TGACM 1560.2-2023 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)(非醫(yī)療)技術(shù)操作規(guī)范 刮痧

TechnicaloperationspecificationsofChinesemedicinehealthcareservices2023-12-27發(fā)布2023-12-27實(shí)施I 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 5 8 本文件起草單位：中和亞健康服務(wù)中心、湖南醫(yī)藥學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所、湖南省中醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、杭州市中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、北京市中和亞健康科學(xué)研究院、四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院、安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、杭州市中醫(yī)院、貴州畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、貴州中醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院、北京市六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、富智中和集團(tuán)、深圳蒸年輕健康科技有限公司、沃曼生命科技（浙江）有限公司、北京道然堂健康科技有限公司、柔嘉藥業(yè)股份有限公司、保定市蓮池區(qū)醫(yī)水易方職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校有限公司、本文件主要起草人：孫濤、何清湖、楊金生、劉密、彭亮、孫余蔥蔥、張俊智、張曉天、張豪斌、張冀東、張鵬、陳繼松、陳楚淘、周競(jìng)穎、封敏、胡木明、胡宗養(yǎng)生保健是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，通過各種調(diào)攝保養(yǎng)的方法，提高人體正氣，增強(qiáng)人體對(duì)外界觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)技術(shù)操作規(guī)范提出了新的要求和期待。據(jù)《中國(guó)保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。但由于缺乏規(guī)范化管理，加之安全、有效的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)技術(shù)較少，服務(wù)手段有限，并缺乏行業(yè)普遍認(rèn)可的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重制支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)”。研究制訂安全可靠、效果顯著、應(yīng)用廣泛、便于推廣的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)(非醫(yī)療)技術(shù)操作規(guī)范》（刮痧）主要是對(duì)構(gòu)建中國(guó)特色健康服務(wù)全民健康水平、推進(jìn)小康社會(huì)建設(shè)的重要目的。對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量和水平，健全的服務(wù)規(guī)范體系有著非常重要的作用。文件的制定是對(duì)提升中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)技術(shù)服務(wù)的安全性、有效性和專業(yè)性，指導(dǎo)相關(guān)從業(yè)人員規(guī)范化有了更高的要求和保障的重要意義。本文件是根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范（試行）》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合近年來(lái)新的研究證據(jù)制定，目的在于指導(dǎo)相關(guān)從業(yè)者正確使用刮痧開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，使刮痧的應(yīng)用更加1中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)療）技術(shù)操作規(guī)范本文件界定了刮痧的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了施術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟和亞健康人群調(diào)理，慢病人群輔助健康管理，老人、婦女等弱體質(zhì)人群養(yǎng)生保健下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，用水牛角等材料制成的刮痧板在皮膚相關(guān)部位進(jìn)行刮拭，通過良性刺激使體表皮膚處出現(xiàn)潮紅、紫紅或紫黑色瘀斑（痧痕）的一種中醫(yī)養(yǎng)生保健的刮痧時(shí)涂抹在刮拭部位的一種制劑，具有潤(rùn)滑護(hù)膚增效的2刮痧后皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等4施術(shù)前準(zhǔn)備4.1環(huán)境與設(shè)施實(shí)施保健刮痧原則上應(yīng)在室內(nèi)，有充足的空間。可采用單人單間，或雙人、多人空間內(nèi)采光柔和、通風(fēng)良好，環(huán)境溫度應(yīng)保持26℃±2℃,相對(duì)濕度4060備有飲用水與洗漱4.2.1橢圓形刮痧板，呈橢圓形或月圓形,邊緣光滑,宜用于人體脊柱雙側(cè)、腹部和四肢肌肉較豐滿部4.2.3缺口形刮痧板，邊緣設(shè)置有缺口,以擴(kuò)大接觸面積,減輕疼痛，宜用于手指、足趾、脊柱部位刮4.2.4三角形刮痧板，呈三角形,棱角處便于點(diǎn)穴，宜用于胸背部肋間隙、四肢末端部位刮痧。4.2.5梳形刮痧板，呈梳子狀,可以保護(hù)頭發(fā),宜用于頭部刮痧。4.2.6準(zhǔn)備好施術(shù)時(shí)所需要的刮具，并檢查刮具是否合格為了減少刮痧阻力，避免皮膚損傷，增強(qiáng)刮痧療效，操作前常在刮痧部位涂抹刮痧介質(zhì)刮痧介質(zhì)有刮痧油或乳、植物油、精油等。根據(jù)疾病辨證屬性之不同可選用相應(yīng)的藥用介質(zhì)，如紅花刮油或刮乳有清熱解毒、活血化瘀、改善循環(huán)、解肌發(fā)表、緩解疼痛之效，多用于保健調(diào)理。34.4體位并能持久配合為原則。常用的體位有仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位4.4.2施術(shù)者應(yīng)以有利于施術(shù)者手法操作及減輕體力消耗為原則，常采用站立位或坐位，以前者更為5操作步驟和要求5.1備齊用物，攜至床旁，做好解釋，協(xié)助受術(shù)者取合理的體位，暴露刮痧部位，注意保暖。5.2確定刮痧部位，在刮拭皮膚上（經(jīng)絡(luò)腧穴部位）涂抹介質(zhì)。檢查刮具消毒情況，邊緣是否圓鈍，由內(nèi)向外單方向刮拭，一般以循經(jīng)縱向?yàn)橹鳎厥馇闆r下也可橫向刮拭。在不要求出痧時(shí)，以皮膚表使用板形刮具的凸邊實(shí)施力度較大的刮法，并使皮膚表面出痧?？砂凑展胃械幕疽蠹佑霉勿鹩突蚬勿鹑椋尉吲c皮膚之間的夾角以45°為宜。刮拭順序?yàn)椋侯^部、頸部、背部、腰部、胸部、腹部、上肢。單一方向刮拭，用力均勻、切忌暴力、刮具干澀及時(shí)蘸取介質(zhì)。常用刮痧操作手法見附錄A，常見部6.2刮痧完畢，受術(shù)者休息片刻，保持情緒平靜，7.1嚴(yán)格掌握禁忌癥。操作前評(píng)估有無(wú)禁忌癥，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理7.2刮痧保健時(shí)，室內(nèi)要保持空氣流暢，如天氣轉(zhuǎn)涼或冷時(shí)應(yīng)用本調(diào)理法時(shí)要注意避風(fēng)寒。因刮痧時(shí)皮膚局部汗孔開泄易受寒。用力應(yīng)均勻，力度適中；對(duì)不出痧或出痧少的部位不可強(qiáng)求出痧，禁用暴4衛(wèi)生，施術(shù)前規(guī)范洗手并進(jìn)行手消。最好一人一板，防止交7.4如果受術(shù)者對(duì)刮痧介質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)；輕度過敏時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、紅腫等皮膚異常癥狀；應(yīng)立即擦去刮痧所用的介質(zhì)，溫水清潔皮膚，密切觀察受術(shù)者生命體征。過敏引起皮膚損傷，應(yīng)告知受術(shù)者勿用手抓撓皮膚，可使用爐甘石洗劑進(jìn)行外涂治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)皮膚科進(jìn)行處理。7.6如果刮痧過程中受術(shù)者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)立即停刮，必要時(shí)配合給予保曖、酌飲糖開7.7暈刮表現(xiàn)為頭暈，面色蒼白、心慌、出冷汗、四肢發(fā)冷，惡心欲吐或神昏撲倒等。預(yù)防措施：空腹、過度疲勞者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的人輕刮。急救措施：迅速讓關(guān)、足三里、涌泉、極泉穴點(diǎn)按；重者，如未緩解者，應(yīng)立即采取其他措施并建議受術(shù)者到就近醫(yī)療8.1嚴(yán)重心腦血管疾病，身體虛弱者。8.3皮膚病病變局部，如濕疹、癤瘡及癬等患處或者皮膚破損（如擦傷、裂傷）處及燙傷處。8.5劇烈運(yùn)動(dòng)后、極度勞累、飯后、醉酒后及饑餓狀態(tài)者。8.6孕婦慎用刮痧療法，尤其是腹部、臀部、腰骶部、肩井穴、合谷穴、三陰交等部位和穴位。婦女8.7眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍、前后二陰以及大血管顯現(xiàn)處等部位。8.8急危重癥、急性傳染性疾病患者。5根據(jù)刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板邊角接觸的部位以及刮痧配合手法應(yīng)有刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量小，受術(shù)者無(wú)疼痛及其它不適感覺，皮膚僅出現(xiàn)微紅，無(wú)瘀刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量較大，以受術(shù)者能承受下肢軟組織較豐富處、青壯年體質(zhì)較強(qiáng)者以及辨刮拭方向呈弧線形，可出現(xiàn)弧線形痧痕，操作方向多循肌肉走行或骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。此法宜用與常規(guī)的刮拭方向相反，從遠(yuǎn)心端開始向近心端方向刮拭。此法宜用于下肢靜脈曲張、下肢有規(guī)律的順、逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)刮拭，力量適中，不快不慢，有一定節(jié)奏感。此法宜用于腹部6刮痧板與皮膚直接緊貼，或隔衣布進(jìn)行有規(guī)律的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，或直線式往返移動(dòng)，使皮膚產(chǎn)生熱感。此法宜用于麻木、發(fā)涼或綿綿隱痛的部位，如肩胛內(nèi)側(cè)、腰部和腹部；也可用于刮痧使用刮痧板或刮痧梳從前額發(fā)際處及雙側(cè)太陽(yáng)穴處向后發(fā)際處做有規(guī)律的單方向刮拭，刮痧又稱點(diǎn)穴手法，用刮痧板的邊角直接點(diǎn)壓穴位，力量逐漸加重，以受術(shù)者能承受為度，保持達(dá)，或不宜直接刮拭的骨骼關(guān)節(jié)凹陷部位，如環(huán)跳、委中、犢鼻、水溝和背部脊柱棘突之間刮痧板在體表經(jīng)絡(luò)穴位處作點(diǎn)壓按揉，點(diǎn)下后做往返來(lái)回或順逆旋轉(zhuǎn)。操作時(shí)刮痧板應(yīng)緊貼用刮痧板的邊角在人體肌腱、經(jīng)筋附著處或特定的穴位處，利用腕力進(jìn)行有規(guī)律的點(diǎn)壓、按又稱擊打法、叩擊法。握住刮痧板一端，利用腕力或肘部關(guān)節(jié)之活動(dòng)，使刮痧板另一端平面在體表上進(jìn)行有規(guī)律的擊打，速度均勻，力度和緩。此法宜用于腰背部、前臂、腘窩及其以又稱雙板刮痧法。雙手各握一板，在同一部位雙手交替刮拭，或同時(shí)刮拭兩個(gè)部位。用力均7又稱扯痧法、擠痧法。五指屈曲，用食指、中指的第二指節(jié)或食指、大拇指夾持施術(shù)部位，把皮膚與肌肉揪起，或撕扯特定部位，迅速用力向外滑動(dòng)再松開，一揪一放，直到皮膚出現(xiàn)刮痧板與體表形成5°~15°,單方向推動(dòng)皮膚，似推魚紋尾?？蓡问殖职?，推動(dòng)過程中用另一只手固定被推皮膚，或雙手持板，用另一板實(shí)、力到即止，與點(diǎn)壓法不同。此法宜用于區(qū)域較小、不適合刮拭的穴區(qū)，如迎香、四白等刮痧與拔罐配合使用，先刮痧，后在刮痧部位留罐或走罐。此法宜用于背部和下肢部位，如刮痧療法與推拿療法配合使用，可先推拿后刮痧，也可先刮痧后推拿。此法宜用于頸部、背腰部及四肢部位。推拿后刮痧，可以增強(qiáng)推拿的效果；刮痧后推拿，可以促進(jìn)血液循環(huán)和痧8從頭前側(cè)太陽(yáng)穴附近向風(fēng)池穴方向刮拭。選用坐位，施術(shù)者一手扶持受術(shù)者頭部右側(cè)，使頭部保持穩(wěn)定；另一手握持刮痧板刮拭頭部左側(cè)，從太陽(yáng)穴附近開始，繞耳上，向頭側(cè)后部乳突和風(fēng)池穴方從頭頂部的百會(huì)穴向前額方向刮拭。選用坐位，施術(shù)者一手呈八字扶持受術(shù)者前額，使頭部保持從頭頂部的百會(huì)穴向頭后部至頸項(xiàng)方向刮拭。選用坐位，保持者一手扶持受術(shù)者頭頂前部，使頭從頸上的風(fēng)府穴向大椎穴、陶道穴方向刮拭。宜選用坐位，受術(shù)者低頭向前傾，施術(shù)者一手扶持次～20次為宜，身體消瘦、頸椎棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊頸部脊柱兩側(cè)分別從天柱穴向下刮至風(fēng)門穴。宜用直線刮法、重刮法刮拭，每一部位刮拭20次~9頸部左右兩側(cè)分別從風(fēng)池穴、完骨穴刮至肩井穴，從肩上過肩井穴并延長(zhǎng)至肩頭。頸部外側(cè)宜采從后發(fā)際天柱穴向大杼穴、膈俞穴方向刮拭。每側(cè)從頸上一直刮至肩胛內(nèi)側(cè)膈俞穴以下，