獸醫(yī)傳染病學(xué)-狂犬病

第三章共患傳染病狂犬?。╮abies）第一節(jié)病毒性共患傳染病狂犬病一、概述

狂犬?。╮abies）又稱瘋狗病，是人和所有溫血動物共患的急性直接接觸性傳染病，患犬以狂躁不安、行為反常、流涎和意識喪失、進(jìn)行性麻痹為突出癥狀，同時感染的神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)嗜酸性包涵體。

2一、概述狂犬病是自古以來即為歐亞人民所熟知的一種可怕的人畜共患病。由于其癥狀明顯而嚴(yán)重，一旦發(fā)病，幾乎全部死亡，是迄今為止人類病死率最高的疾病。全世界每年報告的狂犬病死亡人數(shù)約有5.5萬例，實際死亡人數(shù)應(yīng)明顯高于該統(tǒng)計數(shù)字。目前除日本、英國、夏威夷等國家和地區(qū)沒有狂犬病發(fā)生以外，本病呈世界性分布流行。3我國狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來，我國人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。4我國狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來，我國人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。5第一次高峰出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代中期，年報告死亡數(shù)曾逾1900人我國狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來，我國人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。6第二次高峰出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代初期，1981年全國狂犬病報告死亡7037人，為新中國成立以來報告死亡數(shù)最高的年份我國狂犬病人間流行病學(xué)特征20世紀(jì)50年代以來，我國人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。7第三次高峰出現(xiàn)在21世紀(jì)初期，狂犬病疫情在連續(xù)8年快速下降后，重新出現(xiàn)快速增長趨勢，至2007年達(dá)到高峰，當(dāng)年全國報告死亡數(shù)達(dá)3300人，自2008年起，我國狂犬病疫情出現(xiàn)持續(xù)回落，至2015年報告發(fā)病數(shù)已降至801例。8二、病原——狂犬病病毒(Rabiesvirus)屬于彈狀病毒科(Rhabdoviridae)的狂犬病病毒屬(Lyssavires)，單股RNA。主要通過皮膚、黏膜傷口傳染，亦有通過氣霧經(jīng)呼吸道和誤食患病動物肉類經(jīng)消化道感染的報道。糖蛋白(GP)：跨膜糖蛋白，構(gòu)成病毒表面的纖突，與細(xì)胞受體結(jié)合點(diǎn)，在狂犬病毒致病與免疫中起著關(guān)鍵作用。血凝特性，鵝和1日齡雛雞的紅細(xì)胞，并被特異性抗體所抑制，故可進(jìn)行血凝抑制試驗。核蛋白(NP)：誘導(dǎo)細(xì)胞免疫，穩(wěn)定且高效表達(dá)，用于狂犬病毒的診斷、分類和流行病學(xué)研究。兩種膜蛋白(M1和M2)。9抵抗力不強(qiáng)，冷凍或凍干長期保存。在50％甘油緩沖溶液保存的感染腦組織中病毒至少存活1個月，在4℃以下低溫可保存數(shù)月之久。病毒能抵抗自溶及腐敗，在自溶的腦組織中可保持活力達(dá)7～10d。10病毒變異特性街毒(streetvirus)：自然分離的毒株，“固定毒”(fixedvirus)：街毒在家兔腦和脊髓內(nèi)一系列傳代后，對家兔的潛伏期縮短，對犬的毒力下降，這種具有固定特性的狂犬病病毒則稱為。固定毒的弱毒特性和免疫原性已被充分肯定，通過動物試驗，進(jìn)而證明由街毒變異為固定毒的過程是不可逆的。11培養(yǎng)特性雞胚絨毛尿囊膜原代雞胚成纖維細(xì)胞小鼠和倉鼠腎上皮細(xì)胞蝕斑四個血清型。12三、流行病學(xué)1．宿主和傳染源易感動物:犬科、貓科動物（主要）、翼手類(蝙蝠)和某些嚙齒類動物。自然儲存宿主：野生動物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)傳染源：患病犬，其次是貓，也有外貌健康而攜帶病毒的動物可起傳染源的作用。131．宿主和傳染源據(jù)涂長春等調(diào)查，在確診狂犬病陽性的動物中，犬占76.92%，其余依次為羊（6.99%）、牛（5.60%）、駱駝（4.20%）、狐貍（2.10%）、貉（2.10%）、豬（1.39%）、驢（0.70%）等。說明犬仍然是我國狂犬病最主要的傳播來源。14三、流行病學(xué)1．宿主和傳染源狂犬病流行毒株在我國具有遺傳多樣性。我國的狂犬病毒可分為4個進(jìn)化群：亞洲1群、亞洲2群、世界群和北極相關(guān)群。亞洲1群在我國分布最廣，主要分布在中部和東南的23個??；亞洲2群主要分布在東南的10個??；北極相關(guān)群主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、青海和黑龍江等4個省區(qū)；世界群呈散在分布。15三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)1.宿主和傳染源2.傳播途徑

唾液中帶有病毒，咬傷或傷口3.人群易感性疫苗使用前的年代，被狂犬咬傷后的發(fā)病率約為30％-35％，目前降至0.2％-0.3％左右。4．影響發(fā)病的因素164．影響發(fā)病的因素傷口的部位：頭面部咬傷者比軀干、四肢咬傷者發(fā)病率高，因頭面部的周圍神經(jīng)分布相對較多，使病毒較易通過神經(jīng)通路進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。傷口越深，傷處越多者發(fā)病率也越高。狼咬傷者發(fā)病率高犬一倍以上，這是因為野生動物唾液腺中含病毒量比犬高，且含毒時間更為持久。年齡性別特征和季節(jié)性：青少年及兒童多，男性較多，溫暖季節(jié)發(fā)病較多。17三、流行病學(xué)

狂犬病病毒嗜神經(jīng)

狂犬病病毒當(dāng)皮下或肌肉接種后，就像自然感染時的咬傷一樣，從接種部位沿周圍神經(jīng)的軸漿傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在循神經(jīng)入侵之前，病毒可在接種部位的肌肉細(xì)胞中增殖并存留一定時間。在病毒接種與循神經(jīng)入侵之間所需經(jīng)歷的一段時間，使被咬傷者有可能用疫苗接種“處理”，取得預(yù)防的效果。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，病毒循周圍神經(jīng)以離心方向傳播到唾液腺和其他器官。在唾液腺發(fā)現(xiàn)的病毒滴度比腦為高，在肺臟也可發(fā)現(xiàn)高滴度病毒，說明病毒可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的部位復(fù)制。18四、臨床癥狀潛伏期長短差別很大，短者1周，長者1年以上，一般為2-8周。咬傷頭面部及傷口嚴(yán)重者潛伏期較短；咬傷下肢及傷口較輕者潛伏期較長。本病無特征性剖檢變化，只有反常的胃內(nèi)容物可以視為可疑。19犬潛伏期：10d至2個月，有時更久?？癖┬秃吐楸孕?0犬-狂暴型病程（約7-10d）：前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期：約1-2d。精神沉郁，常躲在暗處，不愿和人接近，不聽呼喚，強(qiáng)迫牽引則咬畜主；性情、食欲反常，喜吃異物。喉頭輕度麻痹，吞咽時頸部伸展；瞳孔散大，反射機(jī)能亢進(jìn)，輕度刺激即易興奮，有時望空撲咬。性欲亢進(jìn)，唾液分泌增多，后軀軟弱。21犬-狂暴型病程（約7-10d）：前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期：約1-2d。興奮期：2-4d。高度興奮，狂暴、攻擊?？癖┡c沉郁交替。疲憊臥地不動，但不久又立起，斜視和惶恐，當(dāng)再受刺激時，又發(fā)作，狂亂攻擊，自咬。游蕩、不歸，咬傷人畜。病程發(fā)展，意識障礙，反射紊亂，狂咬，顯著消瘦，吠聲嘶啞，夾尾，眼球凹陷，散瞳或縮瞳。22犬-狂暴型病程（約7-10d）：前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期：約1-2d。興奮期：2-4d。麻痹期：約1-2d。急速發(fā)展，下頜下垂，舌脫出口外，流涎，后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。23犬-麻痹型麻痹型：一般病程約5-6d。以麻痹癥狀為主，興奮期很短或無。從頭部肌肉開始，吞咽困難，使主人疑為正在吞咽骨頭，當(dāng)試圖加以幫助時常遭致咬傷。隨后發(fā)生四肢麻痹，進(jìn)而全身麻痹以致死亡。24牛羊初見精神沉郁，反芻、食欲降低，不久起臥不安，前肢搔地，有陣發(fā)性興奮和沖擊動作，如試圖掙脫繩索，沖撞墻壁，躍踏飼槽，磨牙，性欲亢進(jìn)，流涎等。一般少有攻擊人畜現(xiàn)象。當(dāng)興奮發(fā)作后，往往有短暫停歇，以后再度發(fā)作。逐漸出現(xiàn)麻痹癥狀，如吞咽麻痹、伸頸、流涎、臌氣、里急后重等。最后倒地不起，衰竭而死。羊的狂犬病較少見，癥狀與牛相似，多無興奮癥狀，或興奮期較短，末期常麻痹而死。25豬豬：興奮不安，橫沖直撞，叫聲嘶啞，流涎，反復(fù)用鼻掘地，攻擊人畜。發(fā)作間歇期常鉆入墊草中，稍有音響立即躍起，無目的地亂跑，最后常發(fā)生麻痹癥狀，約經(jīng)2-4d死亡。26人感染前驅(qū)期大多數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50-80%病人傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。興奮期或痙攣期

患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼，煩燥，對水聲，風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。27麻痹期痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。28四、診斷比較困難，潛伏期特長，咬傷史不清，與其他腦炎相混而誤診。出現(xiàn)典型的病程，癥狀明顯，可初診。出現(xiàn)癥狀前1-2周已從唾液中排出病毒，被犬咬傷應(yīng)及早處理，免疫。實驗室診斷：直接染色、病毒分離和血清學(xué)檢驗等29五、防制控制和消滅傳染源咬傷后防止發(fā)病的措施：處理傷口、免疫接種以及對處理咬人動物。處理傷口：清除唾液非常關(guān)鍵！肥皂水或0.1％新潔而滅和清水沖洗，再用75％酒精或2％-3％碘酒消毒。應(yīng)用抗血清或人源抗狂犬病免疫球蛋白(RIGH)圍繞傷口局部作浸潤注射。咬傷嚴(yán)重、多處傷口，或頭、面、頸和手指被咬傷者，在接種疫苗的同時應(yīng)注射免疫血清。30六、預(yù)后

本病一旦出現(xiàn)癥狀，致死率幾乎1