2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競(jìng)賽-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)競(jìng)賽考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競(jìng)賽-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)競(jìng)賽考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.正常情況下谷胺酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)為什么不產(chǎn)生毒害作用？2.重型顱腦損傷后腦血流動(dòng)力學(xué)有什么變化？如何處理？3.簡(jiǎn)述腦干腫瘤顯微手術(shù)治療現(xiàn)狀及注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述Matas訓(xùn)練法的操作程序及應(yīng)用。5.簡(jiǎn)述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的比鄰關(guān)系。6.簡(jiǎn)述腦血管畸形的類型及特點(diǎn)。7.簡(jiǎn)述腦室引流的注意事項(xiàng)。8.簡(jiǎn)述電解可脫性微彈簧圈的結(jié)構(gòu)、應(yīng)用及較其他可控微彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)。9.簡(jiǎn)述顱腦外傷后急性期免疫細(xì)胞發(fā)生的主要變化。10.頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇漏如何分型？11.簡(jiǎn)述減速性腦損傷及其特點(diǎn)。12.腦血管造影術(shù)臨床適應(yīng)癥及禁忌癥各有哪些？13.簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈瘤再出血的相關(guān)因素。14.在治療重型顱腦損傷時(shí)腦灌注壓維持多高為好？15.簡(jiǎn)述顱腦外傷后癲癇外科治療應(yīng)遵循的原則和方法。16.腦室－心房分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？17.簡(jiǎn)述神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的適應(yīng)證。18.簡(jiǎn)述腦室內(nèi)囊蟲(chóng)感染的途徑。19.顱腦損傷患者為什么會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安？應(yīng)如何處理？20.根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)部位可分為哪些？21.簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可脫性球囊栓塞時(shí)的主要并發(fā)癥及預(yù)防要點(diǎn)。22.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)方法有哪幾種？簡(jiǎn)述實(shí)施過(guò)程。23.重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？24.簡(jiǎn)述隱匿性腦血管畸形的概念和特點(diǎn)。25.磁共振成像術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)和不足之處各有哪些？26.何謂耳源性腦積水？簡(jiǎn)述其主要表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。27.何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡(jiǎn)述其出現(xiàn)的可能機(jī)制？28.臨床上如何合理選用γ刀和Χ刀？29.簡(jiǎn)述靜脈竇損傷修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。30.簡(jiǎn)述光動(dòng)力學(xué)治療腦腫瘤的原理及概況。31.簡(jiǎn)述CT成像在方法上與X線攝影的不同。32.根據(jù)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)危險(xiǎn)程度Hunt是如何進(jìn)行分級(jí)的？33.三叉神經(jīng)痛同哪些病癥鑒別？34.簡(jiǎn)述垂體瘤療法的發(fā)展史。35.簡(jiǎn)述與腦動(dòng)靜脈畸形出血有關(guān)的因素。36.簡(jiǎn)述顱腦損傷后腦微循環(huán)功能的變化。37.簡(jiǎn)述伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤的適應(yīng)癥、注意點(diǎn)、主要并發(fā)癥。38.穿刺放腦脊液常用哪幾個(gè)穿刺部位？39.簡(jiǎn)述立體定向放射神經(jīng)外科的生物學(xué)分期。40.簡(jiǎn)述Moyamoya病的診斷要點(diǎn)及該病形成的可能原因。41.簡(jiǎn)述火器性顱腦損傷傷道的病理改變。42.何謂去大腦強(qiáng)直和去皮皮質(zhì)強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么？43.何謂硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？試述其病因及發(fā)病機(jī)制。44.簡(jiǎn)述腦外傷急性期免疫抑制發(fā)生的機(jī)制。45.簡(jiǎn)述腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥的處理措施。46.脊髓髓內(nèi)、髓外，硬脊膜下及外占位性病變?cè)诩顾璧庥驮煊吧先绾舞b別？47.簡(jiǎn)述顱腦損傷后血腦屏障在功能上可發(fā)生的改變。48.簡(jiǎn)述中型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持療法的原則及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑。49.簡(jiǎn)述腦組織“微移植”新方法的概念和優(yōu)點(diǎn)。50.凹陷性顱骨骨折整復(fù)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥各有哪些？51.何謂Chiari畸形？可將其分為哪幾型？MRI對(duì)其診治有何價(jià)值？52.簡(jiǎn)述脊髓血管畸形的臨床分型。53.簡(jiǎn)述視交叉的解剖關(guān)系。54.何謂硬腦膜尾征？分幾型？有何臨床意義？55.簡(jiǎn)述顱腦損傷患者康復(fù)治療的基本原則。56.簡(jiǎn)述腦組織移植治療帕金森病的原理。57.溫?zé)岑煼ㄖ委熌X瘤的原理是什么？58.怎樣預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？59.脊髓損傷如何分類？60.怎樣提高腦瘤的化療效果？61.從分子生物學(xué)觀點(diǎn)簡(jiǎn)述腦腫瘤發(fā)病機(jī)制。62.腦膿腫切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？63.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及預(yù)防措施各有哪些？64.簡(jiǎn)述超聲外科吸引器的工作原理。65.何謂腦牽拉傷？簡(jiǎn)述其防治措施。66.試述可促使重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的因素。67.為什么說(shuō)磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？68.簡(jiǎn)述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。69.立體定向放射神經(jīng)外科的概念是什么？與普通神經(jīng)外科有何區(qū)別？70.顱咽管瘤手術(shù)入路及主要適應(yīng)癥有哪些？71.簡(jiǎn)述揮鞭樣損傷的發(fā)生機(jī)制及損傷特點(diǎn)。72.簡(jiǎn)述頭顱X線片對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值。73.簡(jiǎn)述顱腦損傷后引起腦組織的內(nèi)緩激肽含量升高的主要機(jī)制。74.簡(jiǎn)述Schwann細(xì)胞的功能。75.簡(jiǎn)述顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大的機(jī)制。76.簡(jiǎn)述單光子發(fā)射CT掃描機(jī)（SPECT）對(duì)治療顱腦損傷的診斷價(jià)值。77.重癥高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的理論依據(jù)是什么？78.怎樣判斷意識(shí)不清患者有無(wú)肢體癱瘓？79.脊髓空洞癥的形成原因及手術(shù)要點(diǎn)是什么？80.枕大孔區(qū)畸形包括哪些內(nèi)容？簡(jiǎn)述常用的輔助檢查。81.簡(jiǎn)述神經(jīng)原性高血壓的外科治療進(jìn)展。82.簡(jiǎn)述顱內(nèi)高壓的病理因素？83.簡(jiǎn)述顱腦損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因。84.簡(jiǎn)述腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的主要體征。85.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科疾病中抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合癥的發(fā)生的機(jī)制。86.簡(jiǎn)述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。87.顱腦火器傷與身體其他部位火器傷相比有何特點(diǎn)？88.何謂第五、第六腦室？對(duì)其應(yīng)如何分別不同情況進(jìn)行處理？89.簡(jiǎn)述根據(jù)細(xì)菌感染來(lái)源腦膿腫的分類。90.簡(jiǎn)述亞低溫治療的最佳體溫、冷卻期病人的異常改變和復(fù)溫時(shí)的溫度管理。91.簡(jiǎn)述化學(xué)性腦膜炎的特點(diǎn)及防治措施。92.簡(jiǎn)述立體定向治療的方法、應(yīng)用范圍、并發(fā)癥。93.胼胝體切開(kāi)術(shù)治療癲癇的理論是什么？94.簡(jiǎn)述矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)。95.簡(jiǎn)述腦腫瘤的治療進(jìn)展。96.人工冬眠的注意事項(xiàng)有哪些？97.簡(jiǎn)述開(kāi)顱術(shù)后血腫形成的常見(jiàn)原因。98.簡(jiǎn)述神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦損傷的治療保護(hù)作用。99.功能區(qū)頑固性癲癇的最佳手術(shù)方法是什么？100.簡(jiǎn)述顱腦外傷后繼發(fā)缺血損害的分類及形成原因。第I卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，是腦組織中含量最高的一種氨基酸。正常情況下，谷氨酸（Glu）主要存在于神經(jīng)末梢內(nèi)Glu囊泡中，末梢去極化而興奮時(shí)，通過(guò)Ca2+依賴方式釋放。釋放的Glu作用于其受體，并于1ms-2ms內(nèi)即因酶解和神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞重?cái)z取而迅速消除，使其作用終止。研究表明，重?cái)z取是中樞神經(jīng)系統(tǒng)終止內(nèi)源性谷氨酸興奮性作用的主要機(jī)制，故不產(chǎn)生毒害作用。2.參考答案： 顱腦創(chuàng)傷后腦血流動(dòng)力學(xué)變化可劃分為低灌注期、充血期、和血管痙攣期。 腦低灌注期常發(fā)生在傷后24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)血流低于25毫升/100克/分鐘時(shí)，表明腦缺血存在，此時(shí)維持適當(dāng)血壓和充分氧供是首要措施，收縮壓應(yīng)維持在90mmHg以上，由于低碳酸血癥將減少腦灌注，故此期不主張深度的過(guò)度換氣； 充血期：一般發(fā)生在傷后1天－3天，此時(shí)腦水腫加重，往往伴有腦動(dòng)靜脈氧差升高，可應(yīng)用過(guò)度換氣。長(zhǎng)時(shí)間的缺血后的再灌注，引起脂質(zhì)過(guò)氧化物含量增高，并消弱超氧歧化酶，氧自由基起介導(dǎo)作用，可應(yīng)用氧自由基清除劑治療。 血管痙攣期：發(fā)生于傷后4－14天，為預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血所致血管痙攣可應(yīng)用尼莫地平等鈣離子拮抗劑。對(duì)嚴(yán)重的血管痙攣可應(yīng)用球囊血管成形術(shù)。3.參考答案： 現(xiàn)狀： 1.手術(shù)禁區(qū)已被突破：腦干司覺(jué)醒，呼吸和循環(huán)中樞，被視為手術(shù)禁區(qū)，90年代開(kāi)始已被突破； 2.國(guó)內(nèi)處于世界領(lǐng)先水平。 注意事項(xiàng)： 1.術(shù)前定位要準(zhǔn)確； 2.手術(shù)入路設(shè)計(jì)要合理； 3.必須行顯微手術(shù)； 4.術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)； 5.應(yīng)從腫瘤最接近腦干表面的部位進(jìn)入髓內(nèi)切除腫瘤，操作要輕柔、精細(xì)； 6.延髓囟部上下4mm處操作要高度警惕呼吸障礙； 7.術(shù)后入ICU密切監(jiān)護(hù)； 8.積極防治術(shù)后呼吸障礙和應(yīng)激性潰瘍，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。4.參考答案：Matas訓(xùn)練法是進(jìn)行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈2次－3次，先從5分鐘開(kāi)始，逐漸增加壓迫時(shí)間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時(shí)的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無(wú)力的腦供血不足，即可進(jìn)行頸動(dòng)脈結(jié)扎。此試驗(yàn)多用于腦血管性病變，尤其是動(dòng)脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。5.參考答案：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)腦膜，向上、向前、向后和后側(cè)方生長(zhǎng)。腫瘤較小時(shí)，向側(cè)方壓迫視神經(jīng)，向后壓迫視交叉，向前發(fā)展，瘤體小時(shí)，可不累及頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。當(dāng)瘤體大時(shí)，向視神經(jīng)于視交叉上方及下方生長(zhǎng)，壓迫視神經(jīng)，向外壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，并將大腦前動(dòng)脈起始段和前交通動(dòng)脈推壓向上移位，甚至將動(dòng)脈包繞。有時(shí)腫瘤可侵入視神經(jīng)孔和眶上裂。晚期腫瘤向后上方壓迫下丘腦引起內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀，堵塞第三腦室時(shí)則引起梗阻性腦積水。6.參考答案： 腦血管畸形主要為先天性血管發(fā)育異常。創(chuàng)傷也可造成腦動(dòng)靜脈之間發(fā)生異常溝通，但與一般描述的動(dòng)靜脈畸形是截然不同的兩種病變。 1966年有人將血管畸形分為： 1.AVM最為常見(jiàn)，可發(fā)生于腦的任何部位。其特點(diǎn)是病灶本身為卷曲的象蚯蚓狀的血管團(tuán)，有供血?jiǎng)用}與引流靜脈； 2.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：又稱毛細(xì)血管瘤，小而且單發(fā)，多見(jiàn)于橋腦內(nèi)，邊界不清，為一淤血斑樣紅色區(qū)，很少發(fā)生大出血； 3.海綿狀血管畸形：又稱海綿狀血管瘤，比較少見(jiàn)。體積可小到數(shù)毫米，大致數(shù)厘米；為紫紅色界限清楚的腫瘤，少數(shù)可有包膜大多數(shù)為單發(fā)； 4.靜脈性血管畸形：又稱靜脈性血管瘤，它與AVM相似，但不含有動(dòng)脈，在脊髓中與中腦中多見(jiàn)。 5.血管曲張：為單條或多條擴(kuò)張的靜脈，有些大腦大靜脈畸形可能屬于此類。7.參考答案： （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢； （2）預(yù)防感染常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶； （3）引流管高度應(yīng)高于腦室平面10-15厘米，如為血性腦脊液可酌情放低，并注意引流液色澤變化，記錄每天引流量； （4）引流時(shí)間一般為1-2周； （5）終止引流前可關(guān)閉引流管觀察24-48小時(shí)，如顱壓仍高，可改行內(nèi)分流術(shù)或使用脫水劑； （6）要始終嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理。8.參考答案： 1.結(jié)構(gòu)：電解可脫性微彈簧圈是在游離型彈簧圈的鉑彈簧圈的尾端，用纖細(xì)的裸露的不銹鋼絲與導(dǎo)線連接，該導(dǎo)絲同電源盤正極相連。電源盤負(fù)極同穿刺點(diǎn)附近刺于皮下的不銹鋼針連接； 2.應(yīng)用：當(dāng)栓塞治療時(shí)，微彈簧圈送至合適部位，開(kāi)通電源器，電源盤顯示電流強(qiáng)度、電壓及通電時(shí)間。當(dāng)彈簧圈解脫后，電源器蜂鳴報(bào)警，并顯示彈簧圈已經(jīng)解脫，透視下緩慢抽出輸入導(dǎo)管； 3.該彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)：是在未通電之前可隨意進(jìn)出微導(dǎo)管，而其他可脫性微彈簧圈，一旦微彈簧圈完全伸出微導(dǎo)管就不可控制，故電解式較其他微彈簧圈要安全得多。9.參考答案： 顱腦外傷后病人可發(fā)生免疫功能抑制現(xiàn)象，主要由于外傷后急性期免疫細(xì)胞出現(xiàn)障礙，其主要變化有： 1.淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）受到抑制：臨床研究證明，LAK細(xì)胞毒性受抑制與抑制性淋巴細(xì)胞和血清中存在某些免疫抑制因子有關(guān)； 2.參與免疫調(diào)節(jié)的T細(xì)胞功能紊亂：腦外傷后患者輔助T細(xì)胞及抑制T細(xì)胞均有下降； 3.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）受到抑制：研究發(fā)現(xiàn)所有腦外傷病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然殺傷細(xì)胞（NK）活性下降：這種下降與病灶大小、程度及損害方式有關(guān)； 5.其他免疫細(xì)胞：如B細(xì)胞也有下降。10.參考答案： 按發(fā)病原因可分為外傷性和自發(fā)性兩種，外傷性最多，約占全部病例的80％，多為高流量型，在腦血管造影時(shí)海綿竇充盈早且快，頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支充盈不佳或不充盈。此種病癥癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速。自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇瘺多為低流量型、臨床癥狀較輕。 根據(jù)腦血管造影所見(jiàn)到的頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇間的溝通情況，將其分為四型： A型：頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇直接相通； B型：頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)它的腦膜支與海綿竇相通； C型：頸外動(dòng)脈通過(guò)它的腦膜支與海綿竇相通； D型：頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈都通過(guò)各自的腦膜支與海綿竇相通。 外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇多為A型，自愈機(jī)會(huì)較少，必須做適當(dāng)?shù)闹委煛?1.參考答案：因跌倒或高處墜落致使頭部觸撞某物體時(shí)，傷員頭部時(shí)在運(yùn)動(dòng)中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷位減速性腦損傷。在顱骨停止運(yùn)動(dòng)的瞬間，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，著力點(diǎn)處顱骨暫時(shí)變形或顱骨骨折凹陷，造成著力點(diǎn)下面腦組織損傷，即沖擊點(diǎn)傷；對(duì)沖部位的腦底面與顱底骨嵴相摩擦，腦表面與骨突部位沖撞，產(chǎn)生對(duì)沖性腦損傷，亦可發(fā)生橋靜脈撕裂。此型傷的特點(diǎn)是沖擊點(diǎn)和對(duì)沖傷均較嚴(yán)重，甚至對(duì)沖傷更為嚴(yán)重。12.參考答案： 適應(yīng)癥：（四點(diǎn)） （1）顱內(nèi)占位病變，如大腦半球病變做頸動(dòng)脈造影、后顱窩病變做椎動(dòng)脈造影； （2）檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因； （3）顱內(nèi)血管病變，如大腦供血不足、腦血栓、腦栓塞、腦血管動(dòng)脈瘤等； （4）了解某些顱內(nèi)外病變供血情況，如腦膜瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頭皮血管瘤等。 禁忌癥：（五點(diǎn)） （1）碘過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性； （2）嚴(yán)重的出血傾向； （3）明顯的動(dòng)脈硬化及嚴(yán)重的高血壓； （4）嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾病； （5）手術(shù)區(qū)有皮膚或軟組織感染。13.參考答案： 1.距首次出血的時(shí)限越近，再出血的幾率越大，間距越長(zhǎng)，則越小。出血6周后再出血的幾率則無(wú)大的變化； 2.入院時(shí)的病情級(jí)別越差，越易再出血； 3.舒張壓越高，則再出血的幾率越高； 4.年長(zhǎng)的病人較年輕的病人易再出血； 5.動(dòng)脈瘤瘤體的指向順著載瘤血管內(nèi)的血流方向的比指向別的方向的容易再出血； 6.寬頸的動(dòng)脈瘤比窄頸的動(dòng)脈瘤容易出血； 7.后交通動(dòng)脈瘤的再出血率比前交通動(dòng)脈和椎－基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為高； 8.首次出血6個(gè)月后的血管造影發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤縮小的再出血率明顯降低，動(dòng)脈瘤無(wú)變化的再出血率高于動(dòng)脈瘤擴(kuò)大者。14.參考答案：在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應(yīng)水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細(xì)血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當(dāng)前對(duì)中型顱腦損傷治療時(shí)較適于的CPP為≥70mmHg。15.參考答案： （1）去除引起癲癇發(fā)作的原因：如患者腦內(nèi)有異物或者有碎骨片存留，遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，只要手術(shù)清除，患者常不再出現(xiàn)癲癇； （2）切除癲癇灶及其附近異常的腦組織：常用手術(shù)種類有額葉皮層切除、腦葉切除、半球切除等； （3）選擇性癲癇灶切除術(shù)； （4）對(duì)于多發(fā)性癲癇或?yàn)榉乐拱d癇灶擴(kuò)散可采用部分或完全性胼胝體切開(kāi)術(shù)； （5）腦抑制系統(tǒng)增強(qiáng)類手術(shù)：小腦刺激術(shù)、尾狀核電刺激術(shù)； （6）通過(guò)立體定向技術(shù)毀損皮層下組織：如杏仁核和富雷而區(qū)、丘腦和丘腦下部細(xì)縱行纖維等。16.參考答案： 1.早期并發(fā)癥： （1）氣栓塞； （2）腦室內(nèi)出血； （3）局部切口感染； （4）皮膚壓迫壞死：多見(jiàn)于分流管閥門處； （5）閥門失靈：引流過(guò)多或過(guò)少； （6）硬膜下血腫：引流過(guò)速顱壓過(guò)低所致； 2.晚期并發(fā)癥： （1）分流管心臟端阻塞：管周血栓或結(jié)締組織包繞所致； （2）分流管腦室端阻塞； （3）分流管接頭脫節(jié)； （4）腔靜脈血栓形成：腔靜脈栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：為最危險(xiǎn)并?？梢鹚劳龅牟l(fā)癥，因感染發(fā)生于腦室－血管系統(tǒng)，故可引起慢性敗血癥； （6）心臟填塞癥：少見(jiàn)由于分流管心臟端于心臟收縮時(shí)，心壁受管端慢性壓迫，造成心房壁潰瘍穿孔，腦脊液流入心房所致。17.參考答案： 原則上適用于傳統(tǒng)手術(shù)的各種神經(jīng)系統(tǒng)病變，但考慮到該系統(tǒng)操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，主要用于下列疾?。?1.活檢、顱內(nèi)異物取出術(shù)； 2.顱內(nèi)深部病變，如腦干、丘腦及其他中線附近病變；體積較小的海綿狀血管瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等； 3.功能性神經(jīng)外科定向手術(shù)； 4.顱內(nèi)較小病變的準(zhǔn)確定位和小切口術(shù)式設(shè)計(jì)，如突面小腦膜瘤、腦膿腫等； 5.國(guó)外也有用于脊髓外科手術(shù)的報(bào)道； 6.深部膠質(zhì)瘤借助于導(dǎo)航系統(tǒng)，可以提高手術(shù)全切率，又能避免過(guò)多的損傷周圍正常結(jié)構(gòu)。18.參考答案：食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲(chóng)的豬肉，經(jīng)胃進(jìn)入腸道發(fā)育成絳蟲(chóng)；由于嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)，使絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片和蟲(chóng)卵反流至胃，經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸；使用帶有絳蟲(chóng)卵的蔬菜、水果等食物，蟲(chóng)卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁，進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱，經(jīng)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈（來(lái)自大腦后動(dòng)脈），再經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室發(fā)育成囊蟲(chóng)，因腦室內(nèi)間隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲(chóng)發(fā)育較大。19.參考答案： 躁動(dòng)不安多出現(xiàn)于意識(shí)尚未完全喪失或意識(shí)模糊的病人，常常是昏迷病人轉(zhuǎn)向清醒或清醒病人轉(zhuǎn)向昏迷的過(guò)渡期表現(xiàn)，也可以是下列因素所致： （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜所致； （2）傷處疼痛所致； （3）尿潴留膀胱脹滿所致； （4）腦組織缺血缺氧也可以引起； （5）各種原因所致顱內(nèi)壓增高； （6）失血性休克病人。 處理： （1）不要強(qiáng)力約束，以免病人掙扎加重出血； （2）未確診前，不宜給予嗎啡、度冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、影響瞳孔和意識(shí)狀況，不利于對(duì)病情變化之觀察； （3）嚴(yán)密觀察病人病情變化，意識(shí)狀態(tài)是變好還是加重，并查明躁動(dòng)的原因，予以針對(duì)性的處理； （4）當(dāng)查明病情不需要手術(shù)時(shí)，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。20.參考答案： 1.矢狀竇旁腦膜瘤； 2.大腦突面腦膜瘤； 3.大腦鐮旁腦膜瘤； 4.蝶骨嵴腦膜瘤； 5.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤； 6.嗅溝腦膜瘤； 7.視神經(jīng)鞘與眶內(nèi)腦膜瘤； 8.顱中窩腦膜瘤； 9.三叉神經(jīng)節(jié)腦膜瘤； 10.巖骨尖腦膜瘤； 11.小腦幕腦膜瘤； 12.小腦突面腦膜瘤； 13.小腦橋腦角腦膜瘤； 14.枕骨大孔區(qū)腦膜瘤； 15.斜坡腦膜瘤； 16.腦室腦膜瘤； 17.多發(fā)性腦膜瘤； 18.眶上裂腦膜瘤； 19.鞍旁腦膜瘤； 20.鞍膈腦膜瘤； 21.板障內(nèi)沙粒型腦膜瘤。21.參考答案： 1.術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂：由于操作或在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的球囊充盈過(guò)度致動(dòng)脈瘤破裂。要求操作一定要輕柔，充盈球囊時(shí)最好使用使用示蹤圖，防止過(guò)量，解脫球囊時(shí)要緩慢，并盡可能采用控制性低血壓； 2.巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓脫落致顱內(nèi)遷移性腦栓塞：此類動(dòng)脈瘤嚴(yán)禁將球囊送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，以防栓子脫落繼發(fā)腦栓塞危及病人生命； 3.木槌效應(yīng)致使動(dòng)脈瘤體積增大：由于球囊體積小于動(dòng)脈瘤體積，其形狀大小與動(dòng)脈瘤不相匹配，球囊與動(dòng)脈瘤壁間存在間隙，球囊在血流的沖擊下，不停的往返撞擊動(dòng)脈瘤壁，即產(chǎn)生所謂的水槌效應(yīng)，久而久之使動(dòng)脈瘤體積增大破裂再出血或引起壓迫癥狀。22.參考答案： 1.腦室內(nèi)插管監(jiān)護(hù)法：一般行右側(cè)腦室前角穿刺，將塑料管或硅膠管插入腦室內(nèi)，引出的腦脊液可直接接觸傳感器，接通記錄儀； 2.蛛網(wǎng)膜下腔插管監(jiān)護(hù)法：將管的一端放置于蛛網(wǎng)膜下腔，管的顱外段接壓力感受器； 3.硬腦膜下監(jiān)護(hù)法：頭皮切口、顱骨鉆洞，切開(kāi)硬膜，將螺旋栓置于蛛網(wǎng)膜表面，螺栓內(nèi)注入液體外接傳感器； 4.硬膜外監(jiān)護(hù)法：將非液壓傳感器直接放置于硬腦膜表面，外接記錄儀； 5.腦組織內(nèi)監(jiān)護(hù)法：將傳感器完全植入腦組織內(nèi)，或應(yīng)用光導(dǎo)纖維直接插入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)。23.參考答案： 顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)、可的松和胰高糖素釋放增加是導(dǎo)致傷后血糖升高的主要原因。 盡管顱腦損傷后胰島素含量處于正常范圍或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故顱腦損傷后胰高糖素大量釋放造成胰島素相對(duì)不足從而導(dǎo)致了顱腦損傷患者的血糖升高。血糖升高能明顯加重了腦組織病理?yè)p害的程度；增加腦缺血梗死灶的范圍，血糖含量越高，腦缺血梗死灶范圍越大，總之，傷情越重，血糖升高越明顯，高血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者致殘率越高，預(yù)后越差。24.參考答案：隱匿性腦血管畸形為一種微小的血管畸形，腦血管造影不能顯示，肉眼也不能發(fā)現(xiàn)。它是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的產(chǎn)生原因之一。有人稱為小型血管畸形，有人將直徑小于2厘米的血管畸形稱之為隱匿性血管畸形，它可發(fā)生于腦的任何部位，平時(shí)無(wú)癥狀，以出血為首發(fā)癥狀，好發(fā)于年輕人。典型病史是一個(gè)健康的青年人，在日間突然發(fā)生頭痛、嘔吐、逐漸加重的意識(shí)障礙、抽搐和偏癱。有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來(lái)逐漸恢復(fù)。故年輕人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，腦血管造影未查到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及其它出血原因者，應(yīng)想到隱匿性腦血管畸形之可能。25.參考答案： MRI技術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)有： 1.無(wú)電離（放射線）輻射損傷； 2.多成像參數(shù)和多方向切層成像； 3.比CT更高地軟組織分辨能力； 4.不需用造影劑既可顯示血管結(jié)構(gòu)； 5.無(wú)骨性偽影等。 MRI技術(shù)的不足之處有： 1.掃描成像時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此，心跳、呼吸、腸蠕動(dòng)、腦脊液波動(dòng)等生理活動(dòng)，都會(huì)給圖像帶來(lái)偽影； 2.高磁場(chǎng)會(huì)給體內(nèi)帶有順磁性金屬置入物（假牙、金屬固定板、假關(guān)節(jié)等）發(fā)生移位，造成危險(xiǎn)；此外，這些置入物可干擾磁場(chǎng)，產(chǎn)生偽影影響診斷； 3.高磁場(chǎng)會(huì)影響心臟起博器的功能； 4.對(duì)分辨骨性病變和鈣化灶等不如CT和X線平片。26.參考答案： 由于中耳炎或乳突炎繼發(fā)橫竇、乙狀竇血栓性靜脈炎或血栓形成，顱內(nèi)靜脈血回流受阻，或由于蛛網(wǎng)膜顆粒因炎癥功能喪失，腦脊液吸收障礙，靜脈回流和腦脊液吸收障礙造成的腦積水稱為耳源性腦積水。 其主要表現(xiàn)為： （1）顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐、眼底水腫； （2）缺乏腦局灶癥狀； （3）腰穿壓力高，但腦脊液化驗(yàn)正常。 治療要點(diǎn)： （1）抗感染：針對(duì)原發(fā)病灶抗炎處理； （2）降低顱內(nèi)壓：用脫水劑或腰穿放腦脊液； （3）應(yīng)用激素。27.參考答案： 視野檢查時(shí)，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為“黃斑回避”。 該現(xiàn)象的出現(xiàn)見(jiàn)于視放射中后部或視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。 對(duì)于出現(xiàn)黃斑回避的機(jī)制有以下解釋： （1）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋； （2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個(gè)病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象； （3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來(lái)自2－3個(gè)血源的血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時(shí)黃斑纖維功能不受損。28.參考答案： 1.小于30mm的腦腫瘤或動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 2.深部病變、位于腦干處病灶首選γ－刀； 3.多發(fā)性小病灶，如多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、多發(fā)性動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 4.小的鼻咽部癌腫首選γ－刀； 5.功能性神經(jīng)外科疾病首選γ－刀； 6.惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，除非體積小并在MRI上邊界顯示清楚，應(yīng)首選Χ－刀； 7.36mm-50mm直徑病灶首選Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首選Χ－刀； 9.頸部腫瘤定位困難需用Χ－刀29.參考答案： 最常見(jiàn)的靜脈竇損傷是上矢狀竇，其次為橫竇，其他靜脈竇損傷極為少見(jiàn)，損傷后由于竇壁堅(jiān)韌不易回縮，易致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療，其適應(yīng)癥為： （1）靜脈竇損傷后出現(xiàn)急劇活動(dòng)性出血者； （2）伴發(fā)有顱內(nèi)出血者； （3）由于骨折片將裂孔填塞，雖無(wú)活動(dòng)性出血，但因血液回流障礙而引起顱內(nèi)壓增高或重要功能區(qū)受累者。 禁忌癥為： （1）無(wú)充足備血不可冒然手術(shù)； （2）有骨折片嵌入靜脈竇壁而無(wú)活動(dòng)性出血者，是否立即手術(shù)，則視其損傷程度和部位而定。30.參考答案：某些光敏物質(zhì)如熒光素、伊紅、四環(huán)素及圤啉類化合物可被惡性腫瘤細(xì)胞吸收并大量積儲(chǔ)于胞漿的線粒體內(nèi)。積存量可較正常組織細(xì)胞大5－20倍，積存時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。在光的照射下，含有光敏物質(zhì)的腫瘤細(xì)胞因發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)失去活力而達(dá)到治療目的。但多數(shù)光敏物質(zhì)不能通過(guò)血腦屏障，大大防礙了光動(dòng)力治療在腦瘤中的作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)用醋酸及硫酸處理的血圤啉衍生物不僅可以通過(guò)血腦屏障，而且可以進(jìn)入瘤細(xì)胞。因此，用它來(lái)治療腦瘤不僅有可靠的理論依據(jù)，而且將大大提高該療法的療效。31.參考答案： （1）CT是在人體的一個(gè)薄層面上采取信息，再通過(guò)計(jì)算機(jī)運(yùn)算和處理重建成像，從而避免了人體層重疊造成的模糊效果。 （2）它采用一條或多條窄細(xì)的線束掃描，大幅度減少了散射X線的影響，提高了影象的清晰度。 （3）它不是由鹵化銀感光成像，而是采用探測(cè)器收集信息，計(jì)算機(jī)處理成像，故靈敏度高。 （4）運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件可進(jìn)行多種多樣的掃描重建、照相、存錄等。以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的軟組織和水也能分辨。32.參考答案： Ⅰ級(jí)：沒(méi)有癥狀或僅有輕度頭痛和輕微頸項(xiàng)強(qiáng)直； Ⅱ級(jí)：中等度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，除顱神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺損； Ⅲ級(jí)：輕度意識(shí)障礙（如倦睡、朦朧）或輕度局限性神經(jīng)功能缺損； Ⅳ級(jí)：木僵（stupor），中度到重度偏癱，或尚有早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)功能紊亂； Ⅴ：深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。若有嚴(yán)重的全身疾患，如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、慢性肺病及動(dòng)脈造影上有嚴(yán)重的血管痙攣要降一級(jí)。33.參考答案： 1.牙痛：多為局限于牙齦部的持續(xù)性痛； 2.副鼻竇炎：為鼻竇區(qū)持續(xù)性痛，并有壓痛，可有發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀； 3.青光眼：為持續(xù)性眼區(qū)痛，伴球結(jié)膜充血及眼壓增高； 4.顳頜關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)性痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙； 5.偏頭痛：疼痛區(qū)超出三叉神經(jīng)支配范圍，多有視力障礙、嘔吐，持續(xù)半天－2天； 6.三叉神經(jīng)炎：多在上呼吸道感染和副鼻竇炎后，呈持續(xù)性痛； 7.橋腦小腦腫瘤； 8.腫瘤侵犯顱底，見(jiàn)于鼻咽癌； 9.舌咽神經(jīng)痛； 10.三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤； 11.蝶腭神經(jīng)痛； 12.面部神經(jīng)痛。34.參考答案：腦垂體瘤自19世紀(jì)末和20世紀(jì)初才漸漸被人認(rèn)識(shí)，有嗜酸、嗜堿和嫌色細(xì)胞腺瘤之分；在治療上手術(shù)切除腫瘤為基本的治療方法。由于初期開(kāi)顱死亡率高，故多采用經(jīng)蝶竇入路摘除垂體瘤，并經(jīng)庫(kù)興氏確立了經(jīng)唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶竇入路做垂體瘤手術(shù)。但由于手術(shù)部位較深、照明不好、切除不徹底、易復(fù)發(fā)，容易發(fā)生腦脊液漏，視交叉減壓不好，后被逐漸被經(jīng)額開(kāi)顱做垂體瘤切除術(shù)所取代。隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用和顯微外科技術(shù)的發(fā)展，以及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)，神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展，腦垂體瘤經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)，尤其對(duì)微腺瘤全部切除且保存正常腦垂體組織獲得成功。垂體腺瘤的分類已被按內(nèi)分泌功能分類所取代。35.參考答案： 1.腦AVM內(nèi)伴動(dòng)脈瘤者占6－9％，伴發(fā)動(dòng)脈瘤的腦AVM出血率較高，其中近血管團(tuán)或血管團(tuán)內(nèi)動(dòng)脈瘤出血危險(xiǎn)性較大； 2.伴有血管瘤樣變的腦AVM血管團(tuán)內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，其出血率明顯降低； 3.供血?jiǎng)用}越長(zhǎng)、內(nèi)壓衰減越大，畸形血管內(nèi)壓越低，越不易破裂出血，反之則易破裂出血； 4.引流靜脈越多，引流阻力減少，灌注壓越低，血管破裂出血機(jī)會(huì)越少； 5.深部AVM因供血?jiǎng)用}短及引流靜脈狹窄，易閉塞，較淺部AVM易出血； 6.AVM越大，引流靜脈越多，引流灌注壓越低，越不易破裂出血。36.參考答案： 1.血管反應(yīng)機(jī)能下降：腦損傷后微循環(huán)對(duì)二氧化碳反應(yīng)減弱，且反應(yīng)減弱的程度與腦外傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，中度損傷時(shí)血管反應(yīng)明顯減弱，重度損傷時(shí)血管對(duì)二氧化碳反應(yīng)消失，因此，腦損傷后及時(shí)采取措施，保護(hù)腦血管的反應(yīng)性，防止繼發(fā)性腦缺血損害是至關(guān)重要的； 2.血液流變學(xué)改變：臨床觀察證明外傷早期即有微循環(huán)和血液流變學(xué)的改變，3天－7天達(dá)到高峰，因此，治療外傷時(shí)不能忽視血液流變學(xué)的改善； 3.腦血流量減少：腦外傷后，由于上述原因，導(dǎo)致腦血流量減少，嚴(yán)重腦外傷時(shí)血流量不足正常的1/5。37.參考答案： 適應(yīng)癥： 1.垂體腺瘤（功能性微腺瘤尤佳）與視神經(jīng)的距離大于5mm； 2.垂體腺瘤手術(shù)失敗或腫瘤殘留或腫瘤突發(fā)； 3.高齡、身體情況差、不能耐受手術(shù)； 4.拒絕手術(shù)或不具備經(jīng)蝶手術(shù)條件。 為獲取伽瑪?shù)兜牧己眯Ч?，需注意以下幾個(gè)方面： 1.要精確定位； 2.要選擇適合的照射劑量，尤其是腫瘤所接受的邊緣（最?。﹦┝渴且恢匾蛩?； 3.治療前要了解腫瘤的大小，瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是何種類型的腫瘤。實(shí)踐證實(shí)ACTH、GH、PRL功能性腺瘤的效果較好。 主要并發(fā)癥：垂體功能低下發(fā)生率在10％－33％左右，一般與定位不精確和劑量過(guò)大有關(guān)，多在治療后2月到6月出現(xiàn)短期功能不足表現(xiàn)。38.參考答案： 常用穿刺部位：（三點(diǎn)） （1）腰部的終池； （2）頸部的小腦延髓池； （3）鉆顱穿刺側(cè)腦室。39.參考答案： Ⅰ期：壞死期，靶點(diǎn)中心吸收劑量為200Gγ時(shí)，照射后第三、四周出現(xiàn)靶點(diǎn)壞死，急性變性和炎癥反應(yīng)； Ⅱ期：吸收期，壞死期后至照射后一年。壞死灶大量的細(xì)胞碎片吸收，膠質(zhì)疤痕開(kāi)始形成，壞死區(qū)周圍星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，血管充血，新生毛細(xì)血管形成，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，此期可持續(xù)到照射后一年或更長(zhǎng)時(shí)間； Ⅲ期：后期，自照射后一年開(kāi)始，膠質(zhì)疤痕形成，早期一系列變化消失，細(xì)胞碎片完全消除，形成境界清晰地膠質(zhì)疤痕。40.參考答案： 診斷要點(diǎn)： （1）腦血管造影可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)分叉處狹窄或閉塞； （2）造影片上蝶鞍區(qū)有云霧狀異常血管網(wǎng)； （3）兒童多以偏癱起病就診，成人多以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。 Moyamoya病形成的真正原因不明確，通常認(rèn)為各種原因致使頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)分叉處狹窄或閉塞后，由于腦底組織缺血，腦底穿動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)，在造影片上見(jiàn)到云霧狀纖細(xì)異常的血管網(wǎng)。41.參考答案： 顱腦火器傷傷道病理改變有三層： （1）腦組織壞死：傷道中心部分，表現(xiàn)為碎裂、液化和壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起，可由傷口溢出； （2）腦挫裂區(qū)：在壞死碎化腦組織周圍，腦組織尚連續(xù)，但有點(diǎn)狀出血和水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、崩解或有缺血性改變，少枝膠質(zhì)細(xì)胞和星狀細(xì)胞腫脹，小膠質(zhì)細(xì)胞變成格子細(xì)胞、軸突和髓鞘腫脹，變細(xì)或碎裂； （3）腦震蕩區(qū)：在挫傷區(qū)周圍，光鏡下無(wú)明顯形態(tài)上的變化，但常有不同程度的功能障礙。42.參考答案： 病人意識(shí)喪失，頸后仰、軀干后曲，上肢內(nèi)收內(nèi)旋伸直，全身呈足弓反張樣強(qiáng)直稱去大腦強(qiáng)直。病損位于中腦紅核至前庭核之間。若去大腦強(qiáng)直由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，說(shuō)明腦干損傷嚴(yán)重，病死率，殘廢率很高。病人意識(shí)喪失，兩上肢呈屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直狀稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直，見(jiàn)于雙側(cè)大腦半球的廣泛損害，如缺血、缺氧及損傷等，如病情好轉(zhuǎn)去皮質(zhì)強(qiáng)直可逐漸消失，若損害平面向低發(fā)展，可轉(zhuǎn)化為去大腦強(qiáng)直。43.參考答案： 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVFS）是發(fā)生在硬腦膜與其相連的大腦鐮、小腦幕上的一種動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通的病變。 病因及發(fā)病機(jī)制可能是： （1）靜脈竇炎或栓塞：正常情況下，部分腦膜動(dòng)靜脈終止于竇壁附近，發(fā)出許多細(xì)小分支，與靜脈有極豐富的網(wǎng)狀交通，動(dòng)脈主要來(lái)自顱內(nèi)外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，當(dāng)靜脈竇炎或栓塞時(shí)，靜脈回流受阻，竇內(nèi)壓力升高，促使網(wǎng)狀交通開(kāi)放而形成DAVFS； （2）體內(nèi)激素水平改變：體內(nèi)雌激素水平改變時(shí)，血管壁彈性降低，脆性增加并擴(kuò)張迂曲，加之血流沖擊而形成瘺； （3）血管肌纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致的先天性疾??； （4）顱腦外傷及開(kāi)顱手術(shù)誘發(fā)DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周時(shí)若發(fā)生宮內(nèi)損害，可發(fā)生結(jié)締組織退變而導(dǎo)致血管起源異常，發(fā)生DAVFS。44.參考答案：免疫抑制的啟動(dòng)可能與外傷后的急性反應(yīng)有關(guān)，如外傷后血清中C反應(yīng)蛋白等對(duì)免疫有明顯抑制作用的物質(zhì)含量持續(xù)升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能參與了免疫抑制的啟動(dòng)。皮質(zhì)醇激素水平升高可抑制多種免疫過(guò)程。此外，下丘腦－垂體是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)控中心環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)激素水平、神經(jīng)介質(zhì)、內(nèi)啡肽、交感神經(jīng)等的作用對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，下丘腦－垂體或與之密切聯(lián)系的結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致神經(jīng)免疫調(diào)控障礙，在外周血中則表現(xiàn)為以細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能抑制為主的免疫障礙。45.參考答案： （1）局部血腫：穿刺時(shí)局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺。如血腫較大應(yīng)停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，必要時(shí)氣管切開(kāi)。如處理不當(dāng)，血腫可沿縱隔擴(kuò)張，引起心搏驟停；（這個(gè)多是指頸部血管穿刺） （2）空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)不清等。 處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等； （3）腦血管痙攣：長(zhǎng)由于穿刺次數(shù)過(guò)多或藥物刺激所致。造影劑不能進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段，誤診為頸動(dòng)脈阻塞，出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)立即終止造影，給血管擴(kuò)張藥，嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予相應(yīng)治療； （4）刺激反應(yīng)：造影劑刺激腦組織引起癲癇、暫時(shí)性黑朦、失語(yǔ)、精神癥狀等，應(yīng)給予對(duì)癥治療； （5）過(guò)敏反應(yīng)：造影劑引起全身過(guò)敏癥狀時(shí)應(yīng)終止造影，并及時(shí)進(jìn)行搶救。46.參考答案： 1.梗阻段形態(tài)：髓內(nèi)占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口狀；硬膜外呈毛刷狀； 2.梗阻端蛛網(wǎng)膜下腔橫徑：髓內(nèi)占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位則小于正常； 3.脊髓移位：髓內(nèi)占位影像上無(wú)脊髓移位；髓外硬膜下占位病變和硬膜外占位病變時(shí)都可見(jiàn)有脊髓移位。 故脊髓碘油造影時(shí)，一定照正側(cè)位片，缺一不可。盡管MRI對(duì)椎管內(nèi)腫瘤是最佳檢查手段，但在廣大基層、經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)，脊髓造影仍屬可取良法。47.參考答案： （1）血腦屏障通透性改變：是血腦屏障功能障礙的最重要表現(xiàn)。顱腦損傷時(shí)血腦屏障通透性增高，其程度與傷情的輕重、持續(xù)的時(shí)間以及是否并發(fā)出血密切相關(guān)； （2）受體改變：在腦損傷、缺血缺氧等因素作用下，使腦血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上存在的多種受體發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，致使對(duì)血液中各種物質(zhì)的反應(yīng)也發(fā)生改變； （3）血腦屏障酶系統(tǒng)改變：腦損傷時(shí)血腦屏障的多種酶效能降低，嚴(yán)重影響血腦屏障的功能，從而加重血腦屏障的損害和神經(jīng)細(xì)胞損害。48.參考答案： 中型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持療法的原則是：高熱量、高蛋白質(zhì)但不升高血糖。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的途徑包括胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。由于鼻飼胃腸道營(yíng)養(yǎng)價(jià)格便宜和操作簡(jiǎn)便，若操作中細(xì)心正確，可避免誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以現(xiàn)在仍認(rèn)為胃管鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是治療重型顱腦損傷的常用方法。 一般認(rèn)為，在下列情況下可采用胃管鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)： （1）腸鳴音正常； （2）無(wú)消化道出血； （3）無(wú)腹瀉； （4）未采用人工輔助呼吸； （5）傷后5天以上；否則，不宜采用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而應(yīng)用胃腸道外靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方法。49.參考答案： 概念：微移植是相對(duì)于巨移植而言，體現(xiàn)在： 1.腦內(nèi)注射所用的注射針頭其外徑是以微米計(jì)算的，常采用50－70微米； 2.采用多點(diǎn)微量移植有的采用6個(gè)針道，每個(gè)針道分3點(diǎn)注射，每點(diǎn)移植量為0.1－0.2微升。 優(yōu)點(diǎn)為： 1.創(chuàng)傷??； 2.移植細(xì)胞成活率高； 3.由于多點(diǎn)移植，使移植細(xì)胞能大面積的覆蓋去神經(jīng)支配的紋狀體，與周圍宿主腦組織形成較好的結(jié)合； 4.療效明顯：臨床有采用移植胎兒多巴胺能神經(jīng)元治療帕金森的，患者功能上有持續(xù)改善，并對(duì)藥物依賴性降低。術(shù)后12月－24月時(shí)紋狀體攝取熒光多巴胺能力顯著增高，與臨床癥狀改善密切伴隨，并沒(méi)有并發(fā)癥。50.參考答案： 適應(yīng)癥： 1.凹陷深度在1cm以上者； 2.骨折片刺破硬腦膜，造成出血或腦損傷的； 3.由于凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等； 4.位于額面部影響外觀的。 禁忌癥： 1.非功能區(qū)的輕度凹陷性骨折； 2.無(wú)腦受壓癥狀的靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折； 3.年齡較小的嬰幼兒，有自行恢復(fù)的可能，如無(wú)明顯局灶癥狀，可暫不手術(shù)。 另外，對(duì)凹陷性骨折片已脫離骨膜的小碎骨片應(yīng)予摘除，復(fù)位的骨折片如不穩(wěn)定易于下陷時(shí)，可用絲線固定于周圍顱骨上，或用耳腦膠粘合。51.參考答案： Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 Chiari將其分為四型： Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。 MRI對(duì)該畸形的診斷進(jìn)展有重要價(jià)值： 1.MRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的觀察后顱窩的大小、腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動(dòng)情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機(jī)理提供了最新方法； 3.MRI對(duì)合并脊髓空洞癥的Chiari畸形術(shù)后療效可作出影像學(xué)判斷。52.參考答案： 脊髓血管畸形（AVM）常見(jiàn)有四種類型： 1.硬脊膜AVM：中年男性多見(jiàn)，胸腰段多發(fā)為其特點(diǎn)。多以疼痛起病，也有以運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙起病者； 2.髓內(nèi)AVM：平均發(fā)病年齡在30歲左右，好發(fā)于胸腰段。急性亞急性起病多見(jiàn)，其突出癥狀為脊髓功能障礙； 3.幼稚型AVM：好發(fā)于青少年，以胸腰段多見(jiàn)，脊髓功能障礙可突發(fā)性或漸進(jìn)性； 4.髓周動(dòng)靜脈瘺（AVF）：20歲青年多見(jiàn)，病變部位多位于圓錐馬尾，多以疼痛起病，緩慢進(jìn)展。53.參考答案：視交叉位于垂體上方，為長(zhǎng)的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個(gè)視神經(jīng)合并構(gòu)成，視交叉上有終板、前聯(lián)合，后為垂體柄、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體和動(dòng)眼神經(jīng)，下方為鞍隔和垂體。視交叉的位置有不同的變異，約80％在鞍隔中央上方，9％視交叉前置，1％視交叉后置。前置型視交叉可影響經(jīng)額開(kāi)顱做垂體瘤手術(shù)，視交叉位置改變可致不同形式的視野變化。視神經(jīng)、視交叉、視束穿過(guò)顱底動(dòng)脈環(huán)，在大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈下方，而在大腦后動(dòng)脈、基地動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的上面。54.參考答案： 在行腦膜瘤增強(qiáng)MRI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)近60％的腦凸面腦膜瘤邊緣的硬腦膜，由近而遠(yuǎn)呈由厚變薄的尾巴樣強(qiáng)化影像，稱為腦膜尾征。 分型有： 1.長(zhǎng)尾型； 2.短尾型； 3.不對(duì)稱型； 4.葫蘆尾型，長(zhǎng)度在0.5cm－3cm。 臨床意義： 1.診斷價(jià)值：文獻(xiàn)報(bào)道此征出現(xiàn)率為60％，雖非腦膜瘤所特有，但發(fā)現(xiàn)腦膜尾征，應(yīng)高度懷疑腦膜瘤的可能； 2.治療價(jià)值：凡有腦膜尾征的硬膜，在鏡下病理檢查多為腦膜增厚、結(jié)締組織增生、血管豐富、大多數(shù)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。故根據(jù)此征合理設(shè)計(jì)硬膜切除范圍，關(guān)系到腫瘤根治防止術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。55.參考答案： 正規(guī)康復(fù)治療的基本原則是： （1）從簡(jiǎn)單基本功能訓(xùn)練開(kāi)始，循序漸進(jìn)； （2）放大效應(yīng)：如收錄音機(jī)音量適當(dāng)放大、選用大屏幕電視機(jī)、放大康復(fù)訓(xùn)練器材和生活用品，選擇患者喜愛(ài)的音像等； （3）反饋效應(yīng)：整個(gè)訓(xùn)練康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常給患者鼓勵(lì)、稱贊和指導(dǎo)性批評(píng)，使其感到自己的神經(jīng)功能在逐漸恢復(fù)，以增強(qiáng)自信心； （4）替代療法：若患者不能行走則教會(huì)患者如何使用各種輔助工具行走，或教會(huì)患者如何乘坐各種交通工具； （5）重復(fù)訓(xùn)練：在相當(dāng)長(zhǎng)的康復(fù)治療訓(xùn)練過(guò)程中，要讓患者反復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建。56.參考答案：原理：帕金森氏病是由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退化，使通過(guò)紋狀體中的多巴胺減少，造成紋狀體多巴胺和乙酰膽堿失衡而發(fā)病。腦組織移植，是將胎腦多巴胺能神經(jīng)元植入患者腦中，重建或恢復(fù)其多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到治療目的。57.參考答案：腫瘤組織比正常組織對(duì)溫?zé)岬拿舾行愿?，?1℃－43℃時(shí)，正常和腫瘤細(xì)胞遭受破壞程度的差距最明顯。這是由于腫瘤細(xì)胞的血循環(huán)量比一般正常組織少，加熱后不易散熱，使腫瘤處的溫度相對(duì)升高。溫?zé)岑煼ㄖ委熌X瘤比治療其他部位腫瘤更具特殊價(jià)值。腦組織血循環(huán)豐富，局部加溫時(shí)正常腦組織的溫度很快消散，溫?zé)徇x擇性地作用于腦瘤，因而抗腫瘤的效果較好。周期性細(xì)胞的S期，具有較強(qiáng)的抗放射線能力，但在熱能影響下，這一特性可被消除，而變得對(duì)射線十分敏感。58.參考答案： 1.術(shù)前檢查：有無(wú)出血傾向、高血壓、動(dòng)脈硬化、肝功能異常、月經(jīng)異常等易出血情況； 2.麻醉處理：頭位屈曲或過(guò)低、頸靜脈扭曲、顱內(nèi)壓增高、血壓過(guò)高、過(guò)低等輸入過(guò)多庫(kù)存血液、低血鈣、拔管時(shí)嗆咳都易造成出血，應(yīng)當(dāng)避免； 3.術(shù)中操作：動(dòng)作輕柔、止血徹底、消滅死腔、懸吊硬膜等； 4.引流通暢：應(yīng)低位引流，引流處的骨孔和皮膚切口不宜過(guò)緊，硬膜外放置引流條，腦室或殘腔放置引流管； 5.加強(qiáng)術(shù)后觀察：意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，血壓、呼吸變化、引流液性質(zhì)改變等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。59.參考答案： 脊髓損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩種。 1.根據(jù)損傷的病理類型分為： （1）脊髓震蕩：主要表現(xiàn)為脊髓受傷后出現(xiàn)完全或不完全暫時(shí)性橫貫性脊髓功能障礙，但可在傷后24－40小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)，病理檢查無(wú)器質(zhì)性損害； （2）脊髓挫裂傷：程度不一，表現(xiàn)各異。在急性期，脊髓直接損傷處腫脹、出血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中心出血壞死，壞死組織可由巨噬細(xì)胞吞噬清除隨后成纖維細(xì)胞增生，產(chǎn)生廣泛的疤痕組織替代壞死的脊髓組織； （3）脊髓受壓：有骨性壓迫；椎管內(nèi)硬膜外或硬膜內(nèi)血腫壓迫；脊髓本身水腫或腫脹等； 2.根據(jù)脊髓損傷的程度分： （1）完全性損傷； （2）不完全性損傷； 3.根據(jù)脊髓損傷的部位分：頸、胸、腰、骶段損傷。60.參考答案： （1）選擇脂溶性大，易透過(guò)血腦屏障的藥物，如亞硝基脲類藥物是目前廣泛應(yīng)用的一類； （2）化療之前先開(kāi)放血腦屏障，不但可提高腫瘤化療的效果，還能擴(kuò)大化療藥物品種； （3）選擇性動(dòng)脈插管，不僅使腫瘤局部藥物濃度增高，同時(shí)減少化療藥物的全身副作用； （4）一次性大劑量給藥； （5）鞘內(nèi)給藥； （6）根據(jù)細(xì)胞增殖周期，選擇特異性和非特異性藥物，聯(lián)合給藥； （7）腫瘤局部用藥，此方法多用于囊性腫瘤及術(shù)中腫瘤殘壁內(nèi)注射； （8）腫瘤培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏用藥； （9）局部應(yīng)用抗癌藥復(fù)合體； （10）手術(shù)加放療和化療。61.參考答案：腫瘤分子生物學(xué)研究表明，有兩類基因與腦腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。一類是癌基因，另一類是抑癌基因。癌基因的活化和過(guò)度表達(dá)是誘發(fā)腫瘤的形成，抑癌基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。癌基因是指在自然或?qū)嶒?yàn)條件下具有潛在誘導(dǎo)細(xì)胞癌變的基因。癌基因可以存在于正常的細(xì)胞中，不表達(dá)癌腫的特性。當(dāng)這種細(xì)胞受到致癌因素的刺激時(shí)，如病毒、化學(xué)致癌物和射線等，細(xì)胞中的癌基因被活化，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些癌變細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腦腫瘤實(shí)體。62.參考答案： 1.膿腫包膜要形成完好，位置不深且在非重要功能區(qū)； 2.反復(fù)穿刺膿腫未能好轉(zhuǎn)或治愈的腦膿腫，特別是小腦膿腫應(yīng)及時(shí)切除； 3.多房或多發(fā)性腦膿腫； 4.外傷性腦膿腫含有異物和碎骨片； 5.腦膿腫破潰入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)急癥切除； 6.腦疝病人急癥鉆顱抽膿不多，應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓； 7.開(kāi)顱探查時(shí)發(fā)現(xiàn)為腦膿腫； 8.腦膿腫切除術(shù)后經(jīng)嚴(yán)格抗炎治療后又有膿腫復(fù)發(fā)。63.參考答案： 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因有： （1）術(shù)中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成； （2）急性彌漫性腦腫脹； （3）腦組織缺氧和低血壓； （4）長(zhǎng)時(shí)間腦疝； （5）嚴(yán)重的腦挫裂傷等。 預(yù)防措施有： （1）徹底清除顱內(nèi)血腫； （2）緩慢降低顱內(nèi)壓； （3）術(shù)中過(guò)度通氣； （4）使用脫水劑，甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果顯著； （5）適當(dāng)控制血壓：應(yīng)降低高血壓，升高低血壓，以保證腦有效灌注壓； （6）保護(hù)好膨出的腦組織，禁忌強(qiáng)行關(guān)顱。64.參考答案：超聲外科吸引器（CUSA）是利用磁控超聲振蕩器將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械運(yùn)動(dòng)，即通過(guò)改變電磁場(chǎng)的電流，產(chǎn)生23000次/秒的震動(dòng)。這種極高速的振動(dòng)通過(guò)連接體擴(kuò)大，傳導(dǎo)至手術(shù)探頭（鈦管），使其產(chǎn)生相應(yīng)的縱向運(yùn)動(dòng)。探頭接觸到腫瘤組織，將之粉碎。與此同時(shí)，探頭周圍有適量的生理鹽水溢出，與腫瘤碎屑混合乳化，并經(jīng)探頭上的吸引裝置吸除?？梢?jiàn)，超聲外科吸引器兼具振蕩粉碎，沖洗乳化和吸引三種功能。65.參考答案： 在顱腦手術(shù)時(shí)，為充分顯露病灶，對(duì)腦過(guò)度或不適當(dāng)?shù)臓坷梢鹉X挫裂傷、腦水腫、腦缺血或腦梗塞以及腦內(nèi)血腫（常為遲發(fā)性）等腦損害，這種因牽拉而造成的腦損害稱為腦牽拉傷。 防治措施： 1.術(shù)中應(yīng)用腦保護(hù)劑： （1）應(yīng)用對(duì)牽拉傷有保護(hù)作用的麻醉劑，如異氟甲氧氟烷等； （2）術(shù)中應(yīng)用腦代謝抑制劑如巴比妥類藥物等； （3）甘露醇：有改善腦微循環(huán)，清除自由基減輕腦水腫的作用； （4）尼莫地平：可防止?fàn)坷阅X缺血，有擴(kuò)張血管、減輕K+所致腦血管收縮、拮抗Ca進(jìn)入神經(jīng)元、抗驚厥、減輕酸中毒作用。 2.防止腦牽拉傷的技術(shù)措施： （1）體位適當(dāng)、腦脊液引流及腦組織部分切除，有利暴露防止?fàn)坷^(guò)度； （2）腦牽拉技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)中監(jiān)護(hù)腦牽拉傷（BRI），將其控制在40mmHg以內(nèi)，或采用間斷牽拉，每牽拉15分鐘間歇5分鐘均有利于減輕BRI； （3）低溫：輕度低溫（32℃）對(duì)多數(shù)病例有效。66.參考答案：重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的確切機(jī)制尚不十分清楚，可能與顱腦傷后，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。臨床研究表明：重型顱腦損傷患者血漿兒茶酚胺和可的松明顯升高與患者基礎(chǔ)代謝率升高以及能量消耗增加值增加呈正相關(guān)，重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高越明顯，能量消耗越多，血漿兒茶酚胺物質(zhì)升高越明顯，尿中兒茶酚胺類代謝物質(zhì)排出越多。充分說(shuō)明重型顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)改變可能是導(dǎo)致患者基礎(chǔ)代謝率升高和能量消耗增加的重要原因。67.參考答案： 磁共振對(duì)脊髓占位病變具有很高的定位、定性診斷價(jià)值。 1、能在多平面直接成像而且能顯示腫瘤的形態(tài)、病變的來(lái)源、部位、范圍，沒(méi)有骨骼的影響，對(duì)于顯示顱頸交接處病變更優(yōu)于其他檢查； 2、因有流空現(xiàn)象大血管和動(dòng)脈瘤、AVM等不需要造影劑就能清晰顯示，如若注射造影劑病灶可更清楚顯示； 3、磁共振對(duì)于顯示椎管內(nèi)多個(gè)病灶及啞鈴狀突出到椎管外的病灶，將高對(duì)比分辯序列磁共振用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常僅需此項(xiàng)檢查就可明確診斷，除個(gè)別情況外，他優(yōu)于脊髓造影、CT、核素掃描等。由于磁共振有以上特點(diǎn)，因此說(shuō)磁共振是診斷脊髓病變的首選方法。68.參考答案： 80%－90%的病人頭顱平片有異常表現(xiàn)。 1.鞍區(qū)鈣斑：約2/3病人可見(jiàn)鞍內(nèi)和/或鞍上有鈣化斑，兒童較承認(rèn)鈣化概率高。鈣化多呈不規(guī)則斑塊狀，也可為較為分散的點(diǎn)狀，個(gè)別呈蛋殼樣鈣化。X線鞍區(qū)鈣化出現(xiàn)較早，有的系在出現(xiàn)癥狀前頭顱攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)； 2.蝶鞍改變：腫瘤逐漸地增大時(shí)可致蝶鞍擴(kuò)大或破壞，因腫瘤多壓迫后床突及鞍背，后床突多變尖、脫鈣或消失。蝶鞍常呈盆型改變，少數(shù)呈球形擴(kuò)大； 3.顱內(nèi)壓增高征：腫瘤增大產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高后，頭顱平位片可顯示為腦回壓跡增多等顱內(nèi)壓增高征，亦以兒童多見(jiàn)。69.參考答案： 根據(jù)立體定向原理，對(duì)顱內(nèi)靶點(diǎn)使用一次大劑量窄束電離射線精確地聚集照射，使之產(chǎn)生局灶性破壞而達(dá)到治療目的地學(xué)科叫做立體定向放射神經(jīng)外科。 它與普通神經(jīng)外科有顯著不同： 1.不開(kāi)顱、無(wú)出血，手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥少； 2.操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、療程短、創(chuàng)傷小、無(wú)需全麻、輸血及相應(yīng)并發(fā)癥； 3.病人不受年齡、體質(zhì)及多次手術(shù)地影響，適應(yīng)證寬、普通神經(jīng)外科受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技巧影響較大。70.參考答案： 1.經(jīng)蝶入路：適用于單純鞍內(nèi)型或（和）向蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤及合并小的向鞍上生長(zhǎng)的囊性腫瘤； 2.經(jīng)額下入路：適用于視交叉前方的鞍隔山、腦室外型及鞍內(nèi)－鞍隔上型的顱咽管瘤； 3.翼點(diǎn)入路：適用于向一側(cè)鞍旁擴(kuò)張的鞍內(nèi)－鞍上型、鞍上－腦室外型、向一側(cè)腦室旁及向鞍后擴(kuò)展的顱咽管瘤； 4.終板入路：視交叉后方的囊性鞍上的腦室外型和三腦室底部未阻塞室間孔的腦室內(nèi)型腫瘤易用此入路； 5.經(jīng)胼胝體或經(jīng)額葉皮質(zhì)－側(cè)腦室入路：適用于單純腦室內(nèi)型引起腦積水，腦室內(nèi)－腦室外型并引起腦積水； 6.聯(lián)合入路（指額葉底加腦室入路并用）：適用于巨大的顱咽管瘤。71.參考答案：行車中突然急停，或行路時(shí)突然快速運(yùn)行的物體從后方?jīng)_撞人體，病人頭部首先呈過(guò)度伸展，繼而又向前過(guò)度屈曲，頭頸部類似揮鞭樣運(yùn)動(dòng)，造成腦干和頸髓交界處的損傷，此類損傷，常造成顱腔內(nèi)面與腦皮質(zhì)表面相互摩擦，枕骨大孔與延髓交界處的摩擦，產(chǎn)生不同程度的腦損傷。頸部還可造成頸椎骨折和脫位，頸椎間盤突出。頸部肌肉和韌帶撕裂，以及高位頸髓和經(jīng)神經(jīng)根損傷。損傷嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，病人迅速死亡；損傷較輕時(shí)，也常遺留一側(cè)或雙側(cè)錐體束損傷和后組顱神經(jīng)損傷的癥狀，致殘率也較高。72.參考答案： （1）生理性鈣斑移位：為腫瘤壓迫或推移顱腔內(nèi)生理鈣斑所引起，移位的方向總是遠(yuǎn)離病變，故可作為腫瘤定側(cè)的診斷依據(jù)，常見(jiàn)的生理鈣化有松果體鈣化、脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化等； （2）病理性鈣斑：多數(shù)為腫瘤本身的鈣化，見(jiàn)于顱咽管瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、脊索瘤、腦膜瘤等； （3）局限性骨質(zhì)改變：為腫瘤直接壓迫或侵犯鄰近的骨質(zhì)所引起，多見(jiàn)于腦表面或腦外的腫瘤，對(duì)定位和定性都有價(jià)值； （4）血管壓跡的變化：多見(jiàn)于上矢狀竇和大腦鐮旁腦膜瘤所引起腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬等。73.參考答案： 腦損傷后腦組織內(nèi)緩激肽含量明顯升高，其機(jī)制主要有以下三個(gè)方面： 1.腦細(xì)胞受傷后釋放溶酶體酶：使非活性狀態(tài)下的激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x的緩激肽或賴氨酸緩激肽； 2.腦血管受損，凝血因子Ⅶ被激活：凝血因子Ⅶ是很強(qiáng)的前激肽釋放酶激活劑，使前激肽釋放酶轉(zhuǎn)變成具有活性的激肽釋放酶，繼而使大分子激肽原分解產(chǎn)生緩激肽； 3.受損腦組織局部呈酸中毒：局部腦組織PH值降低能明顯抑制緩激肽降解的激肽酶Ⅰ、Ⅱ活性，致緩激肽降解速率減慢。74.參考答案： （1）能產(chǎn)生和釋放大量營(yíng)養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和軸突趨化因子等，這些因子在神經(jīng)再生中有重要作用。 （2）能合成與分泌一些其他成分的細(xì)胞因子，如白介素6，對(duì)損傷的周圍神經(jīng)元某些特異的細(xì)胞群落存活有促進(jìn)作用。 （3）能產(chǎn)生許多細(xì)胞黏附分子、細(xì)胞連接素和髓鞘相關(guān)糖蛋白，在參與調(diào)節(jié)軸突的生長(zhǎng)速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究認(rèn)為能產(chǎn)生神經(jīng)類固醇，特別是黃體酮。其在軸突再生中可能是髓鞘形成的誘導(dǎo)劑?？傊甋chwann細(xì)胞對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)和軸突再生有很好的促進(jìn)作用。75.參考答案： 1.單向活瓣機(jī)制：囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔間隙性單向交通，腦脊液可進(jìn)入囊內(nèi)，但不能流出； 2.囊壁分泌機(jī)制； 3.滲透機(jī)制：囊液與附近蛛網(wǎng)膜下腔中腦脊液的滲透壓不同，使腦脊液滲入囊內(nèi)； 4.壓力波機(jī)制：腦脊液搏動(dòng)壓力波，靜脈原性壓力波可引起交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫擴(kuò)大； 5.濾過(guò)機(jī)制：腦脊液在蛛網(wǎng)膜顆粒中通過(guò)完整的囊膜進(jìn)入囊內(nèi)； 6.分房機(jī)制：局限性蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大因出血或粘連引起分房而擴(kuò)大。76.參考答案：SPECT對(duì)目前臨床上無(wú)法用客觀指標(biāo)來(lái)確定的腦震蕩和頭部外傷綜合征病人的診斷可提供一定的客觀診斷依據(jù)，而對(duì)腦挫傷和顱內(nèi)血腫患者比CT或MRI在某些程度上更加靈敏，發(fā)現(xiàn)病灶較CT或MRI在時(shí)間上早、數(shù)量上要多，且病灶發(fā)現(xiàn)的范圍較CT要大，能更為確切的反應(yīng)病人的臨床狀況和預(yù)測(cè)病情進(jìn)展和預(yù)后。因此，將SPECT所提供的解剖信息結(jié)合起來(lái)，有利于進(jìn)一步提高顱腦損傷的診斷準(zhǔn)確率和指導(dǎo)臨床治療。77.參考答案： 重癥高血壓腦出血目前主張?jiān)诎l(fā)病6小時(shí)以內(nèi)行手術(shù)治療，稱超早期手術(shù)治療。 理論依據(jù)： 1.研究證明，血腫形成30分鐘之內(nèi)，其周圍的腦實(shí)質(zhì)即將發(fā)生海綿樣變； 2.6小時(shí)后由于血腫分解產(chǎn)物的損害作用，緊靠血腫的腦實(shí)質(zhì)開(kāi)始出現(xiàn)壞死； 3.壞死層外側(cè)的腦組織內(nèi)以靜脈為主的小血管周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶，稱血管外出血層，再外側(cè)為海綿層，之后隨時(shí)間的推移壞死層、血管外出血層和海綿層不斷向周圍腦實(shí)質(zhì)擴(kuò)展，12小時(shí)后壞死層和血管外出血層融合成片。 由此可見(jiàn)，血腫形成6小時(shí)，周圍腦組織開(kāi)始發(fā)生變性、出血和壞死。故6小時(shí)內(nèi)清除血腫，即可避免這種不可逆性損害。78.參考答案： （1）詢問(wèn)病史：向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動(dòng)情況； （2）觀察與否中樞性面癱：因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同側(cè)（腦干病損除外）； （3）疼痛刺激看某側(cè)肢體少動(dòng)或不動(dòng)； （4）上肢墜落試驗(yàn)：癱瘓肢體墜落迅速而沉重； （5）下肢外旋試驗(yàn)：癱瘓側(cè)足向外側(cè)旋轉(zhuǎn)傾倒； （6）下肢墜落試驗(yàn)：置雙腿屈曲、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢外旋、傾倒。79.參考答案： 脊髓空洞癥形成的原因有四種說(shuō)法： （1）流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)； （2）顱內(nèi)和椎管內(nèi)壓力分離學(xué)說(shuō)； （3）腦脊液脊髓實(shí)質(zhì)滲透學(xué)說(shuō)； （4）循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)。目前對(duì)每個(gè)病人的脊髓空洞癥發(fā)生機(jī)制仍難以肯定，并且多數(shù)合并Chiari畸形，其公認(rèn)的原因?yàn)槟X脊液不斷沖擊。 手術(shù)要點(diǎn)： （1）手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作； （2）應(yīng)解除小腦扁桃體疝對(duì)腦脊液通道的影響； （3）應(yīng)避開(kāi)頸、腰膨大，脊髓供血薄弱區(qū)和圓錐等重要功能集中區(qū)作為引流點(diǎn)； （4）引流點(diǎn)應(yīng)在空洞高位為合適。過(guò)去認(rèn)為低位引流較好，根據(jù)原理，造成空洞的壓力來(lái)自上方，若以低位引流雖解決了空洞內(nèi)液體的去向，但不能解除高處液體壓力在通過(guò)空洞腔時(shí)對(duì)引流點(diǎn)以上脊髓的沖擊力，而不能達(dá)到治療的最佳效果，故高位引流較低位引流更為合理； （5）引流點(diǎn)應(yīng)選擇在空洞最大處，此處脊髓最薄，手術(shù)造成損傷機(jī)會(huì)較少。80.參考答案： 枕大孔區(qū)畸形主要指： 1.顱底陷入； 2.扁平顱底； 3.環(huán)枕融合； 4.環(huán)樞椎脫位； 5.小腦扁桃體疝； 6.頸椎分節(jié)不全。 以上幾種畸形也可單獨(dú)發(fā)生，也可兩種或三種畸形同時(shí)發(fā)生。 常用輔助檢查方法： 1.顱頸部X線檢查：顱底陷入癥在X線照片上可見(jiàn)到枕骨大孔邊緣內(nèi)翻，樞椎齒狀突上移，在斷層片上更清楚。最常用的有錢博倫氏線（ckamkerlain）； 2.顱頸部CT掃描檢查或磁共振成像檢查：不僅可了解骨質(zhì)畸形程度和類型，還可了解小腦扁桃體下疝及腦干受壓情況。81.參考答案：早期神經(jīng)外科醫(yī)生在治療神經(jīng)血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的高血壓同時(shí)緩解，之后國(guó)內(nèi)外的很多學(xué)者的實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，延髓左側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)根進(jìn)入腦區(qū)血管壓迫可引起高血壓，實(shí)施血管減壓術(shù)后可治愈高血壓，近年來(lái)有人對(duì)單純性高血壓而無(wú)神經(jīng)疾患的病人行延髓血管減壓，同樣收到滿意效果，開(kāi)拓了手術(shù)治療原發(fā)性高血壓的新領(lǐng)域。82.參考答案： （1）顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透性改變，血管內(nèi)液體外滲所致； （2）顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲(chóng)、囊腫等占據(jù)了顱內(nèi)部分空間； （3）顱內(nèi)大血管急性梗塞伴發(fā)腦水腫； （4）腦與腦膜炎癥； （5）顱內(nèi)大靜脈受壓或梗塞所致的顱內(nèi)血液回流障礙； （6）腦脊液循環(huán)通路受阻，腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或吸收過(guò)少； （7）全身性疾病，如中毒、休克及電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫。83.參考答案： 1.腦萎縮：腦挫傷后彌漫性腦腫脹、腦水腫、腦外積液吸收后容易發(fā)生腦萎縮，尤其是青少年腦外傷患者多見(jiàn)。腦穿通畸形是一種囊性改變的腦萎縮，CT表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界清楚，無(wú)占位表現(xiàn)； 2.腦積水：顱腦損傷顱內(nèi)有出血、血凝塊或室管膜炎，可阻塞腦脊液循環(huán)通路；蛛網(wǎng)膜肉芽組織及腦組織彌漫性萎縮而致腦脊液吸收障礙，都可引起腦積水； 3.顱內(nèi)感染：顱腦損傷后由于腦脊液瘺、腦室分流術(shù)、不徹底的清創(chuàng)或手術(shù)切口感染等所致； 4.腦梗塞：腦外傷可直接累及血管、蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起血管持續(xù)性痙攣，創(chuàng)傷后動(dòng)脈閉塞，腦外傷腦出血壓迫，均可引起腦梗塞。84.參考答案： 1.血管雜音：AVM的體積較大和部位表淺者容易聽(tīng)到收縮期增強(qiáng)的連續(xù)性血管雜音，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)可使雜音減弱或消失； 2.神經(jīng)功能缺失：如AVM出血或盜血可引起偏盲、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等； 3.智力障礙：為長(zhǎng)期盜血引起腦缺血和腦萎縮所致； 4.眼底水腫：如腦出血后引起腦內(nèi)血腫，或交通性腦積水，靜脈竇壓力增加引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫； 5.心血管系統(tǒng)損害：AVM時(shí)全腦血流量增加，可為正常全腦血流量的4倍，心臟的負(fù)荷加重，久而久之可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重可引起心力衰竭。85.參考答案： （1）昏迷癱瘓病人由于肢體運(yùn)動(dòng)減少，將引起靜脈回流障礙，左心房充盈不足，牽張感受器興奮，抗利尿激素（ADH）釋放增加，導(dǎo)致水儲(chǔ)留； （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，直接刺激下丘腦神經(jīng)垂體興奮軸興奮，ADH釋放，水儲(chǔ)留，產(chǎn)生低鈉血癥； （3）腫瘤造成ADH滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，雖然滲透壓值已降低，仍有ADH釋放； （4）神經(jīng)原性腫瘤也可作為ADH的分泌來(lái)源。86.參考答案： （1）射頻電熱毀損： 1.射頻電凝：電凝溫度在60℃－80℃；毀損區(qū)大小用電凝時(shí)間控制，一般5s－30s； 2.感應(yīng)電熱。 （2）直流電解； （3）機(jī)械切割：用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割； （4）藥物注射：向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精； （5）冷凍法：用雙腔腦針，冷卻劑用液氮； （6）超聲波； （7）放射性毀損： 1.放射性核素腦內(nèi)植入； 2.重離子體外照射； 3.γ刀、X刀等手段。87.參考答案： （1）顱腔是閉合性骨性腔隙，高速投射物在腦組織內(nèi)形成的暫時(shí)性空腔會(huì)使顱骨產(chǎn)生爆碎。試驗(yàn)證明，射擊已取空腦組織的頭顱，僅造成顱骨的穿孔，而射擊有腦組織的頭顱，卻造成顱骨的粉碎性骨折； （2）腦組織含水量多，粘滯性大，易于傳遞動(dòng)能，擊中后損傷范圍大； （3）由于沖擊波效應(yīng)、火器性顱腦損傷殼造成脊髓震蕩而失去功能； （4）遠(yuǎn)隔部位的臟器也有不同程度的損害，特別是心、肺等實(shí)質(zhì)性臟器，發(fā)生點(diǎn)片狀出血多見(jiàn)，是由于強(qiáng)力沖擊波作用于體內(nèi)充滿液體的管道而產(chǎn)生的流體力學(xué)劇烈擾動(dòng)所致。88.參考答案： 第五腦室是指透明隔腔，第六腦室是指海馬聯(lián)合閉合不全所致，亦稱穹隆腔， 可由第五腦室向后擴(kuò)展形成，也可單獨(dú)存在?？梢允窍忍焱该鞲艋蚝ｑR聯(lián)合閉合不全而成或與后天外傷所致。若第五、第六腦室對(duì)腦室、室間孔無(wú)壓迫，不造成腦積水和顱高壓，不必治療。若壓迫室間孔造成梗阻性腦積水可行手術(shù)切除、分流術(shù)等治療；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的報(bào)道。89.參考答案： 1.耳源性腦膿腫：由慢性化膿性中耳炎或乳突炎所致，多位于顳葉和小腦； 2.血源性腦膿腫：多由身體其他部位并發(fā)各種膿毒血癥經(jīng)血行播散所致； 3.外傷性腦膿腫：多繼發(fā)于開(kāi)放性顱腦傷，尤以初步手術(shù)清創(chuàng)不徹底或異物碎骨片帶入顱內(nèi)所致； 4.鼻源性腦膿腫：由臨近副鼻竇化膿性感染所致，臨床很少見(jiàn)； 5.隱源性腦膿腫：其原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，原因可能是原發(fā)感染灶較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)用抗生素治療已控制感染，但腦實(shí)質(zhì)內(nèi)尚有細(xì)菌潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力較弱時(shí)，腦內(nèi)潛伏病灶逐漸發(fā)展為膿腫。90.參考答案： 實(shí)驗(yàn)證明34℃體溫對(duì)腦組織有缺血保護(hù)效果，對(duì)心血管系統(tǒng)損傷也較輕，所以將34℃作為控制腦溫的標(biāo)準(zhǔn)。冷卻期的異常改變有： 1.心輸出量減少：全身冷卻時(shí)組織代謝障礙，心輸出量減少； 2.低鉀：由于低溫時(shí)k+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，作為腸液中的k+進(jìn)入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板減少：低溫使血小板變形，存儲(chǔ)入肝竇、脾臟等； 4.呼吸道分泌物增加：冷卻時(shí)呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌