醫(yī)學(xué)教材 常見癥狀評估-黃疸

黃疸一、黃疸的定義黃疸(jaundice):是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的征象。

膽紅素的來源：是由紅細(xì)胞中的血色素轉(zhuǎn)化而來。

近鐵血紅素

酶作用間接膽紅素血色素

血紅素重新組成組織蛋白膽紅素：正常人血清中膽紅素17.1μmol/L

其中：結(jié)合膽紅素CB:小于6.8μmol/L

非結(jié)合膽紅素UCB:1.7-10.2μmol/L

二、病因及臨床表現(xiàn)當(dāng)血紅素濃度為17.1—34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)臨床不易察覺的黃疸稱為隱性黃疸超過34.2μmol/L時(shí)才出現(xiàn)明顯黃疸黃疸

正常隱性黃疸血清膽紅素濃度34.217.11.7

(μmol/L)二、病因及臨床表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

溶血性黃疸引起紅細(xì)胞破壞過多的疾病先天性溶血性貧血后天獲得性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿不同血型輸血蠶豆病溶血性黃疸臨床表現(xiàn)急性溶血可有血紅蛋白尿、醬油色尿液糞便顏色深黃色皮膚顏色淺檸檬黃色急性溶血時(shí)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛腎衰肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)q尿液顏色深黃糞便顏色變淺或正常皮膚顏色金黃色、輕癢疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水、昏迷嚴(yán)重者可有腹腔積液膽汁淤積性黃疸病因膽汁淤積性黃疸的病因肝內(nèi)性膽汁淤積肝外性膽汁淤積肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石原發(fā)性膽汁性肝硬化膽管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、胰頭癌、壺腹周圍癌的壓迫、蛔蟲膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)尿液顏色深黃，可有心悸、上腹絞痛糞便顏色白陶土色皮膚顏色深黃或黃綠,皮膚瘙癢明星先天性非溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)少數(shù)有肝大、無貧血可伴有乏力、消化不良、肝區(qū)不適等。勞累、情緒、飲酒等加重自幼發(fā)病，部分有家族性、癥狀多較輕黃疸評估評估要點(diǎn)健康史1.年齡與性別：新生兒、中青年、中年以后2.流行病史及接觸史3.用藥史臨床特點(diǎn):確定有無黃疸、程度、病因和誘因身心反應(yīng)：對病人的影響，如睡眠、情緒、大小便等情況伴隨癥狀1.發(fā)熱2.腹痛3.肝脾或膽囊增大4.腹水總結(jié)比較項(xiàng)目正常溶血性肝細(xì)胞性膽汁郁積性總膽紅素1.7-17.1μmol/L>34.2μmol/L>34.2μmol/L>34.2μmol/L膽紅素均正常UCB高CB、UCB高CB高皮膚顏色紅潤光澤淺檸檬色金黃色暗黃、黃綠瘙癢程度無無輕度顯著尿液顏色微黃似醬油色深黃濃茶色尿膽原-（+）+++缺如尿膽紅素?zé)o無+++糞便顏色黃褐色加深變淺或正常變淺、白陶土樣

相關(guān)護(hù)理診斷舒適度減弱與皮膚瘙癢有關(guān)有