《物理治療學(xué)》第五章關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第一節(jié)：概述第二節(jié)：脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三節(jié)：上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第四節(jié)：下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的概念和治療作用，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的手法等級(jí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)操作的基本運(yùn)動(dòng)類型，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)臨床操作程序，脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，四肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。掌握：熟悉：了解：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的形成與發(fā)展第一節(jié)概

述第一節(jié)概述一、基本概念二、手法等級(jí)三、治療作用四、臨床應(yīng)用五、操作程序第一節(jié)概述基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)臨床應(yīng)用治療因力學(xué)因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙，如活動(dòng)受限或疼痛特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受第一節(jié)概述基本運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成。如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，不能主動(dòng)完成，需要由其他人或健肢幫助才能完成，維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少。如:脊柱關(guān)節(jié)的分離，相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)第一節(jié)概述基本運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善第一節(jié)概述治療平面假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心第一節(jié)概述治療平面治療時(shí)凡屬于分離或牽拉的手法，實(shí)施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面。凡屬于滑動(dòng)（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動(dòng)（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化第一節(jié)概述與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿又稱按摩，二者概念相同西方手法治療（概念與內(nèi)涵差異大）Massage（按摩）Jointmobilization（關(guān)節(jié)松動(dòng)）Manipulation（推拿）第一節(jié)概述西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡(jiǎn)單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕；肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕第一節(jié)概述西方推拿術(shù)（manipulation）作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)、麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位第一節(jié)概述關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（Jointmobilization）麥特蘭德手法”或“澳式手法”第一節(jié)概述手法等級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級(jí)治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化第一節(jié)概述手法等級(jí)隨治療而變化舉例：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第一節(jié)概述治療作用-緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營(yíng)養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾第一節(jié)概述治療作用-改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織：保持或增加其伸展性第一節(jié)概述治療作用增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化第一節(jié)概述臨床應(yīng)用-適應(yīng)癥力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響第一節(jié)概述臨床應(yīng)用-禁忌癥關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第一節(jié)概述操作程序病人體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)第一節(jié)概述操作程序治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題：疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí))緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)第一節(jié)概述操作程序根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí))緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度手法操作的運(yùn)動(dòng)方向TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面平行于治療平面垂直于治療平面手法應(yīng)用技巧凹凸定律凹面關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)的滑動(dòng)方向和骨的運(yùn)動(dòng)方向一致凸面關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)的滑動(dòng)方向和骨的運(yùn)動(dòng)方向相反凹凸定律第一節(jié)概述手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮第一節(jié)概述手法應(yīng)用手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)例如：腰椎＞胸椎第一節(jié)概述治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1-2天治療一次第一節(jié)概述治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)頸椎解剖共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)頸椎運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6：屈大于伸C6-T1：伸大于屈第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法及作用分離牽引：一般松動(dòng)，緩解疼痛側(cè)屈擺動(dòng)：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍后伸擺動(dòng)：增加頸椎屈、伸活動(dòng)范圍垂直按壓橫突：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍垂直按壓棘突：增加頸椎屈、伸活動(dòng)范圍垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍分離牽引旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)側(cè)屈擺動(dòng)后伸擺動(dòng)C2C7棘突垂直按壓棘突橫突尖根部疼痛明顯——橫突尖僵硬明顯——橫突根部垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)約30°癥狀偏向棘突—外側(cè)手固定—內(nèi)側(cè)手偏向棘突用力癥狀偏向橫突—內(nèi)側(cè)手固定—外側(cè)手偏向橫突用力固定手用力手胸椎解剖椎體自上而下逐漸增大，橫斷面呈心形，上部椎體近似頸椎，下部椎體近似腰椎。棘突較長(zhǎng)，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列垂直按壓棘突胸椎節(jié)段患者體位治療師站位治療師雙手位點(diǎn)上段胸椎去枕俯臥位，臉向下，雙手五指交叉，手掌向上放在前額面向患者頭部站位雙手拇指放在胸椎棘突上，指尖相對(duì)或指背相接觸，其余四指自然分開放在胸椎背部中下段胸椎去枕俯臥位，上肢放在體側(cè)，或上肢外展，前臂垂于治療床外站在患者體側(cè)一側(cè)手掌根部放在棘突上側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法及作用旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍垂直按壓棘突：增加腰椎屈、伸活動(dòng)范圍側(cè)方推棘突：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍垂直按壓橫突：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)附屬運(yùn)動(dòng)垂直按壓棘突第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)側(cè)方椎棘突第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)垂直按壓橫突第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)附屬運(yùn)動(dòng)：旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)屈髖角度隨松動(dòng)關(guān)節(jié)而定：第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)附屬運(yùn)動(dòng)：旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸內(nèi)收、外展：包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋/外旋）盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引長(zhǎng)軸牽引盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)手法上下滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)手法前后向滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)手法時(shí)，患者疼痛劇烈或明顯僵硬后前向滑動(dòng)①②③疼痛僵硬外展擺動(dòng)側(cè)方滑動(dòng)水平內(nèi)收擺動(dòng)后前向轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)旋擺動(dòng)外旋擺動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法肘部關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)屈、伸、旋轉(zhuǎn)（旋前/旋后）附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引側(cè)方滑動(dòng)屈肘擺動(dòng)伸肘擺動(dòng)尺側(cè)尺側(cè)肱尺關(guān)節(jié)——分離牽引肱尺關(guān)節(jié)——長(zhǎng)軸牽引固定牽引肱尺關(guān)節(jié)——側(cè)方滑動(dòng)肱尺關(guān)節(jié)——屈肘擺動(dòng)肱尺關(guān)節(jié)——伸肘擺動(dòng)稍長(zhǎng)軸牽引活動(dòng)受限處肱橈關(guān)節(jié)——分離牽引肱橈關(guān)節(jié)——長(zhǎng)軸牽引肱橈關(guān)節(jié)——側(cè)方擺動(dòng)固定橈尺近端關(guān)節(jié)——長(zhǎng)軸牽引橈尺近端關(guān)節(jié)——前后向滑動(dòng)橈尺近端關(guān)節(jié)——后前向滑動(dòng)橈尺近端關(guān)節(jié)——前臂轉(zhuǎn)動(dòng)腕部關(guān)節(jié)解剖橈尺近端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)——前后向滑動(dòng)橈尺近端關(guān)節(jié)——后前向滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)——附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)橈側(cè)滑動(dòng)尺側(cè)滑動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)腕骨間關(guān)節(jié)——前后向滑動(dòng)腕骨間關(guān)節(jié)——后前向滑動(dòng)相鄰?fù)蠊堑恼泼媸植筷P(guān)節(jié)：解剖腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)——附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)屈、伸內(nèi)收、外展拇指對(duì)掌附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引各方向滑動(dòng)第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)髖關(guān)節(jié)解剖生理運(yùn)動(dòng)屈-伸內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)——長(zhǎng)軸牽引髖關(guān)節(jié)——分離牽引髖關(guān)節(jié)—前后向滑動(dòng)髖關(guān)節(jié)—后前向滑動(dòng)髖關(guān)節(jié)—屈曲擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)—旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)—內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)—外展外旋擺動(dòng)膝部關(guān)節(jié)：股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)、上脛腓關(guān)節(jié)股脛關(guān)節(jié)—長(zhǎng)軸牽引股脛關(guān)節(jié)—前后向滑動(dòng)股脛關(guān)節(jié)—后前向滑動(dòng)股脛關(guān)節(jié)—側(cè)方滑動(dòng)股脛關(guān)節(jié)—旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)股脛關(guān)節(jié)—伸膝擺動(dòng)髕股關(guān)節(jié)—分離牽引髕股關(guān)節(jié)—側(cè)方滑動(dòng)髕股關(guān)節(jié)—上下滑動(dòng)上脛腓關(guān)節(jié)—前后向滑動(dòng)上脛腓關(guān)節(jié)—后前向滑動(dòng)踝部關(guān)節(jié)：下脛腓關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)下脛腓關(guān)節(jié)—前后向或后前向滑動(dòng)內(nèi)踝

內(nèi)踝

前后脛距關(guān)節(jié)—分離牽引（課本120頁(yè)）脛距關(guān)節(jié)—前后向滑動(dòng)脛距關(guān)節(jié)—后前