臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬413

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬413一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

翻譯過(guò)程中，不需要消耗能量的反應(yīng)過(guò)程是______A.氨基酸的活化B.密碼子辨認(rèn)（江南博哥）反密碼子C.核蛋白體大、小亞基的結(jié)合D.轉(zhuǎn)位正確答案：B[解析]翻譯過(guò)程中，氨基酸活化是指氨基酸與特異性tRNA結(jié)合成氨基酰-tRNA的過(guò)程，這一反應(yīng)過(guò)程由氨基酰-tRNA合成酶催化，需消耗ATP。在翻譯起始復(fù)合物形成過(guò)程中，核蛋白體的大、小亞基結(jié)合需要GTP供能。轉(zhuǎn)位是在延長(zhǎng)因子EFG作用下進(jìn)行，需水解1分子GTP供能。密碼子辨認(rèn)反密碼子無(wú)需消耗能量。

2.

高溫下，狗常常吐出長(zhǎng)長(zhǎng)的舌頭喘著粗氣，是為了增加______A.溫?zé)嵝园l(fā)汗B.精神性發(fā)汗C.可感蒸發(fā)D.不感蒸發(fā)正確答案：D[解析]蒸發(fā)散熱分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)(發(fā)汗)。不感蒸發(fā)是指即使在低溫環(huán)境中，皮膚和呼吸道也不斷有水分滲出而被蒸發(fā)掉，與汗腺活動(dòng)無(wú)關(guān)?？筛姓舭l(fā)是指汗腺主動(dòng)分泌汗液的過(guò)程，通過(guò)汗液蒸發(fā)可以帶走身體的熱量。由于狗沒有汗腺，在高溫下不能分泌汗液，因此不感蒸發(fā)成為其最重要的散熱途徑，只能通過(guò)熱喘呼吸(吐出長(zhǎng)長(zhǎng)的舌頭喘著粗氣)來(lái)增加散熱。

3.

關(guān)于病人的道德權(quán)利，下列提法中正確的是______A.病人都享有稀有衛(wèi)生資源分配的權(quán)利B.醫(yī)師在任何情況下都不能超越病人要求保密的權(quán)利C.知情同意是病人自主權(quán)的具體形式D.病人被免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利是隨意的正確答案：C[解析]①尊重原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則之一，是指在醫(yī)療實(shí)踐中，病人的人格尊嚴(yán)及自主權(quán)必須得到尊重。病人的自主權(quán)是指病人對(duì)自己有關(guān)的醫(yī)護(hù)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)深思熟慮后，所做出的合乎理性的決定并據(jù)此采取行動(dòng)，如知情同意、知情選擇、要求保守秘密等。可見，知情同意是病人自主權(quán)的具體形式。②醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則包括絕對(duì)公正和相對(duì)公正，絕對(duì)公正是指人人享有基本醫(yī)療保健；相對(duì)公正是指稀有衛(wèi)生資源只能根據(jù)個(gè)人的地位、能力、貢獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)需要等進(jìn)行分配，并不是平均分配，更不是人人享有。③保守醫(yī)密是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，但若醫(yī)務(wù)人員有高于保密的社會(huì)責(zé)任(如傳染病報(bào)告)、隱私涉及他人或社會(huì)，且有對(duì)他人或社會(huì)構(gòu)成傷害的危險(xiǎn)及法律需要時(shí)可以解密。④D項(xiàng)顯然是錯(cuò)誤的，比如輕微的感冒，病人就可以免除社會(huì)責(zé)任?

4.

男，71歲。反復(fù)活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛3個(gè)月，5小時(shí)前情緒激動(dòng)時(shí)再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，高血壓病史10年。查體：血壓110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，血肌鈣蛋白升高，心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平，不適宜的治療措施是______A.他汀類藥物B.硝酸酯類藥物C.溶栓治療D.抗血小板治療正確答案：C[解析]①老年病人反復(fù)活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛3個(gè)月，應(yīng)考慮心絞痛。5小時(shí)前情緒激動(dòng)時(shí)再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死。病人血清肌鈣蛋白升高，心電圖示V1～v4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，應(yīng)診斷為非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈血栓多為血小板血栓，不宜溶栓治療(C)。②NSTEMI可行ABD項(xiàng)治療。

5.

在生理狀態(tài)下功能活動(dòng)保持相對(duì)穩(wěn)定的調(diào)節(jié)中，屬于自身調(diào)節(jié)的是______A.腎血流量調(diào)節(jié)B.血鈣水平調(diào)節(jié)C.動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)D.體溫調(diào)節(jié)正確答案：A[解析]①自身調(diào)節(jié)是不依賴神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，自身組織器官對(duì)內(nèi)環(huán)境變化產(chǎn)生的特定適應(yīng)性反應(yīng)。動(dòng)脈血壓在70～180mmHg變動(dòng)時(shí)，腎臟可通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持腎血流量基本不變(A)。②血鈣水平調(diào)節(jié)屬于體液調(diào)節(jié)。動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。

6.

男，65歲。間斷左下肢疼痛3年，加重1個(gè)月。疼痛于較長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，休息后可好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月來(lái)休息后疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)。既往高血壓、血脂異常病史15年。查體：T36.5℃，P80次/分，BP150/90mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，A2＞P2。腹軟，無(wú)壓痛。左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，左腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左下肢病變首先應(yīng)考慮的診斷是______A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.急性動(dòng)脈栓塞正確答案：A[解析]①老年男性，既往有高血壓、血脂異常病史多年，左下肢慢性缺血性表現(xiàn)(左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失)，應(yīng)診斷為動(dòng)脈硬化性閉塞癥(A)。②深靜脈血栓形成起病急驟，進(jìn)展快，常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛。血栓閉塞性脈管炎多見于45歲以下的青壯年，常無(wú)高血壓、血脂異常等疾病。急性動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為局部疼痛、感覺異常、麻痹、無(wú)脈、蒼白，即5P征。

女，45歲。腹瀉10年。精神緊張時(shí)加劇，排便前腹痛，排便后腹痛可緩解。大便為糊狀，發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。既往體健，平素進(jìn)食好，睡眠差。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。未見皮疹，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。7.

最有可能的診斷是______A.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.腸結(jié)核正確答案：C

8.

為明確診斷，首選的檢查是______A.結(jié)腸鏡B.腹部血管造影C.消化道鋇劑造影D.腹部CT正確答案：A

9.

適宜的治療措施是______A.抗生素B.微生態(tài)制劑C.抗結(jié)核治療D.糖皮質(zhì)激素正確答案：B[解析]①中年女性，腹瀉在精神緊張時(shí)加劇，說(shuō)明不是器質(zhì)性病變。病人排便前腹痛，排便后緩解，大便糊狀，無(wú)膿血，體檢陰性，應(yīng)診斷為腸易激綜合征(C)。克羅恩病常表現(xiàn)為腹痛腹瀉，腹部包塊，可反復(fù)發(fā)作，病程遷延。結(jié)腸癌常表現(xiàn)為腹痛腹瀉，膿血便。腸結(jié)核多有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，右下腹可捫及包塊。②為明確診斷，應(yīng)首選纖維結(jié)腸鏡檢查，多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)(A)。腹部血管造影常用于診斷消化道出血。全消化道X線鋇劑造影、腹部CT對(duì)腸易激綜合征的診斷價(jià)值不如結(jié)腸鏡。③腸易激綜合征為功能性腸病，無(wú)器質(zhì)性病變，治療目的在于改善癥狀，腸道微生態(tài)制劑為常用對(duì)癥治療之一。腸易激綜合征不是細(xì)菌感染所致，無(wú)需使用抗生素。C皿然不是正確答案。糖皮質(zhì)激素常用于治療炎癥性腸病。

10.

可導(dǎo)致尿量減少的因素是______A.糖尿病B.交感神經(jīng)興奮C.靜脈注射甘露醇D.大量飲清水正確答案：B[解析]交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素作用于腎血管平滑肌α受體，使腎小血管強(qiáng)烈收縮，腎血流量減少，尿量減少。糖尿病和靜脈注射甘露醇都可產(chǎn)生滲透性利尿、大量飲清水可產(chǎn)生水利尿。

11.

膽汁排出障礙時(shí)，消化作用減弱的酶是______A.胰淀粉酶B.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.胰脂肪酶正確答案：D[解析]①胰脂肪酶對(duì)脂肪的分解需要輔脂酶的存在，輔脂酶對(duì)膽鹽微膠粒具有較高的親和力，可使胰脂肪酶、輔脂酶和膽鹽形成復(fù)合物，有助于胰脂肪酶錨定于脂滴表面發(fā)揮其分解脂肪的作用。若膽汁排出障礙，則膽鹽分泌減少，導(dǎo)致胰脂肪酶對(duì)脂肪的消化作用減弱。②胰蛋白酶和糜蛋白酶均為蛋白水解酶，主要幫助蛋白質(zhì)的消化。胰淀粉酶主要幫助糖類的消化。

12.

男，65歲。間斷腹痛伴嘔吐、乏力、少尿6小時(shí)，嘔吐量大，無(wú)口渴。5年前行“急性重癥胰腺炎腹腔引流術(shù)”。此時(shí)病人最可能出現(xiàn)的水、電解質(zhì)代謝紊亂是______A.高鉀血癥B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.高滲性缺水正確答案：C[解析]①老年男性，間斷腹痛，大量嘔吐6小時(shí)，最可能發(fā)生等滲性缺水，因?yàn)榧毙圆∫虺３?dǎo)致等滲性缺水，故答C而不是BD。②大量嘔吐，胃酸丟失，易導(dǎo)致低鉀低氯性代謝性堿中毒，故不答A。

女，30歲。近2個(gè)月中等發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞(+)，蛋白(++)。13.

免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是______A.抗核抗體B.抗Jo-1抗體C.抗Scl-70抗體D.ANCA正確答案：A

14.

最可能的診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.急性腎小球腎炎C.皮肌炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：D

15.

為緩解病情，首選的藥物是______A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.非甾體抗炎藥D.抗瘧藥正確答案：B[解析]①育齡婦女，長(zhǎng)期發(fā)熱，多關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，腎臟受累，應(yīng)考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，其篩查試驗(yàn)為抗核抗體，故答A。幾乎所有的SLE病人抗核抗體均為陽(yáng)性，但特異性低?？笿o-1抗體陽(yáng)性常見于多發(fā)性肌炎。抗Scl-70抗體陽(yáng)性常見于彌漫性系統(tǒng)性硬化病?？怪行粤＜?xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)陽(yáng)性常見于原發(fā)性血管炎。②本例最可能的診斷為SLE，答案為D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腎臟損害及口腔潰瘍。急性腎小球腎炎可有血尿、水腫、蛋白尿，但不會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍、四肢腫痛。皮肌炎常表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性近端肌無(wú)力、肌酶譜升高、肌電圖示肌源性改變、肌活檢異常、特征性皮損。③SLE的治療首選糖皮質(zhì)激素，故答B(yǎng)?？股刂辉诤喜⒏腥镜那闆r下使用。非甾體抗炎藥、抗瘧藥主要用于以皮損和關(guān)節(jié)痛為主的輕型SLE病人。

16.

青年男性，左膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動(dòng)障礙，但皮膚色澤正常。X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷應(yīng)考慮為______A.單純性骨結(jié)核B.單純性滑膜結(jié)核C.全關(guān)節(jié)結(jié)核D.化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：C[解析]①骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期表現(xiàn)為單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，其關(guān)節(jié)間隙因局部腫脹而增寬；晚期表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)結(jié)核，其關(guān)節(jié)間隙因承重而狹窄?；颊呦リP(guān)節(jié)腫痛半年，X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，應(yīng)診斷為全關(guān)節(jié)結(jié)核，而不是單純性骨結(jié)核、單純性滑膜結(jié)核。②化膿性關(guān)節(jié)炎常急性起病，病程短，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，局部皮膚紅、腫、熱、痛，而患者皮膚色澤正常，故不答D。

17.

女，56歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無(wú)發(fā)熱。查體：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR106次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，奇脈。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。該病人最關(guān)鍵的治療方案是______A.口服美托洛爾B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈注射呋塞米D.心包穿刺正確答案：D[解析]①病人呼吸困難2周，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)診斷為急性心包積液。②病人端坐位，頸靜脈怒張，奇脈，應(yīng)考慮急性心臟壓塞，故最關(guān)鍵的治療措施是心包穿刺抽液。

18.

女，17歲。腦部受傷住院，入院后雖經(jīng)積極救治，但3天后病人進(jìn)入腦死亡狀態(tài)。醫(yī)師告知其父母，并建議撤掉呼吸機(jī)。其父母看到女兒在呼吸機(jī)支持下仍有呼吸，并能觸及到女兒的脈搏，堅(jiān)決不接受醫(yī)生的建議。此時(shí)，該醫(yī)師符合倫理的做法是______A.直接撤掉呼吸機(jī)并填寫死亡報(bào)告B.執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)并勸說(shuō)其父母捐獻(xiàn)病人器官C.尊重其父母的意愿并不惜一切代價(jià)救治D.向病人父母解釋腦死亡，征得同意后拔掉呼吸機(jī)正確答案：D[解析]①在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)遵循知情同意原則，未征得父母的同意，不能直接撤掉呼吸機(jī)并填寫死亡報(bào)告。②腦死亡標(biāo)準(zhǔn)尚未在我國(guó)執(zhí)行，故不答B(yǎng)。③病人已經(jīng)腦死亡，尊重其父母的意愿并不惜一切代價(jià)救治，都是不必要的搶救措施。④應(yīng)向病人父母解釋腦死亡，征得同意后拔掉呼吸機(jī)。

男，22歲。受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，第2天出現(xiàn)全身肌肉酸痛，右側(cè)胸痛，咳嗽，咳少量痰液。查體：T39℃，呼吸20次/分。胸部后前位X線片示右上肺大片狀陰影。19.

體檢時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的體征是______A.右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)B.右肺叩診濁音C.聽到支氣管呼吸音D.氣管向左偏移正確答案：D

20.

最可能的診斷是______A.肺膿腫B.粟粒性肺結(jié)核C.大葉性肺炎D.胸腔積液正確答案：C[解析]青年病人受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽咳痰，右上肺大片陰影，可診斷為大葉性肺炎，故不會(huì)出現(xiàn)氣管移位。

男，20歲?！吧虾粑栏腥尽焙?周出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細(xì)胞(++)，血肌酐1251μmol/L。2周后尿少，每日尿量400～600ml血尿素氮30mmol/L，血肌酐770μmol/L。21.

該病人最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎炎正確答案：B

22.

為確診本病，應(yīng)首選的檢查是______A.24小時(shí)尿蛋白定量B.查血清C3和ASOC.腎CTD.腎活組織檢查正確答案：D

23.

若進(jìn)行腎活檢，其確診依據(jù)是______A.電鏡下腎小球上皮細(xì)胞下駝峰狀沉積物B.光鏡下腎小球基本正常，近曲小管脂肪變性C.光鏡下見腎小球囊內(nèi)大量新月體D.光鏡下內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞大量增生正確答案：C[解析]①本例剛起病時(shí)表現(xiàn)為急性腎炎綜合征(起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水腫、高血壓)，2周后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，且腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、Scr進(jìn)行性升高，故診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎。②腎活組織檢查可明確診斷。③急進(jìn)性腎炎的病理特征是腎小球囊內(nèi)大量新月體形成?！皟?nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞大量增生”和“駝峰狀沉積物”都是急性腎炎的病理特點(diǎn)，“腎小球基本正常，近曲小管脂肪變性”是輕微病變型腎病的特點(diǎn)。

24.

潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸檢查提示______A.鵝卵石征B.鉛管征C.激惹征D.鳥嘴征正確答案：B[解析]①潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸檢查提示腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管征。②克羅恩病鋇劑灌腸檢查可見鵝卵石征。潰瘍型腸結(jié)核X線鋇劑灌腸檢查提示激惹征。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)行鋇劑灌腸檢查時(shí)，可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，尖端呈“鳥嘴征”。

25.

易發(fā)生MYC基因易位的淋巴瘤是______A.NK/T細(xì)胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.漿細(xì)胞性骨髓瘤D.Burkitt淋巴瘤正確答案：D[解析]①大多數(shù)Burkitt淋巴瘤都存在與第8號(hào)染色體上MYC基因有關(guān)的異位，最常見的是t(8；14)(q24；q32)，導(dǎo)致位于8q24的MYC癌基因易位到14q32上和免疫球蛋白重鏈基因相鄰，因受免疫球蛋白重鏈增強(qiáng)子調(diào)控而使MYC基因過(guò)度表達(dá)，促使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，這在淋巴瘤的發(fā)生中起重要作用。②ABC的發(fā)生均與MYC基因易位無(wú)關(guān)。

26.

以下不能診斷為幽門螺桿菌(Hp)現(xiàn)癥感染的是______A.胃黏膜尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性B.糞便Hp抗原陽(yáng)性C.13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性D.血清Hp抗體陽(yáng)性正確答案：D[解析]①血清Hp抗體陽(yáng)性只說(shuō)明被檢者感染過(guò)Hp，且產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，但不表示目前仍有Hp感染(D)。②快速尿素酶試驗(yàn)，是將胃黏膜活檢標(biāo)本放入加有指示劑酚紅的尿素溶液中，若胃黏膜有Hp存在，則Hp分泌的尿素酶分解尿素，產(chǎn)生NH3，后者使酚紅指示劑變?yōu)榧t色，此法操作簡(jiǎn)單，陽(yáng)性可初步判斷胃黏膜中有Hp。③糞便Hp抗原陽(yáng)性說(shuō)明被檢者消化道內(nèi)存在Hp，正處于Hp感染狀態(tài)。④尿素酶呼氣試驗(yàn)，是一種非侵入性檢測(cè)方法，即口服”C或“C標(biāo)記的尿素，被胃黏膜上Hp產(chǎn)生的尿素酶水解成13CO2或14CO2，從肺內(nèi)排出，陽(yáng)性表示目前有Hp感染，結(jié)果準(zhǔn)確。

27.

女，34歲。陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2天，1天來(lái)腹痛加劇，疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。3年前曾行闌尾切除。查體：右中下腹膨隆，明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。準(zhǔn)備行腹部X線檢查，檢查結(jié)果提示梗阻腸管已發(fā)生絞窄的征象是______A.腹部X線平片顯示腸黏膜呈“魚肋骨刺”狀B.腹部X線平片顯示多個(gè)液氣平面C.腹部X線平片顯示腸間隙增寬D.孤立、脹大的腸袢不隨時(shí)間改變位置正確答案：D[解析]①有血運(yùn)障礙的腸梗阻稱為絞窄性腸梗阻。由于絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙，腸管無(wú)蠕動(dòng)，因此孤立、脹大的腸袢不隨時(shí)間改變位置。②腹部X線平片顯示腸黏膜呈“魚肋骨刺”狀、多個(gè)液氣平面都提示有腸梗阻存在，但不能確診腸管是否絞窄。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.肝B.肺C.骨D.卵巢1.

絨毛膜癌經(jīng)血道最常轉(zhuǎn)移到______正確答案：B

2.

前列腺癌經(jīng)血道最常轉(zhuǎn)移到______正確答案：C[解析]①絨毛膜癌侵襲破壞血管的能力很強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾和腎等。②前列腺癌經(jīng)血道最常轉(zhuǎn)移至骨，以脊椎骨最常見，其次為股骨近端、盆骨和肋骨。

A.黃體生成素B.孕激素C.雌激素D.卵泡刺激素3.

月經(jīng)周期中，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的主要激素是______正確答案：D

4.

月經(jīng)周期中，卵泡發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生的主要激素是______正確答案：C[解析]①在每個(gè)月經(jīng)周期的黃體期向卵泡期轉(zhuǎn)化時(shí)，由于垂體卵泡刺激素(FSH)分泌增加，10～20個(gè)小竇狀卵泡被募集，進(jìn)入FSH高度依賴的快速生長(zhǎng)，其中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡最后發(fā)育成熟并排卵，此為優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇?？梢姶龠M(jìn)卵泡發(fā)育成熟的主要激素是FSH。②雌激素是卵泡發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生的激素，并不是促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的激素。③黃體生成素(LH)是促進(jìn)排卵的關(guān)鍵激素。孕激素的黃體發(fā)育產(chǎn)生的激素。

A.高血壓腎病B.慢性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.動(dòng)脈粥樣硬化5.

導(dǎo)致原發(fā)性顆粒性固縮腎的疾病是______正確答案：A

6.

導(dǎo)致繼發(fā)性顆粒性固縮腎的疾病是______正確答案：B[解析]①原發(fā)性顆粒性固縮腎最常見于高血壓腎病。高血壓時(shí)，由于入球小動(dòng)脈玻璃樣變性和肌型小動(dòng)脈硬化，管壁增厚、管腔狹窄，使病變區(qū)的腎小球缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變性，相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮、消失，出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變相對(duì)較輕的腎小球代償性肥大，相應(yīng)的。腎小管代償性擴(kuò)張。肉眼觀雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小、質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀。腎臟以上的病變特點(diǎn)稱原發(fā)性顆粒性固縮腎。②慢性腎小球腎炎是各種腎小球腎炎的終末階段，其病理特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。肉眼觀兩側(cè)腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。③慢性腎盂腎炎常表現(xiàn)為一側(cè)腎臟體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，瘢痕數(shù)量多少不等，分布不均，兩側(cè)常不對(duì)稱。④當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化累及腎動(dòng)脈時(shí)，因粥樣斑塊所在血管管腔狹窄，可導(dǎo)致腎缺血，腎實(shí)質(zhì)萎縮、間質(zhì)纖維化；如斑塊合并血栓形成可導(dǎo)致腎組織梗死，梗死灶機(jī)化后遺留較大凹陷瘢痕，多個(gè)瘢痕可使腎縮小，稱動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。

A.nm23B.SISC.CD44D.FOS7.

其表達(dá)水平降低與腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移能力有關(guān)的是______正確答案：A

8.

其表達(dá)水平增高與腫瘤血行播散有關(guān)的是______正確答案：C[解析]①轉(zhuǎn)移抑制基因nm23表達(dá)水平降低與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移能力有關(guān)。②黏附分子CD44的高表達(dá)可能與某些腫瘤的血行播散有關(guān)。③SIS和FOS為細(xì)胞癌基因。

A.RF-1B.RF-2C.RF-3D.RR9.

能特異性識(shí)別終止密碼UGA的釋放因子是______正確答案：B

10.

具有GTP酶活性的釋放因子是______正確答案：C[解析]參與原核生物肽鏈合成終止的釋放因子有RF-1、RF-2和RF-3三種。RF-1能特異識(shí)別終止密碼UAA、UAG。RF-2能特異識(shí)別終止密碼UAA、UGA。RF-3具有GTP酶活性，能介導(dǎo)RF-1、RF-2與核蛋白體的相互作用。RR為核蛋白體釋放因子。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下列貧血性疾病中，屬于小細(xì)胞性貧血的是______A.再生障礙性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血D.惡性貧血正確答案：BC[解析]①地中海貧血、慢性病性貧血均屬于小細(xì)胞性貧血。②再生障礙性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血。惡性貧血是因胃黏膜萎縮，胃液中缺乏內(nèi)因子，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙而發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血，屬于大細(xì)胞性貧血。

2.

屬于膽色素的物質(zhì)有______A.細(xì)胞色素B.血紅素C.膽素D.膽素原正確答案：CD[解析]細(xì)胞色素不屬于膽色素。血紅素的主要代謝產(chǎn)物是膽色素，但它本身不是膽色素。膽色素是指膽綠素、膽紅素、膽素原及膽素。

3.

交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起______A.豎毛肌收縮B.糖酵解加強(qiáng)C.分泌黏稠唾液D.胃腸道括約肌舒張正確答案：ABC[解析]交感神經(jīng)興奮時(shí)，神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素與豎毛肌的α1受體結(jié)合，使其收縮；與β2受體結(jié)合，使糖酵解加強(qiáng)；與唾液腺α1受體結(jié)合，使其分泌黏稠唾液；與胃腸道括約肌α1受體結(jié)合，使其收縮。交感神經(jīng)生理功能的記憶方法，參閱2022《賀銀成考研西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)綜合能力輔導(dǎo)講義》。

4.

引起腎血流量減少的因素包括______A.從臥位變?yōu)橹绷⑽籅.劇烈運(yùn)動(dòng)C.缺氧D.腺苷正確答案：ABCD[解析]①直立位時(shí)，回心血量減少，心排量減少，腎血流量減少。②劇烈運(yùn)動(dòng)和缺氧可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，腎入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少。③腺苷可直接收縮腎入球小動(dòng)脈，使腎血流量減少。

5.

臨床上診斷高滲高血糖綜合征的標(biāo)準(zhǔn)是______A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血漿滲透壓≥320mOsm/LC.尿酮體陰性D.既往有糖尿病病史正確答案：AB[解析]①患者血糖≥33.3mmoL/L，有效血漿滲透壓≥320mOsm/L，即可診斷為