臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬593

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬593一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關于疾病與疼痛類型關系的敘述，錯誤的是______A.血栓閉塞性脈管炎早期有運（江南博哥）動性疼痛B.動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C.下肢動脈閉塞病變嚴重者，高溫熱敷能緩解疼痛D.下肢靜脈曲張時下垂患肢可加重脹痛正確答案：C[考點]周圍血管疾病

[解析]A、B、D選項均正確。下肢動脈閉塞不應使用熱療，使用熱敷會導致組織需氧量增加而加重癥狀。

2.

動脈粥樣硬化主要發(fā)生在______A.大、中動脈B.細、小動脈C.細、小靜脈D.大、中靜脈正確答案：A[考點]動脈粥樣硬化

[解析]動脈粥樣硬化的特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，因在動脈內膜上積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。其主要累及大中型動脈，臨床表現主要以受累器官的病變?yōu)橹鳌?/p>

3.

不符合大葉性肺炎病理變化的是______A.肺泡腔內漿液滲出B.肺泡腔內纖維素滲出C.肺泡腔內可有紅細胞D.肺泡腔內有大量心衰細胞正確答案：D[考點]肺炎

[解析]大葉性肺炎充血滲出期肺泡壁毛細血管擴張充血。肺泡腔內大量的漿液性滲出物混有少量紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。在灰色肝樣變期，肺泡腔內纖維素和中性粒細胞滲出增多。心衰細胞主要是慢性肺淤血的特點。

4.

腐蝕性食管灼傷早期處理時，下列不適當的是______A.禁食2～3周B.立即口服植物油或蛋白水C.給予腎上腺皮質激素D.給予抗生素正確答案：A[考點]腐蝕性食管燒傷

[解析]腐蝕性食管灼傷早期處理應判斷患者的一般情況，特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)：盡早吞服植物油或蛋白水保護食管和胃黏膜；早期使用糖皮質激素和抗生素可減輕炎癥反應、預防感染，防止食管狹窄。早期處理并未要求禁食2～3周。

5.

敗血癥臨床表現的主要特點是______A.寒戰(zhàn)后高熱呈稽留熱B.血液細菌培養(yǎng)陰性C.出現轉移性膿腫D.神志淡漠正確答案：A[考點]外科感染

[解析]敗血癥是指病原菌進入血液循環(huán)，并在其內繁殖生長，產生毒素，引起寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀，通常呈稽留熱，血液中?？膳囵B(yǎng)出致病菌；膿毒血癥容易出現轉移性膿腫。

6.

下列靜脈麻醉藥更適合用于冠心病患者的麻醉誘導的是______A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯D.異丙酚正確答案：C[考點]麻醉

[解析]依托咪酯為短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜脈注射后約30秒患者意識即可消失。它對于血壓及心排出量的影響均很小，不增加心肌氧耗量，并有輕度冠脈擴張的作用，是冠心病患者首選的靜脈麻醉藥。硫噴妥鈉適用于短小手術，有直接抑制心肌的作用；氯胺酮為鎮(zhèn)痛作用顯著的麻醉藥，通常用于小兒基礎麻醉；異丙酚對心血管系統(tǒng)的抑制作用比硫噴妥鈉更顯著。

7.

膀胱癌的早期臨床癥狀是______A.無痛性血尿B.菌尿C.管型尿D.膿尿正確答案：A[考點]膀胱癌

[解析]膀胱腫瘤最常見的癥狀是無痛性血尿。

8.

亞急性甲狀腺炎的病變特點是______A.淋巴濾泡形成B.巨細胞性肉芽腫形成C.甲狀腺濾泡增生D.玻璃樣變性正確答案：B[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎和巨細胞性甲狀腺炎。病變特點：類似結核結節(jié)的肉芽腫形成，但無干酪樣壞死，有大量中性粒細胞浸潤，可形成微小膿腫，伴異物巨細胞反應。

9.

患者，男，28歲。腰痛、腰僵硬，逐漸出現駝背，X線片見骶髂關節(jié)模糊，間隙消失。可能診斷是______A.慢性腰扭傷B.腰椎結核C.腰椎間盤突出D.強直性脊柱炎正確答案：D[考點]非化膿性關節(jié)炎

[解析]該患者駝背+骶髂關節(jié)間隙消失，典型的強直性脊柱炎晚期X線表現。強直性脊柱炎X線：早期骶髂關節(jié)骨質疏松，關節(jié)邊緣呈蟲蛀狀改變，間隙不規(guī)則增寬，軟骨下骨有硬化致密改變；以后關節(jié)面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側骶髂關節(jié)完全融合。椎間小關節(jié)出現類似變化，隨病變發(fā)展，椎間盤的纖維環(huán)和脊柱前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱。病變晚期累及髖關節(jié)呈骨性強直。

10.

急性炎癥反應中，最先出現的血管變化是______A.血管擴張B.血流加快C.血管收縮D.血流停滯正確答案：C[考點]急性炎癥

[解析]在急性炎癥過程中，血管發(fā)生血流動力學改變及血管通透性增加。血流動力學改變按如下順序發(fā)生：①細動脈短暫收縮，但僅持續(xù)幾秒，由神經調節(jié)和化學介質引起；②血管(細動脈)擴張和血流加速，與神經和體液因素有關；③血流速度減慢，有利于白細胞滲出。

11.

患者，男，35歲。中指離斷傷，再植術后10小時，發(fā)現患指蒼白，皮溫低于健側3℃，經解除包扎、解痙藥物等處理，不見好轉。此時應采取______A.抬高患肢，保溫B.臂叢神經阻滯麻醉C.應用抗凝溶栓藥物D.立即手術探查吻合的血管情況正確答案：D[考點]周圍神經損傷

[解析]再植后若皮膚蒼白，皮溫降低，毛細血管回流消失，指腹干癟，指腹側方切開不出血，則反映動脈供血中斷，即動脈危象，常由血管痙攣或血管吻合口血栓所致。一旦發(fā)現應解開敷料，解除壓迫因素，采用臂叢或硬膜外麻醉、應用解痙藥物，高壓氧治療，經短時間觀察仍未見好轉應立即手術探查，取出血栓，切除吻合口重新吻合，以確保再植肢(指)體存活。

12.

患者，女，62歲。持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L。最可能的診斷是______A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D[考點]膽道疾病

[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎診斷要點：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。②典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。④白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。⑤術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

13.

外上象限乳腺癌最常轉移到______A.同側腋窩淋巴結B.同側鎖骨上淋巴結C.同側鎖骨下淋巴結D.同側內乳淋巴結正確答案：A[考點]乳腺癌

[解析]外上象限乳腺癌首先轉移至同側腋窩淋巴結，晚期可相繼至鎖骨下淋巴結、逆行轉移至鎖骨上淋巴結。

14.

屬于骨折全身表現的是______A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形正確答案：A[考點]骨折總論

[解析]骨折后全身表現有休克和發(fā)熱，骨折后的局部表現：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征為畸形、異?；顒?、骨摩擦音或骨摩擦感。

15.

早期胃癌是指______A.局限于黏膜或黏膜下層B.未穿破漿膜層C.累及胃壁肌層D.無淋巴結轉移正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。

16.

患者從高處跌下后肋骨骨折，胸壁雖無傷口，但有胸壁廣泛皮下氣腫、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈充盈表現。檢查：右側呼吸音消失，叩診呈鼓音，氣管向左側移位，血壓80/50mmHg，脈細速，皮膚濕冷。此患者應診斷為______A.多發(fā)性肋骨骨折，損傷性窒息B.血氣胸伴出血性休克C.開放性氣胸D.高壓性氣胸正確答案：D[考點]氣胸及血胸

[解析]患者肋骨骨折后出現呼吸困難，右側呼吸音消失，叩診呈鼓音，氣管左側移位，提示右側氣胸，同時患者有廣泛的皮下氣腫，發(fā)紺、頸靜脈充盈，出現休克表現，提示為張力性氣胸，又稱高壓性氣胸。

17.

屬于炎癥淋巴道播散引起的疾病是______A.輸卵管結核B.大葉性肺炎C.化膿性淋巴結炎D.急性膀胱炎正確答案：C[考點]急性炎癥

[解析]急性炎癥滲出的富含蛋白的炎性水腫液或部分白細胞可以通過淋巴液回流至淋巴結。其中所含的病原微生物也可以沿著淋巴液擴散，引起淋巴管炎和局部淋巴炎，如足部感染時腹股溝淋巴結腫大出現淋巴管炎。輸卵管結核以及急性膀胱炎為局部蔓延。大葉性肺炎的細菌可以進入血液循環(huán)造成菌血癥。

18.

下列有關腸梗阻的敘述，正確的是______A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴張，說明腸管已無生機C.X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷D.急性結腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄正確答案：D[考點]小腸疾病

[解析]急性完全性腸梗阻多為絞窄性。

19.

股骨下1/3骨折后，遠折端向后傾斜移位，主要是由于______A.股二頭肌的牽拉B.腓腸肌的牽拉C.半腱肌的牽拉D.半膜肌的牽拉正確答案：B[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]股骨下1/3骨折后，遠折端由于腓腸肌的牽拉及肢體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內的肌牽拉的合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。

20.

甲狀腺隱匿性癌的癌塊直徑______A.＜0.3cmB.＜0.5cmC.0.5～1.0cmD.＜1cm正確答案：D[考點]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺乳頭狀癌的直徑一般為2～3cm。但有時以微小癌出現，癌直徑＜1cm，臨床稱之為“隱匿性癌”。此種癌預后較好，遠處轉移少見。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.胃小彎近幽門部B.十二指腸球部C.胃大彎及胃底D.十二指腸下段1.

慢性消化性潰瘍最常見的好發(fā)部位是______正確答案：B[考點]消化性潰瘍

[解析]消化性潰瘍中，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，前者約占70%，后者約占25%，復合型約占5%。十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部的前壁或后壁。胃潰瘍多位于胃小彎側，愈近幽門愈多見，胃竇部尤為多見。

2.

胃消化性潰瘍病變部位最常見于______正確答案：A[考點]消化性潰瘍

A.腎癌B.膀胱癌C.睪丸腫瘤D.前列腺癌3.

尿脫落細胞學檢查陽性的是______正確答案：B[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]①在膀胱癌患者新鮮尿液中，易發(fā)現脫落的腫瘤細胞，因此尿細胞學檢測可作為膀胱癌的初步篩選。②睪丸腫瘤檢測血清甲胎蛋白(AFP)和β-hCG均有升高，有助于了解腫瘤組織學性狀、臨床分期、術后有無復發(fā)及預后。③前列腺癌主要為血清PSA升高。

4.

血清甲胎蛋白(AFP)升高的是______正確答案：C[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

A.腦底部最明顯B.腦頂部最明顯C.大腦灰質最明顯D.脊髓灰質前角最明顯5.

結核性腦膜炎病變以______正確答案：A[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]結核性腦膜炎病變以腦底部最明顯。流行性乙型腦炎病變以大腦灰質最明顯。腦灰質主要分為脊髓灰質、腦干灰質、大腦皮層灰質三個區(qū)域。

6.

流行性乙型腦炎病變以______正確答案：C[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

A.肝表面結節(jié)粗大，大小不等B.肝表面結節(jié)呈小結節(jié)狀或顆粒狀C.肝變小、變硬、呈深綠色D.肝臟表面不平，有淺溝紋構成微隆起的分區(qū)7.

小結節(jié)性肝硬化的病理特點是______正確答案：B[考點]肝硬化

[解析]小結節(jié)性肝硬化的肝臟體積縮小，表面呈小結節(jié)狀，大小相仿；大結節(jié)性肝硬化的肝臟表面有較大且大小不等的結節(jié)。血吸蟲性肝硬化的肝臟表面不平，有淺溝紋構成微隆起的分區(qū)，嚴重者可形成粗大突起的結節(jié)。

8.

大結節(jié)性肝硬化的病理特點是______正確答案：A[考點]肝硬化

9.

血吸蟲性肝硬化的病理特點是______正確答案：D[考點]肝硬化

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.泌尿系結核D.膀胱結石10.

中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應先考慮______正確答案：C[考點]泌尿系統(tǒng)結石

[解析]①泌尿系結核有尿急、尿頻、尿痛，嚴重者數分鐘排尿一次，常見終末血尿，一般全身癥狀不明顯。②膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀，改變姿勢后，能緩解和繼續(xù)排尿。

11.

時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應先考慮______正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結石

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列哪些不是Ⅱ型變態(tài)反應______A.細胞毒性變態(tài)反應B.遲發(fā)型超敏反應C.速發(fā)型超敏反應D.T細胞介導的細胞毒型反應正確答案：BCD[考點]變態(tài)反應及移植排斥反應

[解析]Ⅱ型變態(tài)反應又稱細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應，其特點是抗原位于細胞表面，抗體與抗原結合后通過激活補體系統(tǒng)或通過NK細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞、巨噬細胞來殺傷靶細胞，如輸血、藥物過敏性細胞減少癥、甲亢、腎小球腎炎、急性血管性排斥反應。速發(fā)型超敏反應是Ⅰ型變態(tài)反應，遲發(fā)型超敏反應和T細胞介導的細胞毒型反應是Ⅳ型變態(tài)反應。

2.

預防手術后切口裂開的方法有______A.用減張縫線B.腹部包扎C.及時處理腹脹D.努力排痰正確答案：ABC[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]預防術后傷口裂開可使用以下方法：①在依層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線；②應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時處理腹脹；④患者咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降，驟然增加腹內壓力；⑤適當的腹部加壓包扎也有一定的預防效果。

3.

二尖瓣關閉不全可引起______A.劍突下收縮期雜音B.左心室肥大、擴張C.右心房擴張D.肺淤血正確答案：ABCD[考點]慢性心瓣膜病

[解析]二尖瓣關閉不全：在左心收縮期，左心室部分血液通過未關閉全的瓣膜口反流到左心房內，并在局部引起旋渦與震動，產生心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音。左心房既接收肺靜脈的血液，又接收左心室反流的血液，致左心房血容量較正常增多，久之出現左心房代償性肥大，繼而左心房、左心室容積性負荷增加，使左心室代償性肥大，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血，右心室、右心房代償性肥大，大循環(huán)淤血。右心室代償時可在劍突下聞及收縮期雜音。

4.

導致原位免疫復合物腎小球腎炎的抗原有______A.Heymann抗原B.基底膜抗原C.非腎小球可溶性抗原D.內皮細胞膜抗原正確答案：ABD[考點]腎小球腎炎

[解析]導致原位免疫復合物腎小球腎炎的抗原是Heymann抗原、基底膜抗原、聚合性IgG、內皮細胞膜抗原。

5.

自體輸血的禁忌證是______A.血液受尿液污染B.凝血因子缺乏者C.有膿毒血癥者D.脾破裂出血正確答案：ABC[考點]輸血

[解析]自體輸血的禁忌證包括：①血液已受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受腫瘤細胞玷污；③肝、腎功能不全者；④已有嚴重貧血的患者；⑤有膿毒癥或菌血癥者；⑥胸、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔內存留過久者。

6.

股骨粉碎性骨折的患者下肢靜脈易形成血栓的原因可能有______A.血液黏度增高B.血中凝血物質增多C.血管損傷D.脂肪進入血循環(huán)正確答案：ABC[考點]栓塞

[解析]股骨骨折的患者體內血小板增多、血液黏性增加，又由于血流緩慢，凝血物質在局部的濃度增高，加上血管損傷，這些