臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬594

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬594一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

與雄激素關系密切的腫瘤是______A.精原細胞瘤B.陰莖癌C.前列腺癌D.（江南博哥）胚胎性癌正確答案：C[考點]腫瘤的病因學和發(fā)病學

[解析]前列腺癌上皮細胞具有雄激素受體，激素和受體結合可促進腫瘤生長。

2.

最常見的腹外疝是______A.腹股溝直疝B.股疝C.切口疝D.腹股溝斜疝正確答案：D[考點]腹外疝

[解析]凡腹腔內臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，占腹外疝的90%以上。根據疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95%，絕大多數發(fā)生在男性、右側。

3.

二尖瓣關閉不全不會導致______A.右心房增大B.右心室增大C.左心房增大D.血管槍擊音正確答案：D[考點]慢性心瓣膜病

[解析]二尖瓣關閉不全時，由于二尖瓣區(qū)血液反流，造成心臟四個心房室均肥大。血管槍擊音是主動脈瓣關閉不全的特點。

4.

關于絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是______A.出現腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置正確答案：D[考點]小腸疾病

[解析]如下情況可考慮診斷為腸絞窄：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

5.

不符合主動脈瓣狹窄的描述是______A.可由風濕病引起B(yǎng).可由梅毒引起C.可由動脈粥樣硬化引起D.可由瓣膜鈣化引起正確答案：B[考點]慢性心瓣膜病

[解析]主動脈瓣狹窄主要由風濕性主動脈炎引起，少數是由先天性發(fā)育異常、動脈粥樣硬化引起瓣膜鈣化所致。

6.

閉合性肋骨骨折的治療要點是______A.止痛，防止并發(fā)癥B.胸腔穿刺C.胸腔閉式引流D.開胸探查正確答案：A[考點]肋骨骨折

[解析]肋骨骨折處理原則為有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動等防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7.

干酪樣壞死灶周邊鈣鹽沉積稱為______A.脂肪變性B.玻璃樣變性C.纖維素樣變性D.鈣化正確答案：D[考點]變性

[解析]干酪樣壞死常見于結核病，其壞死灶周邊鈣鹽沉積不涉及體內鈣磷代謝失調，屬于營養(yǎng)不良性鈣化。

8.

壞死是指______A.局部組織、細胞的死亡B.機體死亡后組織、細胞出現的形態(tài)學改變C.活體局部組織、細胞死亡后出現的形態(tài)學改變D.機體內細胞的程序性死亡正確答案：C[考點]細胞死亡

[解析]細胞發(fā)生致死性代謝、結構和功能障礙，可引起細胞不可逆性損傷，即細胞死亡。壞死是以酶溶性變化為特點的活體內局部組織中細胞的死亡。其基本表現是細胞腫脹、細胞器崩解和蛋白質變性。機體內細胞的程序性死亡為凋亡。

9.

腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是______A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝內容物是否進入陰囊D.還納疝內容物后，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出正確答案：D[考點]腹外疝

[解析]斜疝的臨床表現與鑒別：①斜疝多見于兒童、青壯年，經腹股溝管突出，呈橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻。②直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。③股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻。

10.

下列關于急性彌漫性增生性腎小球腎炎的臨床表現，哪項是錯誤的______A.少尿B.蛋白尿C.高血壓D.高血脂正確答案：D[考點]腎小球腎炎

[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎通常于咽部等處感染后10天左右出現發(fā)熱、少尿和血尿等癥狀。尿中可出現各種管型，可有輕度蛋白尿?；颊叱３霈F水腫和輕到中度高血壓。

11.

右手食指指腹切削傷，有較大皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好。此傷口正確的處理方法是______A.拉攏縫合B.切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合C.中厚皮瓣移植D.帶蒂皮瓣移植正確答案：C[考點]手外傷、斷肢(指)再植

[解析]皮膚裂傷，可直接縫合。若有碾壓撕脫傷，要根據皮膚活力表現判斷切除多少。發(fā)生皮膚缺損時，其創(chuàng)底軟組織良好或周圍軟組織可覆蓋深部重要組織，可采用自體游離皮膚移植修復。若神經、肌腱、骨關節(jié)外露應采用皮瓣轉移修復。

12.

心力衰竭患者若施行手術最好在心力衰竭控制______A.1～2周后B.2～3周后C.3～4周后D.5周以后正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]心力衰竭的患者進行擇期手術時，至少待心衰控制3～4周以后再進行。

13.

胸外傷后以下那種情況下應剖胸探查______A.多發(fā)性肋骨骨折，反常呼吸嚴重B.閉合性胸部損傷伴血氣胸C.張力性氣胸D.縱隔陰影加寬，左側有血性胸水正確答案：D[考點]氣胸及血胸

[解析]多發(fā)性肋骨骨折反常呼吸可行氣管插管機械通氣；閉合性胸部損傷伴血氣胸可根據積血量多少選擇胸腔穿刺或閉式胸腔引流術及時排出積血；張力性氣胸可先穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣裝置，進一步行閉式胸腔引流；縱隔陰影加寬，左側抽出血性胸水應考慮進行性血胸，須及時開胸探查。

14.

靜脈補充鉀鹽時輸入鉀量的速度應控制在______A.＜10mmol/hB.＜15mmol/hC.＜20mmol/hD.＜25mmol/h正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]外科的低鉀血癥患者通常無法口服鉀劑，需要經靜脈補給。靜脈補充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于3g氯化鉀)，溶液應緩慢滴注，輸入鉀量應控制在20mmol/L以下。

15.

輸血最嚴重的并發(fā)癥是______A.非溶血性發(fā)熱B.細菌污染反應C.過敏反應D.溶血反應正確答案：D[考點]輸血

[解析]溶血反應是最嚴重的輸血并發(fā)癥，雖然很少發(fā)生，但后果嚴重，死亡率高。典型的癥狀為輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現沿輸血靜脈的紅腫、疼痛、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、休克癥狀，隨之出現血紅蛋白尿和溶血性黃疸。

16.

一般不出現乳房內包塊的乳腺癌是______A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.浸潤性小葉癌正確答案：C[考點]乳腺癌

[解析]約30%的小葉原位癌累及雙側乳腺，常為多中心性，因腫塊小，臨床上一般摸不到明顯腫塊，不宜和乳腺小葉增生區(qū)別。

17.

大葉性肺炎灰色肝樣變期的臨床表現與紅色肝樣變期的不同點在于______A.開始出現肺實變體征B.胸痛消失C.缺氧狀況有所好轉D.患者預后差正確答案：C[考點]肺炎

[解析]在大葉性肺炎的灰色肝樣變期，充血消退，雖然肺泡中仍然不能充氣，但肺泡壁毛細血管受壓，血流不流經病變肺部，故靜脈血氧含量不足的情況反而減輕，缺氧狀況有所改善?；疑螛幼兤诤图t色肝樣變期均有肺實變體征，胸痛在溶解消散期才會消失。

18.

腰部刀刺傷，傷口流血性液體，有肉眼血尿，血壓105/75mmHg。治療應首選______A.抗休克B.緊急手術探查C.局部傷口清創(chuàng)D.暫觀察生命體征變化正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]患者腰部傷口流血性液體，可見肉眼血尿，提示有泌尿系挫傷或裂傷，應及時行手術探查?，F患者血壓穩(wěn)定，可不予抗休克治療。

19.

下述哪種物質與吞噬細胞對細菌的殺傷降解無直接關系______A.活性氮B.堿性蛋白C.髓過氧化物酶D.調理素正確答案：D[考點]急性炎癥

[解析]白細胞殺傷微生物機制包含依賴氧途徑及不依賴氧途徑。依賴氧途徑中包含H2O2-MPO-鹵素系統(tǒng)及活性氮(NO)。不依賴氧途徑包含溶酶體內的細菌通透性增加蛋白、溶菌酶通過水解細菌糖肽外衣而殺傷病原微生物、嗜酸性粒細胞中的堿性蛋白殺傷寄生蟲及防御素。調理素參與白細胞的激活，但是其作用主要是通過包裹微生物而增強吞噬細胞吞噬的功能，而非直接殺傷病原體。

20.

患者，女，31歲。甲狀腺腫瘤，術中偶然發(fā)現一側腺葉有0.5cm病灶，經冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方法為______A.雙側甲狀腺大部切除B.病側腺葉切除加峽部切除加對側腺葉大部切除C.病側腺葉切除加同側淋巴結清除術D.病側腺葉切除正確答案：B[考點]頸部疾病

[解析]乳頭狀腺癌惡性程度低未浸潤包膜，說明癌腫尚局限于腺體內，當頸淋巴結沒有轉移時，可將病側腺葉切除，不必清除病側的頸部淋巴結。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.屈曲、內收畸形B.屈曲、內收、內旋畸形C.外旋、縮短畸形D.屈曲、內旋畸形1.

髖關節(jié)后脫位表現______正確答案：B[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]髖關節(jié)后脫位，即股骨頭向后脫出髖臼，患者表現除肢體縮短外，還有典型的髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形，并有彈性固定。慢性髖關節(jié)感染患者，由于滑膜及關節(jié)囊受到炎癥侵犯及疼痛反應，出現保護性肌痙攣，常呈屈曲、內收畸形。股骨頸骨折的患者出現典型的縮短、外旋45°～60°的畸形。

2.

慢性髖關節(jié)感染表現______正確答案：A[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

3.

股骨頸骨折表現______正確答案：C[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

A.梗死灶呈節(jié)段性B.梗死易液化C.梗死灶呈錐形D.梗死灶呈地圖形4.

腸梗死的特點是______正確答案：A[考點]梗死

[解析]梗死灶的形狀取決于發(fā)生梗死器官血管分布的方式。多數器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，所以梗死灶也呈錐形，切面呈扇面形或三角形，其尖端位于血管阻塞處，常指向脾門、腎門、肺門，底部為器官的表面。腸系膜血管呈扇形分支和支配某一腸段，所以腸梗死呈節(jié)段性。心肌梗死的形狀不規(guī)則，呈地圖形。腦梗死為液化性梗死，最后變成囊狀。

5.

腦梗死的特點是______正確答案：B[考點]梗死

6.

心肌梗死的特點是______正確答案：D[考點]梗死

7.

脾梗死的特點是______正確答案：C[考點]梗死

A.頭低臥位B.頭高腳低斜坡臥位C.低半坐位臥式D.俯臥位8.

腹部手術后，多取______正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]腹部手術后，多取低半坐位臥式以減少腹壁張力：脊柱或臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位；蛛網膜下腔麻醉患者應平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲致頭痛；顱腦手術后如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位，以降低顱內壓。

9.

脊柱或臀部手術后，多取______正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

10.

蛛網膜下腔麻醉患者采取______正確答案：A[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

11.

顱腦手術后，如無休克或昏迷，采取______正確答案：B[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

A.急性膀胱炎B.膀胱結石C.膀胱癌D.前列腺癌12.

中年男性，間歇無痛性肉眼全程血尿為______正確答案：C[解析]急性膀胱炎好發(fā)于女性，典型癥狀為發(fā)病突然，常見終末血尿，有時為全程血尿，伴膀胱刺激征；膀胱結石主要癥狀為排尿中斷伴疼痛，可隨體位改變而緩解；膀胱癌最常見的癥狀為間歇性無痛性肉眼血尿；前列腺癌發(fā)病年齡多超過65歲，且多數無明顯癥狀，常在直腸指檢或血清PSA檢測升高被發(fā)現。

13.

青年女性，突發(fā)肉眼全程血尿，伴膀胱刺激征為______正確答案：A

14.

青年男性，排尿中斷，終末血尿為______正確答案：B

A.骨髓腔有膿腫存在B.有骨質破壞和死骨形成C.可見到骨膜下膿腫D.有新生骨形成，出現骨性包殼15.

急性血源性骨髓炎的早期病理特點為______正確答案：B[考點]骨與化膿感染

[解析]急性血源性骨髓炎的早期病理變化為骨質破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。

16.

急性血源性骨髓炎的后期病理特點為______正確答案：D[考點]骨與化膿感染

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

亞急性甲狀腺炎的病理變化有______A.濾泡上皮乳頭狀增生B.濾泡上皮嗜酸性變C.淋巴細胞浸潤D.巨細胞形成正確答案：CD[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]亞急性甲狀腺炎可能與病毒感染有關，其病理變化表現為肉芽腫性炎或巨細胞性甲狀腺炎。病變呈灶性分布，范圍大小不一，發(fā)展不一致，部分濾泡被破壞，膠質外溢，引起類似結核結節(jié)的肉芽腫形成，并有大量中性粒細胞及不等量的嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，可形成微小膿腫，伴異物巨細胞反應，但無干酪樣壞死。恢復期巨噬細胞消失，濾泡上皮細胞再生、間質纖維化、瘢痕形成。

2.

構成急性腎炎綜合征的主要臨床表現有______A.少尿B.血尿C.氮質血癥D.高血壓正確答案：BCD[考點]腎小球腎炎

[解析]急性腎炎綜合征起病急，常表現為明顯的血尿、輕到中度蛋白尿和管型尿，并出現高血壓和水腫。嚴重者出現氮質血癥。

3.

下列不符合炎癥局部反應的描述有______A.局部發(fā)紅是淤血的結果B.局部腫脹是漏出液所致C.局部疼痛是滲出物刺激末梢神經所致D.局部發(fā)熱是代謝增強所致正確答案：AB[考點]炎癥概述

[解析]炎癥反應的局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥局部發(fā)紅是由局部血管擴張、充血所致；局部腫脹是由局部血管通透性增高，液體和細胞成分滲出所致；發(fā)熱是由動脈性充血、血流加快、代謝旺盛所致；疼痛是由滲出物壓迫以及炎癥介質作用于感覺神經末梢所致。

4.

下列關于骨巨細胞瘤的敘述，正確的是______A.20～40歲年齡段好發(fā)B.多見于長骨干骺端C.偏心、溶骨、膨脹生長D.單純手術刮除易復發(fā)正確答案：ABCD[考點]骨腫瘤

[解析]骨巨細胞瘤好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠端和脛骨近端。典型的X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹生長、骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。治療：以手術治療為主，易復發(fā)。

5.

下列關于肱骨髁上骨折的敘述，正確的是______A.易損傷正中神經B.可能導致前臂骨筋膜室綜合征C.可導致肱動、靜脈損傷D.易損傷腋神經正確答案：ABC[考點]上肢骨折、脫位

[解析]在肱骨髁內、前方，有肱動脈、正中神經經過；在肱骨髁的內側有尺神經，外側有橈神經，均可因肱骨髁上骨折的側方移位而受到損傷。但此處并無腋神經經過。伸直型肱骨髁上骨折可發(fā)生骨筋膜室綜合征。

6.

急腹癥查體時發(fā)現不對稱腹脹，可能為______A.扭轉的腸袢B.局限性膿腫C.卵巢囊腫蒂扭轉D.機械性腸梗阻正確答案：ABC[考點]急腹癥

[解析]扭轉的腸袢、局限性膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉可引起腹部不對稱腹脹。

7.

小淋巴細胞性淋巴瘤的特點包括______A.大部分腫瘤細胞為較成熟的淋巴細胞B.高度惡性C.常與慢性淋巴細胞性白血病重疊D.不引起肝、脾腫大正確答案：AC[考點]惡性淋巴瘤

[解析]小淋巴細胞性淋巴瘤/慢性淋巴細胞白血病是成熟B