副高衛(wèi)生職稱《消化內(nèi)科學》（題庫）考前點題卷四

副高衛(wèi)生職稱《消化內(nèi)科學》（題庫）考前點題卷四

［單選題］L患者，女性，47歲，上腹部陣發(fā)性脹痛3年。近2個

月來上腹不規(guī)則疼痛，食欲減退及體重減輕，T38.0℃,Hb82g/L,ESR77mm/

小時，糞便隱血試驗（++）。下列哪項檢查最有必要

A.|葭呼吸試驗

B.腹部B型超聲

C.胃鏡

D,血管造影

E.X線鋼劑檢查

［單選題］2.患者，男性，33歲，右上腹疼痛月余，搬重物后突發(fā)全腹劇痛，輕

度貧血貌，血壓90/60mmHg（12.0/8.OkPa）,鞏膜輕度黃染；肝右肋下2cm,

質(zhì)硬，觸痛，脾未觸及；腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽性。應首先

采取的診斷方法是

A.腹部B超

B.查肝功能

C.AFP+SGPT

D.腹腔穿刺抽液檢查

E.胃鏡檢查

［單選題］］患者，男性，50歲，皮膚鞏膜黃染半年，伴瘙癢，食欲減退，大便

正常，無腹痛、腹脹及發(fā)熱，否認肝炎史。查體：鞏膜皮膚中度黃染，皮膚有

抓痕，心肺聽診正常；腹平軟，無壓痛。肝肋下1cm,質(zhì)軟，無壓痛；脾未捫

及?；灒篠GPT20U,y-GT80U/L,尿膽紅素陽性，尿膽原陰性。下述哪項檢

查能作出明確的定位及定性診斷

A.ERCP

B.腹部B型超聲

C.X線銀劑檢查

D.內(nèi)鏡檢查

E.腹部CT

［單選題］4.患者，女性，49歲，陣發(fā)性上腹隱痛、飽脹不適5年，查體無異

常。胃鏡檢查胃竇黏膜較蒼白，變薄，可見黏膜下血管網(wǎng)。最可能的診斷為

A.胃黏膜白斑

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃癌早期

D.感染性胃炎

E.藥物性胃炎

［單選題］5.某患者食管X線吞鋼檢查示：食管下端呈鳥嘴狀狹窄，邊緣光滑，

狹窄上方食管擴張，其最可能的診斷是

A.Barrett食管

B.食管癌

C.食管良性狹窄

D.食管賁門失弛緩癥

E.食管憩室

［單選題］6.男，32歲，上腹部隱痛6年，疼痛多在空腹發(fā)作，進食緩解，有時

夜間痛，BAO9mm01/小時高于正常，哪一個治療方案最佳

A.法莫替丁+慶大霉素

B.慶大霉素+膠體果膠例

C.甘珀酸+膠體果膠鈕

D.奧美拉哇(Omeprozol)+膠體秘

E.硫糖鋁+慶大霉素

［單選題］7.男，32歲。嘔咖啡樣物HOml,后感劇烈上腹部疼痛，肝界叩不

出，全腹有壓痛及反跳痛。最可能診斷是

A.急性糜爛性出血胃炎

B,急性胰腺炎

C.消化性潰瘍并發(fā)穿孔

D.急性胃黏膜病變

E.消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血

［單選題］8.男，45歲，上腹部飽脹，隱痛不適。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相

間，以白為主。病理切片示：胃黏膜顯示慢性炎癥，黏膜肌層增厚，黏膜固有

腺體減少，Hp(幽門螺桿菌)感染，哪種治療方案最合適

A.心受體阻滯藥

B.1%稀鹽酸合劑

C.秘劑(DE-NO.1)

D.硫糖鋁

E.碳酸氫鈉

［單選題］9.男，45歲，3小時前無明顯誘因黑糞，隨即嘔血約1000ml,感頭

昏，心慌，曾一度暈厥，體檢：P128次/分，BP75/60mmHg(10/8kPa),腹平

軟，腸鳴音活躍，此時，最緊急和首要的措施是

A.急診胃鏡檢查以明確診斷

B.頭低位和吸氧

C.立即口服去甲腎上腺素鹽水

D.立即輸入泮托拉哇止血

E.積極補充血容量

［單選題］10.男，晚餐后2小時突感上腹劇痛，伴惡心，嘔吐，體檢：腹脹滿，

全腹有壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性，為盡快明確診斷，應首選哪項檢查

A.血常規(guī)

B.血清淀粉酶

C.腹部B超

D.立位腹平片

E.胃鏡檢查

［單選題］11.男，26歲，因胃潰瘍而行胃切除，術后半年上腹部疼痛明顯，經(jīng)常

有腹瀉，經(jīng)用抗制酸藥物和氟哌酸治療效果不佳，腹瀉腹痛加重，最可能的診

斷是

A.胃空腸吻合口潰瘍

B.殘胃吻合口炎

C.慢性胰腺炎

D.促胃液素瘤

E.癌性潰瘍

［單選題］12.老年高血壓病患者，易并發(fā)的疾病是

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.缺血性腸炎

D.結(jié)腸癌

E.急性腸炎

［單選題］13.腹瀉型腸易激綜合征，不宜采用的治療是

A.思密達

B.聚乙二醇4000

C.洛哌丁胺

D.益生菌

E.匹維濱胺

［單選題］14.急性上消化道大出血屬于下列哪種類型的貧血

A.小細胞低色素性貧血

B.大細胞低色素性貧血

C.小細胞正色素性貧血

D.大細胞正色素性貧血

E.正細胞正色素性貧血

［單選題］15.臨床上典型十二指腸潰瘍的表現(xiàn)為

A.上腹持續(xù)劇痛

B.右上腹絞痛

C.餐前0.5?1小時上腹痛緩解

D.餐后0.5?1小時上腹痛

E.餐前0.5-1小時上腹痛

［單選題］16.下列哪項不適用于內(nèi)鏡下局部注射止血

A.無水乙醇

B.1：10000腎上腺素

C.5%孟氏液

D.5%魚肝油酸鈉

E.1%乙氧硬化醇

［單選題］17.關于胃食管反流病的治療，不正確的是

A.改變生活習慣，避免高脂飲食

B.避免服用硝酸酯類及鈣通道阻滯藥

C.抗酸藥可用于長期維持治療，緩解癥狀

D.質(zhì)子泵抑制劑適用于重癥患者的治療

E.確診由于反流引起嚴重呼吸道疾病，可考慮手術治療

［單選題］18.GERD患者出現(xiàn)下列哪種情況不是外科手術的適應證()

A.無法耐受長期服藥

B.活檢示Barrett食管伴輕度異型增生

C.并發(fā)食管狹窄，內(nèi)鏡下擴張效果不佳

D.服藥后仍有反復哮喘發(fā)作

E.內(nèi)科治療效果不佳

［單選題］19.不屬于慢性HBV攜帶者情況的是()

A.HBVDNA107IU/ml

B.ALT在正常范圍內(nèi)

C.HBsAg陽性

D.HBeAg陽性

E.肝內(nèi)炎癥程度分級H級以上

［單選題］20.關于腸白塞病，以下描述不正確的是()

A.是以腸道潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，常累及多種臟器的慢性血管性疾病

B.臨床常以口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)

C.其基本病理變化為皮膚黏膜、眼睛以及全身多系統(tǒng)的細小血管炎，多數(shù)病例

伴有不同程度的關節(jié)癥狀

D.內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為阿弗他樣潰瘍

E.針刺反應陽性

［多選題］1.在藥物性肝病診斷中以下哪些觀念是錯誤的()

A.已有較明確的生物學標志

B.起病都在用藥后2周到1個月左右

C.臨床表現(xiàn)與用藥關系均很明確

D.需要有可能的病因?qū)W證據(jù)和排除其他疾病

E.RUCAM因果關系評估表盡管存在某些缺陷，但能提醒DILI評估包含的參數(shù)和

要素，應做的檢查和采集的病史，并以半定量方式確定DILI的可能性

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［多選題］2.下面關于狹窄型克羅恩病的表述正確的有()

A.一般分為炎癥性狹窄和纖維性狹窄

B,狹窄型患者應盡早使用英利昔單抗

C.纖維性狹窄可行內(nèi)鏡下球囊擴張治療

D.術后吻合口狹窄不應行內(nèi)鏡下球囊擴張治療

E.內(nèi)鏡擴張或藥物治療無效的狹窄應行外科手術治療

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［多選題］3.腸結(jié)核分為()

A.潰瘍型

B.增生型

C.混合型

D.糜爛型

E.MALT型

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［多選題］4.下列關于血清淀粉酶的描述哪些是正確的()

A.淀粉酶升高可確診急性胰腺炎

B.早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎

C.淀粉酶升高水平與病情嚴重度一致

D.血淀粉酶長期升高持續(xù)不降提示假性囊腫形成

E.急腹癥時可出現(xiàn)血淀粉酶升高

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［多選題］5.關于上消化道出血敘述正確的有0

A.門脈高壓性疾病是最常見的病因

B.短期內(nèi)出血量超過800ml稱為上消化道大出血

C.消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血

D.嘔血常伴有黑便

E.胃內(nèi)儲積血量在200ml可引起嘔血

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［多選題］6.患者，男性，28歲；有神志改變和黃疸，AST186U/L,ALT92U/L,

ALP240U/L,PT32.2秒,INR3.3,TBIL122.4umol/L,血液及尿檢酒精陽性。

Maddrey判別函數(shù)對于預測酒精性肝炎的嚴重程度有重要價值，下列哪些選項參

與Maddrey判別函數(shù)的計算()

A.血液中酒精濃度

B.AST

C.血氨

D.PT

E.TBIL

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［多選題］7.幽門螺桿菌含有豐富的()

A.蛋白酶

B.尿素酶

C.脂肪酶

D,淀粉酶

E.氧化酶

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［多選題］8.有關甲型病毒性肝炎的敘述正確的是()

A.甲型肝炎病毒(HAV)屬于DNA病毒

B.HAV主要通過糞-口途徑傳播

C.可通過接種甲肝疫苗獲得主動免疫

D.患者需要接受抗病毒治療

E.抗-HAVIgM和抗-HAVIgG都可作為早期診斷甲型肝炎的血清學標志

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［多選題］9.Wilson病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括()

A.肝功能異常

B.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

C.心功能不全

D.腎功能異常

E.急性溶血

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共享題干題

患者女，32歲。主因“上腹脹1月”就診于門診，餐后明顯，伴曖氣，不伴有

腹痛，無惡心、嘔吐，大便不成形，1次/日，無黑便。既往體健，剖宮產(chǎn)史及

胃癌家族史。查體：心、肺無陽性體征，上腹部輕壓痛，無反跳痛，Mur-phy

征陰性，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分。

［不定項選擇題］L結(jié)合以上病史及體征，此患者目前可能性最小的疾病為()

A.慢性胃炎

B.功能性消化不良

C.腸梗阻

D.胃食管反流

E.膽囊結(jié)石

F.消化性潰瘍穿孔

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［不定項選擇題］2.下列哪項檢查對于目前診斷的幫助最小()

A.血、便常規(guī)及便潛血

B.肝功能

C.腹部B超

D.立臥位腹部X線平片

E.上消化道造影/胃鏡檢查

F.腹部CT

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［不定項選擇題］3.提示患者血、便常規(guī)正常，肝功能提示ALT50U/L,

AST46U/L,,TBIL15umol/L,B超提示肝囊腫(1.0cm),胃鏡提示慢性淺表

性胃炎，Hp(+)o目前下列治療中最不應該給予患者的是()

A.法莫替丁

B.聚乙二醇電解質(zhì)散

C.復方消化酶

D.多潘立酮

E.四聯(lián)根除Hp治療

F.鋁碳酸鎂

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［不定項選擇題］4.提示患者2個月后返回門診，經(jīng)過對癥治療及根除Hp后癥

狀有所好轉(zhuǎn)。以下哪項檢查最應該進行0

A.血、便常規(guī)

B.生化檢查

C.13C呼氣試驗

D.腹部B超

E.上消化道造影/胃鏡檢查

F.腹部CT

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［不定項選擇題］5.提示此后患者仍反復發(fā)作上腹脹不適，繼續(xù)服用上述藥物效

果欠佳，并逐漸伴有上腹部疼痛，進食后明顯，大便同前，食欲下降，體重有

所減輕。于第一次就診5個月后復查腹部B超提示肝囊腫(較前無明顯變

化)。此時最應該建議患者進行下列哪項檢查()

A.血、便常規(guī)

B.生化檢查

C.13C呼氣試驗

D.腹部CT

E.胃鏡檢查

F.24小時食管pH監(jiān)測

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［不定項選擇題］6.提示患者此后未再就診。于第一次就診10個月后，患者因

腹脹加重并腹圍增大再次就診，檢查B超提示盆腹腔積液，雙側(cè)卵巢各可見一

腫塊。復查胃鏡見下圖。此時患者最可能的診斷是

A.卵巢癌

B.肝癌

C.結(jié)腸癌

D.胃癌

E.胃潰瘍

F.慢性胃炎

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［不定項選擇題］7.患者胃內(nèi)病變最可能的病理結(jié)果是()

A.管狀腺癌

B.鱗癌

C.印戒細胞癌

D.乳頭狀腺癌

E類癖

F：重度異型增生

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［不定項選擇題］8.患者卵巢內(nèi)的腫瘤叫做()

A.Pancoast瘤

B.Krukenberg瘤

C.Wilms瘤

D.Menetrier病

E.Zollinger-Ellisonsyndrome

F.Meigssyndrome

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患者男，59歲。2月余前出現(xiàn)反復陣發(fā)性上腹部疼痛，晚餐后為甚，發(fā)病前曾

因跌傷服用中草藥半月，一月后癥狀加重，并向腰背部放射，持續(xù)數(shù)小時，需

注射哌替咤緩解癥狀。兩個月內(nèi)體重下降5kg。查體：神志清，無貧血貌，皮

膚鞏膜輕度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺查體未見異常。腹軟，肝脾肋下未

觸及，未觸及明顯包塊，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音約4次/分，雙下肢無水

腫。B超：胰頭部腫塊(3cmX3.5cm)o

［不定項選擇題］9.該患者需考慮哪些診斷()

A.胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤

B.胰腺導管腺癌

C.胰腺膿腫

D.自身免疫性胰腺炎

E.慢性胰腺炎

F.胰腺假性囊腫

G

胰腺內(nèi)分泌腫瘤

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［不定項選擇題］10.為明確診斷還需行哪些檢查()

A.血清CA19-9、CEA

B.血清IgG4

C.電子胃鏡

D.EUS-FNA

E.ERCP

F.腹部CTA

G

剖腹探查

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［不定項選擇題］11.提示患者行肝功能提示前白蛋白171；mg/L；GPT478f

IU/L,G0T318tIU/L,AKP602fIU/L,GGT720tIU/L,TB55.3tumol/L,

DB30.7tumol/L,CAI9-9>AFP、CEA和Cal25均無異常。腹部CT(圖106)：

胰腺彌漫性腫大，呈臘腸樣外觀，主胰管不規(guī)則狹窄。合適的進一步診治方案

為()圖106

A.保肝治療

B.單純止痛治療

C.給予吉西他濱單藥化療

D.手術切除病灶，并行病理檢查

E.置入螺旋胃管，營養(yǎng)支持治療

F.ERCP治療，解除梗阻性黃疸

G

激素經(jīng)驗性治療

H

EUS-FNA

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［不定項選擇題］12.患者行EUS-FNA后細胞涂片未見腫瘤細胞，下一步合適的診

療方案考慮為()

A.吉西他濱單藥化療

B.手術治療，進行病理檢查

C.ERCP胰管刷檢

D.激素經(jīng)驗性治療

E.血清IgG4檢測

F.再次行EUS-FNA

G

隨訪觀察

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［不定項選擇題］13.提示住院期間考慮患者為胰腺癌可能大，行Child手術，

術后病理提示：胰腺IgG4陽性相關纖維硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L

(0.03?2.Og/L)?；颊咝g后3個月出現(xiàn)梗阻性黃疸，查肝功能提示：

GPT305IU/Lt,G0T130IU/Lf,AKP338IU/Lf,GGT335IU/Lt,TB112umol/L

t,DB69umol/Lt,ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均陰性。并行

PTCD見圖107o造成患者梗阻性黃疸最可能的原因為

0S107

A.原發(fā)性硬化性膽管炎

B.IgG4相關硬化性膽管炎

C.膽總管結(jié)石

D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

E.膽管惡性腫瘤

F.膽管術后狹窄

G

急性黃疸型肝炎

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［不送頁選擇題］14.目前最佳治療方案為()

A.肝移植

B.ERCP取石術

C.口服潑尼松治療

D.手術治療

E.化療

F.繼續(xù)PTCD引流，不予其他治療

G

給予抑制胰酶分泌、活性治療

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患者女，28歲。腹痛、腹瀉3年，反復就診當?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)、大便常規(guī)及

腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8?10次/天，帶有膿血，伴發(fā)

熱(最高體溫38.9C)。實驗室檢查：WBC11.1X1O9/L,Hb93g/L,

ESR80mm/ho結(jié)腸鏡，見下圖。示回腸末端及全結(jié)腸黏膜充血、水腫、粗糙，有

片狀潰瘍，表面有膿性分泌物附著?；顧z病理見隱窩膿腫形成。

［不定項選擇題］15.該潰瘍性結(jié)腸炎患者正確的診斷分型為()

A.慢性復發(fā)型，全結(jié)腸，活動期中度

B.初發(fā)型，全結(jié)腸，活動期重度

C.初發(fā)型，全結(jié)腸，活動期中度

D.慢性復發(fā)型，回末及全結(jié)腸，活動期重度

E.慢性復發(fā)型，全結(jié)腸，活動期輕度

F.慢性復發(fā)型，全結(jié)腸，活動期重度

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［不定項選擇題］16.提示根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，診斷為重

度潰瘍性結(jié)腸炎。關于該患者的治療，首選的方案是()

A.應住院治療

B.首選口服激素

C.首選靜脈激素

D.首選口服布地奈德

E.首選口服美沙拉秦

F.口服+局部美沙拉秦

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［不定項選擇題］17.提示患者住院治療后，給予靜脈使用潑尼松龍60mg/d4天

后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，血便10次/天，伴發(fā)熱，最高體溫39.6℃。有關下一步

的治療方案說法正確的是()

A.判斷激素治療無效的時間點為3?7天

B.判斷激素治療無效的時間點為7?14天

C.合并巨細胞病毒、難辨梭菌等感染可能

D.若該患者激素治療無效，換用環(huán)抱素或英利昔單抗

E.若靜脈使用環(huán)抱素，劑量為1?2mg/(kg?d)

F.若靜脈使用環(huán)抱素，劑量為2?4mg/(kg?d)

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［不定項選擇題］18.患者靜脈使用激素無效后，換用環(huán)抱素，下列說法錯誤的是

()

A.環(huán)抱素起效慢

B.環(huán)抱素短期有效率小于50%

C.環(huán)抱素使用不會降低急診手術率

D.環(huán)抱素使用期間需定期監(jiān)測血藥濃度

E.環(huán)抱素使用5?7天無效，應考慮手術治療

F.靜脈使用有效后，應改為口服環(huán)抱素(5mg/kg),療程約3個月

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患者男，46歲，右上腹痛伴發(fā)熱3天，體溫最高38.6℃。血常規(guī)：WBC8.6X

109/L,Gr78%,Hbl06g/L,PLT430X109/L；生化：ALT25U/L,AST36U/L,

TBIL17.6umol/L,DBIL11umol/L,ALB33g/L,GL043g/L；腹部超聲顯像顯示

肝右葉5cmX7cm混雜回聲占位，周邊血流豐富。

［不定項選擇題］19.為明確診斷，患者應首先做哪些輔助檢查()

A.腹部CT平掃

B.肝動脈造影

C.腸系膜血管造影

D.腹部增強CT或增強MRI

E.PET-CT

F.肝穿刺活檢

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［不定項選擇題］20.提示患者腹部CT平掃顯示肝右葉近膈面5.3cmX6.4cm不

規(guī)則片狀低密度占位，邊界尚清楚，周圍有水腫帶環(huán)繞；增強掃描動脈期周邊

強化，內(nèi)有散在壞死灶，靜脈期和延遲掃描造影劑未見明顯消退。結(jié)合病史，

本例可能的診斷有哪些()

A.肝囊腫并囊內(nèi)出血

B.肝膿腫并不完全液化

C.肝棘球蝴病

D.肝內(nèi)結(jié)核瘤

E.肝血管瘤

F.肝臟惡性腫瘤

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［不定項選擇題］21.為明確診斷，患者還需進行哪些進一步檢查()

A.乙肝血清標志物+丙肝血清標志物

B.PPD

C.AFP+CEA

D.血清免疫電泳

E.中性粒細胞磷酸酶積分(NAP)

F.虎紅平板凝集試驗

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［不定項選擇題］22.提示患者乙肝抗-HBs(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+),

抗-HCV(-)，PPD(-),虎紅平板凝集試驗(-)，AFP<20ng/ml,NAP90%,

血清免疫電泳顯示丫球蛋白升高為多克隆性。目前診斷首先考慮()

A.肝囊腫并囊內(nèi)出血

B.肝膿腫并不完全液化

C.肝棘球蝴病

D.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌

E.肝血管瘤

F.肝臟原發(fā)性惡性腫瘤

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［不定項選擇題］23.應首先給予本患者哪些治療()

A.抗結(jié)核治療

B.肝膿腫局部抗生素注射

C.手術切除

D.加強營養(yǎng)支持

E.抗感染治療2周后復查

F.射頻消融術

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患者男，65歲。胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近3個月咽下食物哽噎感而來

診。查體可觸及右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，消瘦。

［不定項選擇題］24.該患者初步考慮可能為()

A.食管癌

B.食管靜脈曲張

C.食管炎

D.食管中段牽引型憩室

E.賁門失弛緩癥

F.彌漫性食管痙攣

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［不定項選擇題］25.行食管吞鋼檢查，見到下列哪個征象，有助于確定前述之診

斷()

A.局部食管黏膜影呈串珠樣改變

B.未見明顯異常影像，食管運動良好

C.食管下端呈光滑的“鳥嘴”狀改變

D.黏膜光滑完整，食管腔外壓迫

E.食管黏膜皺裳增粗斷裂，局限性管壁僵硬

F.可見漏斗狀龕影突出食管腔外，龕影內(nèi)壁光滑

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［不定項選擇題］26.進一步的檢查應是()

A.胸部CT

B.胸部MRI

C.食管鏡檢查及組織活檢

D.胸腔鏡檢查

E.縱隔鏡檢查

F.食管測壓

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［不定項選擇題］27.患者最不應選擇下列何種治療()

A.手術治療

B.放射療法

C.化學療法

D.免疫療法

E.中醫(yī)中藥治療

F.內(nèi)鏡下置入食管支架

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患者男，58歲。3周前自覺上腹部不適，伴有反酸、曖氣，服用鋁碳酸鎂后好

轉(zhuǎn)。大便色黑，一天1?2次，成形，未予注意。一天前，進食烤饅頭后，自覺

上腹部不適，伴有惡心，伴有便意，排出柏油樣便600ml,嘔咖啡樣液體

300mL伴有黑蒙，一過性意識喪失，家人急送來院，查血紅蛋白48g/L。發(fā)病

以來體重無明顯變化，有乏力，胃納較差。查體：T37C,心率110次/分，血

壓90/60nmiHg,皮膚蒼白，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜可疑黃染，雙肺無異常，

腹軟，未見靜脈曲張，全腹無壓痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移動性濁音

(±),腸鳴音3?5次/分。既往曾在農(nóng)村插隊，否認煙酒嗜好。曾因膽囊手

術有過輸血史。無糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病及服藥史。

［不定項選擇題］28.該患者可能的診斷是什么()

A.消化性潰瘍伴上消化道出血

B.肝硬化食管曲張靜脈破裂出血

C.胃癌伴上消化道出血

D.食管賁門黏膜撕裂伴出血

E.急性胃黏膜病變伴出血

F.結(jié)腸腫瘤

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［不定項萩擇題］29.對于該患者，首要的治療措施是()

A.胃管內(nèi)注入止血藥

B.平臥位，下肢抬高

C.積極補充血容量

D.胃鏡下止血

E.應用質(zhì)子泵抑制劑

F.介入治療

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［不定項選擇題］30.為明確病因，該患者可進一步做哪些檢查()

A.胃鏡

B.生化常規(guī)

C.凝血常規(guī)

D.腹部彩超或CT

E.肝炎病毒學檢測

F.AFP

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［不定項選擇題］31.提示患者經(jīng)積極的輸液擴容治療后，血壓升到

110/80mmHg,急診胃鏡提示“食管靜脈重度曲張，表面可見紅色征”，考慮肝

硬化食管曲張靜脈破裂出血。該患者肝硬化可能的常見病因是什么()

A.乙肝肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.丙肝肝硬化

D.血吸蟲性肝硬化

E.原發(fā)性膽汁性肝硬化

F.淤血性肝硬化

G

藥物性肝硬化

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［不定項選擇題］32.提示患者的輔助檢查提示：血生化：ALT60U/L,

AST50U/L,TBIL54umol/L,ALB25g/L,HBsAg(-),抗-HCV(+),HCVRNA3.2

4

X10IU/mlo否認疫水接觸史，否認化學物質(zhì)、毒物接觸史。目前考慮該患者

肝硬化病因為0

A.乙肝肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.丙肝肝硬化

D,血吸蟲性肝硬化

E.原發(fā)性膽汁性肝硬化

F.淤血性肝硬化

G

藥物性肝硬化

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［不定項選擇題］33.引起肝硬化相關出血的原因有哪些()

A.食管曲張靜脈破裂出血

B.門脈高壓性胃病(PHG)

C.消化性潰瘍

D.急性胃黏膜病變

E.血管畸形

F.反流性食管炎

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［不定項選擇題］34.提示該患者經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)，3天未解大便，予開放飲

食，出現(xiàn)晨燥動不安，認人不清，體檢：撲翼樣震顫(+),腹膨隆，腹部移動

濁音陽性，四肢肌張力增強。最有助于診斷的輔助檢查是()

A.血氨測定

B.血清電解質(zhì)測定

C.腹水常規(guī)

D.腦CT

E.腦脊液

F.腦MRI

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［不定項選擇題］35.撲翼樣震顫產(chǎn)生的機制與下列哪項最有關()

A.錐體外系基底核的抑制與興奮失衡

B.短鏈脂肪酸的作用

C.5-羥色胺的作用

D.甲基硫醇、二甲基二硫化物(對大腦的毒性)的作用

E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂

F.假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用

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患者女性，36歲，因間斷中上腹痛1年入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)中上

腹疼痛，每次1?2小時，可忍受，無肩背放射痛，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容

物，白天空腹時嚴重，進食后略有減輕。查體：T36.3℃,P70次/分，R18次/

分,BP120/70mmHg,一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺腹無明顯陽性體

征。

［不定項選擇題］36.為明確診斷，患者應先行哪些診療措施()

A.電子胃鏡

B.血常規(guī)

C.大便常規(guī)+潛血

D鼻胃管引流

E.腹部B超

F.膠囊內(nèi)鏡

G

小腸鏡

H

腹腔鏡

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［不定項選擇題］37.提示患者輔助檢查結(jié)果提示：血常規(guī)：WBC4.66X109/L,

Hbl28g/L,PLT207X109/L；大便常規(guī)：黑灰色便，常規(guī)正常，潛血陰性；電子

胃鏡，見下圖：胃竇多發(fā)潰瘍。腹部B超：肝囊腫。進一步的明確診斷最主要

依靠()

A.腹部CT

B.內(nèi)鏡組織活檢

C.膠囊內(nèi)鏡

D.小腸鏡

E.腹腔鏡

F.13C呼氣試驗

G

超聲內(nèi)鏡

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［不定項選擇題］38.提示患者進一步行腹部CT：胃竇壁不規(guī)則增厚，達

1.3cm,胃黏膜粗大，未見腹腔淋巴結(jié)腫大。胃鏡活檢：胃竇炎，伴中性粒細胞

浸潤，散在多量大細胞，單克隆性聚集，免疫組化CD20(++)，CD3(+),CK

(+),y(少部分細胞+),入(++),Ki-67>50%,考慮淋巴組織增生。根

據(jù)以上結(jié)果，主要考慮診斷為()。

A.胃淋巴瘤

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃潰瘍

E.胃癌

F.糜爛性胃炎

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［不定項選擇題］39.病理不能明確時，為明確診斷并制定治療方案，該患者還需

要進一步完善哪些檢查()。

A.超聲胃鏡下大活檢

B.Hp檢查

C.膠囊內(nèi)鏡

D.小腸鏡

E.腹腔鏡

F.骨髓檢查

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［不定項選擇題］40.若該患者Hp檢查(++),該患者的治療方案為()

A.輸血

B.抑制胃酸

C.保護胃黏膜

D.Hp根除治療

E.手術

F.化療

G

放療

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［不懸選擇題］41.若該患者Hp根除后復查胃鏡及活檢未見明確改善，該患者

的治療方案為()

A.輸血

B.抑制胃酸

C.保護胃黏膜

D.Hp根除治療

E.手術

F.化療

G

放療

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患者，男，59歲，主因“反復乏力、納差10年，加重伴腹脹1月”入院?；?/p>

者10年前開始無明顯誘因自覺乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60?

80U/Lo因程度較輕，未予診治。1個月前勞累后乏力、納差加重，并出現(xiàn)尿

黃、腹脹，雙下肢水腫。病程中患者無發(fā)熱，無胸悶、心悸，無尿頻、尿急、

尿痛。不嗜煙酒。20年前因“胃穿孔”手術，術中輸血800ml。家族中有一兄

HBsAg陽性。查體：面色晦暗，肝掌(+),未見蜘蛛痣，鞏膜中度黃染，心肺

未示異常，腹隆，軟，無壓痛及反跳痛，肝臟肋下未及，劍突下4.0cm可及，

質(zhì)韌，無觸痛，脾臟肋下5.0cm可及，質(zhì)硬，移動性濁音陽性。雙下肢中度可

凹性水腫。

［不定項選擇題］42.根據(jù)目前資料，診斷上需要考慮的是()

A.慢性乙型病毒性肝炎

B.慢性丙型病毒性肝炎

C.腎病綜合征

D.右心功能衰竭

E.肝硬化(失代償期)

F.布加綜合征

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［不定項選擇題］43.建議進行的化驗檢查是()

A.全血細胞檢查

B.肝腎功能檢查

C.乙肝血清標志物檢查

D.抗-HAV

E.腹部B超

F.凝血功能

G

血管造影

H

抗-HCV

I

抗-HEV

J

腹水相關檢查

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［不定項選擇題］44.提示入院后化驗檢查結(jié)果顯示，全血細胞分析：白細胞

1.97X109/L,中性粒細胞百分比55.3%,血紅蛋白103g/L,血小板計數(shù)35義

109/L；尿十項：尿膽原(++),尿膽紅素(++),尿蛋白(±)。便常規(guī)：未

示異常；凝血分析：凝血酶原時間18.4秒、凝血酶原活動度44%。生化指標：

ALT78U/L、AST155U/L、總蛋白55.6g/L、白蛋白27.Og/L、總膽紅素83.9口

mol/L、直接膽紅素59.5Pmol/L、尿素氮8.86mmol/L、肌醉86Pmol/尿抗-

HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),抗-HCV陽性,HCV-RNA2.OX107

IU/mloB超提示肝硬化、脾大、腹腔積液。根據(jù)以上資料，考慮的診斷是()

A.肝硬化(失代償期，Child-PughB級)

B.肝硬化(失代償期，Child-PughC級)

C.慢性乙型病毒性肝炎

D.慢性丙型病毒性肝炎

E.腎病綜合征

F.自發(fā)性細菌性腹膜炎

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［不定項選擇題］45.建議進行以下哪些治療()

A.低鹽軟食

B.適當利尿

C.人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓

D.病情穩(wěn)定后為進行抗病毒治療，宜馬上進行脾栓塞甚至脾切除術

E.為減少肝硬化并發(fā)癥及肝細胞癌的發(fā)生，可以小劑量干擾素a聯(lián)合利巴韋林

抗病毒治療

F.口服喳諾酮類藥物

G

考慮肝移植

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［不定項選擇題］46.提示住院期間患者出現(xiàn)便秘，繼之出現(xiàn)睡眠顛倒，反應遲

鈍。查體：昏睡狀態(tài)，計算力下降，球結(jié)膜輕度水腫，撲翼樣震顫(+),雙側(cè)

巴氏征可疑，余查體同前。針對這一新發(fā)問題，建議進行以下哪些檢查()

A.電解質(zhì)

B.血氨

C.腦脊液相關檢查

D.頭部CT

E.腦電圖

F.心電圖提示經(jīng)積極對癥、保肝、支持等治療后，患者病情穩(wěn)定。

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［不定項選擇題］47.出院后應常規(guī)隨訪的項目是()

A.抗-HCV

B.胃鏡

C.甲胎蛋白

D.腹部B超

E.肝臟生化

F.頭部CT

G

腦電圖

H

乙肝血清標志物

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患者，女，56歲，因“吞咽困難伴間斷胸痛2個月”入院?；颊?個月前無明

顯誘因吞咽困難，進食固體、液體均有發(fā)生，伴間斷胸痛、胸悶，無放射痛，

時有胸骨后燒灼感，口服硝酸甘油可緩解，無惡心、嘔吐。體格檢查：

T36.5℃,BP146/94mmHg,R16次/分，P72次/分，身高154cm,體重60kg。一

般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)可。皮膚、鞏膜無黃染，未見皮疹、出血點及蜘蛛

痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。伸舌居中，甲狀腺不

大。心率72次/分，心臟不大，心律齊。肺、腹未見異常。雙下肢不腫。

［不定項選擇題］48.對于該患者，應首先考慮進行的檢查為()

A.胃鏡

B.銀餐

C.縱隔CT

D.胸片

E.心電圖

F.冠脈造影

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［不定項選擇題］49.患者行胃鏡檢查未見明顯異常，以下正確的措施是()

A.PPI診斷性治療

B.食管測壓檢查

C.24小時食管pH監(jiān)測

D.肺部CT

E.食管鋼餐

F.超聲內(nèi)鏡

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［不定項選擇題］50.提示領餐檢查見圖110?？紤]可能為

（）圖no

A.彌漫性食管痙攣

B.食管腔外壓迫

C.胡桃夾食管

D.賁門失弛緩癥

E.胃食管反流

F.正常

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［不定項選擇題］51.提示患者行食管測壓檢查（圖in）,LES壓力15mmHg,松

弛率為95%,食管體部可見多發(fā)時相性收縮波，壓力呈痙攣性改變，

CFV11.5cm/s,DCI3421mmHg?cm,so需再進行以下哪些檢查

0ffiin

A.胸部CT檢查

B.超聲內(nèi)鏡檢查

C.24小時食管pH監(jiān)測+阻抗

D.24小時食管pH監(jiān)測

E.激發(fā)試驗

F.胸片

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［不定項選擇題］52.提示患者行超聲內(nèi)鏡檢查，胸部CT檢查未見明顯異常，考

慮為遠段食管痙攣。對于該患者治療以下說法正確的是()

A.解痙藥

B.抗焦慮抑郁藥

C.抗酸藥

D.促動力藥

E.外科手術治療

F.無特效治療藥物

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患者男，55歲。2周來自覺乏力，易疲勞，食欲不振，未重視；5天來出現(xiàn)皮

膚鞏膜黃染，無明顯皮膚黏膜瘀點瘀斑、牙齦出血，遂來院就診。血常規(guī)正

常；肝功能：ALT94U/L,AST211U/L,GGT766U/L,TBIL46.6umol/L,

PT13.2秒。

［不定項選擇題］53.為明確病因，還需詢問哪些病史資料()

A.飲酒史

B.特殊藥物服用史

C.家族遺傳病史

D.傳染病史

E.工業(yè)毒物接觸史

F.婚育史

G

冶游史

H

吸煙史

I

血吸蟲接觸史

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［不定項選擇題］54.提示患者自訴有長期飲酒史10年，每天1瓶500nli黃酒

(酒精度12%)；否認特殊藥物服用史；否認傳染病史；否認家族遺傳病史；否

認工業(yè)毒物接觸史；查體：神清，呼吸平，BP120/70mmHg,全身皮膚、鞏膜輕

度黃染，肝掌(+)。HR82次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音。腹

平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。為明確病因，擬行下列哪些檢測()

A.血常規(guī)

B.凝血全套

C.肝功能

D.腎功能

E.血氣分析

F.乙肝兩對半

G

HCV-Ab

H

HAV-Ab

I

HEV-Ab

J

電解質(zhì)

K

尿常規(guī)

L

ANA+ENA

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［不定項選擇題］55.提示實驗室檢測結(jié)果：肝炎病毒標志物相關檢測：乙肝血

清學檢查：HBsAb(+),HBeAb(+),HBcAb(+)；HCV-Ab(-)；HAV-Ab(-

)；HEV-Ab(-)；ANA+ENA(-)；行B超檢查示：脂肪肝、慢性膽囊炎。目前

考慮該患者的診斷是()

A.