醫(yī)學(xué)教程 乳腺甲狀腺超聲

1淺表小器官超聲診斷

許萍華山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2超聲探頭小器官超聲探頭配備高頻探頭，頻率7.5-,10-,12MHz(orhigher)高頻線陣探頭4乳腺小結(jié)節(jié)(3*2mm，5*3mm)

高分辨力超聲圖像5

高分辨力超聲圖像乳腺微鈣化(≤1mm)

高分辨力超聲圖像甲狀腺小結(jié)節(jié)(1~2mm)高分辨力超聲圖像甲狀腺微鈣化(

<1mm

)超聲檢查的優(yōu)勢檢出病灶判別病灶囊性/實(shí)性、單發(fā)/多發(fā)、復(fù)合/鈣化鑒別病灶良惡性評估淋巴結(jié)性質(zhì)9PartΙ

TheBreast10乳腺超聲診斷報(bào)告

美國放射學(xué)會制定了“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（BreastImagingReportingandDataSystem)簡稱為BI-RADS，目的是對鉬靶、超聲和磁共振乳腺檢查報(bào)告的結(jié)論和格式進(jìn)行規(guī)范化。11

USBI-RADS分類0類

診斷不完全，需要其它影像學(xué)檢查幫助診斷1類

未見異常，超聲聲像圖上沒有異常發(fā)現(xiàn)2類

無或有病灶，基本肯定為良性3類

有病灶，良性可能（惡性率<2%）——建議短期隨訪4類

有病灶，可疑惡性（惡性率2%-95%之間）——建議活檢4A低度可疑惡性（2-10%）4B中度可疑惡性（10-50%）4C高度可疑惡性（50-95%）5類

幾乎確定為惡性（惡性率>95%）——采取適宜的治療措施6類

穿刺后已明確的惡性病灶——采取適宜的治療措施鉬靶超聲適合年齡>40y任何年齡致密型乳腺受限不限東方女性相對稍差適合放射性低劑量無隨訪間隔>1年不限適合腫瘤惡性腫瘤良惡性腫瘤檢查盲區(qū)有無實(shí)時引導(dǎo)定位不易行方便易行微鈣化金標(biāo)準(zhǔn)假陰性、陽性操作者的要求一般很高乳腺檢查最佳組合：鉬靶+超聲鉬靶與超聲的比較13超聲檢查體位:仰臥位，雙臂上舉置于頭部掃查方式:橫向，縱向，放射狀掃查

＋乳頭區(qū)切面掃查14AnatomyAductsBlobulesCdilatedsectionofductDnippleEfatFpectoralismajormuscleGchestwall/ribHcooper‘sligamentsH15正常乳腺聲像圖cooper′s韌帶皮膚脂肪肋骨肌肉層肋骨腺體組織16

致密型乳腺17

妊娠期及哺乳期18疏松/脂肪型乳腺19乳腺疾病乳腺病囊腫乳腺炎良性腫瘤(纖維腺瘤)惡性腫瘤其它腫瘤(葉狀腫瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）20乳腺?。‵ibrocysticcondition）

生理性病理性：不均勻分布，呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀21囊腫（Cyst）單純囊腫

圓形或橢圓形

無回聲

壁光滑

后方回聲增強(qiáng)

側(cè)后聲影22囊腫（Cyst）復(fù)雜囊腫

囊內(nèi)透聲差：細(xì)弱光點(diǎn),

液體分層囊壁增厚或不規(guī)則

23乳腺炎（Mastitis）好發(fā)于乳暈周圍形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊不清

內(nèi)部不均勻低回聲

CDFI:血流信號豐富24乳腺炎（Mastitis）膿腫形成

內(nèi)部不均勻分布的無回聲探頭加壓后見漂浮光點(diǎn)

CDFI:邊緣區(qū)少量血流信號25纖維腺瘤（Fibroadenoma）

典型征象：形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或淺分葉狀邊界清楚、光滑內(nèi)部低回聲，較均勻縱橫比（高/寬）<1后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)

CDFI顯示：少量血流信號，低阻型頻譜，RI<0.7026纖維腺瘤27纖維腺瘤(CDFI)

28纖維腺瘤伴粗鈣化29乳腺惡性腫瘤典型征象形態(tài)不規(guī)則，毛刺狀邊界不清，邊緣不光整內(nèi)部回聲低，分布不均勻，常見微鈣化縱橫比≥1后方回聲衰減

CDFI示：血流信號較豐富，穿入型血流，高阻型頻譜，RI>0.7030乳腺癌31乳腺癌(CDFI)32不同病理類型乳腺癌具有一些不同的聲像圖特征一些早期及特殊病理類型乳腺癌的聲像圖不典型33葉狀腫瘤聲像圖征象：

腫塊較大

分葉狀

邊界清晰或不清內(nèi)部回聲不均勻CDFI:血流信號較豐富34葉狀腫瘤35導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中央型周圍型（常為多發(fā)性，繼發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)性相對更高）3636導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——中央型

擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)邊界清晰回聲較均勻3737導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——周圍型

形態(tài)不規(guī)則

邊緣不清晰

血流信號較豐富易誤診為惡性腫瘤38PartⅡ

TheThyroid39AnatomyIsthmusTracheaSuperiorthyroidarteryInternaljugularveinCommoncarotidarteryInferiorthyroidveinPyramidallobe40AnatomyParathyroidglandRecurrentlaryngealnerveEsophagus41血液供應(yīng)甲狀腺上動脈：來源于頸外動脈，分布在甲狀腺前面甲狀腺下動脈：來源于鎖骨下動脈的甲狀頸干，分布在甲狀腺后面和甲狀旁腺42超聲檢查體位：仰臥位，枕頭置于頸肩部使頭略后仰掃查：橫向+縱向43正常甲狀腺聲像圖均勻低回聲腺體，與肝實(shí)質(zhì)回聲近似甲狀腺上動脈收縮期峰值流速－Peaksystolicvelocity

(PSV)<40-50cm/s44甲狀腺橫切面45甲狀腺縱切面46甲狀腺上動脈47甲狀腺疾病外科系統(tǒng)疾病－良性／惡性結(jié)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。谞钕倌[／甲亢/甲狀腺炎48良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則(圓形／橢圓形)邊界清晰(高回聲光環(huán)／無回聲暈環(huán))內(nèi)部回聲表現(xiàn)多樣化:低回聲／等回聲/高回聲／無回聲/

混合回聲,均勻／不均勻(囊性變，粗鈣化)周邊環(huán)抱狀血流信號49良性結(jié)節(jié)

內(nèi)部回聲均勻50良性結(jié)節(jié)回聲不均勻，部分伴囊性變51

良性結(jié)節(jié)回聲不均勻，部分伴囊性變及粗鈣化

52

良性結(jié)節(jié)周邊環(huán)抱狀血流信號53良性病灶－囊腫囊腫被認(rèn)為是濾泡性腺瘤基礎(chǔ)上的囊性變無回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣光滑，后方回聲增強(qiáng)54單純囊腫55惡性結(jié)節(jié)特征形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊不清縱橫比≥1

內(nèi)部實(shí)性結(jié)構(gòu)，回聲極低，不均勻（點(diǎn)狀鈣化)血流信號較雜亂頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌57甲狀腺癌58甲狀腺癌血流信號分布較雜亂59頸Vl區(qū)淋巴結(jié)頸Vl區(qū)淋巴結(jié)6061頸側(cè)（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)）淋巴結(jié)62頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲征象

微鈣化囊性變高回聲邊緣血流形態(tài)趨圓、飽滿63TI-RADS分類

TI-RADS1類：正常甲狀腺TI-RADS2類：肯定良性（惡性率0%）

如純無回聲囊性結(jié)節(jié)、膠質(zhì)囊腫等TI-RADS3類：良性結(jié)節(jié)可能大（惡性率<5%）

TI-RADS4類:可疑結(jié)節(jié)

（惡性率5%~90%）

4A

有1個惡性特征的結(jié)節(jié)

4B

有2-3個惡性特征的結(jié)節(jié)

4C

有4-5個惡性特征的結(jié)節(jié)

TI-RADS5類：基本肯定惡性結(jié)節(jié)（惡性率>90%）

TI-RADS6類：活檢已證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)

64臨床指導(dǎo)意見

TI-RADS1類：建議1年后隨訪

TI-RADS2類：建議1年后隨訪

TI-RADS3類：每年一次隨訪

TI-RADS4A類：隨訪或FNAC

TI-RADS4B類及4C類：FNAC或手術(shù)治療

TI-RADS5類：直接手術(shù)治療65超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢

（US-FNAC）實(shí)時動態(tài)成像、操作方便簡單、安全性較高術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最敏感、最有效的方法提高甲狀腺癌的檢出率，避免臨床過度治療66US-FNAB6768內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Graves?。ㄍ谎坌约谞钕倌[，毒性彌漫性甲狀腺腫）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫非毒性單純性甲狀腺腫甲狀腺炎69Graves病甲狀腺彌漫性腫大明顯內(nèi)部回聲粗糙，分布不均勻CDFI:血流信號極豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動脈管徑增寬（>2mm），PSV明顯增高（通常>100cm/s）70Graves病71

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺非對稱性或?qū)ΨQ性腫大回聲粗糙，不均勻伴多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)回聲特征與良性結(jié)節(jié)相同：低回聲／等回聲/高回聲／無回聲/混合回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)也可見鈣化和囊性區(qū)72結(jié)節(jié)性甲狀腺腫73單純性甲狀腺腫病因主要是缺碘，發(fā)病率低甲狀腺對稱性均勻性腫大，常較甲亢增大明顯，可導(dǎo)致壓迫周圍結(jié)構(gòu)甲狀腺回聲增粗，不均勻74單純性甲狀腺腫75亞急性甲狀腺炎病毒感染所致，臨床表現(xiàn)為病變部位腫大，疼痛，觸痛明顯。甲狀腺腫大，疼痛部位顯示不規(guī)則病灶，邊界不清，內(nèi)部為低回聲，CDFI：病灶周邊血流信號較豐富，內(nèi)部無或少量血流信號。76亞急性甲狀腺炎77亞急性甲狀腺炎78慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）自身免疫性疾病甲狀腺大小正常或輕度腫大甲狀腺回聲粗糙、不均勻，可見蜂巢狀低回