臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬579

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬579一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關于創(chuàng)傷修復的敘述，不正確的是______A.創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的細胞和（江南博哥）細胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷愈合的基礎C.組織修復中，巨噬細胞和多種介質(zhì)參與這個過程D.酶類在創(chuàng)傷修復中起著重要的催化作用正確答案：B[考點]創(chuàng)傷

[解析]組織修復的基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。理想的修復是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細胞來修復，恢復原有的結(jié)構和功能，稱為完全修復。但由于人體各種組織細胞固有的再生增殖能力不同，因此各種組織創(chuàng)傷后修復情況差別較大。創(chuàng)傷后多見的組織修復方式是不完全修復，即由其他性質(zhì)細胞(常是成纖維細胞)增生代替完成。

2.

下列關于尖銳濕疣的描述，錯誤的是______A.初起為小而柔軟淡紅色頂端稍尖的贅生物B.逐漸增大增多，互相融合形成各種不同形態(tài)，表面凹凸不平C.疣體表面呈白色、暗灰色或紅色，不易出血D.位于干燥部位的尖銳濕疣較小正確答案：C[考點]尖銳濕疣

[解析]尖銳濕疣初起為小而尖的突起，逐漸擴大。淡紅或暗紅，質(zhì)軟，易出血，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒。有時較大，呈菜花狀生長。位于干燥部位的尖銳濕疣較小。

3.

下列哪項不屬于組織的適應性改變______A.萎縮B.壞死C.增生D.化生正確答案：B[考點]適應

[解析]適應性改變是內(nèi)、外環(huán)境變化時，機體能夠耐受細胞、組織、器官的代謝、功能、結(jié)構改變的過程。如內(nèi)、外環(huán)境變化較大時，超過機體的耐受能力，其后果是造成組織的損傷。組織的適應性改變包括萎縮、增生、肥大和化生。

4.

在不同類型的壞死中，最易發(fā)生鈣鹽沉積的是______A.凝固性壞死B.液化性壞死C.干酪樣壞死D.脂肪壞死正確答案：C[考點]細胞死亡

[解析]營養(yǎng)不良性鈣化是變性壞死組織或異物的鈣鹽沉積。結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的變性壞死區(qū)，壞死的寄生蟲蟲體、蟲卵及其他異物均可發(fā)生鈣鹽沉積，但最常見的是結(jié)核壞死灶。結(jié)核壞死灶屬于干酪樣壞死。

5.

兒童膝關節(jié)全關節(jié)結(jié)核的治療選擇______A.關節(jié)穿刺抽膿注入抗結(jié)核藥物B.病灶清除術C.膝關節(jié)滑膜切除術D.病灶清除術+膝關節(jié)融合術正確答案：B[考點]骨與關節(jié)結(jié)核

[解析]一般認為，15歲以下的患者只做病灶清除術。15歲以上關節(jié)破壞嚴重并有畸形者，在病灶清除后，同時行膝關節(jié)加壓融合術。有竇道或有屈曲攣縮者均宜做關節(jié)融合術。

6.

骨折反復整復造成的嚴重并發(fā)癥是______A.繼發(fā)性血腫B.繼發(fā)損傷血管和神經(jīng)C.骨折不愈合D.骨折移位正確答案：C[考點]骨折總論

[解析]手法復位時反復多次的復位可增加軟組織損傷，影響骨折愈合。

7.

符合腸結(jié)核的描述是______A.可為原發(fā)性結(jié)核病變B.主要累及空腸C.形成縱形潰瘍D.不累及腸系膜淋巴結(jié)正確答案：A[考點]結(jié)核病

[解析]腸結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型，主要累及回盲部，腸結(jié)核結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織，腸壁淋巴管環(huán)腸管行走，病變沿淋巴管擴散，因此典型的腸結(jié)核潰瘍多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直。

8.

懷疑半月板損傷時最精確、理想的輔助檢查方法是______A.關節(jié)鏡檢查B.關節(jié)造影術C.CT檢查D.B型超聲檢查正確答案：A[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]關節(jié)鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜病變。

9.

不符合系膜增生性腎小球腎炎的描述是______A.約占原發(fā)性腎小球腎炎的50%B.可分為IgA腎病及非IgA腎病C.部分病例可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎D.皮質(zhì)激素和細胞毒藥物治療無效正確答案：D[考點]腎小球腎炎

[解析]系膜增生性腎小球腎炎可用激素和細胞毒藥物治療，病變輕者療效好。

10.

休克早期，尿量每小時為______A.＜25mLB.25～30mLC.30～35mLD.35～40mL正確答案：A[考點]外科休克

[解析]尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標，尿少通常是早期休克和休克復蘇不完全的表現(xiàn)，尿量＜25mL/h表明仍存在腎血管收縮或供血量不足，尿量維持在30mL/h以上時，表示休克已糾正。

11.

關于動脈栓塞的描述，正確的是______A.栓子多為肺源性B.栓子多為心源性C.栓子多為血管源性D.栓塞部位上肢較下肢多見正確答案：B[考點]周圍血管疾病

[解析]栓子來源：①心源性：風心、冠心等的心室壁血栓脫落。②血管源性：動脈瘤內(nèi)血栓、動脈粥樣斑塊脫落。③醫(yī)源性：穿刺導管折斷、內(nèi)膜損傷繼發(fā)血栓。其中，以心源性最多見。

12.

中性粒細胞或巨噬細胞的殺菌作用，主要是由下列哪項完成的______A.溶菌酶B.乳鐵蛋白C.殺菌素D.H2O2-MPO-鹵素系統(tǒng)正確答案：D[考點]急性炎癥

[解析]H2O2-MPO-鹵素系統(tǒng)是中性粒細胞最有效的殺菌系統(tǒng)。

13.

全麻術后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助患者排痰，易發(fā)生______A.切口感染B.切口裂開C.肺不張或肺內(nèi)感染D.急性肺水腫正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的患者，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預防措施為術前控制呼吸道感染，吸煙者術前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的患者應經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的患者應給予吸痰或超聲霧化吸入，適當服用氯化銨等化痰藥；呼吸道嚴重痰阻時，氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。

14.

下列哪項不是絨毛膜癌的特點______A.大多與妊娠有關，高發(fā)年齡為20～30歲B.瘤組織出血、壞死明顯C.無絨毛，無間質(zhì)D.易從血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道正確答案：A[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]絨毛膜癌＜20歲和＞40歲者多見，為惡性腫瘤，滋養(yǎng)層細胞異常增生，異型性顯著，無絨毛，無間質(zhì)，無血管，出血壞死極常見，常通過血道轉(zhuǎn)移至肺、腦、陰道。

15.

關于腎癌的治療，較正確的方法是______A.切除腎臟，應包括同側(cè)輸尿管和部分膀胱B.行腎切除術，應盡早結(jié)扎腎血管，同時切除腎周筋膜和脂肪C.為提高腎癌的治療效果，手術前應先行放療D.腎癌已有遠處轉(zhuǎn)移，不宜行腎切除術正確答案：B[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)及髂血管分叉以上的輸尿管；切口切開后應首先結(jié)扎腎蒂血管以減少出血和癌細胞的擴散。

16.

輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡碎石后遠期并發(fā)癥是______A.感染B.輸尿管黏膜撕脫C.穿孔D.輸尿管狹窄正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]輸尿管鏡碎石：經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全絲引導下進入輸尿管，直視下找到結(jié)石，適用于中、下段輸尿管結(jié)石。輸尿管撕脫或斷裂是該法最嚴重的并發(fā)癥，遠期并發(fā)癥主要是輸尿管狹窄或閉塞等。

17.

硬脊膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥是______A.休克B.全脊椎麻醉C.神經(jīng)損傷D.硬膜外腔出血正確答案：B[考點]麻醉

[解析]全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，患者可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓也可下降，甚至意識消失。若發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當可導致患者很快心搏驟停。

18.

廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為______A.下肢潰瘍B.肺栓塞C.下肢淺靜脈曲張D.伴動脈痙攣、肢體缺血正確答案：B[考點]周圍血管疾病

[解析]下肢深靜脈血栓形成后血栓脫落可隨血液進入肺動脈，引起肺栓塞，大面積肺栓塞易導致死亡，是最嚴重的并發(fā)癥。

19.

患者，女，50歲。3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是______A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血腫C.假性胰腺囊腫D.脾包膜下血腫正確答案：C[考點]腹部損傷

[解析]車把撞傷考慮胰腺損傷。單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)若未及時處理，日久可形成假性囊腫。

20.

良性腫瘤異型性主要表現(xiàn)在______A.細胞形態(tài)一致B.核分裂象增多C.組織結(jié)構紊亂D.細胞分泌減少正確答案：C[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]腫瘤組織結(jié)構和細胞形態(tài)與相應的正常組織有不同程度的差異，稱為腫瘤的異型性。異型性包括結(jié)構異型性和細胞異型性，良性腫瘤細胞組織結(jié)構紊亂，大小和形態(tài)不一致，核分裂象較少或無。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內(nèi)膜纖維化C.急性間質(zhì)炎D.急性血管炎1.

超急性排斥反應的病理特點是______正確答案：A[考點]變態(tài)反應及移植排斥反應

[解析]超急性排斥反應以廣泛分布的急性小動脈炎、血栓形成和因此引起的組織缺血性壞死為特征。急性排斥反應可以細胞免疫為主，主要表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個核細胞浸潤，也可以體液免疫為主，以血管炎為特征，有時兩種病變可同時存在。慢性排斥反應的突出病變是血管內(nèi)膜纖維化，引起管腔嚴重狹窄。

2.

急性細胞型排斥反應的病理特點是______正確答案：C[考點]變態(tài)反應及移植排斥反應

3.

急性血管型排斥反應的病理特點是______正確答案：D[考點]變態(tài)反應及移植排斥反應

4.

慢性排斥反應的病理特點是______正確答案：B[考點]變態(tài)反應及移植排斥反應

A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.穿透性十二指腸潰瘍5.

胃十二指腸潰瘍手術的絕對適應證是______正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]瘢痕性幽門梗阻是外科手術治療的絕對適應證。胃十二指腸潰瘍大出血多數(shù)可經(jīng)非手術治療止血，約10%的患者須急診手術止血。

6.

大多數(shù)可經(jīng)非手術治療好轉(zhuǎn)的是______正確答案：B[考點]胃十二指腸疾病

A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高鉀血癥D.低鉀血癥7.

急性腸梗阻，大量嘔吐、脈搏細速、血壓下降為______正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]①急性腸梗阻時，大量嘔吐使胃腸道消化液急性喪失，是等滲性脫水的常見原因之一。當?shù)葷B性脫水達一定量引起血容量不足時，臨床上可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降等現(xiàn)象。②長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水而不補鉀是造成低鉀血癥的主要原因之一。長期禁食使鉀鹽無從攝入，靜滴葡萄糖在胰島素的作用下又能使大量鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)引起低血鉀，嚴重低血鉀可出現(xiàn)四肢軟癱、胃腸肌肉張力減退而發(fā)生腸麻痹。③大面積燒傷后，由于大量血漿及體液滲出引起血容量驟減，可發(fā)生低血容量性休克。腎臟因缺血而尿量減少，燒傷造成紅細胞破壞，可引起血紅蛋白尿，并在腎缺血時易引起急性腎功能衰竭。此時鉀離子排出有困難，產(chǎn)生高鉀血癥。

8.

長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，四肢軟癱、腸麻痹為______正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

9.

大面積燒傷后，血尿、尿量每小時10mL為______正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

A.術前洗胃B.術前胃腸減壓C.術前3日行皮膚準備D.術前清潔灌腸10.

直腸、結(jié)腸手術需______正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]①直腸、結(jié)腸手術前需行清潔灌腸，其目的在于清除積存于結(jié)腸、直腸的糞便和氣體，以利于手術中操作，減少糞便對術野的污染，防止術后腹脹，有利于腸道傷口的愈合。②幽門梗阻外科治療通常是胃大部切除，為了便于術中操作，減少對術野的污染，減輕胃水腫，術前常需洗胃保留胃管，術后還需繼續(xù)行胃腸減壓。

11.

幽門梗阻需______正確答案：A[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

A.全程肉眼血尿B.終末血尿伴尿頻C.初始血尿D.鏡下血尿12.

泌尿系腫瘤血尿的特點是______正確答案：A[解析]①泌尿系腫瘤血尿多為反復發(fā)生、無痛和間歇出現(xiàn)的肉眼血尿。腎盂癌血尿更為顯著，腎癌血尿提示腫瘤已侵入腎盂、腎盞，是一晚期表現(xiàn)。②結(jié)石常在活動、絞痛后出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿。③結(jié)核一般在尿頻之后出現(xiàn)血尿，多為終末血尿，也可全程血尿。由于腎不斷排出干酪樣物質(zhì)，引起尿液混濁如米湯樣尿，鏡下可見大量膿細胞。

13.

泌尿系結(jié)石血尿的特點是______正確答案：D

14.

泌尿系結(jié)核血尿的特點是______正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

食管癌患者，出現(xiàn)下列哪些癥狀后不宜手術治療______A.聲音嘶啞B.進食時嗆咳C.持續(xù)性胸背疼痛D.大量胸腹水正確答案：ABCD[考點]食管癌

[解析]食管癌手術禁忌證包括：①Ⅳ期(出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移)及部分Ⅲ期食管癌(侵及主動脈及氣管的T4病變)；②心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病，不能耐受手術者。

2.

腎臟閉合性損傷的保守治療包括______A.密切觀察生命體征的變化B.補充足夠血容量C.使用抗生素及止血藥物D.絕對臥床2～4周正確答案：ABCD[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

[解析]腎臟閉合性損傷的非手術治療包括：①絕對臥床休息2～4周，病情穩(wěn)定、血尿消失后才允許患者離床活動；②密切觀察，定時測量血壓、脈搏、呼吸等；③及時補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡；④早期合理應用抗生素預防感染；⑤適量使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。

3.

下列惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，正確的是______A.局部不一定捫及腫塊B.易出血和形成潰瘍C.可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移D.消瘦、乏力、發(fā)熱常為晚期表現(xiàn)正確答案：ABCD[考點]腫瘤

[解析]惡性腫瘤早期多無癥狀，即使有癥狀也常無特征性，待患者有特征性癥狀時病變常已屬晚期，因此惡性腫瘤通常不一定可捫及腫塊，若身體任何部位發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍常被認為是惡性腫瘤的早期信號。而其出現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等惡病質(zhì)的全身癥狀通常已至腫瘤晚期。惡性腫瘤可經(jīng)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移至其他部位出現(xiàn)相應的癥狀。

4.

頸椎骨折脫位合并截癱的嚴重并發(fā)癥有______A.呼吸道感染B.心血管系統(tǒng)紊亂C.泌尿系感染D.褥瘡正確答案：ACD[考點]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]頸椎骨折脫位合并截癱的嚴重并發(fā)癥：①呼吸衰竭與呼吸道感染；②泌尿生殖道的感染和結(jié)石；③壓瘡；④體溫失調(diào)。

5.

關于膀胱癌的敘述，正確的是______A.膀胱癌的分級與膀胱癌的復發(fā)和侵襲行為密切相關B.膀胱原位癌屬于低度惡性的腫瘤C.TNM分期中T2以上稱為肌層浸潤性膀胱癌D.膀胱癌的分期指腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況正確答案：ACD[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]按膀胱腫瘤細胞的分化程度可將其分為不同的等級，膀胱癌的等級與其復發(fā)和侵襲行為相關；原位癌也可為分化不良的腫瘤。TNM分期標準：Tis為原位癌；Ta為無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤黏膜固有層；T2浸潤肌層；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤鄰近器官。膀胱原位癌的惡性程度與其位置有關。

6.

關于骨腫瘤的生化檢查，下列說法正確的是______A.廣泛性溶骨性轉(zhuǎn)移，血清鈣常升高B.血清堿性磷酸酶正常，可排除惡性腫瘤C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高D.成骨性骨腫瘤，血清堿性磷酸酶升高正確答案：ACD[考點]骨腫瘤

[解析]大多數(shù)骨腫瘤患者化驗檢查是正常的。凡骨質(zhì)有迅速破壞時，如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，在成骨性腫瘤如骨肉瘤中有明顯升高；男性酸性磷酸酶升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌。血清堿性磷酸酶高低與是否為惡性腫瘤并無直接聯(lián)系。

7.

鼻咽癌的特點包括______A.發(fā)病具有種族和地區(qū)特征B.以未分化癌最為常見C.往往早期發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移D.腺癌對放療最敏感正確答案：AC[