口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《牙體慢性損傷》

1磨損2楔狀缺損3酸蝕癥**目錄CONTENTS牙體慢性損傷牙體硬組織非齲性疾病牙隱裂4第一頁，共十九頁。磨損01延遲符號(hào)第二頁，共十九頁。

指由機(jī)械、物理、化學(xué)刺激或綜合作用下形成的牙體硬組織慢性進(jìn)行性損傷。常見疾病包括：磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂。〔一〕磨損是指單純機(jī)械摩擦作用造成牙體硬組織緩慢性、漸進(jìn)性喪失?！痉诸悺?咀嚼性磨損〔磨耗〕：正常咀嚼過程中產(chǎn)生的，屬增齡性變化〔生理性〕；2非咀嚼性磨損〔磨損〕：正常咀嚼過程之外，高強(qiáng)度、反復(fù)機(jī)械摩擦造成的牙體組織的快速喪失〔病理性〕；牙體慢性損傷第三頁，共十九頁。

【病因】1刷牙不當(dāng)刷毛過硬、速度過快、力量過大及橫向刷牙；2不良的咬合習(xí)慣某些職業(yè)習(xí)慣或生活習(xí)慣，用較大力反復(fù)咬硬物：木匠、鞋匠用牙咬持釘子，紡織廠女工用牙斷線，長期大量嗑瓜子，用牙齒咬啤酒瓶蓋等；〔在特定部位〕3醫(yī)源性損傷活動(dòng)義齒卡環(huán)磨損基牙頸部；反復(fù)根面刮治損傷牙體組織；4其他：磨牙癥〔夜磨牙〕多在夜間睡眠中發(fā)生，用力大、速度快并且持續(xù)；磨損第四頁，共十九頁。

【臨床表現(xiàn)】1好發(fā)牙位：生理性磨損多發(fā)生在后牙咬合面或前牙切緣，由各種不良習(xí)慣導(dǎo)致的磨損，那么發(fā)生在特定牙位；2主要表現(xiàn)：牙齒高度降低、咬合面變平、牙本質(zhì)外露、近遠(yuǎn)中徑變小；磨損不均勻者釉質(zhì)邊緣銳利、牙尖高聳；3主要并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏癥、食物嵌塞、牙髓及根尖周病變、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、創(chuàng)傷性潰瘍；【治療】1去除和改變引起病理性磨損的病因；2調(diào)磨銳利的釉質(zhì)邊緣、高聳的牙尖；3對(duì)癥處理各類并發(fā)癥；磨損第五頁，共十九頁。楔狀缺損02延遲符號(hào)第六頁，共十九頁。

楔狀缺損〔二〕楔狀缺損指牙齒唇、頰面頸部硬組織發(fā)生緩慢損耗導(dǎo)致的楔形缺損?！静∫颉?不正確的刷牙方法使用硬質(zhì)牙刷和橫刷法，是主要原因；2牙頸部結(jié)構(gòu)牙頸部釉質(zhì)、牙骨質(zhì)比較薄，利于缺損發(fā)生；3酸的作用酸性的齦溝液使硬組織脫礦，加速加重缺損；4牙體組織疲勞研究說明，頰側(cè)牙頸部是咬合應(yīng)力集中區(qū)，導(dǎo)致牙齒硬組織疲勞有利于缺損發(fā)生。

第七頁，共十九頁。

楔狀缺損【臨床表現(xiàn)】1好發(fā)人群：多見于中年以上患者，年齡越大缺損越嚴(yán)重；2好發(fā)牙位：缺損以口角附近牙齒〔前磨牙及尖牙〕為嚴(yán)重。多伴牙齦退縮，臨床牙冠變長；3典型表現(xiàn)：為楔形缺損，邊緣整齊，外表堅(jiān)硬光滑，呈淺黃色或褐色；4早期無自覺病癥；缺損達(dá)牙本質(zhì)時(shí)出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏病癥；穿通髓腔時(shí)引起牙髓??；嚴(yán)重者牙冠折斷；

第八頁，共十九頁。

楔狀缺損【預(yù)防與治療】1正確刷牙，正確選用牙膏牙刷，采用正確刷牙方法；2注意飲食，防止大量攝取酸性食物；3缺損淺無病癥者，不作處理；4缺損較深者，使用玻璃離子粘固劑或復(fù)合樹脂充填修復(fù)；5并發(fā)牙髓感染或根尖周病時(shí)，作相應(yīng)治療；第九頁，共十九頁。酸蝕癥03延遲符號(hào)第十頁，共十九頁。

酸蝕癥〔三〕酸蝕癥化學(xué)性磨損指在酸霧或酸酐長期作用下，牙體硬組織喪失的疾病?！静∫颉?外源性酸統(tǒng)計(jì)說明，是制酸、汽車電池、電鍍材料、化肥、釀酒行業(yè)人員典型的職業(yè)??；長期飲用酸性飲料、可口可樂、果汁、酒、醋等也會(huì)發(fā)??；多發(fā)生于牙齒的唇面；2內(nèi)源性酸各種原因?qū)е碌奈杆岱盗鳎悍盗餍允彻苎?、胃潰瘍、妊娠、酗酒等；多發(fā)生于牙齒的腭舌面；第十一頁，共十九頁。

酸蝕癥【臨床表現(xiàn)】1多發(fā)生于牙齒唇面，早期表現(xiàn)為感覺過敏，繼續(xù)開展出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損；2鹽酸表現(xiàn)：自切緣向唇面呈刀削狀的斜面，光滑堅(jiān)硬；3硝酸表現(xiàn)：牙頸部呈白堊色、黃褐色或灰色變化，逐漸形成實(shí)質(zhì)缺損；4胃液反流者：后牙腭舌面及咬合面的凹陷性損害；第十二頁，共十九頁。

酸蝕癥【預(yù)防與治療】1勞動(dòng)保護(hù)改善工作環(huán)境是根本方法：戴厚棉口罩、2％蘇打水漱口等；2掌握正確刷牙方法，控制飲食，積極治療消化系統(tǒng)疾??；3病癥較輕者，局部藥物進(jìn)行防齲或脫敏治療；4缺損嚴(yán)重者，采用光固化復(fù)合樹脂充填或全冠修復(fù)；5定期復(fù)查：對(duì)高危人群和已治療者要定期復(fù)查，及時(shí)處理；第十三頁，共十九頁。牙隱裂04延遲符號(hào)第十四頁，共十九頁。

牙隱裂〔四〕牙隱裂牙裂綜合征〔CTS〕指發(fā)生在牙冠外表細(xì)小、不易發(fā)現(xiàn)、非生理性的裂紋?！静∫颉?牙齒本身的薄弱結(jié)構(gòu)咬合面窩溝是解剖結(jié)構(gòu)比較薄弱部位，故臨床上隱裂多發(fā)生在點(diǎn)隙、裂溝處；2咀嚼意外咀嚼中突然咬到沙礫、骨渣等硬物，小而硬的異物可因小的接觸面積而產(chǎn)生一個(gè)突然的過大的力量；3修復(fù)因素〔陳舊性充填體〕咬合力沿修復(fù)體邊緣走行，較大的水平分力時(shí)破壞性很大；4溫度7000次0～50℃溫度循環(huán)可造成釉質(zhì)裂紋。如西方生活方式：吃冰淇淋后喝熱咖啡；5牙外傷和拔牙時(shí)器械失控撞擊對(duì)頜牙等。第十五頁，共十九頁。

【臨床表現(xiàn)】1多發(fā)生于上頜第一磨牙的近中舌尖，次為第二磨牙和前磨牙；2裂紋多沿近遠(yuǎn)中方向走行，隨之向牙本質(zhì)延伸，最終累及牙髓和牙周組織；〔向水平、垂直兩個(gè)方向繼續(xù)開展〕3主要病癥：咬合痛，尤其咬硬物時(shí)出現(xiàn)鋒利性疼痛，咬合時(shí)牙體組織循裂紋方向別離，刺激牙髓；4陳舊性病例裂隙處有色素沉積，可直接看到；5激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)疼痛：咬棉球、棉簽時(shí)出現(xiàn)疼痛，壓力消失疼痛緩解；6在可疑部位涂2%碘酊、2%龍膽紫溶液可幫助確診；牙隱裂第十六頁，共十九頁。

牙隱裂【預(yù)防與治療】1降低患牙咬合，調(diào)整過陡牙尖；2平衡合力治療口腔內(nèi)其他患牙、修復(fù)缺失牙、均衡合力負(fù)擔(dān)；3根據(jù)病癥和隱裂的深度進(jìn)行處理〔1〕裂紋達(dá)釉牙本質(zhì)界，著色淺無繼發(fā)齲者，可酸蝕后涂布粘接劑，光照固化，常規(guī)醫(yī)囑、繼續(xù)觀察；〔2〕裂紋達(dá)牙本質(zhì)淺層、中層，著色深有繼發(fā)齲者，沿裂紋備洞，行間接蓋髓術(shù)，繼續(xù)觀察；〔3〕裂紋達(dá)牙本質(zhì)深層，可能累及牙髓者建議作RCT后全冠修復(fù)；第十七頁，共十九頁。謝謝！第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總結(jié)1。4其他：磨牙癥〔夜磨牙〕多在夜間睡眠中發(fā)生，用力大、速度快并且持續(xù)。2調(diào)磨銳利的釉質(zhì)邊緣、高聳的牙尖。2牙頸部結(jié)構(gòu)牙頸部釉質(zhì)、牙骨質(zhì)比較薄，利于缺損