臨床藥物治療學(xué)

臨床藥物治療學(xué)第一節(jié)臨床治療學(xué)與藥物治療學(xué)臨床治療學(xué)

研究治療的起源與發(fā)展規(guī)律、治療技術(shù)及其機(jī)制、適用范圍與禁忌癥等內(nèi)容的一門臨床學(xué)科。臨床治療學(xué)方法：藥物治療手術(shù)治療免疫治療物理治療放射治療心理治療飲食治療血液凈化器官移植介入治療綜合治療藥物治療學(xué)藥學(xué)專業(yè)必修課程醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分醫(yī)藥的結(jié)合點(diǎn)指導(dǎo)合理用藥具有重要意義

是以疾病為系統(tǒng)，研究各種疾病的藥物治療理論與方法的學(xué)科。

疾病

合理用藥機(jī)體藥物藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)個(gè)體化給藥是合理用藥的重要原則病人疾病的治療由醫(yī)生、護(hù)士、藥師共同負(fù)責(zé)藥物正確無(wú)誤用藥指征適宜療效，安全性，使用，價(jià)格對(duì)病人適宜劑量，用法，療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌癥，不良反應(yīng)小調(diào)配無(wú)誤病人順應(yīng)性良好合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)“安全合理用藥決策支持系統(tǒng)”（簡(jiǎn)稱DRUGS系統(tǒng))DRUGS系統(tǒng)是經(jīng)過(guò)五年時(shí)間開(kāi)發(fā)研制而成、數(shù)百名臨床專家及信息專家參與的一項(xiàng)軍隊(duì)指令性課題。該課題由樊代明院士擔(dān)任首席科學(xué)家，以臨床合理用藥規(guī)范模塊為核心，通過(guò)匯總并高度概括國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)治療指南，結(jié)合臨床實(shí)踐撰寫的臨床常見(jiàn)病臨床治療方案匯總而成。通過(guò)應(yīng)用該模塊，可使臨床常見(jiàn)疾病治療有標(biāo)準(zhǔn)可依，減少臨床藥物使用的隨意化、盲目化、經(jīng)驗(yàn)化，從而使醫(yī)生用藥有標(biāo)準(zhǔn)。目前系統(tǒng)已收錄109個(gè)常見(jiàn)疾病的方案，能實(shí)現(xiàn)全程輔助醫(yī)生合理用藥，通過(guò)對(duì)合理用藥15個(gè)方面的審查，有效規(guī)避不合理用藥及用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生。治療與診斷常用疾病診斷方法：病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查藥物治療基本原則與效果以人為本恪守職業(yè)道德最優(yōu)化治療個(gè)體化治療重視心理治療預(yù)防為主對(duì)因治療對(duì)癥治療第二節(jié)處方、處方書(shū)寫及調(diào)配處方的診斷和開(kāi)具：醫(yī)師處方的審核和調(diào)配：藥師1.認(rèn)真審核處方2.準(zhǔn)確調(diào)配藥品3.正確書(shū)寫藥袋或黏貼標(biāo)簽4.用藥交代與指導(dǎo)四查十對(duì):查處方查藥品查配伍禁忌查用藥合理對(duì)藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量對(duì)科室、姓名、年齡、對(duì)藥品性狀、用法用量對(duì)臨床診斷處方前記處方正文處方后記1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名）；4.早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡；5.化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方；不規(guī)范處方6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用“等含糊不清字句；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；10.開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫不全；11.單張門急診處方超過(guò)5種藥品；12.無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由；13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定（包括處方顏色、用量、證明文件）；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。第三節(jié)臨床藥師在藥物治療學(xué)中的作用和職責(zé)

2002年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》醫(yī)院藥學(xué)部門工作（任務(wù)）：

“開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制”

掌握各類藥物的用藥動(dòng)態(tài)，確保臨床用藥的安全合理。參與臨床查房、會(huì)診、搶救和病歷討論，對(duì)藥物治療提出建議和意見(jiàn)。定期開(kāi)展處方分析和用藥情況調(diào)查，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。注意收集藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)上報(bào)。承擔(dān)藥物情報(bào)工作，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息。開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，填寫藥歷。藥歷及藥歷書(shū)寫規(guī)范

藥歷是藥師在臨床藥學(xué)實(shí)踐中形成的一種藥物治療過(guò)程記錄，是個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)。通過(guò)藥歷可更為便捷的了解患者的病史、治療措施、藥物過(guò)敏和治療史等等。為日后設(shè)計(jì)用藥方案提供參考依據(jù)。

藥歷的基本內(nèi)容

建立藥歷的對(duì)象：（1）藥物方面：使用下列藥物時(shí)，可考慮建立：

a.治療指數(shù)低、安全范圍狹窄、不良反應(yīng)多、個(gè)體差異大又需長(zhǎng)期服用的藥物，如地高辛、氨茶堿、環(huán)胞素A等。

b.具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的、體內(nèi)消除速率常數(shù)與劑量極為相關(guān)、且需長(zhǎng)期服用的藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平等。此類藥物的藥效大多相加，但血藥濃度并非二者之和。

（2）病人方面：患心、肝及腎臟等疾病、且需對(duì)以上臟器有損害的藥物的危重病人，如腎功能減退的老年人需要氨基糖苷類抗生素者。c.具有相互作用，但又必需合并用藥的藥物，如具有P450酶抑制作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與肝內(nèi)代謝的平喘藥、降糖藥等。藥歷的內(nèi)容（1）一般項(xiàng)目：包括病人的姓名、性別、年齡、科別、床位、籍貫、工作單位及地址、聯(lián)系電話、門診號(hào)或住院號(hào)、入、出院時(shí)間、治療效果（未愈、治愈、好轉(zhuǎn)、死亡）。（2）用藥記錄：入院前用藥史，包括使用的藥品、劑量、用法、藥效、不良反應(yīng)、入院后用藥史，包括住院期間所用的藥品名稱、劑量、用法、開(kāi)始及停止用藥的時(shí)間、用法、藥效及不良反應(yīng)等等。（3）病程摘要：指主要癥狀、持續(xù)時(shí)間、疾病的入出院或手術(shù)前后的診斷以及病人的煙、酒嗜好及時(shí)間的長(zhǎng)短和藥物過(guò)敏情況及各種常規(guī)及生化檢測(cè)結(jié)果。第四節(jié)常見(jiàn)疾病及其藥物治療感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病惡性腫瘤感染（infection）是病原體以某種傳播形式從傳染源傳播到易感者，并在宿主體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素或?qū)е聶C(jī)體內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)的病理生理過(guò)程。大多數(shù)病原體是由外界侵入的，受病原體侵襲力、致病力及宿主免疫狀態(tài)等多種因素的影響，其破壞人體內(nèi)的微生態(tài)平衡后產(chǎn)生各種不同的感染譜，出現(xiàn)感染性疾?。╥nfectiondiseases）。感染性疾?。ㄒ唬┯胁≡w：包括微生物和寄生蟲(chóng)。（二）有傳染性（三）有流行病學(xué)特征

1.在質(zhì)的方面有外來(lái)性和地方性之分

2.在量的方面有散發(fā)性和流行性之分（四）有感染后免疫人體感染病原體后，無(wú)論顯形或隱性感染，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。保護(hù)性免疫可通過(guò)抗體檢測(cè)而獲知。感染后免疫屬于自然免疫，通過(guò)抗體轉(zhuǎn)移而獲得免疫屬于被動(dòng)免疫。

感染性疾病基本特征感染性疾病臨床表現(xiàn)發(fā)熱皮疹毒血癥感染性疾病藥物治療原則特異性病原治療一般對(duì)癥治療細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制滅活酶產(chǎn)生孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜通透性改變抗生素靶位點(diǎn)改變合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病員狀況(生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的1/4，病死率較高，主要死因是肺癌，各種肺炎，肺結(jié)核，急性肺損傷，呼吸窘迫綜合癥等疾病。

呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀，是氣管-支氣管受刺激的反射活動(dòng)?？忍嫡Ｃ刻炜忍盗繛樯俨涣?0ml，咳嗽可分為白色泡沫痰，膿性痰或血性痰?？┭莾?nèi)科急癥的常見(jiàn)癥狀，大量咯血可至窒息死亡。胸痛主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，為一種局限性銳痛，與呼吸有明顯關(guān)系。呼吸困難供氧量嚴(yán)重不足時(shí)產(chǎn)生呼吸困難。由于肺臟原因引起的呼吸困難，以慢性阻塞性肺疾病最多。呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療

抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分布：正常人在全身給藥后，支氣管和肺組織中的藥物濃度是同期血濃度的1/30~1/40，提示有肺—血或支氣管—血屏障的存在?？股剡M(jìn)入肺組織的量與療效密切相關(guān)。常見(jiàn)抗菌藥物有六大類：1、青霉素2、頭孢菌素3、其它β—內(nèi)酰胺類4、大環(huán)內(nèi)脂類5、氨基糖類6、喹諾酮類

抗菌素的合理使用是指在明確抗感染的情況下，選用適當(dāng)?shù)?、針?duì)性強(qiáng)的抗菌藥物，使用合適的劑量、途徑及療程，以達(dá)到控制肺部感染和殺滅致病菌的目的，并盡量減少不良反應(yīng)及病原菌耐藥性產(chǎn)生。達(dá)到上述目的，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1、明確病原學(xué)診斷2、經(jīng)驗(yàn)治療前的病原學(xué)判斷3、經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物的選擇4、給藥途徑與療程的選擇5、用藥的特殊性呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療原則消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)是由食管、胃腸、肝、膽囊和胰等器官所組成，其主要功能是對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。消化系統(tǒng)疾病包括消化器官的器質(zhì)性和功能性疾病。消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)一、吞咽困難二、燒心三、厭食或食欲缺乏四、惡心、嘔吐五、噯氣、反酸

六、腹痛七、腹脹八、嘔血、黑糞九、腹瀉和里急后重十、便秘十一、黃疸主要癥狀：預(yù)防為主：飲食與營(yíng)養(yǎng)藥物治療針對(duì)病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療對(duì)癥治療

謹(jǐn)慎或避免使用有消化系統(tǒng)副作用的藥物消化系統(tǒng)疾病藥物治療原則抗生素類藥:一是發(fā)生假膜性腸炎：引起假膜性腸炎的藥物大多為應(yīng)該廣譜抗生素，常見(jiàn)的有林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、氨芐西林、復(fù)方新諾明、利福平等。二是出血性結(jié)腸炎：主要由青霉素衍生物如氨芐西林、雙氯西林以及紅霉素、麥迪霉素等。解熱鎮(zhèn)痛藥：

主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、毗羅昔康、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥以及含有這類藥物的復(fù)方制劑。

有消化系統(tǒng)副作用的藥物心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病是對(duì)人類健康和生命構(gòu)成威脅最大的一組疾病。在我國(guó)，心血管疾病在總死亡率中僅次于惡性腫瘤，居第二位。心血管系統(tǒng)疾病種類繁多。心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（一）心悸多見(jiàn)于心律失常或心力衰竭，也可見(jiàn)于高動(dòng)力性循環(huán)。（二）呼吸困難左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。（三）胸痛心絞痛、急性心肌梗塞、急性心包炎，肺栓塞等引起。（四）水腫是右心功能不全的常見(jiàn)表現(xiàn)。（五）咯血二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血。（六）暈闕高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴(yán)重心律失常所致暫時(shí)腦缺血。（七）紫紺是一種缺氧的表現(xiàn)。利尿劑

-受體阻滯劑CCBACEIARB

-受體阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ACCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑實(shí)線相連為合理的組合高血壓藥物治療原則泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病，并波及整個(gè)系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等。

泌尿系統(tǒng)主要疾病1.炎癥：如腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎等2.代謝性疾病：如糖尿病性腎硬化3.血管疾?。喝绺哐獕盒阅I硬化4.中毒性疾?。喝绻卸尽⒒前返人幬镏卸疽鸬募毙阅I小管壞死5.尿路阻塞：泌尿道結(jié)石等6.先天畸形：多囊腎、馬蹄腎等7.遺傳性疾病8.腫瘤：如腎細(xì)胞癌、膀胱移行細(xì)胞癌等

泌尿道感染藥物治療原則

尿路感染時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌和炎性滲出物從尿中排出，必要時(shí)要補(bǔ)液，并要做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。藥物治療尿路感染的藥物主要有抗菌藥物如磺胺類、氧氟沙星、諾氟沙星、頭抱菌素類等和解痙止痛藥如阿托品、山蓑若堿等。

血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)是組成機(jī)體的系統(tǒng)之一，包括骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、脾臟等器管，以及通過(guò)血液運(yùn)行散布在全身的血細(xì)胞。負(fù)責(zé)血細(xì)胞的生成、調(diào)節(jié)、破壞。

血液有四種成分組成：血漿，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板。血漿約占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白質(zhì)，鉀鹽和鈣鹽的混合物。也包含了許多止血必需的血凝塊形成的化學(xué)物質(zhì)。血細(xì)胞和血小板組成血液的另外45%。血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病。

血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)常見(jiàn)疾病1.紅細(xì)胞疾病

各類貧血、紅細(xì)胞增多癥、高鐵血紅蛋白血癥、血紅蛋白合成缺陷的卟啉病。2.白細(xì)胞疾病

白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏、血液惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。中性粒細(xì)胞形態(tài)異常如中性粒細(xì)胞分葉功能不全及中性粒細(xì)胞功能缺陷與隋性白細(xì)胞綜合征。3.出凝血性疾病

分為血小板異常、凝血功能障礙及血管壁異常三大類。如血小板減少性紫癜、血友病等。4、血栓性疾病

彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。

貧血藥物治療原則貧血可以分為：1.缺鐵性貧血鐵劑是治療這類貧血的有效藥物。2.巨幼紅細(xì)胞性貧血根據(jù)病因分別選用葉酸、維生素B12治療。3.再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭所致，這是一類嚴(yán)重的貧血癥，目前多使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，可望取得較好的療效。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)構(gòu)成了一個(gè)調(diào)控生物整體功能的系統(tǒng)，維持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。

內(nèi)分泌疾病相當(dāng)常見(jiàn)，可因多種原因引起病理和病理生理改變，表現(xiàn)為功能亢進(jìn)、功能減退或功能正常。根據(jù)其病變發(fā)生在下丘腦、垂體或周圍靶腺而有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。內(nèi)分泌腺或靶組織對(duì)激素的敏感性或應(yīng)答反應(yīng)降低可導(dǎo)致疾病。非內(nèi)分泌組織惡性腫瘤可異常地產(chǎn)生過(guò)多激素。此外，因醫(yī)療而應(yīng)用藥物或激素可以導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)分泌疾病。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價(jià)值，而有些表現(xiàn)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系比較密切，如閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、性功能改變、毛發(fā)改變、生長(zhǎng)障礙或過(guò)度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無(wú)力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質(zhì)、貧血、消化道癥狀（食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉）等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則一般對(duì)功能亢進(jìn)者采用：①手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織。②放射治療毀壞腫瘤或增生組織，減少激素的分泌。③藥物治療，抑制激素的合成和釋放。如：奧曲肽抑制多種激素（GH、PRL、胰島素等）的分泌;

溴隱亭抑制PRL、GH的分泌并有縮小腫瘤的作用；賽庚啶和酮康唑治療庫(kù)欣綜合征；咪唑類和硫脲類藥物抑制甲狀腺激素的合成。米非司酮阻斷糖皮質(zhì)激素受體，緩解庫(kù)欣綜合征。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則對(duì)于功能減退類，主要采用：①有關(guān)缺乏激素的替代治療或補(bǔ)充治療，如：甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺激素；腎上腺皮質(zhì)功能減退者補(bǔ)充皮質(zhì)醇；男性性腺功能減退者補(bǔ)充睪酮類制劑；甲狀旁腺功能減退者主要補(bǔ)充鈣與維生素D；垂體性侏儒癥患者則補(bǔ)充人生長(zhǎng)激素制劑。②內(nèi)分泌腺組織移植，提供身體的需要，如：胰島細(xì)胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。各種病因如感染、中毒、遺傳缺陷、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫損傷等均可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因仍不清楚。

按部位分類：中樞神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病植物神經(jīng)疾病肌病按病理變化分類：變性病脫髓鞘疾病炎癥性疾病畸形、出血。按病程分類：急性流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、慢性（占大多數(shù)）。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感知覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙（如癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）、肌張力異常（肌張力增高見(jiàn)于錐體束病變、錐體外系疾病、僵人綜合征、破傷風(fēng)、手足搐搦癥等，錐體外系時(shí)的肌張力增高稱肌僵直；肌張力減低見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌炎，周圍神經(jīng)病變，脊髓后根、后索、前角灰質(zhì)病變，肌萎縮側(cè)索硬化，小腦病變等），頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排糞、性功能障礙等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)病因明確、病原體可消除的疾?。ㄈ缌餍行阅X膜炎）可采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┲斡?。有些免疫性疾病可用免疫抑制藥治療。有些畸形可用手術(shù)治療。許多變性病、代謝病無(wú)特殊治療，多行對(duì)癥治療。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療原則

流行病學(xué)調(diào)查表明，失眠癥成人的發(fā)病率為30-35％，特別是以婦女和老人居多。我國(guó)成人有7億之多，老人達(dá)1.2億，照推算，我國(guó)應(yīng)有上億人患有失眠癥。失眠藥物治療亞類藥物顯效時(shí)間

（小時(shí)）作用維持時(shí)間

（小時(shí)）主要用途長(zhǎng)效苯巴比妥

巴比妥0.5～1

0.5～16～8

6～8抗驚厥

鎮(zhèn)靜催眠中效戊巴比妥

異戊巴比妥0.25～0.5

0.25～0.53～6

3～6抗驚厥

鎮(zhèn)靜催眠短效司可巴比妥0.252～3抗驚厥鎮(zhèn)靜催眠超短效硫噴妥鈉iv立即0.25靜脈麻醉常用巴比妥類藥物構(gòu)效關(guān)系與用途比較免疫系統(tǒng)疾病

人體抵御病原菌侵犯最重要的保衛(wèi)系統(tǒng)，由免疫器官（骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板（因?yàn)檠“謇镉蠭GG）等），以及免疫分子（補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子等）組成。一、過(guò)敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。二、自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。三、免疫缺陷疾病是一組免疫系統(tǒng)功能不完善引起的疾病，因此，感染更易發(fā)生、復(fù)發(fā)更頻繁、且更為嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。免疫系統(tǒng)疾病分類免疫系統(tǒng)疾病藥物治療免疫抑制劑用于器官移植和自免疫性疾病腎上腺皮質(zhì)激素：甲潑尼龍、潑尼松鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司和西羅莫司抗代謝/抗增殖：硫唑嘌呤、咪唑立賓抗體制劑：抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗細(xì)胞因子受體單克隆抗體其它：百令膠囊、雷公藤總甙免疫增強(qiáng)藥：生物制劑疫苗、球蛋白、細(xì)胞因子多糖類香菇多糖、靈芝多糖、茯苓多糖、黃芪多糖等合成藥左旋咪唑、沙利度胺免疫系統(tǒng)疾病藥物治療生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：干擾素和干擾素誘生劑胸腺激素、胸腺因子細(xì)胞因子單克隆抗體及其交聯(lián)物重新被激活的免疫活性細(xì)胞腫瘤抗原及其疫苗免疫系統(tǒng)疾病藥物治療惡性腫瘤

腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的局部腫塊。良性腫瘤容易清除干凈，一般不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)，對(duì)器官、組織只有擠壓和阻塞作用。但惡性腫瘤還可以破壞組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終可能由于器官功能衰竭而死亡。導(dǎo)致細(xì)胞癌變的致病因子大體上分為：