慢性心力衰竭常見誘因：感染，呼吸道感染尤為常見；治療不當，突然停用利尿藥，應用抑制心肌收縮力的藥物或使用導致水、鈉潴留藥物(大劑量激素等)；快速心律失常(心房顫動等)或緩慢心律失常；合并代謝需求增加的疾病，如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血；肺栓塞等。

14.

下列使用β受體阻滯藥治療心絞痛的敘述，正確的是______A.與硝酸酯類藥物有拮抗作用，需加大劑量B.突然停藥有誘發(fā)急性心肌梗死的可能C.宜用小劑量來治療心絞痛D.多數(shù)患者對本藥的耐受性較強正確答案：B[解析]β受體阻滯藥是能選擇性地與腎上腺素β受體結合，從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜上，其受體分為三種類型，β受體激動可引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛和脂肪分解等。這些效應均可被β受體阻滯藥所阻斷和拮抗。但是β受體阻滯藥阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力的作用，停用時應逐步減量，如突然停用可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，有誘發(fā)心肌梗死的可能。

15.

下列選項中，關于支氣管哮喘的描述，錯誤的是______A.伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難B.β2受體激動藥是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物C.糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效D.痰涂片可見嗜酸性粒細胞正確答案：A[解析]支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

16.

區(qū)分氣胸與胸腔積液查體的關鍵體征是______A.觸覺語顫B.觸診氣管位置C.視診胸部形態(tài)D.叩診音響正確答案：D[解析]胸腔積液叩診時，呈濁音或實音，氣胸叩診時，呈鼓音或過清音。

17.

下列選項中，關于慢性阻塞性肺疾病的描述，錯誤的是______A.慢性阻塞性肺疾病的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙B.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標C.X線胸片對慢性阻塞性肺疾病診斷的特異性高，且對于與其他疾病的鑒別有重要的價值D.慢性阻塞性肺疾病患者臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰正確答案：C[解析]X線胸片的變化對慢性阻塞性肺疾病肺診斷的特異性不高，但對于與其他疾病的鑒別有重要的價值。

18.

關于應用洋地黃的治療指征，下述錯誤的是______A.合并快速房顫的心力衰竭B.主動脈瓣狹窄C.擴張性心肌病D.伴有心房撲動的心力衰竭正確答案：B[解析]存在流出道梗阻如肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄的患者，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更為加重，禁用洋地黃。

19.

幽門梗阻患者嘔吐10天。BP90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應診斷為______A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒正確答案：D[解析]幽門梗阻患者嘔吐導致胃液喪失過多，這是外科患者發(fā)生代謝性堿中毒的最常見原因。此患者血鉀3.1mmol/L(＜3.5mmol/L)，pH7.5(＞7.45)，屬于低鉀性代謝性堿中毒。

20.

患者，女，35歲。因反復出現(xiàn)瘀點，并有鼻出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)而入院。經(jīng)檢查，該患者無脾大，血小板計數(shù)15×109/L，骨髓巨核細胞體積變小，幼稚巨核細胞增多，束臂試驗陽性。該患者的診斷最可能的是______A.白血病B.再生障礙性貧血C.原發(fā)免疫性血小板減少癥D.缺鐵性貧血正確答案：C[解析]原發(fā)免疫性血小板減少癥為臨床常見的血小板減少性疾病，臨床以自發(fā)性的皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細胞發(fā)育、成熟障礙等為特征。

21.

患者，男，43歲。因惡心、嘔吐1周就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，BP195/110mmHg，血Cr981μmol/L；腎B超示長軸7.8cm。最可能的診斷是______A.慢性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.急性腎小球腎炎D.惡性高血壓正確答案：A[解析]慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的須和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容，低鈣、高磷血癥，雙腎縮小均支持本病的診斷。

22.

患者，男，60歲。胃潰瘍病史25年，反復發(fā)作，抑酸對癥治療好轉，2個月來，又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉，且逐漸消瘦，可能診斷為______A.消化性潰瘍復發(fā)B.消化性潰瘍癌變C.抗體對藥物產(chǎn)生耐受性D.復合潰瘍正確答案：B[解析]原有胃潰瘍患者，特別是老年患者，一旦典型的潰瘍病規(guī)律消失，應考慮胃潰瘍已有癌變。部分患者有消瘦、體重減輕、幽門梗阻等癥狀。

23.

患者，女，45歲。肝硬化病史6年，半年來腹脹加重，伴有雙下肢水腫。下列治療措施不當?shù)氖莀_____A.臥床休息B.低蛋白飲食C.快速、大量利尿以加快腹水消退D.定期補充蛋白質(zhì)正確答案：C[解析]肝硬化患者利尿藥治療，利尿劑量過大、利尿速度過快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。腎功能的改善有賴于肝功能的好轉，故重點在于肝原發(fā)病的治療。在此基礎上進一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴充血容量治療選用右旋糖酐、清蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?，少用或不用鹽水?？膳c利尿藥及小劑量強心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球濾過率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。

24.

患者，男，20歲?；挤谓Y核5年，近2個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應首選______A.霧化吸入B.氧氣吸入C.鎮(zhèn)咳藥D.垂體后葉素正確答案：D[解析]肺結核并發(fā)大量咯血必須積極治療，必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素。

25.

患者，女，42歲。受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。檢查：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。最可能的診斷是______A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.急性肺膿腫正確答案：C[解析]肺炎鏈球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)患者在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦。

26.

患者，女，47歲。急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。檢查：心率106次/分，血壓80/60mmHg；尿比重1.024；中心靜脈壓3cmH2O。根據(jù)患者的癥狀和臨床檢查，對其首要治療是______A.硝普鈉B.補充血容量C.呋塞米D.間羥胺正確答案：B[解析]根據(jù)題干病例資料，患者血壓低，可初步診斷患者出現(xiàn)急性心肌梗死伴休克，需要及時補充血容量抗休克治療。

27.

患者，男，46歲。從1.8米高處摔下，右胸著地。檢查：神志清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是______A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸正確答案：C[解析]患者出現(xiàn)反常呼吸，提示多根多處肋骨骨折。急救重點為迅速消除反常呼吸，常采用加壓包扎法。

28.

患兒，男，10歲。突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是______A.急性膽囊炎B.膽總管結石C.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎正確答案：C[解析]兒童突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，發(fā)作時輾轉不安，提示膽道蛔蟲癥。

29.

患者，男，70歲。腹部疼痛6天。以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性面容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部X線檢查可見少量氣液平面。最可能的診斷為______A.闌尾周圍膿腫B.急性腸梗阻C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎正確答案：A[解析]右下腹痛6天，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，應考慮闌尾周圍膿腫。腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)少量氣液平面，支持上述診斷。

30.

患者，女，36歲。發(fā)現(xiàn)肛門不適伴皮垂2年，排便后有少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止1年。近2個月來偶有塊狀物自肛門脫出，便后自行回縮。最可能的診斷是______A.直腸癌B.混合痔C.直腸脫垂D.內(nèi)痔正確答案：B[解析]內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出鮮血的是內(nèi)痔。外痔主要臨床表現(xiàn)是肛門不適，瘙癢?；旌现虄?nèi)痔和外痔的癥狀都存在。

31.

患者，男，70歲。左側腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納，應診斷為______A.直疝B.隱睪C.股疝D.斜疝正確答案：A[解析]直疝多見于老年人，易還納，咳嗽沖擊試驗陰性，不入陰囊。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.一碘酪氨酸B.三碘甲腺原氨酸C.甲狀腺素D.逆三碘甲腺原氨酸1.

甲狀腺分泌的激素主要是______正確答案：C[解析]甲狀腺激素(TH)是酪氨酸的碘化物，包括四碘甲腺原氨酸(T4，或稱甲狀腺素)、三碘甲腺原氨酸(T3)和極少量的逆三碘甲腺原氨酸(rT3)，三者分別約占分泌總量的90%、9%和1%。T4的分泌量雖然最大，但T3的生物活性最強，約為T4的5倍，rT3不具有TH生物活性。

2.

生物活性最大的甲狀腺激素是______正確答案：B

A.生物素B.葉酸C.磷酸吡哆醛D.煙酸3.

轉氨酶的輔酶是______正確答案：B[解析]轉氨酶的輔酶是維生素B6，磷酸吡哆醛。食物中的維生素PP均以煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)或煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP+)的形式存在，其是維生素PP在體內(nèi)的活性型，是多種不需氧脫氫酶的輔酶。

4.

多種不需氧脫氫酶的輔酶是______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關于暗適應的生理機制，下列敘述正確的是_____