2024年醫(yī)療風險管理制度（四篇）

第15頁共15頁2024年醫(yī)療風險管理制度19.病患收治⑴患者收治應遵循急診優(yōu)先和專科專治的原則。禁止科室間無序競爭收治患者，以免延誤診斷和治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑵對于慢性病和重癥患者，各科室應以病情和患者利益為重，不得以任何借口拒絕接收。⑶具備空床的?？苹虿^(qū)不得拒絕接收其他科室轉來的患者。⑷患者辦理住院手續(xù)時，需簽署《住院知情同意書》和委托書，以確?；颊咴谠浩陂g的知情權和選擇權得到保障。20.三級查房與會診⑴三級查房制度是確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風險的重要措施，所有醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。⑵普通患者，住院醫(yī)師每日查房一次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房一次至三次。⑶重點(危重)患者需及時查房和巡視。⑷對于危重患者、病情復雜的病例或潛在醫(yī)療糾紛的患者，應及時向醫(yī)務科報告，并進行院內會診。必要時，可邀請院外專家進行會診。⑸收治十五歲以下患者需請兒科進行會診。⑺急診值班醫(yī)師應為高年資住院醫(yī)師及以上級別。⑻急會診需在規(guī)定時間內到達現場。21.術前討論⑴大、中手術病例在住院期間必須進行術前討論（急診、搶救手術除外），病歷中應有詳細記錄，手術醫(yī)師必須參與。⑵不得以術前討論替代三級查房制度。22.患者知情同意內容⑴疾病的診斷、擬進行的檢查、治療措施、預后、治療矛盾、門診藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。⑵可能產生的不良后果及矯正措施、住院治療中藥物的毒副作用。⑶手術中需留置體內材料。⑷自付醫(yī)療費用情況。⑸手術、麻醉及侵襲性操作的實施情況。⑹手術中發(fā)現與術前診斷不一致的病灶。⑺術中需切除術前未告知患者的器官時。⑻危重患者因特殊檢查需搬動可能造成的風險。⑼輸血及特殊檢查等。⑽其他患者或家屬需要了解的內容。上述第3-10條均需有書面記錄并取得患者或受托人的簽字。二、應急預案1.發(fā)生醫(yī)療風險時，應立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時向院醫(yī)政管理人員報告，白天報告醫(yī)務科，夜間報告院總值班。不得隱瞞，并采取補救措施，防止患者健康進一步受損，盡可能挽救患者生命。護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，還需按護理體系逐級上報。2.醫(yī)政職能部門與科室負責人共同查找原因。3.醫(yī)政職能部門組織多科會診，由當班最高級別醫(yī)師參與。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待家屬的人員，指定專人解釋病情。確定經治醫(yī)師和科室負責人為第一責任人，其他醫(yī)務人員不得擅自參與處理。5.根據情況，醫(yī)政職能部門決定是否封存相關病歷內容。6.疑似輸液、輸血、注射、藥物不良反應，需在職能部門人員、患者或家屬在場下封存實物，由醫(yī)院保管。7.如患者死亡，應鼓勵家屬進行尸解，并在病歷中記錄。8.如需轉科治療，各科室應全力協作。9.糾紛科室需在規(guī)定時間內提交書面報告，提出初步處理意見，上報醫(yī)務科。10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。第四章處罰一、處罰類別醫(yī)療風險責任人的警示處罰包括書面檢討、通報批評、罰款、取消晉升資格、技術職稱低聘、離崗待聘以及追償經濟責任。二、處罰原則1.根據警示等級、情節(jié)輕重、個人態(tài)度和一貫表現，確定適當的處罰。2.區(qū)分直接責任人和間接責任人在復雜原因導致的后果中應承擔的責任，并給予相應處罰。3.以教育為主，處罰為輔。三、處罰權限與項目(一)被醫(yī)療風險藍色警示的責任人，由醫(yī)院質量與安全管理委員會決定處罰。(二)被醫(yī)療風險黃色、紅色警示的責任人，由醫(yī)院質量與安全管理委員會決定處罰。(三)處罰項目1.被藍色警示的責任人：罰款金額在一定范圍內，并下發(fā)《醫(yī)療風險(投訴)限期整改通知單》。2.被黃色警示的責任人：罰款2024年醫(yī)療風險管理制度（二）一、醫(yī)療技術風險管理系統(tǒng)醫(yī)療技術風險已被納入醫(yī)療質量管理系統(tǒng)，由醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組兩級機構共同監(jiān)管。醫(yī)務部門負責管理醫(yī)療技術風險的上報、統(tǒng)計，組織____專家進行研討，并提出反饋的整改建議。二、可能引發(fā)醫(yī)療技術風險的因素(一)技術設計環(huán)節(jié)：新操作規(guī)范的不成熟，操作流程的不科學或過度復雜等；(二)醫(yī)務人員個體因素：新技術應用經驗的匱乏，技術能力的不足等；(三)設備條件：設備設施的變更導致無法正常運行等。三、風險管理和預警工作流程(一)執(zhí)行技術操作的主治醫(yī)師負責監(jiān)控技術風險。一旦發(fā)現潛在風險或已造成損害，應立即采取現場處理措施。若現場措施不足以應對，需立即向上級醫(yī)師報告，直至科室主任，必要時還需通知醫(yī)務部或相關院領導。此過程應參照《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預警與處理規(guī)定》進行報告。(二)醫(yī)務部依據《醫(yī)療技術管理制度》相關規(guī)定，視情況需要組織醫(yī)院質量與安全管理委員會的專家進行分析討論，為相關人員提供正確的處理指導。(三)若需繼續(xù)使用該技術，主管醫(yī)師需向患者或家屬充分說明情況，獲得他們的同意后簽署知情同意書，方可繼續(xù)實施。(四)主治醫(yī)師應對緊急意外情況后出現的病情變化、治療方案、上級醫(yī)師意見及治療情況及時記錄，并確保堅守崗位，直至患者病情穩(wěn)定。四、醫(yī)療技術風險的預防措施遵循我院《醫(yī)療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等規(guī)定，醫(yī)務部會定期匯總和分析上報的醫(yī)療技術風險，提交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會進行討論評估。我們將對醫(yī)療技術的安全性、質量、療效、費用等進行全程追蹤管理和評價，及時識別醫(yī)療技術風險，并將評價結果反饋給相關科室，督促其采取相應改進措施，以確保醫(yī)療技術管理的持續(xù)優(yōu)化。2024年醫(yī)療風險管理制度（三）一、醫(yī)療技術風險管理系統(tǒng)醫(yī)療技術風險已被納入醫(yī)療質量管理系統(tǒng)，由醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組兩級機構共同監(jiān)管。醫(yī)務部門負責管理醫(yī)療技術風險的上報、統(tǒng)計，組織____專家進行研討，并提出反饋的整改建議。二、可能引發(fā)醫(yī)療技術風險的因素(一)技術設計環(huán)節(jié)：新操作規(guī)范的不成熟，操作流程的不科學或過度復雜等；(二)醫(yī)務人員個體因素：新技術應用經驗的匱乏，技術能力的不足等；(三)設備條件：設備設施的變更導致無法正常運行等。三、風險管理和預警工作流程(一)執(zhí)行技術操作的主治醫(yī)師負責監(jiān)控技術風險。一旦發(fā)現潛在風險或已造成損害，應立即采取現場處理措施。若現場措施不足以應對，需立即向上級醫(yī)師報告，直至科室主任，必要時還需通知醫(yī)務部或相關院領導。此過程應參照《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預警與處理規(guī)定》進行報告。(二)醫(yī)務部依據《醫(yī)療技術管理制度》相關規(guī)定，視情況需要組織醫(yī)院質量與安全管理委員會的專家進行分析討論，為相關人員提供正確的處理指導。(三)若需繼續(xù)使用該技術，主管醫(yī)師需向患者或家屬充分說明情況，獲得他們的同意后簽署知情同意書，方可繼續(xù)實施。(四)主治醫(yī)師應對緊急意外情況后出現的病情變化、治療方案、上級醫(yī)師意見及治療情況及時記錄，并確保堅守崗位，直至患者病情穩(wěn)定。四、醫(yī)療技術風險的預防措施遵循我院《醫(yī)療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等規(guī)定，醫(yī)務部會定期匯總和分析上報的醫(yī)療技術風險，提交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會進行討論評估。我們將對醫(yī)療技術的安全性、質量、療效、費用等進行全程追蹤管理和評價，及時識別醫(yī)療技術風險，并將評價結果反饋給相關科室，督促其采取相應改進措施，以確保醫(yī)療技術管理的持續(xù)優(yōu)化。2024年醫(yī)療風險管理制度（四）為確?；颊呓】担娼档歪t(yī)療服務可能帶來的潛在風險，以增強醫(yī)療服務的安全性和治療效果的可靠性，同時減少風險事件對醫(yī)院經濟的負面影響，以及在管理中降低風險成本。因此，特制定甘洛縣人民醫(yī)院醫(yī)療風險管理制度。一、醫(yī)療風險定義醫(yī)療風險是指在醫(yī)療服務過程中可能引發(fā)損失或傷害的不確定因素，包括但不限于醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、不安全事件、并發(fā)癥，以及由此導致的醫(yī)療糾紛等。二、醫(yī)療風險評估與防范組織架構1.設立醫(yī)療風險評估與防范團隊，由醫(yī)療、護理、管理、藥劑、設備管理、后勤保障、保衛(wèi)等多個學科的專業(yè)人員組成。2.建立醫(yī)療風險評估體系，通過系統(tǒng)性評估醫(yī)療風險類別、確定具體風險因素、選擇分析方法，確定醫(yī)院優(yōu)先處理的醫(yī)療風險事件，采取動態(tài)且有效的風險防范和控制措施。三、醫(yī)院風險防范與控制策略遵循“早發(fā)現、早干預、早處理，以防為主”的原則，通過以下措施強化醫(yī)院管理：1.完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療活動，包括優(yōu)化診療護理常規(guī)、手術分級管理、急診分流制度、藥物使用流程、院內感染控制、病人安全管理等。2.建立臨床督導和審核制度，確保醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，如醫(yī)療質量管理體系、院科兩級質量安全管理、專業(yè)教育與培訓等。3.健全教育與培訓機制，定期對醫(yī)務人員進行專業(yè)知識和臨床技能的培訓與考核，加強醫(yī)療