獸醫(yī)傳染病學(xué)-狂犬病

第三章共患傳染病狂犬病（rabies）第一節(jié)病毒性共患傳染病狂犬病一、概述

狂犬病（rabies）又稱瘋狗病，是人和所有溫血?jiǎng)游锕不嫉募毙灾苯咏佑|性傳染病，患犬以狂躁不安、行為反常、流涎和意識(shí)喪失、進(jìn)行性麻痹為突出癥狀，同時(shí)感染的神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)嗜酸性包涵體。

2一、概述狂犬病是自古以來(lái)即為歐亞人民所熟知的一種可怕的人畜共患病。由于其癥狀明顯而嚴(yán)重，一旦發(fā)病，幾乎全部死亡，是迄今為止人類病死率最高的疾病。全世界每年報(bào)告的狂犬病死亡人數(shù)約有5.5萬(wàn)例，實(shí)際死亡人數(shù)應(yīng)明顯高于該統(tǒng)計(jì)數(shù)字。目前除日本、英國(guó)、夏威夷等國(guó)家和地區(qū)沒有狂犬病發(fā)生以外，本病呈世界性分布流行。3我國(guó)狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。4我國(guó)狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。5第一次高峰出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代中期，年報(bào)告死亡數(shù)曾逾1900人我國(guó)狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。6第二次高峰出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代初期，1981年全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡7037人，為新中國(guó)成立以來(lái)報(bào)告死亡數(shù)最高的年份我國(guó)狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。7第三次高峰出現(xiàn)在21世紀(jì)初期，狂犬病疫情在連續(xù)8年快速下降后，重新出現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，至2007年達(dá)到高峰，當(dāng)年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)達(dá)3300人，自2008年起，我國(guó)狂犬病疫情出現(xiàn)持續(xù)回落，至2015年報(bào)告發(fā)病數(shù)已降至801例。8二、病原——狂犬病病毒(Rabiesvirus)屬于彈狀病毒科(Rhabdoviridae)的狂犬病病毒屬(Lyssavires)，單股RNA。主要通過皮膚、黏膜傷口傳染，亦有通過氣霧經(jīng)呼吸道和誤食患病動(dòng)物肉類經(jīng)消化道感染的報(bào)道。糖蛋白(GP)：跨膜糖蛋白，構(gòu)成病毒表面的纖突，與細(xì)胞受體結(jié)合點(diǎn)，在狂犬病毒致病與免疫中起著關(guān)鍵作用。血凝特性，鵝和1日齡雛雞的紅細(xì)胞，并被特異性抗體所抑制，故可進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)。核蛋白(NP)：誘導(dǎo)細(xì)胞免疫，穩(wěn)定且高效表達(dá)，用于狂犬病毒的診斷、分類和流行病學(xué)研究。兩種膜蛋白(M1和M2)。9抵抗力不強(qiáng)，冷凍或凍干長(zhǎng)期保存。在50％甘油緩沖溶液保存的感染腦組織中病毒至少存活1個(gè)月，在4℃以下低溫可保存數(shù)月之久。病毒能抵抗自溶及腐敗，在自溶的腦組織中可保持活力達(dá)7～10d。10病毒變異特性街毒(streetvirus)：自然分離的毒株，“固定毒”(fixedvirus)：街毒在家兔腦和脊髓內(nèi)一系列傳代后，對(duì)家兔的潛伏期縮短，對(duì)犬的毒力下降，這種具有固定特性的狂犬病病毒則稱為。固定毒的弱毒特性和免疫原性已被充分肯定，通過動(dòng)物試驗(yàn)，進(jìn)而證明由街毒變異為固定毒的過程是不可逆的。11培養(yǎng)特性雞胚絨毛尿囊膜原代雞胚成纖維細(xì)胞小鼠和倉(cāng)鼠腎上皮細(xì)胞蝕斑四個(gè)血清型。12三、流行病學(xué)1．宿主和傳染源易感動(dòng)物:犬科、貓科動(dòng)物（主要）、翼手類(蝙蝠)和某些嚙齒類動(dòng)物。自然儲(chǔ)存宿主：野生動(dòng)物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)傳染源：患病犬，其次是貓，也有外貌健康而攜帶病毒的動(dòng)物可起傳染源的作用。131．宿主和傳染源據(jù)涂長(zhǎng)春等調(diào)查，在確診狂犬病陽(yáng)性的動(dòng)物中，犬占76.92%，其余依次為羊（6.99%）、牛（5.60%）、駱駝（4.20%）、狐貍（2.10%）、貉（2.10%）、豬（1.39%）、驢（0.70%）等。說(shuō)明犬仍然是我國(guó)狂犬病最主要的傳播來(lái)源。14三、流行病學(xué)1．宿主和傳染源狂犬病流行毒株在我國(guó)具有遺傳多樣性。我國(guó)的狂犬病毒可分為4個(gè)進(jìn)化群：亞洲1群、亞洲2群、世界群和北極相關(guān)群。亞洲1群在我國(guó)分布最廣，主要分布在中部和東南的23個(gè)??；亞洲2群主要分布在東南的10個(gè)??；北極相關(guān)群主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、青海和黑龍江等4個(gè)省區(qū)；世界群呈散在分布。15三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)1.宿主和傳染源2.傳播途徑

唾液中帶有病毒，咬傷或傷口3.人群易感性疫苗使用前的年代，被狂犬咬傷后的發(fā)病率約為30％-35％，目前降至0.2％-0.3％左右。4．影響發(fā)病的因素164．影響發(fā)病的因素傷口的部位：頭面部咬傷者比軀干、四肢咬傷者發(fā)病率高，因頭面部的周圍神經(jīng)分布相對(duì)較多，使病毒較易通過神經(jīng)通路進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。傷口越深，傷處越多者發(fā)病率也越高。狼咬傷者發(fā)病率高犬一倍以上，這是因?yàn)橐吧鷦?dòng)物唾液腺中含病毒量比犬高，且含毒時(shí)間更為持久。年齡性別特征和季節(jié)性：青少年及兒童多，男性較多，溫暖季節(jié)發(fā)病較多。17三、流行病學(xué)

狂犬病病毒嗜神經(jīng)

狂犬病病毒當(dāng)皮下或肌肉接種后，就像自然感染時(shí)的咬傷一樣，從接種部位沿周圍神經(jīng)的軸漿傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在循神經(jīng)入侵之前，病毒可在接種部位的肌肉細(xì)胞中增殖并存留一定時(shí)間。在病毒接種與循神經(jīng)入侵之間所需經(jīng)歷的一段時(shí)間，使被咬傷者有可能用疫苗接種“處理”，取得預(yù)防的效果。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，病毒循周圍神經(jīng)以離心方向傳播到唾液腺和其他器官。在唾液腺發(fā)現(xiàn)的病毒滴度比腦為高，在肺臟也可發(fā)現(xiàn)高滴度病毒，說(shuō)明病毒可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的部位復(fù)制。18四、臨床癥狀潛伏期長(zhǎng)短差別很大，短者1周，長(zhǎng)者1年以上，一般為2-8周。咬傷頭面部及傷口嚴(yán)重者潛伏期較短；咬傷下肢及傷口較輕者潛伏期較長(zhǎng)。本病無(wú)特征性剖檢變化，只有反常的胃內(nèi)容物可以視為可疑。19犬潛伏期：10d至2個(gè)月，有時(shí)更久?？癖┬秃吐楸孕?0犬-狂暴型病程（約7-10d）：前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期：約1-2d。精神沉郁，常躲在暗處，不愿和人接近，不聽呼喚，強(qiáng)迫牽引則咬畜主；性情、食欲反常，喜吃異物。喉頭輕度麻痹，吞咽時(shí)頸部伸展；瞳孔散大，反射機(jī)能亢進(jìn)，輕度刺激即易興奮，有時(shí)望空撲咬。性欲亢進(jìn)，唾液分泌增多，后軀軟弱。21犬-狂暴型病程（約7-10d）：前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期：約1-2d。興奮期：2-4d。高度興奮，狂暴、攻擊。狂暴與沉郁交替。疲憊臥地不動(dòng)，但不久又立起，斜視和惶恐，當(dāng)再受刺激時(shí)，又發(fā)作，狂亂攻擊，自咬。游蕩、不歸，咬傷人畜。病程發(fā)展，意識(shí)障礙，反射紊亂，狂咬，顯著消瘦，吠聲嘶啞，夾尾，眼球凹陷，散瞳或縮瞳。22犬-狂暴型病程（約7-10d）：前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期：約1-2d。興奮期：2-4d。麻痹期：約1-2d。急速發(fā)展，下頜下垂，舌脫出口外，流涎，后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。23犬-麻痹型麻痹型：一般病程約5-6d。以麻痹癥狀為主，興奮期很短或無(wú)。從頭部肌肉開始，吞咽困難，使主人疑為正在吞咽骨頭，當(dāng)試圖加以幫助時(shí)常遭致咬傷。隨后發(fā)生四肢麻痹，進(jìn)而全身麻痹以致死亡。24牛羊初見精神沉郁，反芻、食欲降低，不久起臥不安，前肢搔地，有陣發(fā)性興奮和沖擊動(dòng)作，如試圖掙脫繩索，沖撞墻壁，躍踏飼槽，磨牙，性欲亢進(jìn)，流涎等。一般少有攻擊人畜現(xiàn)象。當(dāng)興奮發(fā)作后，往往有短暫停歇，以后再度發(fā)作。逐漸出現(xiàn)麻痹癥狀，如吞咽麻痹、伸頸、流涎、臌氣、里急后重等。最后倒地不起，衰竭而死。羊的狂犬病較少見，癥狀與牛相似，多無(wú)興奮癥狀，或興奮期較短，末期常麻痹而死。25豬豬：興奮不安，橫沖直撞，叫聲嘶啞，流涎，反復(fù)用鼻掘地，攻擊人畜。發(fā)作間歇期常鉆入墊草中，稍有音響立即躍起，無(wú)目的地亂跑，最后常發(fā)生麻痹癥狀，約經(jīng)2-4d死亡。26人感染前驅(qū)期大多數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50-80%病人傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。興奮期或痙攣期

患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼，煩燥，對(duì)水聲，風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。27麻痹期痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。28四、診斷比較困難，潛伏期特長(zhǎng)，咬傷史不清，與其他腦炎相混而誤診。出現(xiàn)典型的病程，癥狀明顯，可初診。出現(xiàn)癥狀前1-2周已從唾液中排出病毒，被犬咬傷應(yīng)及早處理，免疫。實(shí)驗(yàn)室診斷：直接染色、病毒分離和血清學(xué)檢驗(yàn)等29五、防制控制和消滅傳染源咬傷后防止發(fā)病的措施：處理傷口、免疫接種以及對(duì)處理咬人動(dòng)物。處理傷口：清除唾液非常關(guān)鍵！肥皂水或0.1％新潔而滅和清水沖洗，再用75％酒精或2％-3％碘酒消毒。應(yīng)用抗血清或人源抗狂犬病免疫球蛋白(RIGH)圍繞傷口局部作浸潤(rùn)注射。咬傷嚴(yán)重、多處傷口，或頭、面、頸和手指被咬傷者，在接種疫苗的同時(shí)應(yīng)注射免疫血清。30六、預(yù)后

本病一旦出現(xiàn)癥狀，致死率幾乎1