臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬379

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬379一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量（江南博哥）2.4mmol/L，ADA110U/L，最可能的診斷為A.右心衰竭胸水B.結(jié)核性胸水C.癌性胸水D.結(jié)締組織病性胸水正確答案：B[解析]根據(jù)胸水的特點分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L則多為滲出液可能；炎癥性胸水內(nèi)葡萄糖定量一般都降低，本例患者結(jié)果為2.4mmol/L，屬偏低，支持滲出液，所以漏出液已可排除(即不支持選項A)。根據(jù)胸水中LDH、ADA測定結(jié)果分析，LDH含量大于200U/L者，支持滲出液；結(jié)核性胸水ADA一般高于100U/L，而癌腫性胸水、結(jié)締組織病性胸水的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA為110U/L，支持結(jié)核性。

女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、惡心3年，發(fā)作是面色蒼白，血壓升高，最高時達(dá)240/135mmHg，平時血壓正常。2.

該病人最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.醛固酮增多癥D.腦血管疾病正確答案：B[解析]發(fā)作性高血壓為嗜鉻細(xì)胞瘤特征性臨床表現(xiàn)。

3.

患者住院期間血壓一直維持在130～150/80～95mmHg，為幫助該病人確立診斷宜行下列哪項檢查A.胰島素低血糖試驗B.酚妥拉明試驗C.地塞米松抑制試驗D.高血糖素試驗正確答案：D[解析]高血糖素可激發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，導(dǎo)致血壓升高，而在正常人無此作用。靜注1mg高血糖素后1～3分鐘血壓上升可達(dá)20/15mmHg以上，可幫助嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。

4.

患者在試驗過程中出現(xiàn)血壓升高達(dá)200/120mmHg，心率130次/分，此時的處理是A.立即靜脈緩慢推注酚妥拉明1～5mg。同時密切觀察血壓B.立即靜脈緩慢推注普萘洛爾10mgC.酚妥拉明10～15rag溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注D.哌唑嗪1mg口服正確答案：A[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤驟發(fā)高血壓時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注酚妥拉明(1～5mg。同時密切觀察血壓，當(dāng)血壓下降至160/100mmHg左右時即停止推注，繼之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注。

5.

急性非ST段抬高性心肌梗死的心電圖特點，下列哪項不正確A.始終無病理性Q波的出現(xiàn)B.再灌注心律失常比ST段抬高者嚴(yán)重C.同時伴有心肌壞死標(biāo)記物的升高D.面對缺血區(qū)伴隨ST段壓低有T波的動態(tài)改變正確答案：B

6.

下丘腦釋放激素可引起所有下列垂體前葉激素的釋放，除了A.生長激素B.黃體生成素C.卵泡刺激素D.甲狀腺刺激素正確答案：A[考點]下丘腦釋放的激素種類和特點[解析]下丘腦能夠釋放促甲狀腺激素釋放激素，促進甲狀腺刺激素的釋放；能夠分泌促性腺激素釋放激素，從而促進卵泡刺激素和黃體生成素的釋放；還能夠分泌催乳素釋放因子，促進催乳素的釋放。下丘腦對生長激素的調(diào)節(jié)是通過兩種激素的作用來實現(xiàn)的，一種是生長激素釋放激素，另一種是生長激素釋放抑制激素，分別能促進和抑制生長激素的釋放，因此下丘腦釋放的激素對生長激素的作用是促進和抑制雙向的。因此答案是A。

7.

急性血源性骨髓炎早期與急性軟組織蜂窩織炎鑒別的主要根據(jù)，下列哪項不對A.全身癥狀B.病灶部位C.局部體征D.X線片所見正確答案：D[考點]急性血源性骨髓炎的鑒別診斷[解析]此兩病有時不易鑒別。從備選項A、B、C考慮：急性血源性骨髓炎全身毒血癥癥狀重，局部疼痛重；而急性軟組織蜂窩織炎輕。前者好發(fā)于干骺端；后者不常見于此部位。前者因病灶深在位于骨內(nèi)，表面紅腫不明顯，壓痛深在，出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象；而后者局部炎癥表現(xiàn)明顯。另外MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)炎性病灶及其范圍和有無膿腫存在，有早期診斷價值，而X線片急性骨髓炎在起病14天內(nèi)無異常所見，用過抗生素者可延遲至1個月左右，故無早期鑒別意義。

女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴大，LVEF：0.32。8.

該患者最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病正確答案：A[解析]根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果應(yīng)首先考慮到擴張型心肌病，再結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可推斷該患者最可能的診斷是擴張型心肌病。

9.

該患者診斷成立后，目前主要治療措施為A.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.心臟移植C.糖皮質(zhì)激素D.洋地黃正確答案：A[解析]本病易出現(xiàn)充血性心力衰竭，預(yù)后不良。死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。目前常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑進行治療。由于較易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。

10.

該患者一直食欲不佳，進食量少，近3日下肢水腫，入院后應(yīng)用呋塞米后，尿量增加明顯，此時最應(yīng)注意A.防止感染B.防止低蛋白血癥C.防止電解質(zhì)紊亂D.防止酸堿平衡失調(diào)正確答案：C[解析]患者進食量少加之大量利尿，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生。

11.

原尿與血漿成分相比，最大不同在于A.葡萄糖含量B.Na+含量C.尿素含量D.蛋白質(zhì)含量正確答案：D[解析]由于蛋白質(zhì)的分子量最大，且?guī)ж?fù)電荷，很難從腎小球濾過，所以其在血漿和原尿中濃度相差很大。

12.

急性腎炎的主要治療措施是A.對因治療B.休息和對癥治療C.抗感染治療D.使用激素和免疫制劑正確答案：B[解析]急性腎炎是由B溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)，治療原則是休息和對癥治療，而不是抗感染。由于本病為自限性疾病，故不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

13.

左心衰竭的早期癥狀是A.下肢水腫B.心悸C.食欲不振D.勞力性呼吸困難正確答案：D[考點]呼吸困難的病因[解析]左心衰竭是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上常見以肺循環(huán)淤血為特征，早期癥狀是勞力性呼吸困難。心悸為非特異性癥狀，下肢水腫和食欲不振常常是右心衰竭的表現(xiàn)。

14.

下述哪種自身抗體屬合成酶抗體A.抗核抗體B.抗心磷脂抗體C.抗Jo-1抗體D.抗SSA抗體正確答案：C

15.

混合性血栓可見于A.靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B.心室內(nèi)附壁血栓C.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀血栓D.動脈血栓頭部正確答案：B[解析]靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓，靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部為紅色血栓，頭部為白色血栓，心室內(nèi)附壁血栓為混合性血栓，急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀血栓為白色血栓。

16.

梗死最常見的原因是A.血栓形成B.血栓栓塞C.血管嚴(yán)重受壓D.動脈痙攣正確答案：A[考點]梗死[解析]梗死最常見的原因是血栓形成，因為心肌梗死和腦梗死多因動脈硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管嚴(yán)重受壓、動脈痙攣、動脈壁腫瘤也在梗死中起重要作用。

17.

若某種細(xì)胞的動作電位持續(xù)時間為2ms，則理論上每秒內(nèi)所能產(chǎn)生和傳導(dǎo)的動作電位數(shù)最多不超過A.500次B.50次C.100次D.400次正確答案：A

18.

排卵前出現(xiàn)LH峰的原因是A.血中雌激素的正反饋作用B.血中孕激素的正反饋作用C.血中雌激素和孕激素的共同作用D.FSH高峰誘發(fā)正確答案：A[解析]至排卵前一天，血中雌激素濃度達(dá)到高峰，此時高濃度的雌激素對下丘腦不是起負(fù)反饋作用，而是起正反饋調(diào)節(jié)作用，使CnRH分泌增多，刺激LH和FSH分泌，而以LH的分泌增加更為明顯，形成LH峰。

19.

腸阿米巴病潰瘍的特點是A.縱向B.橫向C.地圖形D.燒瓶形，口小底大正確答案：D[解析]腸阿米巴病時，由于黏膜下層組織疏松，阿米巴滋養(yǎng)體易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后。形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，對本病具有診斷意義。

20.

女性，68歲。骨折手術(shù)后第2天出現(xiàn)進行性呼吸困難，R50次/分，胸片示兩肺斑片狀陰影，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，應(yīng)立即給予哪項治療A.支氣管擴張劑B.抗生素C.小劑量腎上腺皮質(zhì)激素D.呼吸機機械通氣正確答案：D[解析]患者為手術(shù)后并發(fā)ARDS，明顯呼吸窘迫，PaO250mmHg，應(yīng)立即給予機械通氣，糾正缺氧，保證機體的基本氧供。支氣管擴張劑對改善ARDS低氧無效。非感染因素引起ARDS，抗生素并非治療首選，可早期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。PaCO230mmHg，已有過度通氣，不宜用呼吸興奮劑。

21.

下列哪種腫瘤以局部破壞為主，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移A.腺癌B.鱗癌C.黑色素瘤D.基底細(xì)胞癌正確答案：D[解析]基底細(xì)胞癌多見于老年人面部，生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床上呈低度惡性。

22.

下蹲位突然站立而發(fā)生暈厥的原因是A.壓力感受性反射敏感性降低B.血液發(fā)生倒流C.心率突然減慢D.貧血正確答案：A

23.

甲狀腺功能亢進手術(shù)后第2天患者突然出現(xiàn)面部及四肢抽搐，應(yīng)使用的藥物是A.腎上腺皮質(zhì)激素B.鎮(zhèn)靜劑C.甲狀腺素D.鈣制劑正確答案：D[考點]甲狀腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥處理[解析]甲狀腺功能亢進手術(shù)中若誤傷甲狀旁腺，會使患者術(shù)后出現(xiàn)血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，而出現(xiàn)手足抽搐，因此應(yīng)給予鈣制劑以提高血鈣濃度和治療由于甲狀旁腺損傷而導(dǎo)致的手足抽搐。

24.

腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)，則A.腰椎凸向健側(cè)B.腰椎凸向患側(cè)C.腰前凸增加D.腰椎前凸消失正確答案：B[解析]如髓核突出在神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根；當(dāng)突出髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。如神經(jīng)根與脫出的髓核已有粘連，則無論腰椎凸向何側(cè)均不能緩解疼痛。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全1.

風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，哪一項最易引起暈厥正確答案：A[解析]暈厥或接近暈厥是主動脈瓣狹窄的主要癥狀，見于1/3的有癥狀患者，多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

2.

風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，哪一項最易引起心絞痛正確答案：A[解析]主動脈瓣關(guān)閉不全也可出現(xiàn)心絞痛，但較主動脈瓣狹窄時少見。常有體位性頭昏，暈厥罕見。

A.克羅恩病B.急性細(xì)菌性痢疾C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎3.

縱行裂隙狀潰瘍見于正確答案：A

4.

黏膜及黏膜下層的表淺潰瘍見于正確答案：D[解析]①腸傷寒潰瘍：圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行；②急性細(xì)菌性痢疾：地圖狀潰瘍，或稱“大小不等、形狀不一的淺潰瘍”；③腸阿米巴病潰瘍：燒瓶狀；④腸結(jié)核潰瘍：潰瘍呈橫帶狀(半環(huán)形)，潰瘍長徑與腸管長軸垂直；⑤克羅恩病潰瘍：縱行裂隙狀潰瘍；⑥潰瘍性結(jié)腸炎：位于黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍；⑦潰瘍型胃癌：火山口狀潰瘍。

A.滲出性炎B.變質(zhì)性炎C.纖維素性炎D.化膿性炎5.

流行性腦膜脊髓炎屬于正確答案：D

6.

流行性乙型腦炎屬于正確答案：B[解析]流腦是腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，主要累及腦脊髓膜，尤其是軟腦膜，一般不累及腦實質(zhì)。乙腦是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病，主要導(dǎo)致腦實質(zhì)變質(zhì)性炎。病變以大腦皮質(zhì)、基底核和視丘最嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、丘腦及腦橋次之，脊髓病變最輕。

A.肝B.腎C.脾D.小腸7.

腹部開放性損傷中，最常受損的臟器是正確答案：A

8.

腹部閉合性損傷中，最常受損的臟器是正確答案：C[解析]腹部開放性損傷中，肝破裂占首位(占37%)。腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位(占20%～40%)。

A.急性細(xì)菌性痢疾B.腸傷寒C.急性蜂窩織炎D.急性重癥肝炎9.

屬于化膿性炎的是正確答案：C

10.

屬于肉芽腫性炎的是正確答案：B[考點]化膿性炎；肉芽腫性炎[解析]化膿性炎包括急性蜂窩織炎、膿腫和表面化膿。結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、傷寒和結(jié)節(jié)病等都屬于肉芽腫性炎。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

遵守米-曼方程的酶應(yīng)具有的特點包括A.反應(yīng)速率與底物濃度應(yīng)總是呈直線關(guān)系B.底物濃度對反應(yīng)速率作圖呈矩形雙曲線C.當(dāng)?shù)孜餄舛群芨邥r，反應(yīng)速率等于Km值D.Km值等于反應(yīng)速率達(dá)最大反應(yīng)速率一半時的底物濃度正確答案：BD[解析]只有當(dāng)?shù)孜餄舛群艿?[S]＜＜Km)時，反應(yīng)速率與底物濃度呈正比(呈直線關(guān)系)。當(dāng)?shù)孜餄舛群芨?[S]＞＞Km)時，V≌Vmax，反應(yīng)速率達(dá)最大速率，再增加底物濃度也不再影響反應(yīng)速率。

2.

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分增高可見于A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.類白血病反應(yīng)D.再生障礙性貧血正確答案：CD[解析]①陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿→減低；②慢性粒細(xì)胞性白血病→減低；③類白血病反應(yīng)→增高；④再生障礙性貧血→增高。

3.

下列因素中，哪些因素能引起皮膚溫度發(fā)生變化A.發(fā)汗B.環(huán)境溫度C.皮膚血流量D.精神因素正確答案：ABCD[解析]發(fā)汗后，由于汗液蒸發(fā)，皮膚的溫度會下降。暴露在空氣中的皮膚溫度受到環(huán)境溫度的影響，可隨著環(huán)境溫度的變化而變化。皮膚的血流量增多可以使得皮溫增高，精神因素會改變皮膚血流量進而改變皮膚溫度。故而選ABCD。

4.

鏡影細(xì)胞的特點包括A.核膜明顯B.細(xì)胞質(zhì)常收縮C.雙核相對排列，彼此對稱D.每個核都有一個嗜酸性核仁正確答案：ACD[解析]鏡影細(xì)胞為典型的R-S細(xì)胞，鏡下，鏡影細(xì)胞雙核相對排列，彼此對稱，每個核都有一個大包涵體樣嗜酸性核仁，周圍有透明帶，核膜明顯。胞質(zhì)常收縮是陷窩細(xì)胞的病理特點。

5.

刺激迷走神經(jīng)可用于治療A.預(yù)激綜合征B.折返性房性心動過速C.竇性心動過速D.與房室交界區(qū)有關(guān)的折返性心動過速正確答案：ACD[解析]刺激迷走神經(jīng)不僅不能終止折返性房性心動過速的發(fā)作，還常產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯，因此禁用該法來治療折返性房性心動過速。對于竇性心動過速，刺激迷走神經(jīng)可使其頻率逐漸減慢，但停止刺激后又加速至原來的水平。對于與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速，如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動過速，可采用刺激迷走神經(jīng)的方法。

6.

下列哪些現(xiàn)象中存在正反饋______A.血液凝固過程B.心室肌纖維動作電位0期去極化時的Na+內(nèi)流C.排卵前，成熟的卵泡分泌大量雌激素對腺垂體分泌黃體生成素的影響D.婦女絕經(jīng)后，由于卵巢激素分泌減少引起血和尿中的促性腺素濃度升高正確答案：ABC[解析]血液凝固過程中存在正反饋現(xiàn)象，例如，凝血酶生成后，可加速促進其生成的因子Ⅶ復(fù)合物與凝血酶原復(fù)合物的形成；心室肌纖維0期去極化與Na+內(nèi)流之間的正反饋，使其達(dá)到超射；排卵前雌激