精神科病區(qū)的管理

精神科病區(qū)的管理第一節(jié)精神科病人的組織管理一、病人組織管理的重要性精神障礙病人的組織管理，是精神科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。做好病人的組織管理，對(duì)改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系、開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作、保證病區(qū)秩序、促進(jìn)病人康復(fù)均具有重要意義。由于精神障礙病人的特殊性，使他們?cè)谡J(rèn)知、情感、行為等方面都出現(xiàn)明顯的異常，另外每個(gè)病人的生活習(xí)慣、個(gè)性特征又各不相同，如果沒(méi)有良好的組織管理，則容易發(fā)生混亂局面或?qū)е聡?yán)重后果。因此，在住院期間，將病人組織起來(lái)，建立病人的管理組織，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理人員的具體指導(dǎo)下，有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)、座談，宣傳遵守住院生活的各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展工娛療、康復(fù)等活動(dòng)，不僅能使病人友好相處，病區(qū)井然有序，也有利于創(chuàng)造良好的治療護(hù)理環(huán)境，使各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，促進(jìn)病人在生活自理、社交能力等方面的康復(fù)，從而能早日回歸社會(huì)。二、病人的組織管理病人的組織是在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，有專職康復(fù)護(hù)士具體負(fù)責(zé)，組織、指導(dǎo)和參與病人的各項(xiàng)活動(dòng)。病人的組織有病區(qū)休養(yǎng)員委員會(huì)、休養(yǎng)小組等。休養(yǎng)委員會(huì)的主任、委員、組長(zhǎng)的人選是從康復(fù)期的病人中挑選有一定工作能力，在病人中有一定影響力且熱心為病友服務(wù)的人員擔(dān)任。主任負(fù)責(zé)全面工作，委員分別負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)、生活、宣傳、文體、工療等方面的工作；小組長(zhǎng)配合委員，關(guān)心組內(nèi)病友，帶頭和督促小組成員積極參加病區(qū)的各項(xiàng)活動(dòng)。由專職康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)與委員會(huì)的干部定期開(kāi)會(huì)、研究、討論、開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)的安排。負(fù)責(zé)定期召開(kāi)小組長(zhǎng)會(huì)、全體休養(yǎng)員會(huì)，聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)，向病人提出需要配合的事項(xiàng)，表?yè)P(yáng)好人好事等等。任職的病人若出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或康復(fù)出院可及時(shí)推薦補(bǔ)充，以使休養(yǎng)委員會(huì)工作的持續(xù)進(jìn)行。通過(guò)病人的各級(jí)組織，在病人中開(kāi)展各種評(píng)優(yōu)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)病人的積極性，使病人不僅能培養(yǎng)自我管理能力，還能關(guān)心集體及其他病人，將有利于病區(qū)的安全管理。第二節(jié)精神科病區(qū)安全管理一、精神科病區(qū)安全管理的重要性病區(qū)安全管理是精神科病區(qū)管理工作的重中之重，它不但關(guān)系到病人的康復(fù)，而且與病人及醫(yī)護(hù)人員的生命安全直接相關(guān)。在精神科病區(qū)中，由于病人在疾病的影響下往往失去自我防護(hù)能力，既不會(huì)正確辨認(rèn)各種危險(xiǎn)因素，也不會(huì)正確反映軀體的不適，甚至在各種精神癥狀支配下，容易發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物等意外情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。因此，精神科病區(qū)的安全管理不僅影響到病人能否有效獲得各種治療和護(hù)理，同時(shí)對(duì)于如何預(yù)防意外事件，保證病人安全以及為病人提供一個(gè)積極有效的治療護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)等，都有著十分重要的意義。二、精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容病區(qū)安全管理的內(nèi)容涉及較廣，本節(jié)主要介紹環(huán)境管理、危險(xiǎn)品管理、人員的管理以及建立各項(xiàng)規(guī)章制度。環(huán)境的安全管理精神科病區(qū)的環(huán)境應(yīng)考慮適合病人住院的需要、方便醫(yī)療護(hù)理工作，也要注意美觀舒適。病區(qū)房間趨向小型個(gè)體化，內(nèi)設(shè)廁所、淋浴間，有空調(diào)設(shè)施。門(mén)上設(shè)觀察窗，便于觀察病人的活動(dòng)；窗戶用特別的防暴玻璃以防病人沖動(dòng)時(shí)造成損傷。室內(nèi)陳設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單、方便、適用，色彩宜柔和。墻上無(wú)釘子、拉繩等危險(xiǎn)物品。危險(xiǎn)品的安全管理病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善放置，嚴(yán)格管理，嚴(yán)防病人竊取用做自傷、傷人的工具。病區(qū)內(nèi)必備的公用危險(xiǎn)品，如體溫計(jì)、刀、剪、繩及保護(hù)帶等，必須定量、定點(diǎn)放置，班班清點(diǎn)并交班。病人入院時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查危險(xiǎn)物品，如發(fā)現(xiàn)任何刀、剪、火柴等，應(yīng)全部交送家屬帶回或登記保管。如果病人使用剪刀、針線，應(yīng)在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下使用。醫(yī)療器械帶入病區(qū)使用時(shí)，要注意看護(hù)，防止損壞和丟失。用完后清點(diǎn)數(shù)目放回原處。住院期間病人外出檢查活動(dòng)或會(huì)客結(jié)束回病區(qū)時(shí)，應(yīng)注意檢查危險(xiǎn)物品，防止流入。住院期間病人不隨便進(jìn)入治療室、辦公室、職工更衣室、備餐室等，嚴(yán)防病人擅自取藥、藏藥及取其他危險(xiǎn)品。Ⅰ級(jí)病室及Ⅰ級(jí)護(hù)理病人每天進(jìn)行安全檢查，Ⅱ級(jí)病室及Ⅱ級(jí)護(hù)理病人每周至少進(jìn)行安全大檢查1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品。三、病區(qū)人員的安全管理病人的管理封閉式管理主要對(duì)象：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)護(hù)理的病人（即新入院及病情尚未穩(wěn)定的病人）。管理要求：①使病人在住院期間遵守病區(qū)的作息制度，除特殊情況需臥床休息外，均要求病人按時(shí)起床、飲食、活動(dòng)、就寢，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種治療和護(hù)理。②病人外出檢查、治療、活動(dòng)時(shí)，要有護(hù)士陪護(hù)，并應(yīng)注意病人的行為，防出走。可疑病人拾危險(xiǎn)品如玻璃、鐵絲等時(shí)，要行必要檢查，以防病人將其帶入病區(qū)作為自殺、自傷的工具。③對(duì)病情較穩(wěn)定的病人可在病區(qū)內(nèi)開(kāi)展一些工娛療活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。④設(shè)法滿足病人的合理需要，定時(shí)會(huì)客，以利于病人安心住院，積極配合治療。開(kāi)放式管理目的：主要是為了鍛煉和培養(yǎng)病情處穩(wěn)定期病人的社會(huì)適應(yīng)能力，滿足病人身心康復(fù)的需要，提高其生活的自信心，促進(jìn)早日康復(fù)，幫助病人逐步達(dá)到生活自理，適應(yīng)正常社會(huì)環(huán)境，早日回歸社會(huì)。開(kāi)放式管理主要對(duì)象：Ⅲ級(jí)護(hù)理的病人（即神經(jīng)癥病人，以及其他精神障礙癥狀緩解、病情穩(wěn)定期或康復(fù)期待出院、安心住院、配合治療并能自覺(jué)遵守各項(xiàng)紀(jì)律的病人）。管理要求：①由Ⅲ級(jí)（康復(fù)護(hù)士）、責(zé)任護(hù)士提議，病人家屬申請(qǐng)，床位醫(yī)生復(fù)查，病情符合條件．報(bào)主治醫(yī)師批準(zhǔn)，由床位醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑方可安排。②病人可以穿自己衣服，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到院內(nèi)、外活動(dòng)，病人三、四人一組，自選組長(zhǎng)，可備少量錢(qián)，購(gòu)買食品、日用品。③組員應(yīng)聽(tīng)從組長(zhǎng)指揮，不到危險(xiǎn)地帶活動(dòng)（如電工旁、水岸邊等），有不聽(tīng)組長(zhǎng)管理者，取消外出活動(dòng)資格。④周末可安排假出院，由家屬陪伴或有能力的病人可自行回家，周一返回，通過(guò)一系列社會(huì)交往，使病人增強(qiáng)生活自信心，有利于全面康復(fù)。病人親屬的管理宣傳教育病人入院時(shí)，特別是初診病人的家屬，應(yīng)向其做好宣教工作，告知其探望病人的時(shí)間，探望時(shí)不帶危險(xiǎn)品入病區(qū)。接觸病人時(shí)盡可能避免刺激性言語(yǔ)，對(duì)病人工作單位及家里發(fā)生的一些不良事件，不能隨意告訴病人，更不能電話通知，應(yīng)事先與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員溝通，商討應(yīng)對(duì)辦法，以免病人受不良刺激后病情反復(fù)甚至發(fā)生意外。加強(qiáng)督查由于來(lái)院探望的親屬人員混雜，單憑入院時(shí)的宣教是不夠的，有些親屬仍然將危險(xiǎn)品帶入病區(qū)，甚至還幫其他病人購(gòu)買物品（如打火機(jī)、酒、剃須刀）。故護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)宣教的同時(shí)，對(duì)親屬帶給病人的物品應(yīng)進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)品后方可讓病人保管。精神科護(hù)士自身安全管理加強(qiáng)自我防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度，做好規(guī)范操作。密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)攻擊行為的前兆特征，如病人出現(xiàn)不滿、氣憤，要求過(guò)多以及幻覺(jué)、妄想癥狀加重等，就要提高警惕，必要時(shí)采取保護(hù)措施，做到防患于未然。接觸有攻擊行為的病人，要注意方法，避免激惹性言語(yǔ)，要與病人保持一定距離，站在易于脫離危險(xiǎn)的方位。在日常工作中，護(hù)士要密切配合，相互幫助，相互提醒，對(duì)于攻擊行為的病人要向下一班護(hù)士做好口頭及書(shū)面交班。女護(hù)士對(duì)存在鐘情妄想的男病人應(yīng)適當(dāng)回避，對(duì)幻覺(jué)妄想的病人，護(hù)士被涉及懷疑對(duì)象時(shí)，應(yīng)減少接觸。一旦出現(xiàn)病人攻擊，護(hù)士要臨危不亂，及時(shí)有效地采取防護(hù)措施，使自己從困境中解脫出來(lái)，在控制病人的同時(shí),也要保護(hù)自己，減少傷害。建立各項(xiàng)規(guī)章制度精神科病區(qū)的安全管理必須要有一整套的規(guī)章制度，只有建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，才能確保病區(qū)安全。制度可分為崗位責(zé)任制度、護(hù)理管理制度、有關(guān)疾病的護(hù)理制度、各種護(hù)理技能的操作制度等。同時(shí)制度的建立應(yīng)體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性，隨著時(shí)間的推移及客觀情況的變化，應(yīng)不斷更新和完善。第三節(jié)分級(jí)護(hù)理管理一、Ⅰ級(jí)護(hù)理護(hù)理指征：興奮躁動(dòng)、行為紊亂者；木僵、拒食者；自傷、自殺者；沖動(dòng)傷人者；擅自出走行為者；伴有嚴(yán)重軀體疾病人及特殊對(duì)象者；生活不能自理者。護(hù)理要求：病人應(yīng)安置于Ⅰ級(jí)病室內(nèi)，24小時(shí)專人護(hù)理，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急征兆，進(jìn)行應(yīng)急處理。嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取有效措施。對(duì)隨時(shí)會(huì)發(fā)生自傷、自殺、沖動(dòng)行為者，可予以約束保護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)。對(duì)伴有嚴(yán)重軀體疾病人，根據(jù)不同疾病采取相應(yīng)的護(hù)理措施。督促或協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生料理，確保病人儀表整潔。對(duì)臥床病人，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作。做好病人飲食、治療和各種檢查前的宣教工作及相應(yīng)的護(hù)理。保持床單位清潔、平整、干燥。日夜三班作病情記錄與交班。管理與活動(dòng)范圍：實(shí)施封閉式管理為主；病人一切用物由工作人員負(fù)責(zé)管理；病人以在重病室內(nèi)活動(dòng)為主，若外出須由工作人員陪伴。二、Ⅱ級(jí)護(hù)理管理護(hù)理指征：凡精神癥狀不影響病區(qū)秩序，未見(jiàn)嚴(yán)重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級(jí)病人經(jīng)治療、病情好轉(zhuǎn)但仍需觀察者。護(hù)理要求：安置在Ⅱ級(jí)病室內(nèi)，按Ⅱ級(jí)病人巡視要求進(jìn)行巡視并做好記錄。密切觀察病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護(hù)理。保持床單位清潔、平整。視病情督促和協(xié)助生活料理，確保病人儀表整潔。做好檢查、治療、特殊飲食的指導(dǎo)工作。同情、關(guān)心、尊重、理解病人，對(duì)不同疾病開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理和健康宣教。組織病人開(kāi)展各項(xiàng)集體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加各項(xiàng)工娛療活動(dòng)。管理與活動(dòng)范圍：實(shí)施半開(kāi)放管理為主；病人的個(gè)人生活用品自行管理，病人在病區(qū)內(nèi)可自由活動(dòng)；病人在工作人員陪護(hù)下可參加各種戶外活動(dòng)；病人經(jīng)醫(yī)生同意在家屬陪護(hù)下，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可返家休假。三、Ⅲ級(jí)護(hù)理管理護(hù)理指征：癥狀緩解、病情穩(wěn)定者；康復(fù)待出院者；神經(jīng)癥病人。護(hù)理要求：安置在一般病