口腔頜面部神經(jīng)疾病-三叉神經(jīng)痛的診療（口腔頜面外科）

三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的臨床分類原發(fā)性：具有臨床癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)體征，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變，病因不明。繼發(fā)性：由于機(jī)體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致，除表現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦部CT、MRI等有助診斷。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)一種原因不明，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛的疾病。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率52.2/10萬，以中老年多見。病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)1.疼痛性質(zhì)：在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然自發(fā)的閃電式的電擊樣、針刺樣、火燒樣或撕裂樣劇痛。2.發(fā)作規(guī)律發(fā)作多在白天，夜間發(fā)作較少。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘后驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。

3.“扳機(jī)點(diǎn)”：觸碰三叉神經(jīng)分支區(qū)域的某個(gè)皮膚或黏膜點(diǎn)，立即引起疼痛發(fā)作并可擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。

“扳機(jī)點(diǎn)”三叉神經(jīng)痛的定分支檢查眼支：眶上孔、上瞼、眉、額、顳部上頜支：眶下孔、下瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角、上頜結(jié)節(jié)、腭大孔下頜支：下唇、頦孔、頰部、舌頜溝、耳屏前

4.誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛，病人精神不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，惟恐引起發(fā)作。5.痛性痙攣：疼痛時(shí)患側(cè)面部呈現(xiàn)痙攣，患者皺眉咬牙、張口掩目，手揉痛區(qū)，顏面潮紅，皮膚粗糙，眼結(jié)膜充血，或流淚、出汗、流涎、流涕增多。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷

病史、疼痛特點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征查“扳機(jī)點(diǎn)”定分支診斷性封閉（從末梢向中樞端）

第一支痛：眶上孔及周圍

第二支痛：眶下孔，切牙孔，腭大孔，上頜結(jié)節(jié)、圓孔

第三支痛：頦孔，下頜孔、卵圓孔

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷牙髓炎：持續(xù)痛，夜晚疼痛加劇，冷熱刺激痛，有病灶牙鼻竇炎：局部持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。簭埧诰捉罆r(shí)痛，關(guān)節(jié)彈響腫瘤壓迫所引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：除三叉神經(jīng)受累外，還有腫瘤的其他癥狀，CT、MRI可確診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物治療1.卡馬西平（首選）：100mg,bid，注意調(diào)整劑量，直到出現(xiàn)療效為止，維持量根據(jù)調(diào)整至最低有效量，分次服用，注意個(gè)體化，最高量每日不超過1.2g。毒副作用(20%):視力模糊、復(fù)視、眼球震顫、嗜睡、頭暈、嘔吐、白細(xì)胞減少、肝腎功能損傷。2.苯妥英鈉：100mg,tid3.中藥（鎮(zhèn)靜安神）

三叉神經(jīng)痛的封閉治療注射部位：眶上孔、眶下孔、下頜孔、卵圓孔等注射藥物：普魯卡因或利多卡因、無水乙醇、曲安奈德、維生素B1、B12有效率：2年內(nèi)40%的緩解率，復(fù)發(fā)率高毒副作用：局部腫脹，感覺喪失，組織壞死

半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)

在CT影像引導(dǎo)下，將導(dǎo)電的絕緣針經(jīng)卵圓孔刺入半月神經(jīng)節(jié)，利用高頻電流產(chǎn)生的熱能（75oC）將痛覺神經(jīng)纖維破壞。射頻熱凝術(shù)的疼痛消除率為95%，2年復(fù)發(fā)率僅為2