西醫(yī)綜合分類模擬題124

西醫(yī)綜合分類模擬題124一、A型題1.

下列哪項是我國最常見的B細胞性淋巴瘤A.濾泡性淋巴瘤B.套細胞淋巴瘤C.小淋巴細胞淋巴瘤D.彌漫性大B細胞淋巴瘤正確答案：D[解析]我國B細胞性淋（江南博哥）巴瘤的類型多數是彌漫性大B細胞淋巴瘤，其他依次是濾池}生淋巴瘤、小淋巴細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤。

2.

關于霍奇金病各型特點的敘述，錯誤的是A.混合細胞型最常見B.淋巴細胞為主型多可向其他型轉化C.淋巴細胞消減型預后最好D.結節(jié)硬化型R-S細胞少見，呈腔隙型正確答案：C[解析]霍奇金病(HL)病理分4型：淋巴細胞為主型、結節(jié)硬化型、混合細胞型和淋巴細胞減少型。①發(fā)病率：混合細胞型最多見、結節(jié)硬化型次之，其他各型均少見。②各型間可轉化，淋巴細胞為主型2/3可轉化為其他類型，結節(jié)型較固定。③按預后好壞排序為：淋巴細胞為主型＞結節(jié)硬化型＞混合細胞型＞淋巴細胞消減型?；旌霞毎陀胁ドA向，預后相對較差。④結節(jié)硬化型R-S細胞多呈腔隙型。

3.

男性，50歲。診斷為非霍奇金淋巴瘤。下列哪種說法不準確A.可以結外病變首發(fā)B.一定有淋巴結腫大C.可以有高熱D.病變可以跳躍性播散正確答案：B[解析]非霍奇金淋巴瘤(NHL)的臨床表現(xiàn)可以以淺表淋巴結腫大、結外病變?yōu)槭装l(fā)、可以有高熱，病變可以跳躍性播散。不一定每個NHL的患者一定有淋巴結腫大。

4.

關于非霍奇金淋巴瘤的特點，不正確的是A.病變淋巴結呈魚肉狀外觀B.大部分為B細胞性C.常發(fā)生跳躍式淋巴結轉移D.發(fā)生遠處擴散少見正確答案：D[解析]NHL病變淋巴結的切面外觀呈魚肉樣。大部分為B細胞性。NHL常原發(fā)累及結外淋巴組織，往往跳躍性播散，越過鄰近淋巴結向遠處淋巴結轉移。大部分NHL為侵襲性，發(fā)展迅速，易發(fā)生早期遠處轉移(D錯)。

5.

關于非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生部位，下列正確的是A.局限于深部淋巴結B.可發(fā)生在身體的任何部位C.局限于造血器官D.局限于結外的淋巴組織正確答案：B[解析]淋巴結和淋巴組織遍布全身且與單核吞噬細胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相互溝通，淋巴液和血液在全身循環(huán)，故淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位。

6.

霍奇金病最早累及的淋巴結常常是A.腋窩淋巴結B.鎖骨上淋巴結C.下頜淋巴結D.腹股溝淋巴結正確答案：B[解析]霍奇金病多見于青年，兒童少見。首發(fā)癥狀常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大，占60%～80%，其次為腋下淋巴結腫大，深部淋巴結腫大者少見。

7.

女性，55歲。腋下淋巴結腫大1個月。疑為淋巴瘤，下列哪項不支持其腫大的淋巴結特點A.無痛性B.少數飲酒后引起淋巴結疼痛C.可融合成塊D.無進行性腫大正確答案：D[解析]淋巴瘤患者腫大的淋巴結特點：部位可以淺表和(或)深部淋巴結腫大；多數呈無痛性、少數飲酒后引起淋巴結疼痛；可以活動、也可互相粘連，融合成塊；進行性腫大。

8.

非霍奇金淋巴瘤最易浸潤的骨骼是A.胸椎和腰椎B.尺骨和橈骨C.股骨D.肋骨正確答案：A[解析]非霍奇金淋巴瘤有遠處轉移和結外侵犯傾向，對各器官的侵犯都較霍奇金病多見。骨骼損害以胸椎和腰椎最多見，股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之。

9.

男性，50歲，發(fā)熱、氣促3周。胸片示：左側大量胸腔積液。腹部B超示：肝、脾大。血象示：WBC2.0×109/L，Hb82g/L，PLT65×109/L。骨髓活檢：間變性大細胞淋巴瘤。該種類型的淋巴瘤既往易誤診為下列哪種疾病A.急性單核細胞白血病B.惡性組織細胞C.噬血細胞綜合征D.壞死性淋巴結炎正確答案：B[解析]間變性大細胞淋巴瘤與惡性組織細胞的臨床表現(xiàn)、細胞形態(tài)相似，既往缺乏免疫組化、染色體核型檢查，過去許多間變性大細胞淋巴瘤誤診惡性組織細胞。間變性大細胞淋巴瘤特點是長期發(fā)熱、皮膚易侵犯、伴或不伴淋巴結腫大，結外病變多見，臨床發(fā)展快，免疫表型可為T細胞型、CD30+。常有t(2；5)染色體異常。

10.

關于淋巴瘤的敘述，不正確的是A.原發(fā)部位可在淋巴結外B.骨髓中找到R-S細胞就可確診C.血鈣可增高D.血清堿性磷酸酶的活力可增高正確答案：B[解析]①淋巴瘤的原發(fā)灶多見于淋巴結，也可見于結外組織器官；②淋巴瘤患者若血清堿性磷酸酶活力或血鈣增高，常提示病變累及了骨骼；③R-S細胞為霍奇金病具有診斷意義的細胞。R-S細胞見于霍奇金病、傳染性單核細胞增多癥、結締組織病等?？梢奟-S細胞并非霍奇金淋巴瘤的特異性細胞，因此，并不能說在骨髓中找到R-S細胞就可確診。

11.

女性，20歲。無痛性左頸部淋巴結腫大1個月。淋巴結活檢示：找到R-S細胞。R-S細胞不會出現(xiàn)于下列哪種疾病A.惡性腫瘤B.結締組織病C.傳染性單核細胞增多癥D.非霍金奇淋巴瘤正確答案：D[解析]R-S細胞對HL的病理組織學診斷具有重要價值，也見于傳染性單核細胞增多癥、結締組織病、惡性腫瘤，但不會出現(xiàn)在非霍金奇淋巴瘤。

12.

為明確淋巴瘤腹腔淋巴結受累情況，首選的檢查方法是A.B超B.CTC.MRID.淋巴造影檢查正確答案：B[解析]淋巴瘤不僅能侵犯表淺淋巴結，也可累及腹腔淋巴結和器官。CT檢查不僅能顯示腹主動脈旁淋巴結，而且還能顯示脾門、肝門和腸系膜淋巴結受累情況，同時還能顯示肝、脾、腎受累情況，所以CT是腹部檢查的首選方法。淋巴造影能顯示結構破壞情況。

13.

女性，60歲。頭暈、乏力2周，進行性消瘦。查體：貧血貌，左頸部可觸及半個拇指大的淋巴結，肝、脾肋下2指。血象示：WBC5.0×109/L，Hb52g/L，PLT165×109/L。間接膽紅素56μmol/L，骨髓：符合溶血性貧血。Coombs試驗陽性。正規(guī)使用糖皮質激素治療4周效果欠佳，該患者可繼發(fā)于下列哪種腫瘤A.轉移癌B.多發(fā)性骨髓瘤C.肝癌D.非霍奇金淋巴瘤正確答案：D[解析]B細胞NHL可并發(fā)抗人球蛋白試驗陰性或陽性的溶血性貧血。

14.

關于NHL的治療原則，不正確的是A.臨床分期對治療方案的選擇價值不大B.NHL以化療為主C.惰性淋巴瘤應盡可能推遲化療D.惰性淋巴瘤應行化療+輔助放療正確答案：D[解析]①非霍奇金淋巴瘤(NHL)不是沿淋巴結區(qū)域依次轉移，而是跳躍性播散且有較多結外侵犯，這種多中心發(fā)生的傾向使NHL臨床分期的價值和擴大照射的治療作用不如HL，決定了其治療應以化療為主；②惰性淋巴瘤發(fā)展緩慢，放化療有效，但不易緩解，放化療后患者生存可達10年，有些患者甚至能自行消退。故多主張姑息性治療，盡可能推遲化療，并不是都應行化療+輔助放療(D錯)。

男性，35歲。發(fā)熱、雙頸部淋巴結進行性腫大1個月。查體：雙側頸部可觸及數個1.5cm×1.5cm左右大的無觸痛淋巴結，肝、脾肋下未觸及。血象正常。胸部、腹部CT未發(fā)現(xiàn)深部淋巴結腫大。15.

哪項檢查對診斷幫助最大A.淋巴結活檢B.胸部X線C.腹部B超D.骨髓穿刺正確答案：A[解析]淋巴結病理學檢查是惡性淋巴瘤的特異性診斷依據。

16.

若淋巴結活檢示：發(fā)現(xiàn)R-S細胞，該患者的臨床分期A.ⅡB期B.ⅠB期C.ⅢA期D.ⅣA期正確答案：A[解析]患者病變累及橫膈同側兩個淋巴結區(qū)，有發(fā)熱、盜汗，屬于ⅡB期。

17.

該患者的首選治療為A.ABVD方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.ESHAP方案正確答案：A[解析]HL的治療原則是以化療為主的化、放療結合的綜合治療。ⅠA、ⅡA期以放療為主，ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，以化療為主。ABVD已替代MOPP方案成為HL的首選方案。

18.

下列哪項不符合慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點A.起病隱匿B.多數病變輕而局限C.易復發(fā)D.嚴重內臟出血常見正確答案：D[解析]慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜起病隱匿，出血傾向多較輕且局限，但易復發(fā)?？杀憩F(xiàn)為皮膚、黏膜出血。鼻出血、牙齦出血、月經過多甚常見，但嚴重內臟出血少見。

19.

下述哪一種情況不支持特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷A.廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟B.多次查血小板計數減少C.脾臟輕度增大D.骨髓巨核細胞明顯減少正確答案：D[解析]ITP應有骨髓巨核細胞增多或正常，伴成熟障礙。

20.

女性，26歲，反復皮下出血2年入院，確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜，下列哪項檢查與診斷不符合A.多次查血小板減低B.骨髓巨核細胞數目增多伴成熟障礙C.BT延長D.CT延長正確答案：D[解析]ITP患者凝血機制無異常，故CT不會延長。

21.

20歲患者，反復嘔血，黑便，皮膚黏膜出血1周。肝、脾不大，血紅蛋白76g/L白細胞計數5.0×109/L，血小板計數10×109/L，骨髓增生活躍，粒:紅為5:1，巨核細胞數增加，幼巨核細胞比例增加。最可能的診斷是A.再生障礙性貧B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜正確答案：C[解析]本例臨床表現(xiàn)有消化道出血及皮下出血，血小板計數明顯減少，骨髓有巨核細胞成熟障礙，無繼發(fā)性血小板減少原因，診斷應考慮為ITP。再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能亢進及過敏性紫癜也可引起繼發(fā)性血小板減少，但根據血象及骨髓象可排除。

22.

治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，下列哪項不是切脾的指征A.糖皮質激素治療1個月無效B.51Cr掃描脾區(qū)放射指數增高C.糖皮質激素維持量需大于30mg/dD.對糖皮質激素有禁忌證正確答案：A[解析]糖皮質激素治療3～6個月無效方考慮切脾。

女，18歲，為特發(fā)性血小板減少性紫癜，貧血貌，牙齦出血，兩下肢紫癜，月經過多，肝、脾肋下未及。血紅蛋白100g/L，白細胞6.9×109/L，血小板12×109/L。23.

治療的首選方法是A.輸血小板B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.脾切除術正確答案：B[解析]ITP的血小板減少是免疫機制介導的，糖皮質激素可減少PAIg生成及減輕抗原抗體反應，抑制單核吞噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞，改善毛細血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放，故應首選糖皮質激素治療。

24.

治療8個月后，血小板升為32×109/L，仍有出血癥狀，51Cr標記血小板掃描脾區(qū)與肝區(qū)的放射指數比值較高，進一步治療可選用A.免疫抑制劑B.糖皮質激素C.輸血小板D.脾切除術正確答案：D[解析]糖皮質激素治療3～6個月無效方考慮切脾。

25.

下列關于血管性出血性疾病的描述，正確的是A.多見于男性B.血腫常見C.皮膚紫癜罕見D.眼底出血罕見正確答案：D[解析]出血性疾病分為血管性疾病、血小板疾病和凝血障礙性疾病。血管性出血性疾病女性多見，血腫罕見，皮膚紫癜常見，眼底出血罕見(選項D正確)。選項A、B、C為凝血障礙性疾病的特點。

26.

下列哪項檢查結果支持血小板性出血性疾病A.活化的部分凝血活酶時間(APTT)延長B.血塊收縮不良C.魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)陽性D.凝血酶時間(TT)延長正確答案：B[解析]血小板性出血性疾病患者活化的部分凝血活酶時間(APTT)和凝血酶時間(TT)都不會延長，魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)陰性。血塊收縮不良見于血小板異常、凝血因子缺乏、纖溶亢進、紅細胞過多。

27.

魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)主要見于A.血友病B.DICC.過敏性紫癜D.維生素K缺乏癥正確答案：B[解析]3P試驗陽性主要見于DIC，但損傷性靜脈穿刺、非DIC引起的腹腔內大出血或肌肉血腫等亦可出現(xiàn)陽性。

二、B型題A.羥基脲B.α-干擾素C.氟達拉濱D.苯丁酸氮芥1.

慢性粒細胞白血病化療首選正確答案：A

2.

慢性淋巴細胞白血病化療最常用的藥物是正確答案：D

A.環(huán)磷酰胺B.長春新堿C.硫唑嘌呤D.環(huán)孢素3.

治療ITP最常用的免疫抑制劑是正確答案：B

4.

難治性ITP的治療一般選用正確答案：D[解析]治療ITP最常用的免疫抑制劑是長春新堿，環(huán)孢素主要用于治療難治性ITP。

三、X型題1.

可轉化為急性白血病的血液病是A.骨髓增生異常綜合征B.淋巴瘤C.再生障礙性貧血D.多發(fā)性骨髓瘤正確答案：ABCD[解析]骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可發(fā)展為白血病。

2.

下列哪些與慢性粒細胞白血病與類白血病反應的鑒別有關A.Ph染色體陽性B.周圍血出現(xiàn)幼紅細胞C.血小板減少D.嗜堿性粒細胞增多正確答案：ABD[解析]慢性粒細胞白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；類白血病反應血小板也大多正常，所以選項C不是與兩者的鑒別無關。

3.

血清和尿溶菌酶活性增高見于A.M2型白血病B.M3型白血病C.M4型白血病D.M5型白血病正確答案：CD[解析]M4型和M5型白血病血、尿溶菌酶活性增高，其他類型白血病不增高。

4.

關于慢性淋巴細胞白血病的正確描述包括A.可表達CD5B.轉化為急性白血病者少見C.B細胞起源居多D.瘤細胞多為原始幼稚淋巴細胞正確答案：ABC[解析]大多數慢性淋巴細胞白血病患者白血病細胞形態(tài)與成熟小淋巴細胞相同，胞質少，胞核染色質呈凝塊狀；少數患者淋巴細胞形態(tài)異常，胞體較大，不成熟，胞核有深切跡(Reider細胞)；偶可見原始淋巴細胞。

5.

白血病患者化療獲得完全緩解的指征包括A.白血病細胞減少B.外周血粒細胞≥1.5×109/LC.外周血小板≥100×109/LD.骨髓中無原粒細胞正確答案：BC[解析]白血病化療完全緩解的指征為：①白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，無白血病細胞；②骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞≤5%；③M3型除原粒+早幼粒細胞≤5%外，還應無Auer小體，紅細胞及巨核細胞系統(tǒng)正常，無髓外白血病。

6.

急性淋巴細胞白血病誘導緩解可采用的化療方案是A.VPB.HAC.DVLPD.DVP正確答案：ACD[解析]急性淋巴細胞白血病誘導緩解可采用的化療方案是VP、DVP、DVLP。HA為急性粒細胞白血病的誘導緩解化療方案。

7.

淋巴瘤發(fā)病有關的病原體是A.EB病毒B.卡波西肉瘤病毒C.幽門螺桿菌D.人類T細胞病毒正確答案：ABCD[解析]EB病毒與Burkitt淋巴瘤的發(fā)病密切相關。人類T淋巴細胞病毒Ⅰ型是成人T細胞白血病/淋巴瘤的病因，人類T淋巴細胞病毒Ⅱ型與T細胞皮膚淋巴瘤的發(fā)病有關。卡波西肉瘤病毒是原發(fā)于體腔的淋巴瘤的病因。幽門螺桿菌可能是B細胞黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤的病因。

8.

下列屬于霍奇金?、笃诘氖茿.肝或骨髓受累B.橫膈上、下淋巴結受累C.病變累及橫膈同側2個或更多的淋巴結區(qū)D.橫膈上、下淋巴結受累+結外器官局限受累正確答案：BD[解析]霍奇金病分4期，非霍奇金淋巴瘤也可參照使用。①Ⅰ期：病變局限于2個淋巴結(Ⅰ)或單個結外器官局部受累(ⅠE)。②Ⅱ期：病變累及橫膈同側2個或更多的淋巴結區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫膈同側1個以上淋巴結區(qū)(ⅡE)。③Ⅲ期：橫膈上、下均有淋巴結病變(Ⅲ)?？砂槠⒗奂?Ⅲs)、結外器官局限受累(ⅢE)，或脾與局限性結外器官受累(ⅢSE)。④Ⅳ期：1個或多個結外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結腫大。肝或骨髓受累屬Ⅳ期。

9.

下列哪些臨床分期的HL主要采用聯(lián)合化療+局部照射A.ⅠA期B.ⅠB期C.ⅡA期D.ⅢA期正確答案：BD[解析]霍奇金病主要應用高能射線放療和聯(lián)合化療，根據不同臨床分期選擇治療方案。①ⅠA、ⅡA期主要采用擴大照射。病變在膈上采用斗篷式