臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬613

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬613一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列不符合血栓形成的描述是______A.靜脈血栓多于動脈血栓B.動脈內(nèi)附壁血栓（江南博哥）多為混合血栓C.靜脈內(nèi)血栓多為紅色血栓D.毛細血管內(nèi)血栓多為透明血栓正確答案：C[考點]血栓形成

[解析]血流較快的心瓣膜的血栓多為白色血栓，如風濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、疣狀贅生物、動脈粥樣硬化；心腔和主動脈附壁血栓以及靜脈血栓的體部多為混合血栓；紅色血栓主要見于靜脈血栓尾部，易脫落導致栓塞；透明血栓見于微循環(huán)毛細血管內(nèi)，只能在鏡下見到，故又稱微血栓。

2.

胰腺癌最常見的好發(fā)部位是______A.胰尾B.胰體C.胰頭D.胰管正確答案：C[考點]胰腺疾病

[解析]胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭(60%)、體(15%)、尾部(5%)或累及整個胰腺，尤其常見于胰頭部。

3.

腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水。輸尿管暢通，首選的治療方法是______A.中藥排石B.消炎鎮(zhèn)痛C.手術(shù)取石D.體外震波碎石正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑小于0.4cm、光滑的結(jié)石，大量飲水，適當活動，90%的結(jié)石能自行排出。直徑≤2.0cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石(ESWL)。

4.

符合癌前病變的描述是______A.一類較高癌變潛能的病變B.一類必然癌變的病變C.一類需積極手術(shù)治療的病變D.一類交界性病變正確答案：A[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]某些疾病或病變雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風險增加，這些疾病或病變稱為癌前病變。

5.

急性化膿性闌尾炎術(shù)后7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為______A.Ⅱ甲B.Ⅱ乙C.Ⅲ甲D.Ⅲ乙正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]切口分無菌切口(以Ⅰ表示)、可能污染切口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三類；愈合分級分甲級愈合(愈合優(yōu)良)、乙級愈合(愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿)、丙級愈合(切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合)。急性化膿性闌尾炎的切口屬于Ⅲ類切口，愈合優(yōu)良，無紅腫、滲液及壓痛，故記錄為Ⅲ甲。

6.

小兒闌尾炎的臨床特點是______A.穿孔率可達80%B.早期出現(xiàn)高熱、嘔吐C.局部明顯壓痛D.胃腸道癥狀明顯正確答案：B[考點]闌尾疾病

[解析]小兒闌尾炎的臨床特點：①病情發(fā)展較快且較重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張；③穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高。

7.

動脈粥瘤的粥樣物質(zhì)的主要成分是______A.膽固醇和膽固醇酯B.高密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.極低密度脂蛋白正確答案：A[考點]動脈粥樣硬化

[解析]光鏡下，動脈粥樣硬化粥瘤纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、泡沫細胞、膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積。其粥樣物質(zhì)的主要成分是膽固醇和膽固醇酯。

8.

尿路器械檢查或留置導尿管引起腎盂腎炎的最常見致病菌是______A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.真菌D.腸球菌正確答案：D[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見的致病菌，大腸埃希菌最常見于無癥狀性細菌尿、非復雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染。醫(yī)院內(nèi)感染、復雜性或復發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，多為腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。

9.

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在診療護理工作中，屬于醫(yī)療事故的是______A.雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙B.因診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙C.由于病情和病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果D.以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成的不良后果正確答案：B[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

10.

老年人肋骨骨折，咳嗽時引起胸部劇痛，最好采用______A.胸壁膠布固定B.嗎啡皮下注射C.肋間神經(jīng)阻滯D.肋骨牽引固定正確答案：C[考點]肋骨骨折

[解析]肋骨骨折處理原則為有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動。老年人肋骨骨折，咳嗽時引起胸部的劇痛需要進行有效的疼痛控制，從而避免患者呼吸道分泌物潴留，導致肺不張和肺部感染。肋骨骨折鎮(zhèn)痛方法通常使用肋間神經(jīng)阻滯。

11.

患者，男，30歲。長期從事辦公室工作，昨日彎腰取物時，突感腰部疼痛，放射到右臀部。查體：腰3～4右椎旁及腰右橫突壓痛明顯，放射到臀部，腹部墊枕試驗(-)，右直腿抬高試驗(+)，加強試驗(-)。應(yīng)診斷為______A.急性腰扭傷B.腰椎間盤突出C.腰椎管狹窄癥D.腰椎滑脫正確答案：A[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]急性腰扭傷多發(fā)于青壯年和體力勞動者，平素缺少體力勞動鍛煉的人，可出現(xiàn)直腿抬高試驗(+)，加強試驗(-)。腰椎間盤突出患者直腿抬高試驗(+)，加強試驗(+)。腰椎管狹窄癥臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點，主訴癥狀多而陽性體征少。腰椎滑脫以下腰痛為主要癥狀，滑脫較重時可發(fā)生神經(jīng)根癥狀，且常誘發(fā)椎間盤退變、突出。

12.

大面積燒傷后2天內(nèi)，最主要的全身改變是______A.低血容量性休克B.急性呼吸衰竭C.急性腎功能衰竭D.應(yīng)激性潰瘍正確答案：A[考點]燒傷

[解析]根據(jù)燒傷的病理生理特點，一般將燒傷臨床發(fā)展過程分為四期。體液滲出期又稱休克期，體液滲出的速度一般以傷后6～12小時內(nèi)最快，持續(xù)24～36小時，嚴重燒傷可延至48小時以上，大量體液喪失時，循環(huán)血量明顯下降，因此大面積燒傷后2天內(nèi)，最主要是發(fā)生低血容量性休克。

13.

有關(guān)黑色素瘤的描述，錯誤的是______A.可由黑色素痣惡變而來B.惡性度較高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移C.均可見黑色素D.好發(fā)于足底、外陰、肛周的皮膚正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]惡性黑色素瘤為惡性腫瘤，多見于皮膚和黏膜，偶見于內(nèi)臟。皮膚的惡性黑色素瘤可由黑色素細胞痣發(fā)展而來。腫瘤細胞可含黑色素，但也可為無色素類型。黑色素瘤屬于神經(jīng)外胚葉腫瘤。

14.

血庫保存血液的溫度是______A.0℃～2℃B.4℃～6℃C.6℃～8℃D.8℃～12℃正確答案：B[考點]輸血

[解析]血液通常在血庫4℃～6℃專用冰箱保存，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。離開血庫冰箱到輸注結(jié)束在常規(guī)溫度中不超過4小時。

15.

慢性支氣管炎的典型病變中沒有下列哪項______A.黏膜上皮磷化B.支氣管腺體和杯狀細胞增生C.支氣管內(nèi)有大量泡沫細胞D.支氣管壁有慢性炎細胞浸潤正確答案：C[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]泡沫細胞是動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細胞，主要來源于單核巨噬細胞和平滑肌細胞吞噬脂質(zhì)。

16.

患者，女，18歲。左股骨急性血源性骨髓炎經(jīng)抗生素治療2月余，一般情況已趨正常，僅左大腿內(nèi)側(cè)有2個瘺管時愈時患。近3天來突然體溫升高，脈搏增速。血白細胞計數(shù)明顯高于正常范圍上限，中性粒細胞89%。X線檢查見左股骨干增粗，密度不均，周圍有新生骨包殼，內(nèi)有死骨及死腔。這時最適宜的處理是______A.徹底摘除死骨，切除瘺管，閉合傷口B.摘除死骨，搔刮瘺管，傷口開放C.摘除死骨，將死腔變成碟狀D.給予足量有效抗生素，局部切開引流正確答案：D[考點]骨與化膿感染

[解析]對懷疑急性血源性骨髓炎的患者應(yīng)立即開始足量抗生素治療，因患者有死骨及死腔，所以給予抗生素治療同時行切開引流術(shù)。

17.

臨床試驗必須堅持的倫理原則是______A.受試者的疾病獲得治療B.受試者知情同意C.受試者獲得報酬D.受試者絕對安全正確答案：B[考點]臨床倫理

[解析]臨床試驗的倫理原則包括：人體實驗必須具有正當?shù)哪康?醫(yī)學目的原則)；人體實驗必須合理保護受試者利益(保護受試者利益原則)；人體實驗必須經(jīng)過受試者知情同意(知情同意原則)；人體實驗必須恪守嚴謹?shù)膶W風(隨機對照原則)。

18.

膽囊切除手術(shù)中，不適合肝總管探查指征的是______A.膽總管有擴張B.曾有梗阻性黃疸史C.膽囊水腫D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]膽囊切除手術(shù)中肝總管探查指征：膽總管有擴張，曾有梗阻性黃疸史，急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管觸到結(jié)石。

19.

急性胰腺炎最常見的原因是______A.酒精中毒B.暴飲暴食C.感染D.胰、膽管共同開口梗阻正確答案：D[考點]胰腺疾病

[解析]急性胰腺炎危險因素國內(nèi)以膽道疾病為主，膽道結(jié)石可梗阻膽總管末端，此時膽汁可經(jīng)共同通道反流入胰管。

20.

休克治療時應(yīng)用血管活性藥物的目的是______A.升高血壓B.提高組織器官的血液灌流C.提高心臟前負荷D.增加心肌收縮力正確答案：B[考點]外科休克

[解析]在容量充分復蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓。理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，既能改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.向尺側(cè)及背側(cè)移位B.向橈側(cè)及背側(cè)移位C.向尺則及掌側(cè)移位D.向橈側(cè)及掌側(cè)移位1.

Colles骨折遠端的典型移位是______正確答案：B[考點]上肢骨折、脫位

[解析]伸直型骨折(Colles骨折)：骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。屈曲型骨折(Smith骨折)：近折端向背側(cè)移位，遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。

2.

Smith骨折遠端的典型移位是______正確答案：D[考點]上肢骨折、脫位

A.骨干B.長骨干骺端C.骨骺D.骨端3.

骨巨細胞瘤好發(fā)于______正確答案：B[考點]骨腫瘤

[解析]骨巨細胞瘤好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠端和脛骨近端。骨軟骨瘤多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。

4.

骨軟骨瘤好發(fā)于______正確答案：B[考點]骨腫瘤

A.尿道吻合術(shù)B.留置尿管C.絕對臥床，密切觀察D.膀胱造瘺術(shù)5.

尿道挫傷時行______正確答案：B[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

[解析]尿道挫傷因為尿道連續(xù)性尚存在，不需特殊治療，可止血、止痛，同時應(yīng)用抗生素預防感染，必要時插入導尿管引流尿液1周。前尿道斷裂時應(yīng)及時經(jīng)會陰切口予以清除血腫，然后行尿道端端吻合術(shù)，留置導尿管3周。腎挫傷時應(yīng)絕對臥床休息2～4周，病情穩(wěn)定、血尿消失后才允許患者離床活動。后尿道損傷可行局麻下恥骨上高位膀胱穿刺造瘺，造影明確尿道無狹窄及尿外滲后，才可拔除膀胱造瘺管。

6.

前尿道斷裂時行______正確答案：A[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

7.

腎挫傷時行______正確答案：C[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

8.

后尿道損傷合并嚴重休克時行______正確答案：D[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

A.根治手術(shù)B.姑息手術(shù)C.先放療后手術(shù)D.化療9.

食管胸上段癌，長度6cm，最合適的治療方案是______正確答案：C[考點]食管癌

[解析]食管胸上段癌，應(yīng)先采取放射療法，放療后也可在2～3周后采取手術(shù)治療；手術(shù)禁忌：心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病。老年食管癌患者合并重度阻塞性通氣障礙，此時應(yīng)采用化療使患者癥狀緩解，存活期延長。

10.

食管癌患者，75歲，合并重度阻塞性通氣障礙，治療應(yīng)首選______正確答案：D[考點]食管癌

A.二重感染B.慢性感染C.亞急性感染D.原發(fā)性感染11.

致病菌在創(chuàng)傷發(fā)生時同時立即進入傷口所引起的感染為______正確答案：D[考點]外科感染

[解析]①原發(fā)性感染是指創(chuàng)傷發(fā)生的同時致病菌立即進入傷口所引起的感染。②二重感染也稱菌群交替癥，是發(fā)生在抗菌藥物使用過程中，敏感菌株被消滅后，耐藥菌株大量繁殖所引起的感染。

12.

使用抗生素后敏感菌株被消滅后，剩下的耐藥菌株大量繁殖所引起的感染為______正確答案：A[考點]外科感染

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于肩周炎，下列說法錯誤的是______A.好發(fā)生于重體力勞動者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥C.以活動時疼痛、功能受限為臨床特點D.本病能自愈，一般需一年左右，即使不進行治療和功能鍛煉，亦不遺留任何功能障礙正確答案：AD[考點]運動系統(tǒng)慢性損傷

[解析]肩周炎是指肌肉和肌腱、滑囊(三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊)以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。本病多為中老年患病，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。本病有自限性，一般在6～24個月可自愈，但部分不能恢復到正常功能水平。

2.

腸道和闌尾穿孔引起的急性腹膜炎的致病菌有______A.金黃色葡萄球菌B.糞鏈球菌C.大腸桿菌D.溶血性鏈球菌正確答案：BC[考點]外科感染

[解析]非特異性感染常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，急性腹膜炎屬于非特異性感染，腸道和闌尾穿孔引起急性腹膜炎常見的致病菌是大腸桿菌、糞鏈球菌等。

3.

鱗狀細胞癌可發(fā)生于______A.食管B.肺C.子宮頸D.腎上腺正確答案：ABC[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]鱗癌常見于皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道及陰莖等處。有些部位，如支氣管和膀胱，發(fā)生鱗狀上皮化生后也可發(fā)生鱗狀細胞癌變。

4.

發(fā)生貧血性梗死的器官有______A.肺B.心C.腎D.脾正確答案：BCD[考點]梗死

[解析]貧血性梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心和腦組織。

5.

慢性支氣管炎的病變包括______A.支氣管黏膜上皮變性、壞死、增生及鱗狀上皮化生B.管壁慢性炎細胞浸潤及纖維化C.管壁平滑肌束斷裂、萎縮D.軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化正確答案：ABCD[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支氣管炎的主要病變：①呼吸道黏液一纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落，再生的上皮杯狀細胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生；②黏膜下腺體增生肥大和漿液性上皮發(fā)生黏液腺化生，導致分泌黏液增多；③管壁充血水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤；④管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨可變性、萎縮或骨化。

6.

下列關(guān)于梅毒樹膠樣腫的敘述，錯誤的有______A.大片干酪樣壞死B.上皮樣細胞豐富C.淋巴細胞、漿細胞少見D.可見原有血管壁輪廓正確答案：ABC[考點]梅毒

[解析]梅毒樹膠樣腫的鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死，形態(tài)類似干酪樣壞死，唯壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。彈性纖維染色可見組織內(nèi)原有血管壁的輪廓。壞死灶周圍肉芽組織中富含淋巴細胞和漿細胞。而上皮樣細胞和朗漢斯巨細胞較少，且必有閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎。

7.

膀胱癌的病因包括______A.大量吸煙B.接觸苯胺染料C.日本血吸蟲D.長期血尿正確答案：AB[考點]膀胱癌

[解析]膀胱癌的發(fā)生與苯胺染料、