2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度（二篇）

第2頁共2頁2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度1、住院醫(yī)師每日應(yīng)對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行至少兩次查房，其中一次應(yīng)于上午進(jìn)行普遍查房，以全面掌握患者的思想狀況、病情及生活需求。下午及節(jié)假日期間，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)巡查。對(duì)于病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要隨時(shí)進(jìn)行探視，并詳細(xì)記錄病情變化。2、主治醫(yī)師每周需進(jìn)行2至__次的查房，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師每周至少進(jìn)行一次查房。主要目的是檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，處理復(fù)雜問題，并有計(jì)劃地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)決定重要的治療措施及患者出院或轉(zhuǎn)院事宜。對(duì)于危重患者，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及科主任應(yīng)根據(jù)病情需要隨時(shí)進(jìn)行巡查。3、科主任應(yīng)每周組織一次全科綜合查房，所有級(jí)別的醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)必須參與。查房重點(diǎn)應(yīng)放在新入院、病情嚴(yán)重、病危、診斷不明、病情變化、治療效果不佳的患者身上。4、查房規(guī)定：(1)查房應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，如因搶救危重患者或急診等情況無法按時(shí)查房，需另擇時(shí)間補(bǔ)查。(2)主管醫(yī)師需在查房前完成準(zhǔn)備工作，包括病歷、輔助檢查結(jié)果的整理，以及檢查器械的準(zhǔn)備。(3)查房時(shí)需攜帶病歷（除傳染病患者外），由主管醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情及提出診斷治療建議和待解決的問題。查房負(fù)責(zé)人應(yīng)重點(diǎn)審查病歷，核實(shí)陽性體征，確定治療方案或進(jìn)一步檢查的方向。主管醫(yī)師應(yīng)將上級(jí)醫(yī)師的指示記錄在病程記錄中。(4)查房過程中應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度親和，穿著整潔的制服并佩戴胸卡。遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免可能影響患者情緒的言語行為，同時(shí)做好患者的思想工作，以促進(jìn)其身心早日康復(fù)。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度（二）三級(jí)醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進(jìn)行體格檢查，評(píng)估藥物療效及可能的不良反應(yīng)，調(diào)整藥物；監(jiān)測(cè)術(shù)后切口恢復(fù)；提出診治難點(diǎn)，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備問題；向患者及家屬履行告知責(zé)任；對(duì)危重患者需向夜班醫(yī)師詳細(xì)交接。2.每日對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行晨間和午后查房各一次。3.對(duì)急、危、重患者，新入院和術(shù)后患者，需隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.夜間值班時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需對(duì)所有患者進(jìn)行巡查，掌握危重患者病情，必要時(shí)采取緊急措施，對(duì)疑難病例請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。6.根據(jù)查房結(jié)果，結(jié)合個(gè)人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對(duì)新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級(jí)醫(yī)師的錯(cuò)誤和不足；對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，確定手術(shù)方案等；結(jié)合病例介紹疾病診治的新進(jìn)展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時(shí)內(nèi)完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領(lǐng)醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：解決疑難病例，對(duì)新入院、重癥患者的診斷和治療計(jì)劃進(jìn)行決策；決定重大手術(shù)及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師和護(hù)士的診療護(hù)理意見，進(jìn)行教學(xué)工作；實(shí)施三談三講（討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對(duì)疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會(huì)診實(shí)施細(xì)則中的全科會(huì)診）。2.對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時(shí)間進(jìn)行，對(duì)急危重患者可隨時(shí)查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結(jié)果應(yīng)放置在病歷中。4.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報(bào)病歷，提出待解決的問題，詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當(dāng)日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級(jí)加蓋印章，明確責(zé)任。四、科主任查房1.科主任行