臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬440

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬440一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

男性，60歲。因慢性腎衰竭入院。血生化檢查：K+6.5mmol/L，Na+136（江南博哥）mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心電圖示T波高尖。下列處理不正確的是______A.靜脈滴注碳酸氫鈉溶液B.應(yīng)用氨苯蝶啶快速利尿C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.靜脈滴注葡萄糖和胰島素正確答案：B[解析]患者為老年男性，有慢性腎功能不全病史，血鉀升高(正常值3.5～5.5mmol/L)，心電圖示T波高尖，綜上考慮為高鉀血癥。根據(jù)病情，本病的治療措施有：①促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液，可使血容量增加，使血清K+得到稀釋，降低血鉀濃度，又能使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出，A正確；靜脈滴注葡萄糖和胰島素，可使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，從而暫時降低血鉀濃度，D正確；靜脈滴注葡萄糖酸鈣可治療K+對心肌的毒性作用，以對抗心律失常，C正確。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，可使血鉀升高，加重病情，B錯誤。故本題選B。

男性，46歲。既往無消化性潰瘍病史。4小時前突然腹痛難忍，呈刀割樣，自上腹開始，很快擴散至全腹。入院查體：血壓90/65mmHg，心率100次/min，呼吸頻率207欠/min?；颊弑砬橥纯唷⒚嫔n白，出冷汗。腹肌強直，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹明顯。聽診腸鳴音消失。2.

該患者最可能的診斷是______A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎正確答案：A[解析]患者突發(fā)刀割樣腹痛，自上腹擴散至全腹，查體腹膜刺激征陽性，壓痛、反跳痛以右下腹為著，考慮最可能的診斷為消化性潰瘍穿孔。潰瘍穿孔后，胃腸內(nèi)容物進入腹腔，經(jīng)上腹、右結(jié)腸旁溝至右下腹-全腹。有部分消化性潰瘍穿孔患者無潰瘍病史。故本題選A。

3.

首選檢查是______A.立位X線腹部透視B.腹部B超C.急診胃鏡檢查D.診斷性腹腔灌洗正確答案：A

4.

醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎(chǔ)上達到的______A.醫(yī)學(xué)道德境界B.醫(yī)患溝通能力C.醫(yī)療實踐能力D.醫(yī)療道德意識正確答案：A

5.

維持血漿pH相對恒定最重要的緩沖對是______A.Na2HPO4/NaH2PO4B.NaHCO3/H2CO3C.K2HPO4/KH2PO4D.KHCO3/H2CO3正確答案：B[解析]血漿正常pH為7.35～7.45，其相對恒定有賴于血液內(nèi)的緩沖物質(zhì)。血漿內(nèi)的緩沖物質(zhì)主要包括NaHCO3/H2CO3、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4三個緩沖對，其中最重要的是NaHCO3/H2CO3。故本題選B。

6.

在重組DNA技術(shù)中常用的工具酶是______A.拓撲酶B.逆轉(zhuǎn)錄酶C.解螺旋酶D.RNA聚合酶正確答案：B[解析]重組DNA技術(shù)中常用的工具酶有限制性核酸內(nèi)切酶、DNA聚合酶Ⅰ、DNA連接酶、Klenow片段、逆轉(zhuǎn)錄酶、多聚核苷酸激酶、末端轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶。故本題選B。

7.

一般情況下，各類食物的呼吸商排序為______A.混合性食物＞糖類＞蛋白質(zhì)＞脂肪B.糖類＞混合性食物＞蛋白質(zhì)＞脂肪C.蛋白質(zhì)＞混合性食物＞糖類＞脂肪D.糖類＞蛋白質(zhì)＞脂肪＞混合性食物正確答案：B[解析]呼吸商是指一定時間內(nèi)機體呼出CO2的量與吸入O2量的比值。一般各類食物的呼吸商為糖1.00、蛋白質(zhì)0.80、脂肪0.71、混合性食物0.85。故本題選B。

8.

女性，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是______A.肛周膿腫B.肛竇炎C.混合痔D.肛瘺正確答案：A[解析]痔一般無全身癥狀，肛瘺常表現(xiàn)為肛周存在血性、膿性、黏液性分泌物。肛周膿腫形成，炎癥表淺，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿腫形成后有波動感，可伴全身癥狀，與患者表現(xiàn)相符合。故本題選A。

9.

下列細胞中，再生能力最弱的是______A.心肌細胞B.骨細胞C.纖維細胞D.血管內(nèi)皮細胞正確答案：A[解析]細胞根據(jù)再生能力強弱分為三類，即不穩(wěn)定細胞、穩(wěn)定細胞、永久性細胞。永久性細胞指不能進行再生的細胞，包括神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞、心肌細胞。故本題選A。

10.

蛋白質(zhì)吸收紫外光能力的大小，主要取決于______A.含硫氨基酸的含量B.芳香族氨基酸的含量C.堿基氨基酸的含量D.脂肪族氨基酸的含量正確答案：B[解析]蛋白質(zhì)吸收紫外光能力的大小與其中含有的共軛雙鍵的多少有關(guān)，芳香族氨基酸是指含有苯環(huán)的氨基酸，含共軛雙鍵多。故本題選B。

11.

下列疾病中，可不出現(xiàn)梗阻性黃疸的是______A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.肝門部膽管癌C.胰頭癌D.壺腹部腫瘤正確答案：A[解析]肝門部腫瘤、胰頭癌、壺腹部腫瘤等可引起膽汁流出道受阻，引起梗阻性黃疸。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，除合并肝外膽管結(jié)石或雙側(cè)肝膽管結(jié)石外，局限于某肝段、肝葉者可無黃疸。故本題選A。

12.

男性，50歲。陣發(fā)性哮喘伴呼吸困難6小時，靜脈注射氨茶堿后無緩解。查體：呼吸頻率28次/min，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，煩躁不安，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/min，律整，血壓120/80mmHg。治療應(yīng)首選______A.靜脈注射腎上腺素B.靜脈注射毛花苷CC.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.肌內(nèi)注射嗎啡正確答案：C[解析]本例哮喘發(fā)作時間較長，病情較重，氨荼堿治療無效，應(yīng)立即靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，以迅速緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。對于不明原因的哮喘發(fā)作，使用腎上腺素可能引起嚴重心律失常；使用嗎啡，可使支氣管哮喘患者出現(xiàn)呼吸抑制。故本題選C。

13.

關(guān)于干酪樣壞死的描述，下列錯誤的是______A.是徹底的凝固性壞死B.肉眼觀呈淡黃色、均勻細膩C.鏡下為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物D.壞死灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌已死亡正確答案：D[解析]結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)較多呈淡黃色，均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死，屬于徹底的凝固性壞死，鏡下為紅色無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。干酪樣壞死對結(jié)核病痛理診斷具有一定的意義。干酪樣壞死灶中都會有一定量的結(jié)核分枝桿菌，可成為結(jié)核病惡化發(fā)展的原因。故本題選D。

14.

下列選項是臨床上確定患者存在急性心肌損害最有價值的指標的是______A.乳酸脫氫酶增高B.肌鈣蛋白T增高C.血清肌紅蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高正確答案：B[解析]急性心肌損害最有價值的指標是肌鈣蛋白，肌鈣蛋白Ⅰ和肌鈣蛋白T是診斷急性心肌損害的敏感性標志物，其診斷特異性很高。故本題選B。

15.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病變是______A.小動脈、細動脈玻璃樣變性B.小動脈、細動脈纖維素樣壞死C.在受累器官或組織形成肉芽腫D.洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)正確答案：B

16.

關(guān)于肝癌臨床特點的敘述，不正確的是______A.肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀B.肝性腦病是肝癌最嚴重的并發(fā)癥C.上消化道出血是肝癌最常見的死因D.出現(xiàn)黃疸一般說明肝癌已屬晚期正確答案：C[解析]肝性腦病是肝癌最常見的死因，約1/3的患者因此死亡。上消化道出血約占肝癌死亡原因的15%，C項錯誤。故本題選C。

女性，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥發(fā)作。查體：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/min，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。17.

心電圖表現(xiàn)最可能是______A.竇性心動過緩B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D[解析]當(dāng)心房、心室?guī)缀跬瑫r收縮時，S1增強，又稱“大炮音”，常見于三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯，故本題選D。

18.

最適宜的治療措施是______A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注硝酸甘油C.心臟復(fù)律D.臨時置入心臟起搏器正確答案：D[解析]患者考慮為三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢，癥狀明顯，可能導(dǎo)致心臟驟停，應(yīng)給予起搏治療，最適宜的治療措施是安置臨時性心臟起搏器。故本題選D。

19.

心房和心室收縮在時間上不重疊，后者必定落在前者完畢后的原因是______A.竇房結(jié)到心房距離近，而到心室距離遠B.心房肌傳導(dǎo)速度快，心室肌傳導(dǎo)速度慢C.心房交界處傳導(dǎo)速度慢而形成房一室延擱D.竇房結(jié)分別通過不同傳導(dǎo)通路到達心房和心室正確答案：C[解析]興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)是通過竇房結(jié)、心房肌、房室結(jié)、心室肌等特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)進行。興奮在各部位的傳導(dǎo)速度各不相同，在心房內(nèi)傳導(dǎo)速度較快，在房室結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)非常緩慢。由于房室結(jié)的傳導(dǎo)速度緩慢，且房室結(jié)是興奮由心房傳至心室的唯一通道，因此興奮由心房傳至心室有一個時間延擱，稱為房-室延擱。故本題選C。

20.

高磷血癥常繼發(fā)性發(fā)生______A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥正確答案：D

21.

含有兩個氨基的氨基酸是______A.LysB.TrpC.ValD.Glu正確答案：A[解析]賴氨酸(Lys)是人體必需氨基酸之一，能促進人體發(fā)育、增強免疫功能，并有提高中樞神經(jīng)組織功能的作用。賴氨酸為堿性氨基酸，含有兩個氨基，A項正確。Trp為色氨酸，含有芳香環(huán)，不選B。Val為纈氨酸，為非極性脂肪族氨基酸，不選C。Glu為谷氨酸，為酸性氨基酸，不選D。故本題選A。

22.

女性，22歲。3周前因上呼吸道感染發(fā)熱5天。近1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈、全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/min，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不齊，心率76次/min，第一心音低鈍。ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是______A.急性心肌炎B.急性心包炎C.擴張型心肌病D.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：A[解析]病毒性心肌炎多數(shù)病例在發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、倦怠感、周身不適、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)心悸、氣短、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟省⑩?。查體常有心律失常，以房性與室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最為多見。ECG常見S-T改變，包括ST段輕度移位和T波倒置。可出現(xiàn)各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等?；颊弑憩F(xiàn)符合急性心肌炎的臨床特點，故本題選A。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Councilman小體B.Rusell小體C.Mallory小體D.脂質(zhì)小體1.

漿細胞內(nèi)玻璃樣小滴稱______正確答案：B

2.

電鏡下，脂肪變性的脂滴為有界膜包繞的圓形小體，稱為______正確答案：D[解析]漿細胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積，形成Rusell小體；酒精性肝病時，肝細胞胞質(zhì)中細胞中間絲前角蛋白變性，形成Mallory小體。故第一小題選B。形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的脂滴，電鏡下為有質(zhì)膜包繞的圓形均質(zhì)小體，稱為脂質(zhì)小體。故第二小題選D。

A.溶酶體B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.線粒體D.細胞質(zhì)3.

糖異生和三羧酸循環(huán)共同的代謝場所是______正確答案：C

4.

膽固醇合成和磷脂合成的共同代謝場所是______正確答案：B[解析]糖異生反應(yīng)部位在胞質(zhì)和線粒體。三羧酸循環(huán)反應(yīng)部位在線粒體內(nèi)。故第一小題選C。膽固醇合成在胞質(zhì)和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。磷脂合成部位在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜外側(cè)面。故第二小題選B。

A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biot呼吸D.嘆息樣呼吸5.

尿毒癥酸中毒患者的呼吸節(jié)律特點是______正確答案：A

6.

充血性心力衰竭患者的呼吸節(jié)律特點是______正確答案：B

A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)B.交感-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)C.下丘腦-腺垂體-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)D.下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)7.

機體受到刺激時發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的系統(tǒng)主要是______正確答案：D[解析]當(dāng)機體遭受到各種有害刺激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷、恐懼等，下丘腦-腺垂體，腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，腺垂體立即釋放大量ACTH，并使糖皮質(zhì)激素快速大量分泌，引起機體發(fā)生非特異性的防御性反應(yīng)，即應(yīng)激。故第一小題選D。在緊急情況下發(fā)生的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強的適應(yīng)性反應(yīng)，稱為應(yīng)急反應(yīng)。故第二小題選A。

8.

機體受到刺激時發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)的系統(tǒng)主要是______正確答案：A

A.cAMPB.cGMPC.單酰甘油D.二酰甘油9.

不是細胞內(nèi)傳遞信息的第二信使是______正確答案：C

10.

能促進蛋白激酶C活性的第二信使是______正確答案：D[解析]第二信使是指激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子等細胞外信使分子(第一信使)作用于膜受體后產(chǎn)生的細胞內(nèi)信使分子。主要有環(huán)-磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)-磷酸鳥苷(cGMP)、二酰甘油(DG)、三磷酸肌醇(IP3)、Ca2+、花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物等。故第一小題選C。受體-G蛋白-PLC-IP3-Ca2+和DG-PKC通路的關(guān)鍵信使分子IP3和DG，DG生成后與Ca2+和膜中的磷脂酰絲氨酸一起，在膜的內(nèi)側(cè)面結(jié)合并特異地激活胞質(zhì)中的蛋白激酶C(PKC)。故第二小題選D。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于發(fā)汗的敘述，下列錯誤的是______A.人長時間待在高溫度環(huán)境中，發(fā)汗速度會明顯減慢B.汗液中水分占99%C.注射阿托品后會大量發(fā)汗D.大量發(fā)汗易導(dǎo)致低滲性脫水正確答案：CD[解析]環(huán)境溫度越高，人的發(fā)汗速度越快，但若在高溫環(huán)境中停留太久，因汗腺疲勞，發(fā)汗速度明顯減慢(A正確)。在汗液的成分中水分約占99%，固體成分約占1%(B正確)。汗腺中剛分泌的NaCl濃度和血漿一樣，但汗腺管腔會重吸收NaCl，使汗液中NaCl濃度低于血漿，因此大量發(fā)汗后常導(dǎo)致高滲性脫水(D錯誤)。注射阿托品是抑制汗液的分泌(C錯誤)。故本題選CD。

2.

小結(jié)節(jié)性肝硬化時，假小葉具有的特點是______A.假小葉內(nèi)肝細胞索排列正常B.假小葉內(nèi)可無中央靜脈C.假小葉內(nèi)可見到匯管區(qū)D.假小葉內(nèi)有淤膽正確答案：BCD

3.

治療妊娠期尿路感染可選用的抗生素是______A.氯霉素B.喹諾酮類C.阿莫西林D.頭孢拉定正確答案：CD

4.

吸氣時，發(fā)生的生理變化是______A.胸膜腔內(nèi)負壓絕對值增大B.肺內(nèi)負壓增大C.肺泡單位面積表面活性物質(zhì)含量減少D.靜脈回流量減少正確答案：AC[解析]吸氣時，胸腔擴大，肺的容積隨之增大，肺內(nèi)壓降低，胸膜腔內(nèi)負壓絕對值增大(增大胸腔內(nèi)腔靜脈和胸導(dǎo)管的跨壁壓，使之?dāng)U張，有利于靜脈血和淋巴液的回流)，肺表面活性物質(zhì)的密度降低(即單位面積肺表面活性物質(zhì)含量減少)。故本題選AC。

5.

腹部閉合性損傷檢查腹部時應(yīng)注意的是______A.有無傷口B.有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音改