臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬571

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬571一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

術后止痛最有效的給藥方法是______A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈點滴D.硬（江南博哥）膜外鎮(zhèn)痛正確答案：D[考點]疼痛

[解析]傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛如口服，肌內(nèi)、皮下、靜脈注射等均存在局限性和隱患，如不能及時止痛、鎮(zhèn)痛時間有限、不能個體化用藥、重復肌內(nèi)注射造成注射部位的疼痛等，目前以硬膜外鎮(zhèn)痛和患者自控鎮(zhèn)痛法為好。

2.

上消化道大出血的臨床表現(xiàn)中，嘔血還是便血主要取決于______A.出血部位的高低B.血液在胃腸內(nèi)的停滯時間C.腸蠕動的快慢D.出血速度和量正確答案：D[考點]消化道大出血

[解析]上消化道大出血的臨床表現(xiàn)中，嘔血還是便血主要取決于出血速度和量，而出血的部位高低是相對次要的。

3.

病毒性肺炎中，不形成病毒包涵體的是______A.腺病毒B.單純皰疹病毒C.巨細胞病毒D.流感病毒正確答案：D[考點]肺炎

[解析]腺病毒、單純皰疹病毒和巨細胞病毒感染時，病毒包涵體出現(xiàn)在上皮細胞核內(nèi)。呼吸道合胞病毒感染，病毒包涵體出現(xiàn)在胞質內(nèi)。麻疹肺炎時病毒包涵體出現(xiàn)在胞核及胞質內(nèi)。

4.

光鏡下，干酪樣壞死的病理改變______A.屬于凝固性壞死，但保存原有的組織輪廓B.屬于凝固性壞死，原有的組織輪廓消失C.屬于液化性壞死，但仍保持細胞周圍網(wǎng)架結構D.屬于液化性壞死，細胞周圍網(wǎng)架結構被破壞正確答案：B[考點]細胞死亡

[解析]干酪樣壞死在物鏡下為無結構顆粒狀紅染物，不見壞死部位原有組織結構的殘影，甚至不見核碎屑，是壞死中更為徹底的特殊類型——凝固性壞死。

5.

患者受到損害，有下列哪種情形，不推定醫(yī)療機構有過錯______A.醫(yī)療機構違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定B.醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料C.醫(yī)療機構偽造、篡改或者銷毀病歷資料D.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

6.

成年人門脈高壓繼發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血后，最易導致的嚴重并發(fā)癥是______A.失血性貧血B.暴發(fā)性肝衰竭C.急性彌漫性腹膜炎D.肝性腦病正確答案：D[考點]門靜脈高壓癥

[解析]成年人門脈高壓繼發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血后，最易導致的嚴重并發(fā)癥是肝性腦病。

7.

腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是______A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大，致疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)正確答案：B[考點]腹外疝

[解析]疝囊頸小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。

8.

下列哪項不是慢性肺源性心臟病的特點______A.主要由慢性阻塞性肺疾病引起B(yǎng).主要表現(xiàn)為肺動脈高壓C.可引起右心室心肌肥厚D.可引起肺動脈主干栓塞正確答案：D[考點]慢性肺源性心臟病

[解析]慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見的病因。肺心病主要表現(xiàn)為肺動脈高壓，最終導致右心室心肌肥厚。肺動脈栓塞的栓子主要來自下肢深靜脈。

9.

施行頸、胸手術后患者采取的體位是______A.頭高腳低斜坡臥位B.高半坐位臥式C.低坐位臥式D.平臥位正確答案：B[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]手術后應根據(jù)麻醉及患者的全身狀況、術式、疾病的性質等選擇體位，使患者處于既舒服又便于活動的體位。施行頸、胸手術后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流。全麻未清醒前行去枕平臥，頭偏向一側；腰麻行去枕平臥；顱腦術后行頭高足低斜坡臥位；腹部術后行低半臥位；脊柱和臀部術后行仰臥或俯臥位；休克患者行中凹(V型)體位。

10.

患者，女，46歲。左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體：雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞。該患者癌變的類型是______A.乳頭濕疹樣癌B.髓樣癌C.鱗狀細胞癌D.黏液細胞癌正確答案：A[考點]乳房疾病

[解析]濕疹樣乳癌(Paget乳頭病)見于50歲左右婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛，覆有鱗屑樣痂皮，結痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉移很晚，惡性程度較低。

11.

下列不屬于臨床診療道德原則的是______A.既要診療疾病，又要尊重患者B.既要發(fā)揮患者的主導權，又要充分調動醫(yī)務人員的主體性C.既要兼顧患者的利益，又要兼顧社會公益D.既要注重治療軀體疾病，又要注重心理健康維護和社會維護正確答案：B[考點]臨床倫理

[解析]臨床診療道德包含以下幾點：既要診療疾病，又要尊重患者；既要發(fā)揮醫(yī)務人員的主導權，又要充分調動患者的主動性；既要兼顧患者的利益，又要兼顧社會公益；既要注重治療軀體疾病，又要注重心理健康維護和社會維護。

12.

下列哪項符合肺小細胞癌______A.與吸煙關系不密切B.可伴有異位激素分泌C.起源于化生的上皮細胞D.發(fā)病率在肺癌中占首位正確答案：B[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]肺鱗狀細胞癌的發(fā)病率在肺癌中占首位，起源于化生的鱗狀上皮，常發(fā)生于老年吸煙者，多為中央型肺癌。小細胞癌起源于支氣管黏膜內(nèi)的嗜銀細胞，為APUD瘤，伴有異位激素分泌。

13.

嵌插骨折的主要診斷根據(jù)是______A.骨折部的壓痛和軸向叩擊痛B.骨折部的反?；顒雍凸遣烈鬋.骨折部軟組織腫脹和瘀斑D.骨折部畸形正確答案：A[考點]骨折總論

[解析]嵌插骨折為骨折塊相互嵌插，多見于干骺端骨折，屬于穩(wěn)定性骨折。此種骨折往往不出現(xiàn)反?；顒雍凸遣烈?，主要診斷依據(jù)是骨折部的壓痛和軸向叩擊痛。

14.

骨盆骨折的患者為明確是否有尿道斷裂，最簡便快捷的檢查方法是______A.直腸指檢B.骨盆X線平片C.尿道造影D.尿道鏡檢查正確答案：A[考點]常見泌尿系損傷

[解析]骨盆骨折患者若有尿道斷裂，直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟的血腫并有壓痛，前列腺尖端可浮動，此為最簡便快捷的檢查方式。

15.

患者，女，18歲。1周來高熱、惡心、嘔吐，嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝區(qū)疼痛。ALT150U，膽紅素35μmol/L，HBsAg(+)。住院2天，出現(xiàn)肝臭，昏迷。因胃腸道廣泛出血而死亡。符合肝穿組織的病理變化的是______A.肝細胞大片壞死B.肝細胞橋接壞死C.肝細胞碎片狀壞死D.肝細胞點狀壞死正確答案：A[考點]病毒性肝炎

[解析]該患者病程1周，乙肝抗原陽性，嗜睡、黃染、胃腸道廣泛出血死亡，符合急性重型肝炎。急性重型肝炎的特征病變是肝細胞大片壞死。

16.

診斷腎積水首選的影像學檢查是______A.泌尿系統(tǒng)平片(KUB)B.靜脈尿路造影(IVP)C.KUB+IVPD.B超正確答案：D[考點]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]超聲可以明確判斷增大是實性腫塊還是腎積水，并可確定腎積水的程度和腎皮質萎縮情況，簡便易行無創(chuàng)傷，應作為首選的檢查方法。

17.

腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)的特點是______A.血尿B.腹痛C.腹部包塊D.貧血正確答案：C[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]腎母細胞瘤亦稱腎胚胎瘤、Wilms瘤，進展快，較早即血行轉移至肺部，可浸潤周圍組織，很少侵入腎盂，故血尿少見。約90%的腎母細胞瘤患者以腫塊就診。

18.

下列關于腹內(nèi)臟器的解剖特點，錯誤的是______A.肝脾組織結構脆弱，易發(fā)生破裂出血B.小腸因其系膜較長，活動度大不易損傷C.膀胱充盈易于損傷D.胰腺位深單獨損傷機會較少正確答案：B[考點]腹部損傷

[解析]空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動性小，另外小腸在中下腹部所占面積相對較大，故最易受損傷。傷員傷前情況對損傷亦有影響，如飽食后的胃腸或充盈的膀胱，均較空虛者易于損傷；原有病理改變的腸管，如腸粘連時腸袢較為固定，亦較易遭受損傷。

19.

不符合慢性硬化性腎小球腎炎的描述是______A.可由膜性腎小球腎炎發(fā)展而來B.可由新月體性腎小球腎炎轉化而來C.可由膜性增生性腎小球腎炎轉化而來D.多由脂性腎病發(fā)展而來正確答案：D[考點]腎小球腎炎

[解析]膜性腎小球病、膜性增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和IgA腎病均可發(fā)展為慢性腎炎。

20.

下列屬于原始骨痂形成期的范圍的是______A.骨折斷端及周圍軟組織形成血腫B.血塊和壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應C.新生的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞從四周侵入D.骨內(nèi)、外膜成骨細胞形成骨樣組織鈣化而形成新生骨正確答案：D[考點]骨折總論

[解析]原始骨痂形成期首先形成內(nèi)骨痂和外骨痂，骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.有肉芽腫形成B.有干酪樣壞死C.有中性粒細胞浸潤D.有成纖維細胞1.

傷寒的特點是______正確答案：A[考點]梅毒

[解析]傷寒和梅毒均有肉芽腫的形成，梅毒形成的樹膠腫中央為類干酪樣壞死；傷寒形成的肉芽腫是由傷寒細胞聚集成團形成的小結節(jié)，無干酪樣壞死。

2.

梅毒的特點是______正確答案：A[考點]梅毒

A.下肢腱反射無改變B.膝腱反射減弱或消失C.跟腱反射減弱或消失D.下肢病理反射征陽性3.

L3～4椎間盤突出的特點是______正確答案：B[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]L3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L4～5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側或足背內(nèi)側皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射減弱或消失。

4.

L4～5椎間盤突出的特點是______正確答案：A[考點]頸腰椎退行性疾病

5.

L5～S1椎間盤突出的特點是______正確答案：C[考點]頸腰椎退行性疾病

A.鱗狀細胞癌B.移行細胞癌C.腺癌D.基底細胞癌6.

膀胱常見的惡性腫瘤是______正確答案：B[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]膀胱為移行上皮，故常見的是移行細胞癌。結腸為柱狀上皮和腺上皮覆蓋，常出現(xiàn)腺癌。食管以鱗狀上皮覆蓋，常出現(xiàn)鱗狀細胞癌。面部的基底細胞癌侵襲性生長但惡性較低。

7.

結腸常見的惡性腫瘤是______正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

8.

食管常見的惡性腫瘤是______正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

9.

面部皮膚低度惡性腫瘤是______正確答案：D[考點]腫瘤的命名和分類

A.尿酸鹽結石B.磷酸鹽結石C.草酸鹽結石D.胱氨酸結石10.

腹部平片不易顯影的尿結石是______正確答案：A[考點]泌尿系統(tǒng)結石

[解析]①約95%以上的結石能在平片中發(fā)現(xiàn)，應做正、側位攝片。結石過小或鈣化程度不高，相對純的尿酸結石可不顯示。②尿結石中以草酸鈣結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結石罕見。

11.

臨床最常見的尿路結石是______正確答案：C[考點]泌尿系統(tǒng)結石

A.癌細胞團中可見角化珠B.癌細胞團漂浮在黏液中C.黏液將癌細胞核推向一側D.癌細胞排列成條索狀12.

鱗狀細胞癌的組織學表現(xiàn)是______正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]鱗狀細胞癌的組織學表現(xiàn)是癌細胞團中可見角化珠；印戒細胞癌的組織學表現(xiàn)是黏液將癌細胞核推向一側。

13.

印戒細胞癌的組織學表現(xiàn)是______正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

在大腸癌發(fā)生發(fā)展中起重要作用的基因有______A.RetB.RasC.APCD.p53正確答案：BCD[考點]消化道腫瘤

[解析]在大腸癌發(fā)生過程中，需要眾多基因改變相互作用，如APC、c-myc、Ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4或錯配修復基因等。

2.

胰腺癌最多見的轉移和擴散途徑為______A.血行轉移B.癌浸潤C.腹腔內(nèi)種植D.淋巴轉移正確答案：BD[考點]胰腺疾病

[解析]胰腺癌最多見的轉移和擴散途徑為癌浸潤和淋巴轉移。

3.

惡性葡萄胎的病理變化包括______A.絨毛侵犯子宮壁深肌層B.可見胎盤絨毛組織C.滋養(yǎng)層細胞有不同程度的增生D.經(jīng)血道轉移正確答案：ABCD[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]侵蝕性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵襲累及闊韌帶，或經(jīng)血管栓塞至陰道、肺和腦等遠端器官。鏡下，滋養(yǎng)層細胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。常見出血壞死，其中可查見水泡狀絨毛或壞死的絨毛，有無絨毛結構是該病和絨毛膜上皮癌的主要區(qū)別。

4.

霍奇金病的典型R-S細胞的特點包括______A.多核或雙核的瘤巨細胞B.胞質豐富，呈嗜酸性C.核大而呈空泡狀，核仁明顯，其周圍有透明暈D.常見核分裂象正確答案：ABC[考點]惡性淋巴瘤

[解析]R-S細胞是霍奇金病的特征細胞，是一種獨特的多核瘤巨細胞，體積大，橢圓形或不規(guī)則形；瘤細胞胞質豐富，略嗜酸或呈嗜堿性；核大，可為雙核或多核，染色質常沿核膜聚集成堆，核膜厚；核內(nèi)有一大的嗜酸性核仁，周圍有透明暈。

5.

腹股溝疝患者存在哪些情況時暫緩手術______A.慢性咳嗽B.便秘C.腹水D.排尿困難正確答案：ABCD[考點]腹外疝

[解析]慢性咳嗽、排尿困難、嚴重便秘、腹水等腹內(nèi)壓增高情況，或合并糖尿病，手術前應先處理，以避免和減少術后復發(fā)。

6.

肝內(nèi)膽道出血的特點是______A.一次出血量為200～300mLB.嘔血為主C.很少引起休克D.非手術療法可止血正確答案：ACD[考點]消化道大出血

[解析]膽道出血，量一般不多，一次200～300mL，很少引起休克，臨床表現(xiàn)以便血為主，采取積極的非手術治療后，出血可暫時停止，但常呈周期性的復發(fā)，間隔期一般