臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬383

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬383一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

正常人每日分泌消化液的總量約為A.2～3LB.3～4LC.5～6LD.6～8（江南博哥）L正確答案：D[解析]消化腺包括存在于消化道黏膜的許多腺體和附屬于消化道的唾液腺、胰腺和肝臟，每天分泌的消化液總量達(dá)6～8L。

2.

決定肺部氣體交換方向最主要的因素是A.氣體的溶解度B.氣體的分壓差C.氣體的分子量D.呼吸膜的通透性正確答案：B[解析]氣體的溶解度、氣體的分子量和呼吸膜的通透性會影響肺部氣體的擴(kuò)散速率，但不是肺部氣體交換的方向的決定因素。

3.

關(guān)于缺鐵性貧血，下列哪一項(xiàng)是對的A.血清總鐵結(jié)合力減低B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白減低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞減低正確答案：A[解析]缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵減少，所以血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低(A正確)，而血清總鐵結(jié)合力、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和紅細(xì)胞的游離原卟啉一般都是升高(B、C錯誤)；網(wǎng)織紅細(xì)胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏，而造血功能正常，故網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)該正常或稍升高(D錯誤)。

男，60歲，因胃潰瘍合并反復(fù)大出血，行胃次全切除術(shù)。4.

術(shù)后第5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.應(yīng)激性潰瘍B.術(shù)中止血不確切C.吻合口縫線感染D.吻合口部分黏膜壞死脫落正確答案：D

5.

術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗，其尾部呈細(xì)線狀。不應(yīng)選擇的治療措施是A.胃腸外營養(yǎng)B.胃腸減壓C.再次手術(shù)D.輸全血正確答案：D

6.

術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A.體重減輕B.低血糖綜合征C.缺鐵性貧血D.骨質(zhì)疏松正確答案：B[解析]①術(shù)后胃出血的3個(gè)易發(fā)時(shí)段和原因中，術(shù)中止血不徹底發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，黏膜壞死常在術(shù)后4～6天，縫線處感染腐蝕血管多在術(shù)后10～20天出現(xiàn)，術(shù)中殘留或創(chuàng)面少量滲血，于術(shù)后24～48小時(shí)自胃管引流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300ml；應(yīng)激性潰瘍出血多有誘因，為術(shù)后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少見。②術(shù)后吻合口和輸出段梗阻皆可因吻合口水腫或吻合口狹窄等因素引起，前者非手術(shù)治療可緩解，后者需再次手術(shù)解除梗阻。題中述及經(jīng)造影檢查證實(shí)吻合口和輸出段存在狹窄，應(yīng)先以非手術(shù)治療消除水腫，并再次手術(shù)治療，但無需輸血，故答案為D。③胃次全切除術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良與體重減輕、缺鐵性或巨幼細(xì)胞貧血、腹瀉和脂肪瀉以及骨病等，低血糖綜合征不在此列。

7.

肝內(nèi)膽道出血，一次出血量為A.100～200mlB.200～300mlC.400～500mlD.300～400ml正確答案：B

8.

左側(cè)大腸癌的常見肉眼類型是A.潰瘍型B.隆起型C.浸潤型D.膠樣型正確答案：C

女，58歲，一年來每于劇烈活動時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。1周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。9.

該病人首先考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎D.急性肺動脈栓塞正確答案：A[解析]根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為患側(cè)胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射；急性肺動脈栓塞會有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。

10.

下列選項(xiàng)中，首選的治療方法是A.卡托普利口服B.溶栓治療C.嗎啡皮下注射D.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴正確答案：B[解析]對于起病3～6小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。

11.

[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.再發(fā)心肌梗死B.梗死面積擴(kuò)大C.急性心包炎D.室壁瘤形成正確答案：D[解析]急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

12.

男，11歲，左膝劇烈活動后酸痛不適來診，X線片檢查示脛骨近端有一突出骨膜的骨軟骨瘤，約：1cm×0.5cm，最佳處理方法是A.病段整塊切除+自體大塊骨移植B.病灶刮除+植骨C.病灶整塊切除D.暫不處理正確答案：D

13.

通過興奮中樞化學(xué)感受器增強(qiáng)肺通氣的有效刺激是A.腦脊液H+濃度升高B.腦脊液CO2分壓升高C.腦脊液O2分壓降低D.動脈血H+濃度升高正確答案：A[考點(diǎn)]呼吸的反射性調(diào)節(jié)[解析]中樞化學(xué)感受器的生理性刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+，而不是CO2；但血液中的CO2能迅速透過血-腦屏障，使化學(xué)感受器周圍細(xì)胞外液中的H+濃度升高，從而刺激中樞化學(xué)感受器，使呼吸運(yùn)動加深加快，肺通氣量增加。

14.

Cushing綜合征患者最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正確答案：B[解析]Cushing綜合征患者病程較久時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以脊椎最常見，可發(fā)生壓縮性骨折，使身材變矮，影響兒童生長發(fā)育。

15.

肺炎球菌肺炎的基本病理改變，主要為A.肺間質(zhì)充血、水腫、炎癥浸潤B.肺泡內(nèi)漿液及細(xì)胞浸潤性實(shí)變C.肺泡壁破裂、壞死、潰瘍D.并發(fā)肺氣腫正確答案：B[解析]選項(xiàng)A為病毒性肺炎及支原體肺炎的基本病理改變；選項(xiàng)C、D為小葉性肺炎的基本病理改變。

16.

關(guān)于體位與疾病關(guān)系的敘述，錯誤的是A.心絞痛——強(qiáng)迫坐位B.腎絞痛——輾轉(zhuǎn)體位C.膽絞痛——輾轉(zhuǎn)體位D.強(qiáng)迫蹲位——發(fā)紺型先心病正確答案：A[解析]心絞痛發(fā)作時(shí)呈強(qiáng)迫停立位，A錯，選項(xiàng)B、C、D均正確。

17.

嘌呤核苷酸從頭合成的原料不包括下列哪種物質(zhì)A.天冬氨酸B.甘氨酸C.谷氨酸D.CO2正確答案：C[解析]嘌呤核苷酸從頭合成的原料包括天冬氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、CO2和甲?；?—碳單位)。

18.

Pratt試驗(yàn)可了解A.下肢深靜脈瓣膜的狀況B.下肢深靜脈通暢的狀況C.大隱靜脈瓣膜的狀況D.深靜脈交通支瓣膜的狀況正確答案：D[考點(diǎn)]下肢靜脈檢查法的臨床意義[解析]Pratt試驗(yàn)的方法是：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏第一卷彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二卷彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一卷繃帶，一邊向下續(xù)纏第二卷繃帶，如果在兩卷繃帶間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。所以Pratt試驗(yàn)是交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。

19.

氣體擴(kuò)散速率與A.擴(kuò)散面積成反比B.氣體溶解度成反比C.氣體分子量的平方根成反比D.分壓差成反比正確答案：C[考點(diǎn)]肺換氣的基本原理[解析]根據(jù)物理學(xué)原理，只有選項(xiàng)C是正確的，其余均是錯誤的(正確的是：與擴(kuò)散距離成反比；與擴(kuò)散面積、氣體分壓差和氣體溶解度成正比)。

20.

下列關(guān)于骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷的敘述最正確的是A.Codman三角見于骨肉瘤B.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線上均是溶骨性破壞C.骨腫瘤的診斷絕對依靠病理檢查D.堿性磷酸酶正?？膳懦龕盒阅[瘤的可能正確答案：A[解析]①轉(zhuǎn)移瘤可有成骨性表現(xiàn)(B錯誤)；②有的骨腫瘤除病理檢查還要結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果綜合判斷(C錯誤)；③堿性磷酸酶無特異性(D錯誤)。

女性，40歲，出現(xiàn)疲倦、怕冷、嗜睡、顏面水腫4個(gè)月，并體重增加、聲音嘶啞，查FT3、FT4低。21.

該病人診斷為A.亞急性甲狀腺炎B.低T3綜合征C.亞臨床期甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺功能減退癥正確答案：D[解析]該病人病史已4個(gè)月，臨床有甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)，且FT3、FT4低，宜診斷甲狀腺功能減退癥。亞臨床期甲狀腺功能減退癥、低T3綜合征無臨床甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎為自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表現(xiàn)甲亢。

22.

下列哪項(xiàng)檢查有助進(jìn)一步確診A.血清TSHB.血清rT3C.血清TT4、TT3D.131I攝取率正確答案：A[解析]血清TSH水平是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的簡便而直接的方法。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者血清，TSH增高；中樞性甲狀腺功能減退癥患者，TSH減低/正常。

23.

治療宜采用A.抗抑郁藥B.利尿劑C.左甲狀腺素D.左T3正確答案：C[解析]甲狀腺功能減退癥一般需長期甲狀腺素替代治療。

24.

肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，其X線病變特點(diǎn)為A.不易液化形成空洞B.干酪滲出為主C.纖維結(jié)節(jié)病灶多見D.鈣化較多見正確答案：B

25.

下列哪種新生的細(xì)胞是機(jī)化時(shí)出現(xiàn)的特征性細(xì)胞A.平滑肌細(xì)胞B.成纖維細(xì)胞C.類上皮細(xì)胞D.橫紋肌細(xì)胞正確答案：B[解析]新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化。肉芽組織由新生薄壁毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤。成纖維細(xì)胞是肉芽組織的成分，其余皆不是。

26.

下列情況下，能加大神經(jīng)細(xì)胞動作電位幅度的是A.增大刺激強(qiáng)度B.延長刺激持續(xù)時(shí)間C.降低細(xì)胞膜閾電位D.增加細(xì)胞外液中Na+濃度正確答案：D[考點(diǎn)]動作電位幅度的決定因素[解析]當(dāng)刺激一旦達(dá)到閾電位，動作電位的幅度即與刺激強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間等因素?zé)o關(guān)，表現(xiàn)為“全或無”的特征。此時(shí)動作電位的幅度與細(xì)胞膜兩側(cè)Na+的濃度差呈正相關(guān)，其決定著動作電位的幅度。因此選項(xiàng)A、B均不能影響動作電位的幅度，選項(xiàng)C只是可以減少產(chǎn)生動作電位的刺激強(qiáng)度，也不能影響動作電位的幅度，只有選項(xiàng)D正確。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.因Na+內(nèi)流而產(chǎn)生B.因Ca2+內(nèi)流而產(chǎn)生C.因K+外流而產(chǎn)生D.因K+內(nèi)流而產(chǎn)生1.

心室肌細(xì)胞靜息電位正確答案：C

2.

心室肌細(xì)胞動作電位3期復(fù)極化正確答案：C[考點(diǎn)]心肌細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制[解析]心室肌細(xì)胞靜息電位主要是K+順其濃度差由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散所達(dá)到的平衡電位。心室肌動作電位分為0、1、2、3和4期，其中，3期復(fù)極化主要是外向K+電流所致。故兩題的答案都是C。

A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎3.

男性，28歲。突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影。可能診斷正確答案：A

4.

女性，40歲。半月前右示指被切傷后紅腫，3天來咳膿痰約80ml/d，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞及少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞。可能診斷正確答案：B[解析]青年男性突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影應(yīng)考慮肺炎鏈球菌肺炎；半月前右示指外傷后紅腫，3天來咳膿痰，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞，符合金黃色葡萄球菌肺炎。

A.面罩給氧B.鼻導(dǎo)管低濃度給氧C.鼻導(dǎo)管高濃度給氧D.呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)5.

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)糾正缺氧的首選措施是正確答案：D

6.

Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的首選措施是正確答案：B[考點(diǎn)]ARDS和Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的措施[解析]由于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)大量肺泡不均勻性萎陷，重力依賴區(qū)肺泡萎陷明顯，而非重力依賴區(qū)肺泡仍保持開放狀態(tài)，因此ARDS治療的重要環(huán)節(jié)是改善氧合，并避免肺泡隨呼吸反復(fù)開放、閉合所造成的剪切力損傷，而機(jī)械通氣可提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能，尤其是適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼氣末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的，因此ARDS時(shí)糾正缺氧的首選措施是呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)。Ⅱ型呼吸衰竭患者有缺氧，并伴有CO2潴留，氧療時(shí)需保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高，CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)，故Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的首選措施是鼻導(dǎo)管低濃度給氧。

A.細(xì)胞色素a、a3B.細(xì)胞色素b560C.細(xì)胞色素P450D.細(xì)胞色素c17.

在線粒體中電子傳遞給氧的是正確答案：A

8.

與單加氧功能有關(guān)的是正確答案：C

A.腺苷酸B.鳥苷酸C.胞苷酸D.尿苷酸9.

tRNA搬運(yùn)氨基酸時(shí)其與氨基酸相連接的核苷酸是正確答案：A

10.

真核生物mRNA帽子結(jié)構(gòu)中被甲基化的核苷酸是正確答案：B[考點(diǎn)]參加翻譯的物質(zhì)及轉(zhuǎn)錄后加工修飾[解析]tRNA的3′末端均為CCA-OH，其攜帶氨基酸時(shí)就通過此羥基與氨基酸的羧基間形成酯鍵相連的。真核生物mRNA轉(zhuǎn)錄后需在5′端加帽，帽子結(jié)構(gòu)(m7GpppNp)中的鳥苷酸第7位是被甲基化的。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

動脈粥樣硬化斑塊可發(fā)生A.出血B.潰瘍C.血栓形成D.動脈瘤正確答案：ABCD[解析]動脈粥樣斑塊可發(fā)生出血、潰瘍、血栓形成、動脈瘤形成、鈣化等繼發(fā)性改變。

2.

下列屬于肺炎性假瘤病理變化的有A.增生的肺泡上皮B.增生的纖維、血管組織C.浸潤的炎癥細(xì)胞D.異型性明顯的腫瘤細(xì)胞正確答案：ABC[解析]炎性假瘤是一種特殊類型的增生性炎癥，雖然發(fā)生的器官部位不同，病理變化各異，病因不明，但是其基本病理變化是一致的，包括局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，纖維、血管組織增生，慢性炎癥細(xì)胞的浸潤等。肺炎性假瘤病理變化包括增生的肺泡上皮，增生的纖維、血管組織，浸潤的炎癥細(xì)胞。但炎性假瘤并非真正腫瘤，故無異型性明顯的腫瘤細(xì)胞。

3.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則包括A.首選抑菌抗生素B.首選殺菌抗生素C.選用的抗生素量要大，靜脈途徑給藥D.療程要長，一般6～8周正確答案：BCD[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在贅生物內(nèi)有極高的濃度，且處于低代謝活動狀態(tài)，從而躲避了機(jī)體防御系統(tǒng)對其的殺傷，所以本病的治療有其特殊性。在抗生素選擇上應(yīng)選用殺菌藥物，不能單獨(dú)使用抑菌藥物，血培養(yǎng)陽性可依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物，血培養(yǎng)陰性可選用通常有效的藥物，以青霉素為首選，因它能穿透入贅生物內(nèi)；藥物劑量宜大，以便維持較高的抗生素血濃度；選用靜脈途徑給藥方式；治療開始越早越好，一般療程宜長，應(yīng)在4～6周以上。

4.

關(guān)于第一期梅毒的敘述，正確的有A.可見硬下疳形成B.可見樹膠樣腫C.可見小血管周圍炎D.閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈炎為其基本病變正確答案：ACD[解析]后天梅毒可分一、二、三期。一期梅毒：梅毒螺旋體侵入人體3周左右，侵入部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成下疳，因其質(zhì)硬，稱硬下疳。閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈炎為其基本病變。樹膠樣腫為三期梅毒的特征性病變。

5.

蛋白質(zhì)分子中的疏水鍵A.可在氨基酸順序中并不靠近的支鏈氨基酸側(cè)鏈之間形成B.是在氨基酸側(cè)鏈和蛋白質(zhì)表面水分子之間形成的C.是在蛋白質(zhì)分子中氨基酸非極性側(cè)鏈之間形成的D.在α螺旋的肽鍵之間形成的正確答案：AC

6.

癌基因表達(dá)產(chǎn)物具有A.生長因子及其類似物的作用B.促進(jìn)RNA聚合酶活性C.與DNA結(jié)合能力D.胞內(nèi)蛋白激酶活性正確答案：ACD[解析]癌基因表達(dá)產(chǎn)物是對細(xì)胞增殖起調(diào)控作用的，其編碼產(chǎn)物主要是生長因子、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中的各種蛋白以及各種反式作用因子等蛋白質(zhì)，