臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬421

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬421一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

能促進(jìn)支持細(xì)胞分泌抑制素的是______A.LHB.FSHC.ABPD.雌二（江南博哥）醇正確答案：B[解析]抑制素是睪丸支持細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，可選擇性作用于腺垂體，抑制卵泡刺激素(FSH)的合成和分泌。反之，F(xiàn)SH可促進(jìn)抑制素的分泌。機(jī)體通過這一負(fù)反饋環(huán)路調(diào)節(jié)FSH、抑制素的分泌。黃體生成素(LH)可促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成和分泌睪酮。雄激素結(jié)合蛋白(ABP)可與睪酮結(jié)合，維持曲細(xì)精管局部睪酮的高濃度，促進(jìn)生精過程。雌二醇主要與卵巢內(nèi)分泌功能的維護(hù)有關(guān)。

2.

支配消化道的交感神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)是______A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.乙酰膽堿D.多巴胺正確答案：B[解析]支配消化道的交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自T5～L2脊髓側(cè)角，在腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后，節(jié)后纖維分布到胃腸道。其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是去甲。腎上腺素。乙酰膽堿是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)。

3.

維系DNA雙鏈間堿基配對(duì)的化學(xué)鍵是______A.氫鍵B.磷酸二酯鍵C.糖苷鍵D.疏水鍵正確答案：A[解析]①DNA是反平行右手螺旋的雙鏈結(jié)構(gòu)，兩條鏈的堿基位于雙鏈的內(nèi)側(cè)，嚴(yán)格按A=T(兩個(gè)氫鍵)、G=C(3個(gè)氫鍵)配對(duì)存在而形成互補(bǔ)堿基對(duì)(A)。②核苷酸是核酸的基本組成單位，組成DNA的核苷酸是脫氧核糖核苷酸，核苷酸之間的連接鍵為3'，5'-磷酸二酯鍵。脫氧核糖與堿基之間的結(jié)合鍵為糖苷鍵。疏水鍵為蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的維系鍵。

男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。4.

一能的診斷是______A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.梗阻性肥厚型心肌病D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D

5.

最有價(jià)值的診斷方法是______A.冠狀動(dòng)脈造影B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢查正確答案：C

6.

應(yīng)選用的治療藥物是______A.地高辛B.硝酸甘油C.氫氯噻嗪D.卡托普利正確答案：D[解析]①病人心臟向左下擴(kuò)大，說明左心室增大。病人主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型體征。心尖部出現(xiàn)舒張期滾筒樣雜音，是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)重度反流所形成的Austin。Flint雜音，故答D。二尖瓣狹窄為心尖部舒張期隆隆樣雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期雜音。梗阻性肥厚型心肌病為胸骨左緣3～4肋間收縮期粗糙的噴射性雜音。ABC均與本例特征性雜音不符。②超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒血流顯像是目前診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法(C)。冠狀動(dòng)脈造影主要用于冠心病的診斷。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。③主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人有心悸、乏力、活動(dòng)后氣急、左心室擴(kuò)大等心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療前可試用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)，有助于防治心功能惡化(D)。必要時(shí)可加用利尿劑(氫氯噻嗪)和洋地黃(地高辛)。硝酸甘油主要適用于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并心絞痛者。

男，35歲。左下肢突然腫脹24小時(shí)。起初左股三角區(qū)疼痛，皮膚溫度增高，腫脹極度加重，左小腿和足背出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色。7.

最可能的診斷是______A.深靜脈血栓形成B.下肢動(dòng)脈栓塞C.單純性下肢靜脈曲張D.急性右心衰竭正確答案：A

8.

為明確診斷，首選的檢查是______A.同位素掃描B.下肢CTC.下肢MRID.下肢超聲多普勒正確答案：D

9.

為挽救肢體首先應(yīng)采取的措施是______A.肝素抗凝治療B.靜脈滴注右旋糖酐C.Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)D.應(yīng)用尿激酶溶栓正確答案：C[解析]①病人左下肢突然腫脹，股三角區(qū)疼痛，皮溫先增高后降低，呈股青腫，應(yīng)診斷為左下肢深靜脈血栓形成(A)。下肢動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體缺血，而不是肢體腫脹。單純性下肢靜脈曲張起病緩慢，常表現(xiàn)為淺靜脈迂曲而不是下肢腫脹。急性右心衰竭常表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性腫脹而不是單側(cè)下肢腫脹。②應(yīng)用超聲多普勒可以確定下肢深靜脈主干是否阻塞，為首選的確診檢查方法(D)。同位素骨掃描主要用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。下肢CT、MRI價(jià)格昂貴，且診斷價(jià)值不高，故不作為首選檢查。③對(duì)于發(fā)病后3～5天內(nèi)的下肢深靜脈血栓應(yīng)行取栓術(shù)，最常用的方法是Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。本例發(fā)病僅24小時(shí)，故首選Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)(C)。超過3～5天的血栓，血栓與靜脈內(nèi)腔面粘連明顯，不應(yīng)手術(shù)治療，而應(yīng)行溶栓治療，故不答D?？鼓委焹H用于預(yù)防血栓形成，故不答A。靜滴右旋糖酐為輔助治療措施，故不答B(yǎng)。

10.

血液中CO2的含量主要取決于______A.CO2溶解度B.CO2分壓C.血液pHD.血液O2含量正確答案：B[解析]①血液中物理溶解的CO2只占CO2總運(yùn)輸量的5%，化學(xué)結(jié)合的約占95%，因此血液中CO2的含量與CO2溶解度關(guān)系不大?；瘜W(xué)結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽(占88%)和氨基甲酰血紅蛋白(占7%)。可見血液中CO2含量主要取決于碳酸氫鹽含量，而其量主要與CO2分壓有關(guān)。②CO2解離曲線是表示血液中CO2含量與CO2分壓關(guān)系的曲線，血液中CO2的含量隨CO2分壓的升高而增加。

11.

在已知核苷酸序列的情況下，獲得目的DNA最常用的方法是______A.化學(xué)合成法B.篩選基因組DNA文庫(kù)C.篩選cDNA文庫(kù)D.聚合酶鏈反應(yīng)正確答案：D[解析]若已知核苷酸序列，可根據(jù)此序列設(shè)計(jì)引物，進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增獲得目的DNA。當(dāng)然也可利用DNA合成儀通過化學(xué)合成法合成目的DNA，但少用，故最佳答案為D，而不是A。

12.

人體在寒冷環(huán)境中，不會(huì)出現(xiàn)的生理反應(yīng)是______A.手足皮膚溫度顯著降低B.腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增加C.皮膚血管收縮，血流量減少D.精神性發(fā)汗減少正確答案：D[解析]機(jī)體可通過改變皮膚血管的舒縮狀態(tài)來調(diào)節(jié)體熱的散失量。人體在寒冷環(huán)境中，交感神經(jīng)興奮，皮膚小動(dòng)脈收縮，動(dòng)-靜脈吻合支關(guān)閉，皮膚血流量大大減少，手足皮膚溫度明顯降低。寒冷刺激可興奮交感神經(jīng)，引起腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素，使產(chǎn)熱增加。精神性發(fā)汗與體溫調(diào)節(jié)關(guān)系不大，因此寒冷刺激對(duì)精神性發(fā)汗影響不大(D錯(cuò))。溫?zé)嵝园l(fā)汗與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)，人在寒冷環(huán)境中溫?zé)嵝园l(fā)汗會(huì)大大減少。

13.

張某，28歲。曾因患妄想型精神分裂癥入院治療，1年前出院回家，現(xiàn)病情平穩(wěn)，且病人已懷孕7周。其父母、公婆及丈夫均擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對(duì)她的精神狀態(tài)有不良影響，于是都勸她到醫(yī)院作流產(chǎn)手術(shù)。那么，對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)具有最終決定權(quán)的是______A.父母和丈夫B.公婆和丈夫C.父母和公婆D.張某和丈夫正確答案：D[解析]醫(yī)生作特殊檢查或手術(shù)前，需征得病人本人或家屬(或監(jiān)護(hù)人)的知情同意并簽字。張某患過妄想型精神分裂癥，其丈夫、父母、公婆只有在張某處于精神病發(fā)作期間才具有代理決定權(quán)，而現(xiàn)其病情平穩(wěn)，應(yīng)當(dāng)尊重張某本人及丈夫的意見(D)。

14.

下列食物成分進(jìn)入十二指腸后，刺激縮膽囊素分泌作用最強(qiáng)的是______A.電解質(zhì)B.糖類C.脂肪D.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物正確答案：D[解析]縮膽囊素由小腸上部I細(xì)胞分泌，引起縮膽囊素分泌的因素，按由強(qiáng)至弱的順序?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪，糖類沒有刺激作用。

15.

在肝中幾乎不儲(chǔ)存的維生素是______A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素B12正確答案：B[解析]人體內(nèi)維生素A、維生素E、維生素K、維生素B12：主要儲(chǔ)存于肝，但肝幾乎不儲(chǔ)存維生素D。

16.

利用職務(wù)之便，索取、非法收受病人財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的，由衛(wèi)生行政部門給予的處理是______A.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月至1年B.給予行政處分C.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書D.追究刑事責(zé)任正確答案：A[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中利用職務(wù)之便，索取、非法收受病人財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

女，25歲，未婚。心慌多汗2個(gè)月，曾患支氣管哮喘。體檢：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡寓蚨饶[大，兩側(cè)上極可聞及血管雜音，心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清T312nmol/L，T4450nmol/L，甲狀腺攝131I率：3小時(shí)0.40，24小時(shí)0.92。17.

該病人最合適的治療方案是______A.手術(shù)治療B.丙硫氧嘧啶C.甲巰咪唑D.131I治療正確答案：C

18.

病人入院后坐立不安，高熱大汗，HR145次/分，此時(shí)最可能的診斷是______A.甲亢伴肺部感染B.甲亢伴心力衰竭C.甲亢伴心律失常D.甲狀腺危象正確答案：D

19.

此時(shí)的急救治療措施中，錯(cuò)誤的是給予______A.復(fù)方碘溶液B.丙硫氧嘧啶C.氫化可的松D.乙酰水楊酸類正確答案：D[解析]①年輕女性，心慌多汗，雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，血清T3、T4增高(正常值分別為1.6～3.0nmol/L、65～155nmol/L)，甲狀腺攝131I率：3小時(shí)＞25%(正常值為5%～25%)，24小時(shí)＞50%(正常值為20%～45%)，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)。對(duì)于輕、中度甲亢，應(yīng)首選藥物治療。由于硫脲類的肝臟毒性大于咪唑類，目前傾向于優(yōu)先選擇甲巰咪唑，故最佳答案為C而不是B。本例為年輕病人，病程較短，病情不重，暫不手術(shù)治療，故不答A。美國(guó)治療原發(fā)性甲亢首選131I治療，歐洲、日本和我國(guó)則首選藥物治療，故不答D。②甲狀腺危象的典型表現(xiàn)是“上吐下瀉，高熱大汗，譫妄昏迷”，病人入院后坐立不安、高熱大汗，心率增快，應(yīng)診斷為甲狀腺危象(D)。③ABC均屬于甲危的治療措施，但甲危高熱時(shí)宜采用物理降溫，嚴(yán)禁使用乙酰水楊酸類藥物(D)。

20.

肉芽組織中可分泌生長(zhǎng)因子的細(xì)胞是______A.中性粒細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.肌成纖維細(xì)胞正確答案：B[解析]肉芽組織由新生毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞構(gòu)成。新生毛細(xì)血管保證血供。成纖維細(xì)胞可產(chǎn)生基質(zhì)和膠原。炎性細(xì)胞以巨噬細(xì)胞為主，還有不等量的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞一起吞噬細(xì)菌及組織碎片。巨噬細(xì)胞能分泌生長(zhǎng)因子，如PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF等。

女，60歲。間斷上腹疼痛2年。胃鏡檢查見胃黏膜呈顆粒狀，黏膜下血管顯露，色澤灰暗。胃黏膜活組織檢查報(bào)告：重度不典型增生。幽門螺桿菌(+)。21.

該病人最可能的診斷為______A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.肥厚性胃炎D.疣狀胃炎正確答案：B

22.

本病人最合適的治療是______A.不作治療，定期觀察B.胃黏膜保護(hù)劑C.質(zhì)子泵抑制劑D.手術(shù)治療正確答案：D

23.

若要根除幽門螺桿菌不宜選用的藥物是______A.米索前列醇B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.克拉霉素正確答案：A[解析]①慢性非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜紅斑、粗糙不平、出血點(diǎn)/斑、黏膜水腫、滲出等。單純萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)為黏膜紅白相間、黏膜下血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失。萎縮性胃炎伴增生表現(xiàn)為黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。故本例診斷為慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生。②胃黏膜不典型增生是胃癌的癌前病變。對(duì)輕度不典型增生，可給予保守治療，定期隨訪。重度不典型增生癌變率可達(dá)75%～80%，應(yīng)作預(yù)防性手術(shù)。目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。③根除幽門螺桿菌可選用抗生素(如克拉霉素、阿莫西林等)、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)及膠體鉍劑(如枸櫞酸鉍鉀等)。米索前列醇屬胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)幽門螺桿菌無殺滅作用。

24.

迷走神經(jīng)興奮刺激膽汁分泌的特點(diǎn)是______

A．水和含量都少

B．水和含量都多

C．水多、含量少

D．水少、含量多正確答案：B[解析]肝細(xì)胞分泌膽汁的主要刺激物是腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽鹽，另外刺激迷走神經(jīng)也可使肝膽管分泌富含水、Na+和的膽汁。請(qǐng)注意：一定不要將迷走神經(jīng)興奮刺激胰液分泌的特點(diǎn)和刺激膽汁分泌的特點(diǎn)相混淆。迷走神經(jīng)興奮可刺激胰腺分泌水和少、胰酶多的胰液。

25.

女，30歲。進(jìn)食后反酸、噯氣半年。經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃食管反流病，不宜選用的治療藥物是______A.西沙必利B.法莫替丁C.維拉帕米D.奧美拉唑正確答案：C[解析]西沙必利是促胃腸動(dòng)力藥，可增加食管下括約肌(LES)壓力，改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，常用于胃食管反流病的治療。法莫替丁和奧美拉唑可降低胃酸，可用于胃食管反流病的治療。維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可加重胃食管反流，不能用于胃食管反流病病人的治療。

26.

骨骼肌神經(jīng)，肌接頭興奮傳遞的阻斷劑是______A.筒箭毒堿B.四乙銨C.六羥季銨D.酚妥拉明正確答案：A[解析]①骨骼肌的神經(jīng)-肌接頭由“接頭前膜，接頭間隙，接頭后膜”構(gòu)成。接頭前膜是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突末梢的一部分，其突觸囊泡內(nèi)含有乙酰膽堿(ACh)分子。接頭間隙充滿細(xì)胞外液。接頭后膜是與接頭前膜相對(duì)的骨骼肌細(xì)胞膜，也稱終板膜。終板膜上有ACh受體，即N2型ACh受體陽離子通道。筒箭毒堿可阻斷N1、N2型ACh受體，影響骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞(A)。②四乙銨為鉀通道的阻斷劑。六羥季銨為N1型ACh受體的阻斷劑。酚妥拉明為α1、α2受體的阻斷劑。

27.

骨骼肌肌張力最大的收縮方式是______A.等張收縮B.單收縮C.不完全強(qiáng)直收縮D.完全性強(qiáng)直收縮正確答案：D[解析]單收縮是指骨骼肌受到一次短促刺激時(shí)，產(chǎn)生一次動(dòng)作電位，隨后出現(xiàn)一次收縮和舒張。骨骼肌通過收縮總和可快速調(diào)節(jié)收縮的強(qiáng)度。當(dāng)骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時(shí)，可出現(xiàn)以這種總和為基礎(chǔ)的強(qiáng)直收縮。如果刺激頻率相對(duì)較低，總和過程發(fā)生于前一次收縮過程的舒張期，會(huì)出現(xiàn)不完全強(qiáng)直收縮。如果刺激頻率較高，總和過程發(fā)生于前一次收縮過程的收縮期，會(huì)出現(xiàn)完全性強(qiáng)直收縮。強(qiáng)直收縮產(chǎn)生的張力是單收縮的3～4倍。這是由于單收縮時(shí)胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高的持續(xù)時(shí)間較短，以致被活化的收縮蛋白尚未產(chǎn)生最大張力時(shí)，胞質(zhì)Ca2+濃度就開始下降。完全性強(qiáng)直收縮時(shí)，肌細(xì)胞連續(xù)興奮，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度持續(xù)升高，因此收縮張力可達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的最大值。

男，50歲。平素身體健康。2天前體檢時(shí)胸部后前位X線片發(fā)現(xiàn)右肺下葉外帶一塊狀陰影，大小約3cm×3.5cm，邊緣欠光整。28.

首先應(yīng)考慮的診斷是______A.肺癌B.結(jié)核球C.肺癌或結(jié)核球D.肺膿腫正確答案：C

29.

為明確診斷，首選的檢查方法是______A.胸部高分辨CTB.胸腔鏡C.支氣管鏡D.經(jīng)胸壁針吸活檢正確答案：D

30.

明確病灶性質(zhì)后，最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ莀_____A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.不能確定正確答案：A[解析]①結(jié)核球和周圍型肺癌都可表現(xiàn)為肺外帶塊狀陰影，都可無臨床癥狀，因此本例這兩種診斷都要考慮。肺膿腫起病急，多有發(fā)熱，中毒癥狀明顯，常有咳嗽、咳大量臭膿痰，與本例不符。②胸部高分辨CT為影像學(xué)檢查，不能確診腫塊性質(zhì)。經(jīng)胸壁針吸活檢，能明確腫塊性質(zhì)。支氣管鏡多用于中心型肺癌的檢查，胸腔鏡檢查主要用于胸腔積液或胸膜腫塊性質(zhì)的確定。③由于腫塊位于右肺下葉外帶，無論是結(jié)核球，還是周圍型肺癌，都可手術(shù)切除。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.失寫癥B.失讀癥C.感覺性失語癥D.運(yùn)動(dòng)性失語癥1.

角回受損易導(dǎo)致______正確答案：B

2.

Broca區(qū)受損易導(dǎo)致______正確答案：D[解析]失寫癥是由額中回后部接近中央前回受損引起。失讀癥是由角回受損引起的。感覺性失語癥由顳上回后部受損引起。運(yùn)動(dòng)性失語癥由Broca區(qū)受損引起，病人能看懂文字和聽懂別人的談話，卻不會(huì)說話。

A.檸檬酸循B.甲硫氨酸循環(huán)C.嘌呤核苷酸循環(huán)D.乳酸循環(huán)3.

參與脫氨基作用的生化過程是______正確答案：C

4.

參與生成SAM的生化過程是______正確答案：B[解析]①氨基酸可以通過多種方式脫去氨基。肝、腎等組織主要以聯(lián)合脫氨基、轉(zhuǎn)氨基、L-谷氨酸氧化脫氨基等方式進(jìn)行。肌肉組織(骨骼肌和心肌)因L-谷氨酸脫氫酶活性低，不能將L-谷氨酸氧化脫氨成α-酮戊二酸，故主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)方式脫去氨基。②甲硫氨酸循環(huán)過程中，由N5-CH3-FH4提供甲基合成甲硫氨酸，再通過S-腺苷甲硫氨酸(SAM)提供甲基，進(jìn)行體內(nèi)廣泛存在的甲基化反應(yīng)。SAM是活潑的甲基供給者，可為體內(nèi)50多種物質(zhì)提供甲基。③檸檬酸循環(huán)也稱三羧酸循環(huán)，是三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的最終代謝通路。乳酸循環(huán)也稱Cori循環(huán)，是避免體內(nèi)乳酸大量堆積的重要途徑。

A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移5.

子宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是______正確答案：B

6.

子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是______正確答案：A[解析]①子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴道轉(zhuǎn)移，癌組織首先轉(zhuǎn)移至子宮旁淋巴結(jié)，然后依次轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)。子宮頸癌也可直接蔓延和經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。②子宮內(nèi)膜癌以直接蔓延為主，也可經(jīng)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。

A.啟動(dòng)序列B.共有序列C.反轉(zhuǎn)重復(fù)序列D.操縱序列7.

在各種原核基因啟動(dòng)序列特定區(qū)域內(nèi)存在的一些相似序列為______正確答案：B

8.

在同—DNA鏈上反向排列的兩個(gè)互補(bǔ)序列為______正確答案：C[解析]①啟動(dòng)序列是RNA聚合酶結(jié)合并啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄的特異DNA序列。各種原核基因啟動(dòng)序列特定區(qū)域內(nèi)，通常在轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游-10區(qū)、-35區(qū)存在一些相似序列，稱為共有序列。如E.coli啟動(dòng)序列的共有序列在-10區(qū)是TATAAT(Pribnow盒)，在-35區(qū)為TTGACA。這些共有序列中的任一堿基突變或變異都會(huì)影響RNA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合及轉(zhuǎn)錄起始。②在原核、真核DNA中都有重復(fù)出現(xiàn)的核苷酸序列，但以真核更普遍。有一種重復(fù)序列是由兩個(gè)互補(bǔ)序列、在同一DNA鏈上反向排列而成，稱為反轉(zhuǎn)重復(fù)序列。

A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合性結(jié)石D.泥沙樣結(jié)石9.

膽道感染后發(fā)生的膽道結(jié)石多為______正確答案：B

10.

回腸切除后發(fā)生的膽道結(jié)石多為______正確答案：A[解析]①膽紅素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合成為可溶性的結(jié)合膽紅素，隨膽汁排入腸道后不被重吸收，形成膽色素的腸肝循環(huán)。當(dāng)膽道感染時(shí)，大腸桿菌所產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，易聚結(jié)析出與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，而形成膽色素結(jié)石。②膽汁酸(鹽)由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分流至膽囊內(nèi)儲(chǔ)存并濃縮。進(jìn)食時(shí)，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道(主要是回腸)吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱腸肝循環(huán)。回腸切除后，膽鹽的腸肝循環(huán)被破壞，膽汁中的膽鹽減少，或膽固醇增加，膽固醇易于析出形成結(jié)石。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于骨腫瘤的敘述，正確的是______A.好發(fā)于骨干骺端B.良性骨腫瘤均無劇痛C.前列腺癌易導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移D.原發(fā)性良性骨腫瘤較惡性多見正確答案：ACD[解析]骨腫瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，而骨骺很少受累。疼痛是生長(zhǎng)迅速的腫瘤最顯著的癥狀，良性骨腫瘤多無疼痛，但有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤可因反應(yīng)骨的生長(zhǎng)而產(chǎn)生劇痛。前列腺癌易經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨盆。原發(fā)性良性骨腫瘤較惡性多見。

2.

與吸煙有關(guān)的呼吸道疾病包括______A.肺氣腫B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺硅沉著癥正確答案：AB[解析]吸煙可刺激支氣管，引起上皮損傷、腺體增生和分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致慢性支氣管炎，并發(fā)肺氣腫。支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹和百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核病等，與吸煙無關(guān)。肺硅沉著癥是長(zhǎng)期吸入游離SiO2粉塵沉著于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。

3.

乙酰膽堿對(duì)心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)的影響表現(xiàn)為______A.增加心房肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流B.使竇房結(jié)細(xì)胞最大復(fù)極電位絕對(duì)值增大C.加強(qiáng)竇房結(jié)細(xì)胞4期內(nèi)向電流IfD.減少房室結(jié)慢反應(yīng)細(xì)胞的內(nèi)向鈣流正確答案：BD[解析]①心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞膜的M膽堿能受體，抑制心房肌細(xì)胞鈣通道，減少鈣內(nèi)流，導(dǎo)致心房肌負(fù)性變力(A錯(cuò))，房室傳導(dǎo)速度減慢。②對(duì)于竇房結(jié)細(xì)胞，乙酰膽堿和細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合后，能通過一種GK蛋白激活細(xì)胞膜上的一種鉀通道(IKach通道)，使細(xì)胞內(nèi)的K+流向膜外，導(dǎo)致最大復(fù)極電位變得更負(fù)(即復(fù)極電位絕對(duì)值增大)。③乙酰膽堿能抑制4期內(nèi)向電流If，導(dǎo)致心率減慢。④乙酰膽堿能抑制鈣通道，減少內(nèi)向鈣流，使房室交界處的慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位0期上升幅度減小，上升速率減慢，故房室傳導(dǎo)減慢。

4.

可影響體內(nèi)水鹽代謝的激素是______A.抗利尿激B.醛固酮C.糖皮質(zhì)激素D.雌激素正確答案：ABCD[解析]眾所周知，抗利尿激素和醛固酮可影響機(jī)體的水鹽代謝。糖皮質(zhì)激素可降低腎小球入球