處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核及案例討論-專業(yè)解讀

處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核及案例討論1.處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核的背景與意義2.處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核的定義與實(shí)施3.處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核結(jié)果及案例4.超說明書用藥管理CONTENTS處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核

的背景與意義Partone法律法規(guī)要求?！?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2002.1?！?/p>

處方管理辦法》2007.5.1·《

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》2010.2?！?/p>

2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》?！?/p>

2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》?！?013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》·《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》2018.6

處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核的背景與意義關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知發(fā)布時(shí)間：2018-07-10國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局，解放軍各大單位后勤部門：為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等3部門聯(lián)合制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核的背景與意義國家中醫(yī)藥管理局辦公室(代章)中央軍委后勤保障部辦公廳2018年6月29日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部3部門聯(lián)合制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)?！兑?guī)范》共包括7章23條，對(duì)處方審核的基本要求、審核依據(jù)和流程、審核內(nèi)容、審核質(zhì)量管理、培訓(xùn)等作出規(guī)定。通過規(guī)范處方審核行為，

一方面提高處方審核的質(zhì)量和效率，促進(jìn)臨床合理用

藥；另一方面體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)價(jià)值，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的藥學(xué)技術(shù)

服務(wù)。

處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核的背景與意義《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》解讀發(fā)布時(shí)間：2018-07-10相關(guān)鏈接：關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知白A+O

第六條藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方

各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過相關(guān)信息系統(tǒng)輔

助藥師開展處方審核……○

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)處方審核信息化，通過信息系

統(tǒng)為處方審核提供必要的信息……信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)

當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床

用藥依據(jù)來源?！?/p>

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以結(jié)合實(shí)際，由藥事管理與藥物治療學(xué)

委員會(huì)充分考慮患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、依從性

等綜合因素，參考專業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)及臨床專家認(rèn)可的臨床規(guī)

范、指南等，

制訂適合本機(jī)構(gòu)的臨床用藥規(guī)范、指南，為處

方審核提供依據(jù)。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》·藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)(第56期)警惕左氧氟沙星注射

劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)二

、不合理用藥問題國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫分析顯示：該產(chǎn)品存在臨床不合理使用現(xiàn)象，而不合理用藥增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。不合理用藥主要表現(xiàn)為：1.超適用人群給藥左氧氟沙星注射劑說明書中明確提示18歲以下患者禁用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》喹諾酮類抗菌藥物注意事項(xiàng)中提示“18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。”但國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫中，仍有18歲以下患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報(bào)告。

店

我們店的藥師是兼【典型病例】

職，今天不上班患者，男，12歲，因“腹瀉”入院，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯即出現(xiàn)發(fā)音困難、呼吸困難等癥狀，立即停藥，并給予肌注馬來酸氯苯那

那我這個(gè)處鐘后癥狀逐漸緩解，40分鐘后癥狀消失。

去問誰啊!2.存在相互作用的不合理用藥藥師

社會(huì)需求方藥的用量ACCP:Pharmacistsaredrugexpertsultimatelyconcernedabout

their

patients'health

andwellness.畢模賽

·

上華場第

一

環(huán)帶最強(qiáng)大腑晉級(jí)半決賽的50名

選手，通過答題器共同完成

30道題的考核。其中。是非判斷題1

0

道

，每道題2

分

；單選題

U,

可道題

；多選題1

0

道

，每道

題5分，確分

最確，加四應(yīng)分?jǐn)?shù)，作答錯(cuò)誤不扣分。30道題過后冬節(jié)的40%計(jì)入總成績。Director'sForum-CoreCompetenciesinHospitalPharmacy—MedicationOrderReviewARTICLE

in

HOSPITAL

PHARMACY41(3):284-294·MARCH

2006with

7

READSDOt

10.1310/hpj4103-284

藥師角色2015年北京市“職工技協(xié)杯”職業(yè)技能競費(fèi)刻師職業(yè)技能竟賽半決賽2015年北京市”職工技協(xié)年”鞏發(fā)發(fā)集表考

藥師職業(yè)技能素事非次事Impactsonpractice·

Clinical

pharmacists

with

neurology

training

can

makea

significant

number

ofmedicationinterventions

inneurologycare

patients,which

reduce

medication

related

harm

and

improve

patient

care.·

Because

intervention

is

the

medication

ina

neurologydepartmentmustbeproactive,pharmacistneeds

to

beavailableintheneurologycareunittoundertakemedicationreviewsfortheseinterventionstoberealized.logicaldiseasesmayresultinadverseeffects.Researchisneeded

to

demonstrate

pharmacist

value

and

their

roles

inpatientcare.ObjectiveTocategorizethetypesand

sever-itiesof

theprescribingerrorsinterceptedandtodescribeclinical

activities

conducted

by

neurology

ward

pharma-cists.MethodPharmacistsprospectivelyreviewedmedi-cation

orders

over

an18-month

period

with

inventionsdocumentedandcategorized.Results

A

total

of341pre-scribing

errors

in1183

patients

were

intercepted.The

most

藥師職業(yè)發(fā)展Yi

zM,SunSs,Li

XX,Lu

M,Zhai

SD.An

evaluation

of

clinical

pharmacist

service

on

a

neurology

care

unit.IntJClin

Pharm.2016;38(1):30-3.AbstractBackgroundMedicationsused

to

treat

neuro-患者訴兩次發(fā)熱與3.4性狀不一致，且昨日發(fā)現(xiàn)手臂有皮疹(該病史來白孫乘國副主任醫(yī)師);3.14手術(shù)使用地塞米松sng管山現(xiàn)體溫下降。輔助檢查：

Neut$76.2%(3.14)Rx:1.患者萬古霉素導(dǎo)致的藥物熱不降外，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)。目前停用藥物對(duì)患者感染控制風(fēng)險(xiǎn)影響較小，故建議停用改藥，以排除萬古霉素導(dǎo)致的藥物熱；2.根據(jù)患者3.5病情及培養(yǎng)結(jié)果，曾考慮使用頭孢哌酮舒巴坦，因皮試陽性換用萬古霉素，但患者既往手術(shù)使用頭孢呋辛、昨日開始輸注頭孢曲松均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，考慮頭孢麻酮舒巴坦皮試可能為假陽性；3.考慮患者仍存在感染，需要繼續(xù)使用抗菌藥物；4.再次行頭孢眼酮舒巴坦納皮試，雙制對(duì)照試驗(yàn)，若皮試陰性，可用頭孢順酮舒巴坦抗感染治療，輸注過程總密切觀察患者過敏情況：5.繼續(xù)貴科治療，隨訪，31n

10:034Fc藥劑科

易湛苗2016.3.162.

患者若為編璃發(fā)作，結(jié)合發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，考慮為部分性發(fā)作可能性大3.縮癇部分性發(fā)作患者一線治療約物首選卡馬丙平片4.戀者Cr

79unol/L,體重估算為50kg

(患者臥床無體重記錄),計(jì)算

GFR為45,8L/nin:建議起始用法用量為0.1gbidpo,根據(jù)患者病情控制情況調(diào)整用藥劑量；用藥胡間如果惡心嘔吐避免使用甲氧氯普意：5.復(fù)查開功、鋒功：6.使用卡馬兩平片有發(fā)生steven-johnson綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，患者高齡，病情較重，使用藥物種類較多，建議用藥前進(jìn)行ⅢA*1502基網(wǎng)檢測(cè)，以預(yù)測(cè)該嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)日為醫(yī)保項(xiàng)日，具體左房為：早上10點(diǎn)前紫管取血4如1,送約學(xué)樓實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)啊“基因檢測(cè)”,選擇相應(yīng)項(xiàng)日；7.

若患者/家屬不同意進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥則間密切觀察是否有皮珍等早則表現(xiàn)：8.若維續(xù)使用丙戊酸鈉，可選用兩戊酸鈉口服泥懸劑。300m1:12g

。12.5albid

相當(dāng)于丙戊酸納緩釋0.5gbid;9.

繼續(xù)貴科治療。隨訪，35☆十a(chǎn)1v

藥劑科

易湛苗北

京

大

學(xué)

第

三

醫(yī)

院住

院

會(huì)

診

記

錄

單姓名：

第

1

頁

住院號(hào)：4858812姓名：萬爽性別：男年齡：33歲科室：骨科二病房

床號(hào)：27邀請(qǐng)：藥劑科會(huì)診

會(huì)診申請(qǐng)時(shí)間：2016年03月16日09時(shí)01分簡要病歷及診療經(jīng)過：患者因腰椎術(shù)后切口感染于2016-3-14行腰青部切口清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后患者咳嗽、咳痰，發(fā)熱。體溫可高至39.5℃,物理降溫后可降至38℃。2016-3-15查血常規(guī)示：白細(xì)胞4.07410°9/L、淋巴

細(xì)胞百分?jǐn)?shù)18.4%、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)67.1%、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)14%;紅細(xì)胞沉降率：30m/hr;C

反應(yīng)蛋白1.27

/d,降鈣索原檢測(cè)01tmxal。2016-3-5查床勞崗片示。雙肺收理增多。日前應(yīng)用抗生素為萬古霉素100mgql2h,

羅氏芬2ggd。其他科情況：無。會(huì)診目的及要求：請(qǐng)貴科會(huì)診協(xié)助診治，排除藥物熱。謝謝!北

京

大

學(xué)

第

三

醫(yī)

院住

院

會(huì)

診

記

錄

單姓名：

第

1

頁

住院號(hào)：273934姓名：任風(fēng)林性別：男年齡：81歲科室：急診科病房床號(hào)：025邀請(qǐng)：藥劑科會(huì)診

會(huì)診中請(qǐng)時(shí)間：2016年03月07日09時(shí)36分簡要病歷及診療經(jīng)過：患者土因“頭暈，意識(shí)不請(qǐng)1年余”于2015-12-24收入院，患者兩次腦模塞，下肢帶脈水

腫，有栓塞可能，患者入院期間曾有過消化道出血，其他科情況：會(huì)診目的及要求：請(qǐng)貴科會(huì)診，指導(dǎo)抗血小板藥物治療1.根據(jù)2015年《中國心房顫動(dòng)患者牽中防治指導(dǎo)規(guī)范》,患者建議使用華法林銷片，首劑1.5ng-3mgqd,聯(lián)

用低分子肝素至INR2-3時(shí)，停用低分子肝素；2.患者用華法林前可進(jìn)行基因監(jiān)測(cè)，紫管取血41,抽血當(dāng)天早上10點(diǎn)前送藥劑科藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，該項(xiàng)目為醫(yī)保項(xiàng)日；3.使用CHADS2評(píng)分和HAS-BLEED評(píng)分，該患者栓塞和出血等風(fēng)險(xiǎn)均較高，需權(quán)衡利弊；4.也可以考慮新型口服抗凝藥物達(dá)比加群(患者肌酐清除率估算為42ml/min。按體重50kg估算),110mgbid

po;5.若患者或家屬不同意使用抗凝藥物，可以考慮氧吡格雷75ngqd

po;6.密觀，隨訪：出血和栓塞治療矛盾如患者靜眼無意識(shí)，護(hù)工訴中午、下午及晚上同

何選藥既往史：患者2014年9月溶栓后使用抗血小板藥物

現(xiàn)m配則現(xiàn)病史：今晨有抽出棕黃色胃液20ml,

潛血檢查示陰性。Rx:姓名：張

萬

有

性：男年齡；8歲科究；急診科病房床號(hào)：019邀請(qǐng)：約劑科會(huì)診

會(huì)診中請(qǐng)時(shí)間：2016年03月14日09時(shí)鋼分簡要病歷及診療經(jīng)過：患者土網(wǎng)“言語不清，件左側(cè)肢體活動(dòng)受隙3天”于2016-2-22入院，診死(基成動(dòng)脈系),要者日前驅(qū)梗合開肺炎，2015年3月11日起開始出現(xiàn)雙下肢熱熱，如用丙戊酸的后患者熱熱實(shí)狀好轉(zhuǎn)其他科情況：會(huì)診目的及要求：請(qǐng)費(fèi)科會(huì)診，調(diào)整用藥，選用抗重病的物機(jī)型

藥師職業(yè)發(fā)展會(huì)診意見：謝通會(huì)診，敬閱病史，杏看患者，患者神志清，構(gòu)育陪碼，既往史：護(hù)工訴患者3月10日夜同2點(diǎn)左右出現(xiàn)左側(cè)輔助檢查：3.4AST254/L

、ALT16L,Cr79mRx:1.網(wǎng)無詳細(xì)病史記錄。憑護(hù)工描述難以為斷忠合會(huì)診意見：謝邀會(huì)診，敬閱病史，查看患者?；颊呱袂?，T38.7度。今日咳少量F現(xiàn)病史：患者白3.4開始使用萬古蜀北

京

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學(xué)

第

三

醫(yī)

院住

院

會(huì)

診

記

錄

單

第

1

頁藥物熱

的判斷藥物劑

型選擇所在

kA個(gè)RR.藥劑科

易湛苗2016.3.7謝邀會(huì)診，敬閱病史，查看患者。骨二科

主治醫(yī)師鐘沃權(quán)神經(jīng)科

主治醫(yī)師王宏利住院號(hào)：34747升高至38.2度；會(huì)診意見：王宏利2016.3.4√

PD

混雜藥源性帕金森綜合征√

PD并發(fā)癥多，混雜藥物不良反應(yīng)√

PD治療方案復(fù)雜，潛在相互作用多√

PD

患者總體依從性不佳周

末醫(yī)改倒逼醫(yī)生藥師聯(lián)合問診重塑藥師2018-03-23

10:20:49南方周末記者郭絲露南方周末實(shí)習(xí)生韓鈺澤北醫(yī)三院帕金森聯(lián)合門診，

醫(yī)生與藥師在商議患者病情。::■ADRDrug

interactionmDose

sdjustmentmDrugselectionmPztient

educatianmSpecialpopulstion■Providingdruginfarmatian聯(lián)合門診中藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(n=381)醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診患者姓名：

性別：男

年齡：53歲討論日期：2018年12月19日TDT團(tuán)隊(duì)名稱：心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)牽頭人姓名：高煒職

稱

：主任醫(yī)師討論地點(diǎn)：外科二病區(qū)9層示教室參加人姓名科室職稱參加人姓名科室職稱楊渝平運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師謝超內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師易湛苗藥劑科副主任醫(yī)師患者姓名：[姓名]性別：(性別)年齡：(年齡)」病案號(hào)：[住院號(hào)]醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診(MDT)定義醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診(VDT)是指由多學(xué)科專家圍繞某一疾病進(jìn)行討論。在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為

病人提供全方位、個(gè)性化、連續(xù)性診療方案的臨床治療橫式?；颊咭蚧加衃初步診斷],并且符合以下一種或多種情況，建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診(MDT),

建議行醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診(MDT)原因：(口)1、適合進(jìn)行綜合治療的惡性腫瘤患者；(口)2、為疑市或危重?fù)粽?，需要盡快明確治療方案(口}3、疾病診斷明確，包需討論采取不同治療方案的患者：(口)4、其他需要進(jìn)行NDT的情況：(請(qǐng)具體說明上會(huì)診相關(guān)費(fèi)用說明：根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定，醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診(DT)鹽用為1600元),該費(fèi)用為白費(fèi)項(xiàng)目。告知醫(yī)師：

簽名日期：年

_月_

_

日患者知情選揮我的醫(yī)生已經(jīng)針對(duì)我的疾病就將要采取的治療方案及相關(guān)費(fèi)用向我進(jìn)行了詳細(xì)告知，我也就我想了解

的信息向醫(yī)生進(jìn)行了充分咨詢并得到滿意答復(fù)?！依斫馕业脑\療需要多科室、多位醫(yī)生共同進(jìn)行?！也⒛┑玫桨俜种俚募膊∶鞔_診斷或治療成功的許諾▲我理解本次MDT可能仍舊無法明確診斷或下一步治療方案。有可能根據(jù)病情進(jìn)展需要再次進(jìn)行院內(nèi)聯(lián)合會(huì)珍甚至院外會(huì)診。▲我(愿意)選擇應(yīng)用NDT以幫功疾病診斷成制定下一步診療方案，我在充分了解病情、相關(guān)治療方案及費(fèi)用，并在仔側(cè)閥讀本同意書內(nèi)容、充分了解相關(guān)信息后方簽器我的最終意見，我的特別要求：患者或其授權(quán)人簽名患者：

簽名日期：年

_月_

日如果費(fèi)者無法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)人(另用授權(quán)委托書)在下方簽名：患者授權(quán)人：

與患者關(guān)系：

簽名日期：年討論記錄(體現(xiàn)每個(gè)科室意見及綜合個(gè)性化意見):藥劑科易湛苗副主任藥師：患者中年男性，合并多種慢性疾病，目前服用藥物種類較多，建議：1.目前患者慢性上頜賣炎，長期應(yīng)用輔舒良噴劑，同時(shí)合并糖尿病，建議患者耳鼻喉科就診，調(diào)整長期藥物；2.患者合

并甲狀腺功能減退，目前口服優(yōu)甲樂50μg

qd,

監(jiān)測(cè)甲功FT3、FT4正常，結(jié)合內(nèi)分泌科意見明確是否減少藥物劑量；3.患者糖尿病病史，口服二甲雙胍500mg

tid降糖，近期監(jiān)測(cè)血糖控制不達(dá)標(biāo)，入院后加用西格列汀

100mg

qd,追問患者既往可能合用類似藥物出現(xiàn)低血糖發(fā)作，結(jié)合內(nèi)分泌會(huì)診意見明確是否調(diào)整降糖藥物；4.患者前列腺增生伴鈣化，追問患者無排尿困難等相關(guān)癥狀，暫不予藥物治療。

多學(xué)科協(xié)作診療

(MDT)醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診

(MDT)

討論記錄姓名：

第1頁

住院號(hào)：北

京

大

學(xué)

第

三

醫(yī)

院醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家會(huì)診

(MDT)

知情同意書住院號(hào)：住院號(hào)姓名：姓名第1頁處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核的定義與實(shí)施Part

twoAmultistep

process

inwhich

pharmacistsevaluateorders(prescriptions)for

safety,efficacy,andappropriatenessby

examining

drug-andpatient-related

factors.第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是

否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，內(nèi)容包括…(

第1-7項(xiàng))。

處方/醫(yī)囑審核1.Weber

RJ.Core

competencies

in

hospital

pharmacy—medication

order

review.Hosp

Pharm

2006;41(3):284-294.

2.

《處方管理辦法》2007.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度填寫處方評(píng)價(jià)表對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)1.

ASHP

Guidelines

on

Medication-Use

Evaluation.Best

Practices

for

Hospital

&Health

System

Pharmacy,20142

.

《處方管理辦法》2007Aplanned,criteria-basedsystematicprocessformonitoring,evaluating,and

continuallyimprovingmedication

use,withtheultimateaimofimprovingmedication-related

outcomesforagroupofpatients

or

consumers.處方點(diǎn)

評(píng)根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》2010第二條處方點(diǎn)評(píng)處方審核處方點(diǎn)評(píng)主要依據(jù)《處方管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》參與部門藥學(xué)、護(hù)理、臨床科室醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門具體實(shí)施部門藥學(xué)部門藥學(xué)部門人員臨床藥師、藥師二級(jí)及以上：中級(jí)以上其他：藥師以上專家組臨床藥學(xué)組高級(jí)藥師醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、

醫(yī)療管理等多學(xué)科專家可監(jiān)督對(duì)象處方醫(yī)師處方醫(yī)師、調(diào)配藥師時(shí)效性發(fā)藥前(事前)發(fā)藥后(事后)改進(jìn)措施各個(gè)病房制定并實(shí)施干預(yù)

和改進(jìn)措施制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施(主要內(nèi)

容)作用保證合理用藥促進(jìn)合理用藥適應(yīng)證禁忌證藥物品種選擇重復(fù)用藥給藥方法用藥療程潛在藥物相互作用ADR相關(guān)問題忘停醫(yī)囑單次劑量給藥頻次給藥途徑藥劑學(xué)相關(guān)藥動(dòng)學(xué)相關(guān)

藥效學(xué)相關(guān)病情必需無替代品種非必需使用有替代品種非?？朴盟幘徔蒯屍?/p>

醫(yī)囑審核交叉過敏、藥物過敏史審核住院患者醫(yī)囑·

抽樣√

門急診處方的抽樣率≥總處方量的1%√

每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥

100

張√

病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))≥1%√

每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)≥30份·

組織管理

藥

劑

科

二

醫(yī)

務(wù)

處

二

臨

床

科

室√由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施√

藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)具體工作√

北京市醫(yī)管局處方點(diǎn)評(píng)流程

處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施要求北

京

大

學(xué)

第

三

醫(yī)

院

處

方

點(diǎn)

評(píng)

表科室：

點(diǎn)評(píng)人：處方日期：抗菌藥處方數(shù)(不合理處方數(shù)):

總處方數(shù)(不合格處方數(shù)):代

碼項(xiàng)目不合格處方總數(shù)不合格抗菌藥處方數(shù)不合格抗菌藥處方醫(yī)師姓名1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的1-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的1-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的1-5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的1-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的1-7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的1-8用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的1-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的1-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的1-11單張門急診處方超過五種藥品的

處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施用戶管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)合理用藥管理抗菌藥品管理處方點(diǎn)評(píng)管理●處方抽樣點(diǎn)評(píng)●統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總報(bào)表處方點(diǎn)評(píng)查詢處方點(diǎn)評(píng)高級(jí)查詢點(diǎn)評(píng)結(jié)果按期次統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果按科室統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果按醫(yī)生統(tǒng)計(jì)●參數(shù)配置與醫(yī)師互動(dòng)當(dāng)前位置：處方點(diǎn)評(píng)管理\統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表\點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總報(bào)表統(tǒng)計(jì)條件分院選擇

北京大學(xué)第三醫(yī)院

?報(bào)表類型

點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總報(bào)表期次名稱開始時(shí)間

結(jié)束時(shí)間科室選擇

V

醫(yī)生姓名藥品分類

藥品選擇查

詢期次名稱期次類抽樣類抽樣處方數(shù)已點(diǎn)評(píng)處方未點(diǎn)評(píng)處方操作?了?▽▽▽利復(fù)星門急診處方號(hào)9460946重新抽攔重新預(yù)判點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)合理用藥管理√

抗菌藥品管理

處方點(diǎn)評(píng)管理門診處方點(diǎn)評(píng)工作表住院病歷點(diǎn)評(píng)工作表●統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表●參數(shù)配置

與醫(yī)師互動(dòng)點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)許可管理用戶管理當(dāng)前位置：處方抽樣點(diǎn)評(píng)\點(diǎn)評(píng)●處方抽樣點(diǎn)評(píng)抽樣系統(tǒng)許可管理期次類型包含日期分院選擇期次名稱導(dǎo)

出查

詢北京大學(xué)第三醫(yī)院√門急診抽樣類型查詢條件全部√√√序：處方日期處方處方就性年齡點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不合理用藥信息處方習(xí)建議備注不合理不合理細(xì)臨床診斷藥品名稱數(shù)量頻率用量給藥途徑2017/10/9門診000d內(nèi)分女68用藥不2-5.用法、高血壓，糖尿病格華止(鹽酸二甲雙6盒1天4次500.00mg餐時(shí)服用洪天請(qǐng)按說明書格華止(鹽酸二22017/10/9門診|0004神經(jīng)女|11用藥不2-2.道選頭痛，視物模糊硫酸阿托品注射液1文1

天

1

次1.00ml外用孫建請(qǐng)?jiān)黾雍驮摕o相應(yīng)適應(yīng)證；32017/10/9門診|0004神經(jīng)女11用藥不2-3.藥品并頭痛，視物模糊硫酸阿托品注射液支1天1次|1.00ml外用孫建三請(qǐng)按照說明硫酸阿托品注射42017/10/9門診0004中醫(yī)科女67用藥不2-5.用法、高脂血癥，慢性咽炎，足病新痛片3盒1

天

2

次10.00片外用申洪湖請(qǐng)按說明書最大日劑量12月52017/10/9門診0004骨科門女60用藥不2-5.用法、頸椎外傷，腰椎外傷彌可保片(甲鈷胺片)5盒1天3次|2.00片口服<飯啟劉寶什請(qǐng)按說明書彌可保片(甲鈷62017/0/9門診0004骨科門女|60用藥不2-5.用法、頸椎外傷，腰椎外傷維固力(硫酸氨基葡9盒1天3次4.00粒餐時(shí)服用劉寶們請(qǐng)按說明書|彌可保片(甲鈷72017/10/9門診0004老年病女64超常處3-1.無適A嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴多發(fā)骨葉酸片瓶1天3次5.00mg口服宮萍請(qǐng)補(bǔ)充與處葉酸片[非適應(yīng)82017/10/9門診|0004普外女62用藥不2-5.用法、乳腺癌，胰腺腫物，糖尿漏格華止(鹽酸二甲雙6盒天4次500.00mg餐時(shí)服用雷玉清請(qǐng)按說明書格華止(鹽酸二92017/10/9門診0005產(chǎn)科女36用藥不2-2.避選孕24周，孕24周，胎兒生速碧林(那屈肝素鋼支1天1次4100.00IU皮下注射(李詩請(qǐng)?jiān)黾雍驮搢速碧林(那屈肝#2017/10/9門診0005神經(jīng)科男69超常處3-1.無適頭暈波立維(硫酸氫氯吡5盒1天1次|75.00mg口服樊東于請(qǐng)補(bǔ)充與處波立維(硫酸氫#2017/10/9門診0005神經(jīng)科男69超常處3-1.無適頭暈立普妥(阿托伐他汀5盒1天1次20.00mg口服樊東于請(qǐng)補(bǔ)充與處波立維(硫酸氫#2017/10/9門診0005神經(jīng)科男69超常處3-1.無適頭暈恩必普(丁苯酞軟膠5盒1天2次0.20g□服樊東升請(qǐng)補(bǔ)充與處波立維(硫酸氫#2017/10/9門診0005胸外科女56超常處3-1.無適肺部結(jié)節(jié)速菜(依西美坦片)5

盒天1次25.00mg口服<飯后劉丹月請(qǐng)補(bǔ)充與處|速菜(依西美坦#2017/10/9門診0008心血女74用藥不2-5.用法、動(dòng)脈硬化，肺部感染，肺希舒美片(阿奇霉素2盒1王2次0.259口服陳明習(xí)請(qǐng)按說明書希舒美片(阿奇12017/10/9門

≥0009高干劉要75用藥不2-5.用法、高血壓，前列腺肥大疾病第肝解郁麻事山豈1

天

2

次4.00粒田曉請(qǐng)按說明書舒肝解郁膠裹#2017/10/9門診0009產(chǎn)科門女37超常處3-1.無適妊娠諾和靈N筆芯(精蛋1支天1次10.00IU文卜注射土永涓請(qǐng)

補(bǔ)

充

與

燦諾和

靈N

筆

芯

(

程#2017/10/9門診0009產(chǎn)科門女37超常處3-1.無適妊娠諾和靈R筆芯(生物合1支1天3次10.00IU皮下注射(王永清請(qǐng)補(bǔ)充與處諾和靈N筆芯(精#2017/10/9門診0009產(chǎn)科門女37用藥不2-2.遴選妊娠硝苯地平片瓶1天3次0.00mg口服王永清請(qǐng)?jiān)黾雍驮摕o適座證?硝苯3瓶|1天2次|100.00mg

□服張京娟請(qǐng)?zhí)峁┖线m呋塞不焊判斷test2018032902,點(diǎn)方>≥1處方輸號(hào)門診點(diǎn)評(píng)結(jié)果門診存在問題門診點(diǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)臨床點(diǎn)評(píng)維果臨來存在問題臨床點(diǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)專家點(diǎn)評(píng)地果專家存在問題

操作7001514796900|6l17不合理處方T2-7,3-1▼rT7r785不合理處方(泛承)2-6,2-7,3-180不合理處方(泛承)2-6,2-7,3-1點(diǎn)評(píng)00154789920014l1不合理處方2-595不合理處方(總承)2-595不合理處方(泛承)2-5點(diǎn)還

處方三級(jí)點(diǎn)評(píng)分院名稱比|大米第三展院

期次名稱：test2018032902宵前位置：處方點(diǎn)評(píng)\處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)\處方點(diǎn)評(píng)列表科查名稱□導(dǎo)出查詢V自定

義級(jí)需增加宮腔內(nèi)使用途徑曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng))52mg/支其它劑型支氯化鉀注射液[塑料安瓿]1.5g

10ml/支注射劑

g

處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施用戶管理

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)

合理用藥管理抗菌藥品管理

處方點(diǎn)評(píng)管理當(dāng)前位置：處方點(diǎn)評(píng)管理\處方點(diǎn)評(píng)配置\預(yù)判規(guī)則管理查詢條件分院選擇北京大學(xué)第三醫(yī)院|規(guī)則源

全部新增規(guī)則全部重置給藥途徑報(bào)

警給藥途徑報(bào)

警自定初審

義級(jí)

復(fù)審別問題項(xiàng)扣分管理設(shè)置處方評(píng)論更新頻率與醫(yī)師互動(dòng)報(bào)警正

確報(bào)警正

確●處方抽樣點(diǎn)評(píng)●統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表●參數(shù)配置預(yù)判規(guī)則管理系統(tǒng)許可管理審核結(jié)果藥品規(guī)格名稱報(bào)警紙規(guī)則類型給藥途徑外用口服別************441111醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，

提出質(zhì)量改進(jìn)建議，向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)和醫(yī)療質(zhì)量

管理委員會(huì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生處方日期處萬

類別處方ID號(hào)就診科室不合理類別不合理細(xì)則臨床診斷藥品名稱數(shù)量頻率用量給藥途徑建議2017/3/13門診00

12第二門診部婦科用藥不適宜處方2-5.用法、

用量不適宜陰道炎，月經(jīng)

過多龍血竭片(腸溶衣)36BX1天3次4.00g口服請(qǐng)按照說明書標(biāo)示的用法用量開具

處方2017/3/15門診0第二門診部婦科用藥不適宜處方2-5.用法、

用量不適宣貧血，外陰炎，異常子宮出血龍血竭片(腸溶衣)36BX1天3次4.00g口服請(qǐng)按照說明書標(biāo)示的用法用量開具

處方2017/3/15門診004

6第二門診部婦科用藥不適宜處方2-5.用法、

用量不適宜附件炎，陰道炎，月經(jīng)失調(diào)桂枝茯苓膠裹100BX1

天

3

次6.00?？诜?qǐng)按照說明書標(biāo)示的用

法用量開具

處方

點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》表二

：

兒科常用中成藥用法用量地西泮片(安定)2.5mg*10片1片。Bid本院共識(shí)-兒童預(yù)防高熱驚厥，用

1~2次即可鹽酸丙卡特羅(美

意清)25微克*20片。成人1

片Bid說明書。>6歲1

片說明書<

6

歲半片本院共識(shí)。胃蛋白酶合劑100mlTid飯前，1ml/歲(本院

共

識(shí))注射用阿奇霉素。0.5g成人。0.5gQd說明書(希舒美)兒童本院共識(shí)-每日10mg/kg。說明書沒

有明確兒科用量伊可新(維生素AD滴劑)(1歲以

上

)每粒含維生素A2000單位、維生素D3700單位。1

歲以

上1

次

1

粒QD?說明書本院共識(shí)--早產(chǎn)兒會(huì)用到1歲以上型，醫(yī)生會(huì)在處方上加蓋章。兒科常用藥品處方建議——院內(nèi)共識(shí)。為提高我院兒科用藥規(guī)范，進(jìn)一步推進(jìn)兒科用藥安全，藥劑科與兒科、中醫(yī)科專家經(jīng)過多次討論，最終形成兒科常用藥品處方建議——院內(nèi)共識(shí)，為臨床醫(yī)生和藥師提供用藥參考。表一：兒科常用西藥用法用量中

成

藥

處

方

用

量

規(guī)

范

化

討

論序號(hào)藥品名稱單次最高劑量單次最高劑量-單位2單日最高頻率袋日最高劑量2安坤顆粒10gx12袋/盒顆粒劑g

袋

2八珍顆粒3.5gx14袋/盒顆粒劑g3百令膠囊0.5gx60粒/盒片劑g6日最高劑量-單位袋3粒4百癬夏塔熱片0.47gx48片/盒片劑g333片袋1835保和顆粒4.5gx20袋/盒顆粒劑g2袋粒936鼻淵舒口服液無糖10mlx10支/盒口服液ml20ml7痹祺膠囊0.3gx48粒/盒膠囊g4片42粒袋4038補(bǔ)腎益腦丸100丸/瓶丸劑丸12丸ml122粒24丸

說明書

藥品名稱

頻率

用量

建議

max

dose-

1天3次2.50g請(qǐng)按說明書標(biāo)示的用法用量開具處方復(fù)方利血平氨苯蝶啶片1天2次1.00片請(qǐng)按說明書標(biāo)示的用法用量開具處方碳酸鈣片1天3次3.00g請(qǐng)按說明書標(biāo)示的用法用量開具處方速力菲(琥珀酸亞鐵片

)1天3次0.20g請(qǐng)按說明書標(biāo)示的用法用量開具處方安博維(厄

貝沙坦片)1天3次150.00mg請(qǐng)按說明書標(biāo)示的用法用量開具處方1

片

Q

D4片/天4片/天300mg

QD臨床常用劑量與用法1-4片tid(2.0

tid)1片QD-Bid1-4片tid(3g

tid),甲狀旁腺術(shù)后骨饑餓

12g/日2-6片/天(0.2

tid)150mg

Bid,或

300mg

QD碳酸氫鈉

片2片tid處方前置審核系統(tǒng)拒絕通過

返回修改提交藥師審核

返回修改藥師審核干預(yù)在線互動(dòng)審核不通過返回修改藥師審核通過醫(yī)生保存醫(yī)囑醫(yī)生修改醫(yī)囑醫(yī)生開具醫(yī)囑系統(tǒng)

審核合理處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑審核結(jié)果及案例Part

three不規(guī)范處方用藥不適宜超常處方合理處方不合理處方門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果如何避免問題?點(diǎn)評(píng)結(jié)果處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的解決方案：電子處方系統(tǒng)1.不規(guī)范處方●

前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷

號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添加特殊要求的項(xiàng)目：■

麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人

姓名、身份證明編號(hào)?！?/p>

正文：以

Rp

或

R(拉丁文

Recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、

劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；●

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥

藥師簽名或者加蓋專用簽章；●

書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對(duì)應(yīng)，字跡經(jīng)兩位藥師審

閱不能準(zhǔn)確識(shí)別。

《北京大學(xué)第三醫(yī)院處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)方案》【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】1.

處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1.不規(guī)范處方2.

醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；●

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。

住院醫(yī)師

→

主治醫(yī)師【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】3.

藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)

;●

具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查；藥師義務(wù)，協(xié)助醫(yī)師保障用藥安全1.

不規(guī)范處方【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】●

新生兒、嬰幼兒年齡表示：■

從出生到1個(gè)月用日齡表示，如：16天；■

大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如：6個(gè)月；■

大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。

體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。*根據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期：幼兒期是指1歲至3歲。

【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】5.

西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；●

西藥和中成藥可以分別開具處方，

也可以開具一張?zhí)幏?；●中藥飲片?yīng)單獨(dú)開具處方?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】4.

新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1.不規(guī)范處方●

藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的

專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名

稱?！?/p>

沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；■

拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號(hào)；■

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。*參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行，《處方常用藥品通用名目錄》(2007.3)收載1012種藥品。手寫處方：常用處方做成章，印制協(xié)定處方如：透析患者○氫氯噻嗪——HCT○地西泮——安定1.不規(guī)范處方6.

未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；●藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：■

重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位；■

容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U);■中藥飲片以克(g)為單位。

各制劑書寫單位：■片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；■

溶液劑以支、瓶為單位；■

軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；■注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；■

中藥飲片以劑為單位?！駝┝恳?guī)格：重量單位以克(g)為單位時(shí)，克(g)可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”避免寫成“.5mg”,小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0(如5

.

0

mg);包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、

一盒”。1.

不規(guī)范處方用法、用量使用

“遵醫(yī)囑”、

“自用”等含糊不清字句的處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的單張門急診處方超過五種藥品的無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的1.不規(guī)范處方(cont.)●藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵

醫(yī)囑”、

“自用”等含糊不清字句；【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】9.

處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；●

處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；●

藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要

超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時(shí)，如腫

瘤化療、激素沖擊療法等?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】8.

用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、

“自用”等含糊不清字句的；1.不規(guī)范處方(cont.)①診斷中只寫了相關(guān)癥狀，未寫明疾病或擬診的疾病名稱診斷“發(fā)熱”開具抗菌藥物“鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液”診斷“咳嗽”開具抗菌藥物“左氧氟沙星片”診斷“術(shù)后”開具“左氧氟沙星滴眼液”診斷“外傷”開具抗菌藥物“頭孢羥氨芐片”藥

品

相

對(duì)

應(yīng)

的適

應(yīng)

證

以便藥師協(xié)助醫(yī)師保障用藥安全

診斷

藥品名稱不規(guī)范原因氯化鈉注射液硫酸異帕米星注射液葡萄糖注射液維生素B6注射液維生素C注射液診斷中缺少與“硫酸異帕米星注射液”對(duì)應(yīng)的感染診斷紅斑狼瘡；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；慢性胃炎福辛普利鈉片甲潑尼龍片硫酸羥氯喹片碳酸鈣D3片診斷中缺少與“福辛

普利片”對(duì)應(yīng)的高血壓診斷

診斷不全嘔吐；心悸；低鉀血癥②遺漏與開具模擬處方

北京大學(xué)第三醫(yī)院處方(醫(yī)保)

門診TD號(hào)

：

病案號(hào)：**

身份：北京醫(yī)?？ú∪松绫Ｌ?hào)：***姓名：***

性別：女

年齡：69歲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：***單位：證件號(hào)：審核：**發(fā)藥：*取藥藥房：門診西藥房提示：(1)此處方有效期為三天，。為了您與其他患者的用藥安全，藥品發(fā)出后不予退換(2)注意合理用藥，多科就診可能造成重復(fù)用藥(3)如有任何用藥問題請(qǐng)撥打臨床藥師咨詢電話用類別：①公費(fèi)②部分自費(fèi)③自費(fèi)⑦兒童⑧工傷⑨生育此處方僅作報(bào)銷用

項(xiàng)目前標(biāo)有★為已預(yù)付費(fèi)項(xiàng)且就診科室：血液病門診就診次數(shù)：148就診日期：2012-3-1診斷：帕金森?。还谛牟∷幤访Q/規(guī)格數(shù)量頻率

用量

給藥途徑②卡左雙多巴控釋片(息寧)(0.25g×30

片/盒)(片劑)(62.92元)超限原因：行動(dòng)不便

①開塞露(20ml*2

支/袋)(溶液劑)(1.48元)超限原因：行動(dòng)不便3

盒

3

次

/日10袋

二次/日合計(jì)金額：★★*打印時(shí)間：

★**0.5g/次20ml/次口服灌腸醫(yī)師：**【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】11.

單張門、急診處方超過五種藥品的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】●

開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種

藥品；●

輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；●

一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方；●

對(duì)少數(shù)患有多種疾病，或個(gè)別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名?！?/p>

慢性病、老年?。?/p>

一般指需要長期或較長時(shí)間服藥，期間不需要檢測(cè)檢查，

如糖尿病、高血壓等；●

特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；●

原則：必須充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物(抗結(jié)核藥除外)及特殊管理藥品不宜延長處方量。

復(fù)方甘草片(阿片粉)

1瓶氨酚羥考酮

2盒慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】12.

無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；模擬處方

北京大學(xué)第三醫(yī)院處方(醫(yī)保)

門診ID號(hào)

：

病案號(hào)：身份：普通社保號(hào)：姓名：王**性別：女年齡：66歲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：0811001單位：無證件號(hào)：就診科室：腎內(nèi)門診就診次數(shù)：322就診日期：2015-9-8診斷：慢性腎功能衰竭；冠心??；動(dòng)脈粥樣硬化并高脂血癥；腎性骨??；血液透析；腦血管?。凰幤访Q/規(guī)格數(shù)量

頻率

用量

給藥途徑審核：**發(fā)藥：**

取藥藥房：門診藥房提示：(1)此處方有效期為三天。為了您與其他患者的用藥安全，藥品發(fā)出后不予退換(2)注意合理用藥，多科就診可能造成重復(fù)用藥(3)如有任何用藥問題請(qǐng)撥打臨床藥師咨詢電話/p>

費(fèi)用類別：①公費(fèi)②部分自費(fèi)③自費(fèi)⑦兒童⑧工傷⑨生育②心腦寧膠囊4盒(0.45g×36

粒/盒)(膠囊)(68.93元)超限原因：行動(dòng)不便①銀杏葉片42盒(薄膜衣19.2mg×24

片/盒)(片劑)(31.15元)超限原因：行動(dòng)不便合計(jì)金額：1584.02打印時(shí)間：2015

9

813:41:43次/日3次/日3粒/次1片/次口服口服醫(yī)師：白*【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】13.

開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】●

合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；●

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻

醉藥品、第一類精神藥品處方；●

門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第

一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》;

·

醫(yī)師給自己處方麻醉藥品?

多所醫(yī)院開同一種麻醉藥■二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；■

患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件?！?/p>

除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、

重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；●

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

北京大學(xué)第三醫(yī)院處方(醫(yī)保)

急診毒麻001212196100'：：ea=r

病案號(hào)：4817997

：：

年齡：

71歲

機(jī)構(gòu)編碼：08110010定點(diǎn)醫(yī)療社保號(hào)：女普通性別身份姓名ID號(hào)審

核

：

發(fā)藥：提示

：(1)此處方有效期為三天。為了(2)注意合理用藥，多科就診可能造成重復(fù)用藥取藥藥房：急診藥厲]藥安全，藥品發(fā)出后不予退換

麻醉、精神藥品處方審核單位：無

證件號(hào)：1102291946020(~痛：

通外科急診

就診次數(shù)：12

就診日期：2017-04-19；普：科(3)如有任何用藥問題請(qǐng)撥打臨床藥師咨詢電話/p>

費(fèi)用類別：

①公費(fèi)②部分自費(fèi)③自費(fèi)⑦兒童⑧工傷③生育此處方僅作報(bào)銷用項(xiàng)目前標(biāo)有★為已預(yù)付費(fèi)項(xiàng)目RP

藥品名稱/規(guī)格①鹽酸哌替啶注射液(50mg

imi/支)(注射劑)(1.65元)醫(yī)師：張利數(shù)量

頻

率1支

一次1.652017-04-1913:35:49給藥途徑領(lǐng)藥用量50mg/次合計(jì)金額：

打印時(shí)間：思

：患者劑型一次處方量門

(

急

)

診患者麻、精一注射劑1次用量麻、精一其他劑型3日用量(1*2+1)麻、精一控緩釋制劑7日用量(3*2+1)門(急)診癌痛、慢

性中、重度非癌痛

(三個(gè)月復(fù)診)注射劑3日用量其他劑型7日用量控緩釋制劑15日用量(7*2+1)住院患者麻、精一需逐日開方1日用量精二7d,特殊可適當(dāng)延長，注明理由鹽酸哌替啶注射液1次用量，限院內(nèi)使用哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量

麻醉、精神藥品處方限量啡制劑的使用劑量?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】14.

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】●

按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥

物情況。*參見：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(38號(hào)文件)●對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)

診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次：●

癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎

麻醉、精神藥品處方限量■適應(yīng)證不適宜的■遴選的藥品不適宜的藥品劑型或給藥途徑不適宜的■無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的■用法、用量不適宜的■

聯(lián)合用藥不適宜的■重復(fù)給藥的■

有配伍禁忌或者不良相互作用的

其它用藥不適宜情況的2.

用藥不適宜處方

處方開具藥品的

“適應(yīng)證”/

“功能主治”/“作用與用途”與臨床診斷或病情不符或無關(guān)診斷“宮內(nèi)孕”開具“生物合成人胰島素注射液”

診斷“妊娠”開具

“琥珀酸亞鐵片”診斷“盆腔炎”開具“葉酸片”診斷“腹痛待查”開具

“卡托普利片”診斷“腎移植術(shù)后”開具“創(chuàng)傷止痛乳膏”

適應(yīng)證不適宜模擬處方

北京大學(xué)第三醫(yī)院處方(醫(yī)保)

門診ID號(hào)：

病案號(hào)：***

身份：北京醫(yī)?？ㄕ辈考?jí)社保號(hào)：***人員姓名：***性別：男年齡：72歲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：***單位：社保

證件號(hào)：就診科室：腎內(nèi)門診

就診次數(shù)：101就診日期：2014-7-23診斷：腰腿痛藥品名稱/規(guī)格

數(shù)量

頻率

用量

給藥途徑RP①頭孢拉定膠囊(泛捷復(fù))

1

盒

(250mg×24

粒/盒)(膠囊)(29.67元)超限原因：行動(dòng)不便1次/6h250mg/次口服③創(chuàng)傷正痛乳營(50g/支)(乳劑)(9.97元)3支D

葉酸片(斯利安)3次/日1適量/次外用(0.4mg×31片/盒)(片劑)(9.26元)

3

盒1

次/日5mg/次口服審核：**

發(fā)藥：**取藥藥房：門診西藥房提示：(1)此處方有效期為三天，。為了您與其他患者的用藥安全，藥品發(fā)出后不予退換(2)注意合理用藥，多科就診可能造成重復(fù)用藥(3)如有任何用藥問題請(qǐng)撥打臨床藥師咨詢電話用類別：①公費(fèi)②部分自費(fèi)③自費(fèi)⑦兒童⑧工傷⑨生育

適應(yīng)證不適宜合計(jì)金額：

★★*打印時(shí)間：***醫(yī)

師

；xxxx

醫(yī)

院

處

方

箋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：04110001科別：婦科

病歷號(hào)_0000155醫(yī)保xxxx年xx月xx日姓名XXX性別女年齡44歲臨床診斷：功能性子宮出血過敏試驗(yàn)：R:甲羥孕酮片250mgx10片/

250mg.gd

□醫(yī)師：

XXX

醫(yī)師簽名(蓋章):8210001xxx金額：

審核/調(diào)配簽名(蓋章):

核對(duì)/發(fā)藥簽名(蓋章):適應(yīng)證不適宜處方5-4>患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于老年、

兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患

者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童禁用的；·

老年患者(代謝功能減退的)及肝腎功能不全者；·

藥品選擇與患者性別、

年齡不符；·

患者有藥物過敏史；兒童：左氧氟沙星·患者有藥物禁忌的疾病史；·

處方藥品與患者疾病輕重程度不符；

3歲患兒：孟魯司特5

mg/

片規(guī)格

遴選藥品不適宜藥品濃度和溶媒選擇不適宜依達(dá)拉奉：250ml

NS定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：04110001科別：心內(nèi)科病歷號(hào)_00001xxxx醫(yī)院處方箋醫(yī)

保X2X2x年xx月xx日

·姓

名王XX?性

別?女年

齡7

0

歲?臨床診斷：冠心病室

性

心

律

失

常糖尿病甲

亢過敏試驗(yàn)：R:鹽酸胺碘酮注射液150mg/3ml*1支用法：150mg靜脈滴注

1次/日0.9%氯化鈉注射液500ml(袋)*1袋用法：500ml

靜脈滴注1次/日醫(yī)師：xxx

醫(yī)師簽名(蓋章):8210001xxx+金額：

審核/調(diào)配簽名(蓋章):核對(duì)/發(fā)藥簽名(蓋章):1遴選的藥品不適宜原因：鹽酸胺碘酮注射液禁忌證中有甲狀腺功能異常，該患者有甲亢，應(yīng)禁用2溶媒選擇不適宜原因：鹽酸胺碘酮注射液僅可以使用等滲葡萄糖注射液配制，而處方開具的溶媒為0.9%氯化鈉注射液。

應(yīng)換用5%葡萄糖注射液。3溶媒用量不適宜原因：鹽酸胺碘酮注射液1支溶解于250ml

以下的溶媒中，而處方開具500ml

濃度過低

遴選藥品不適宜只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射外用藥品用法寫為口服肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射

藥品劑型/給藥途徑不適宜婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑

滴眼劑開成滴耳劑鼻飼患者開緩控釋制劑藥品劑型不適宜鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑給藥途徑不適宜

蔗糖鐵注射液：口服醋酸氯己定(附睪炎):漱口模擬處方

北京大學(xué)第三醫(yī)院處方(

醫(yī)保)

門診ID號(hào)：來病案號(hào)：***

身份：北京醫(yī)保卡病人社