牙與牙槽外科（口腔頜面外科學(xué)課件）

牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥第四章、牙及牙槽外科1.牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥2.牙拔除術(shù)的基本步驟和方法3.阻生牙拔除術(shù)4.牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及防治5.牙槽外科手術(shù)口腔科醫(yī)生接診拔牙患者，首先要考慮的問題是：1.這個牙為何要拔？2.現(xiàn)在能不能拔？本次課內(nèi)容：牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

嚴(yán)重齲齒齲壞面積過大齲壞已穿破髓腔底牙冠已缺失，只剩下殘根CompanyLogo哪個側(cè)切牙應(yīng)該拔除？A.左圖B.右圖

嚴(yán)重根尖周病,根尖陰影范圍較大，累及牙根組織較多，不能作根管治療和根尖切除保存者。CompanyLogo晚期牙周病,牙槽骨吸收，牙明顯松動，經(jīng)常腫痛者。乳牙滯留,影響恒牙正常萌出者。CompanyLogo這個乳牙應(yīng)不應(yīng)該拔除？錯位牙和額外牙影響正常恒牙萌出，導(dǎo)致牙列不齊。鄰面接觸不良，食物嵌塞，易齲壞。

阻生牙,反復(fù)引起冠周炎或造成鄰牙齲壞者。CompanyLogo哪個牙應(yīng)該拔除？A.牙冠折斷B.牙頸部折斷C.牙根中部折斷D.根尖部折斷嚴(yán)重牙外傷,牙根中部折斷或牙根縱折者。

治療需要,如正畸治療前、腫瘤波及的牙齒。牙拔除術(shù)的禁忌癥高血壓病患者血壓高于160/100mmHg，應(yīng)先降壓治療，待血壓接近正常或穩(wěn)定后再拔牙。心臟病患者拔牙的絕對禁忌證是:6個月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛。心功能三到四級有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒漲、下肢浮腫等心衰癥狀。合并嚴(yán)重的未控制的心律失常,如嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,雙束支阻滯,阿斯綜合征,心房顫動等。病情較輕的心臟病患者，一般可耐受拔牙，但要做好預(yù)防措施:冠心?。合确脭U張冠狀動脈藥物。高血壓心臟?。合确媒笛獕核幬铩Ｐ陌昴げ?、先天性心臟病：拔牙先服用抗感染藥物,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。肺源性心臟?。喊窝酪蚕确每垢腥舅幬?預(yù)防肺部感染。所有心臟病患者拔牙都必須保證鎮(zhèn)痛完全,保證患者安靜,不緊張,不激動。血液病嚴(yán)重貧血急性白血病再生障礙性貧血血小板減少性紫癜血友病血液病患者拔牙應(yīng)先經(jīng)內(nèi)科治療,待血常規(guī)、凝血常規(guī)正?；蚪咏r進(jìn)行,并作好預(yù)防出血過多和感染的措施。肝病不是拔牙絕對禁忌癥。建議拔牙前先驗血檢查肝功能和凝血常規(guī),正常或接近正常者可以拔牙。術(shù)中術(shù)后加強止血。腎病不是拔牙絕對禁忌癥。建議拔牙前先檢查腎功能和尿常規(guī),正常或接近正常者可以拔牙。術(shù)前術(shù)后加強抗感染。糖尿病不是拔牙絕對禁忌癥。患者拔牙應(yīng)在空腹血糖≤9mmol/L時進(jìn)行。糖尿病患者抵抗力低下,易發(fā)生感染,術(shù)后創(chuàng)口愈合差,應(yīng)注意加強抗感染。甲亢不是拔牙絕對禁忌癥?；颊甙窝缿?yīng)在心律<100次/分時進(jìn)行。避免因緊張,恐懼等精神刺激導(dǎo)致甲狀腺危象。

月經(jīng)期一般不應(yīng)拔牙，以免發(fā)生代償性出血。

妊娠期一般不應(yīng)拔牙，拔牙可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或畸胎?；颊哐例l發(fā)炎，牙齒松動，此時患牙該不該拔除？

口腔急性炎癥一般不應(yīng)拔牙，以免造成炎癥擴散和出血過多。但有時拔除松動的牙有利于炎癥控制，但必須加強抗感染。

口腔惡性腫瘤區(qū)域內(nèi)或鄰近的牙禁忌拔除,應(yīng)與腫瘤一起行根治性手術(shù),以免腫瘤擴散。

頭頸部惡性腫瘤放療者在放療后3－5年內(nèi)不應(yīng)拔牙,以免發(fā)生放射性頜骨骨髓炎。如有患牙應(yīng)在放療前2周先拔除。長期使用抗凝藥物者

為避免停藥后出現(xiàn)嚴(yán)重栓塞性疾病，不主張停藥，而強調(diào)術(shù)中術(shù)后加強局部止血?；颊甙窝肋m應(yīng)癥和禁忌癥同時存在怎么辦？患者隱瞞或不清楚自己有無拔牙禁忌癥怎么辦？患者隱瞞或不清楚自己有無拔牙禁忌癥怎么辦？1.注意觀察，耐心詢問，反復(fù)提醒2.讓患者簽拔牙同意書3.病歷寫明患者“否認(rèn)”拔牙禁忌癥4.老年人、殘疾人、兒童應(yīng)有家人陪伴牙拔除術(shù)的步驟和方法牙拔除術(shù)的基本步驟牙拔除術(shù)的基本步驟從接診患者開始1.拔牙前檢查

牙體、牙周情況、口腔粘膜情況。有針對性的全身檢查。了解患者口腔和全身的情況,明確拔牙的適應(yīng)證和禁忌證。2.術(shù)前思想準(zhǔn)備

要有熱情和藹的服務(wù)態(tài)度,耐心地向患者介紹病情,手術(shù)的必要性,術(shù)中的感覺及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者消除恐懼心理,增強病人的信任,積極配合治療,避免醫(yī)療糾紛。簽署拔牙同意書。CompanyLogo通過術(shù)前檢查和思想準(zhǔn)備,使醫(yī)生和患者明確什么？要拔哪個牙？為什么要拔？現(xiàn)在能不能拔？術(shù)中有無痛覺？術(shù)后拔牙創(chuàng)口出血怎么辦？通過術(shù)前檢查和思想準(zhǔn)備,使醫(yī)生和患者明確:牙位（要拔哪個牙）有無適應(yīng)證(為什么要拔)有無禁忌證(現(xiàn)在能不能拔)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及處理術(shù)后注意事項牙鉗3.拔牙器械準(zhǔn)備牙挺刮匙咬骨鉗4.消毒、麻醉、拔牙

消毒注射區(qū)，局部麻醉。消毒牙位，分離牙齦。置放牙鉗并拔牙:搖動力,旋轉(zhuǎn)力,牽引力。拔除牙的檢查:有無斷根。牙拔出后，是否操作完成？5.創(chuàng)口處理清刮牙槽窩,清除骨碎,牙石,肉芽組織。擠壓頰舌側(cè)牙槽窩骨壁,縮小牙槽窩。牙槽窩內(nèi)置碘仿海綿,創(chuàng)口較大應(yīng)縫合牙齦。6.術(shù)后醫(yī)囑咬棉1小時，當(dāng)日不要漱口刷牙，不要吮吸和觸舔創(chuàng)口，不用患側(cè)咀嚼，不多說話，不做劇烈運動。解釋術(shù)后當(dāng)日或次天口中的少量血絲屬正?，F(xiàn)象,如果出血較多應(yīng)及時就診。寫病歷和開處方，交代抗菌藥和止痛藥的用法。牙拔除術(shù)的常用方法牙拔除術(shù)的方法鉗拔法挺拔法增隙法分牙法翻瓣去骨法

1.鉗拔法適用于位置正確,牙冠無嚴(yán)重缺損的恒牙和乳牙。

鉗拔法拔除以下哪個牙齒可以

使用180o旋轉(zhuǎn)力？下頜中切牙上頜第一前磨牙下頜磨牙上頜尖牙下頜第二前磨牙上頜切牙和尖牙先唇腭側(cè)搖動,再略施旋力牽引脫出。上頜雙尖牙

先頰腭側(cè)搖動使牙松動,再向頰側(cè)牽引脫出,不能使用施旋力。上頜磨牙先頰腭側(cè)搖動使牙松動,再向頰側(cè)牽引脫出,不能使用施旋力。下頜切牙先唇腭側(cè)搖動,再向唇側(cè)牽引脫出,因牙根扁平,不能使用施旋力。下頜尖牙及雙尖牙

先頰腭側(cè)搖動,再略施旋力,最后向頰側(cè)牽引脫出。下頜磨牙

先頰腭側(cè)搖動,再向頰側(cè)牽引脫出,不可使用施旋力。正常上下頜第三磨牙拔牙方法與磨牙相同。阻生上下頜第三磨牙拔除方法相對較復(fù)雜，具體見(阻生牙拔除法)。

2.挺拔法

適用于斷根、殘根、高位阻生牙、錯位牙、額外牙,以及牙鉗無法夾住的牙。牙挺使用時的注意事項在牙齒近中或遠(yuǎn)中處,牙齒與牙槽骨之間入挺。絕不能以鄰牙作為支點。頰舌側(cè)骨板也不應(yīng)作為支點?？刂坪昧Χ群头较?防止牙挺滑脫。

3.增隙法用微創(chuàng)牙挺增寬牙槽窩，以利于牙齒的脫位。

4.分牙法用骨鑿或渦輪機將牙分解，減少或消除阻力，以利于阻生牙的脫位。

5.翻瓣去骨法

適用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺無法挺出的斷根、殘根。

乳牙的拔除，要善于誘導(dǎo)兒童配合拔牙，動作快準(zhǔn)。

額外牙和錯位牙牙鉗不易夾住，牙挺拔除要注意保護鄰牙。牙根拔除術(shù)殘根是牙冠遭齲病破壞后,殘留于牙槽窩內(nèi)的牙根。斷根是外傷和拔牙中所致牙根折斷存留在牙槽窩內(nèi)。拔牙折斷的根尖是否需要及時取出？殘根,斷根,尤其是根尖有炎癥者,原則上應(yīng)拔除，以免影響傷口愈合和引起感染。以下斷根可暫時觀察的情況：患者體質(zhì)較弱,手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大斷根在根尖1/3以下,根周又無炎癥斷根接近上頜竇或下頜管

1.根鉗拔根法

適用于高位牙根,根鉗尚可夾持者。

2.牙挺拔根法適用于不能用根鉗夾持或穩(wěn)固的牙根，將挺刃插入斷根與牙槽骨之間。必須在清楚的直視下進(jìn)行，切忌盲目操作。

3.分根法適用于上下頜磨牙，以解除牙根的環(huán)抱阻力。

4.翻瓣去骨法適用于不能用上述方法拔除，或接近上頜竇或下頜管的牙根。上頜中切牙斷根1/2位于牙槽窩內(nèi)，直視可見，首先采用什么方法取出？鉗拔法挺拔法分根法分牙法翻瓣去骨法阻生牙拔除術(shù)阻生牙=第三磨牙？阻生牙(impactedtooth)

是牙在萌出過程中由于鄰牙、骨或軟組織的影響而造成牙萌出受阻,只能部分萌出或完全不能萌出,且日后也不能再萌出的牙。阻生牙常見于下頜第三磨牙上頜第三磨牙上頜尖牙阻生牙形成的主要原因為頜骨發(fā)育不足，缺乏足夠的間隙以容納全部恒牙，下頜第三磨牙因最后萌出且位置靠后，最容易形成阻生。下頜第三磨牙阻生牙的分類按阻生第三磨牙與第二磨牙的位置關(guān)系可分為:近中阻生遠(yuǎn)中阻生垂直阻生水平阻生頰向阻生舌向阻生倒置阻生CompanyLogo按阻生牙的萌出程度可分為:高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙平面。中位阻生：牙的最高部位低于牙平面，但高于第二磨牙的牙頸部。低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。阻生牙與第二磨牙及下頜升支的關(guān)系可分為:Ⅰ類阻生：磨牙后區(qū)有足夠的間隙容納阻生牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。Ⅱ類阻生：磨牙后區(qū)無足夠的間隙容納阻生牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。Ⅲ類阻生：阻生第三磨牙全部或大部分位于下頜支內(nèi)。阻生牙在下頜牙列中線的位置分為:頰側(cè)移位：阻生牙第三磨牙位于牙列的頰側(cè)。舌側(cè)移位：阻生牙第三磨牙位于牙列的舌側(cè)。正中位：阻生牙第三磨牙位于牙列的正中，無偏向頰側(cè)或舌側(cè)。為何下頜第三磨牙阻生牙需要拔除？1.反復(fù)引起冠周炎或第二三磨牙間食物嵌塞者。第三磨牙阻生牙拔除的適應(yīng)癥2.阻生牙本身嚴(yán)重齲壞、牙髓炎，或造成鄰牙齲壞、牙周炎、牙根吸收者。3.埋伏阻生牙引起神經(jīng)痛,或形成牙源性頜骨囊腫。4.阻生牙造成前牙牙列擁擠或造成咬合關(guān)系紊亂，及正畸治療需要拔除者。5.懷疑引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或神經(jīng)痛者。有些阻生第三磨牙雖未引起任何不適，但只是時間問題，日后都會引起冠周炎、鄰牙齲壞、食物嵌塞、牙列擁擠等，因此，凡是牙位不正或磨牙后區(qū)位置不足者，或計劃近期懷孕者，都建議預(yù)防性拔除第三磨牙。有哪些情況可以考慮保留？1.垂直高位阻生,磨牙后區(qū)有足夠間隙,且有對頜牙可作齦瓣切除術(shù),暫不拔除。2.第三磨牙前傾不超過45度,但已造成相鄰第二磨牙嚴(yán)重齲壞不能保留拔除第二磨牙，保留第三磨牙。3.阻生牙完全埋伏于骨內(nèi)，無壓迫鄰牙，又無神經(jīng)壓迫癥狀者可以保留，但應(yīng)定期觀察。4.青少年第一或第二磨牙拔除后，而第三磨牙根尖未發(fā)育完成，且為近中阻生或垂直阻生。保留第三磨牙并早期配合正畸治療，可望建立正常磨牙咬合關(guān)系。下頜第三磨牙阻生牙拔除術(shù)拔除第三磨牙阻生牙的難點要點特殊的位置阻力變異情況下頜第三磨牙應(yīng)用解剖頰側(cè)骨板較厚，舌側(cè)骨板較薄。牙根與下頜管的關(guān)系根尖在下頜管上方根尖在下頜管側(cè)方根尖緊貼下頜管根尖進(jìn)入下頜管內(nèi)下頜角為下頜骨的薄弱部位，用力過度可導(dǎo)致下頜骨骨折。牙的內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)，位于粘膜下，作切口時應(yīng)注意避免損傷舌神經(jīng)。

下頜第三磨牙牙根比較復(fù)雜,有2根、3根、合并根、錐形根和U形根，且根尖變異較多。阻力分析牙冠部軟組織阻力主要是牙冠表面齦瓣阻力。骨組織阻力多見于低位埋伏阻生和Ⅲ類阻生。牙根部阻力融合根、錐形根的阻生牙容易拔除。長根、多根、根分叉大、根尖彎向近中或雙根環(huán)抱者阻力較大。鄰牙阻力與阻生牙是否與鄰牙緊密接觸有關(guān)，多見于水平阻生和近中阻生。術(shù)前除作拔牙前檢查外,還應(yīng)做X線或CBCT檢查,了解阻生牙萌出程度、位置、類型、牙根的數(shù)目與形態(tài),及阻生牙與鄰牙、下頜管及周圍組織的關(guān)系。1.切齦翻瓣，顯露阻生牙牙冠或部分牙冠。

拔除下頜第三磨牙阻生牙的手術(shù)步驟套狀切口L形切口注意：遠(yuǎn)中切口勿過度偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。頰側(cè)切口過低可引起頰側(cè)腫脹。2.用骨鑿或渦輪機適當(dāng)去除阻生牙周圍骨質(zhì),暴露阻生牙，解除骨阻力。3.牙鑿或渦輪機分解阻生牙，窩輪機分牙解除鄰牙阻力

牙鑿斜劈分牙牙鑿縱劈分牙4.用牙挺或牙鉗將阻生牙全部取出。5.創(chuàng)口處理清刮牙槽窩內(nèi)骨碎,牙石,肉芽組織。修整牙槽窩內(nèi)過高的骨尖,骨嵴。渦輪機分牙者應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。牙槽窩內(nèi)置碘仿海綿,縫合創(chuàng)口（不宜過緊）。下頜第三磨牙高位近中阻生，融合單根，拔除需考慮解除什么阻力？牙齦阻力牙冠的骨阻力鄰牙阻力牙根阻力下頜支阻力下頜第三磨牙低位垂直阻生，融合單根，拔除需用到何種操作？切開牙齦并翻瓣磨除或鑿除冠周骨質(zhì)渦輪機或牙鑿把牙分解增隙并挺出牙齒縫合創(chuàng)口下頜第三磨牙阻生牙拔除應(yīng)根據(jù)具體阻力情況適當(dāng)采用翻瓣、去骨、分牙、增隙等方法。關(guān)鍵是解除阻力。上頜第三磨牙阻生牙1.相對少見，多數(shù)可萌出，但超過半數(shù)偏向頰側(cè)。2.阻力相對較少，但要注意與上頜竇的關(guān)系。上頜尖牙阻生牙可位于上頜牙槽骨唇側(cè)和腭側(cè)，術(shù)前應(yīng)作影像學(xué)檢查，最好做口腔三維CT檢查。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo上頜阻生尖牙和埋伏多生牙拔除術(shù)如牙位較正，可考慮牙槽骨開窗后正畸治療拔牙創(chuàng)口的愈合拔牙后到假牙修復(fù)需要隔多久，為什么？1.血塊形成牙拔除后15min，創(chuàng)口內(nèi)的血液即可形成血塊將創(chuàng)口封閉。血凝塊可保護創(chuàng)口,防止感染,促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合。2.血塊機化

牙拔除后24小時，血凝塊開始機化,肉芽組織增生。7天后牙槽窩可充滿肉芽組織。3.上皮覆蓋

牙拔除后最早8天可見上皮完全覆蓋創(chuàng)面,與拔牙創(chuàng)的大小、軟組織損傷等因素有關(guān)。4.骨組織形成牙拔除后7天牙槽窩開始形成新骨。4周后新骨充滿牙槽窩。3個月后才能完全形成骨組織。牙拔除術(shù)的并發(fā)癥何先生，27歲，拔牙創(chuàng)口腫痛出血1天。患者因左下智齒嚴(yán)重齲壞在某社區(qū)醫(yī)院拔除，術(shù)后當(dāng)天自覺腫痛，伴拔牙創(chuàng)口出血較多，口服消炎及鎮(zhèn)痛藥物后疼痛緩解，但口腔出血無明顯改變，并出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，于當(dāng)晚來我院急診。檢查見患者面色蒼白、神情焦慮，左下智齒牙槽窩滲血，周圍牙齦觸痛，無撕裂。你作為值班醫(yī)生應(yīng)如何處理？作業(yè)回顧局部因素：拔牙創(chuàng)傷過大。拔牙后拔牙創(chuàng)口未做正規(guī)處理。全身因素：患者有血液疾病、高血壓病、嚴(yán)重肝病、服用抗凝藥物等拔牙禁忌癥。術(shù)后出血過多拔牙后出血過多應(yīng)如何處理？咬腎上腺素棉球清除不良血凝塊或炎性肉芽組織反復(fù)沖洗創(chuàng)口填塞碘仿紗條縫合撕裂牙齦和縮小創(chuàng)口CompanyLogo術(shù)后出血過多的處理先在局麻下清除牙槽窩內(nèi)的不良血凝塊和其它殘留組織。再用明膠海綿，碘仿紗條或骨蠟自牙槽窩底嚴(yán)密填塞壓迫止血?？p合或縮小拔牙創(chuàng)口，咬腎上腺素棉球。安慰和關(guān)心患者，注意全身情況，懷疑全身因素者可作血象檢查、補液，必要時請內(nèi)科會診。拔牙創(chuàng)口填塞碘仿紗條后牙槽窩如何愈合？牙及牙根折斷技術(shù)因素：技術(shù)不熟練,用力不當(dāng)?shù)?。病理因素：病牙廣泛齲壞、死髓牙等。解剖因素：牙根形態(tài)變異等。一旦牙及牙根折斷,應(yīng)及時取出。鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙損傷：使用牙挺時以鄰牙為支點。拔擁擠牙列時選擇不當(dāng)?shù)难楞Q。對頜牙損傷：牙鉗滑脫或牙脫位后牙鉗撞擊。處理降低咬合松動者結(jié)扎固定必要時開髓行根管治療軟組織損傷拔牙時分離牙齦不徹底或牙鉗夾住牙齦導(dǎo)致牙齦撕裂傷。牙挺滑脫可導(dǎo)致頰、腭、舌、口底穿刺傷。切開翻瓣手術(shù)時,設(shè)計之瓣不合理或強行牽拉可導(dǎo)致粘骨膜瓣撕裂傷。處理：縫合傷口。骨組織損傷使用拔牙鉗時搖動力過大過猛，可導(dǎo)致牙槽窩的頰側(cè)骨板折斷。拔除下頜第三磨牙時去骨太多,使用牙挺用力過大可導(dǎo)致下頜骨的下頜角部骨折。處理游離骨碎應(yīng)取出。牙槽窩折斷骨板如果有骨膜附著，應(yīng)復(fù)位保留。下頜骨骨折按頜骨骨折處理。上頜竇穿通牙挺不慎將上頜后牙斷根推入上頜竇。取接近上頜竇的斷根--翻瓣去骨法。牙根進(jìn)入上頜竇--上頜竇開窗異物取出術(shù)+口腔上頜竇瘺封閉術(shù)。神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)損傷見于拔下頜第三磨牙。頰神經(jīng)和頦神經(jīng)多由翻瓣手術(shù)時。腭側(cè)切口取上頜埋伏牙時須切斷鼻腭神經(jīng)。處理：早期激素治療后期維生素B，緩慢恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)脫位大張口時間過長,拔斷根或阻生牙時錘擊震動過多。關(guān)節(jié)脫位者可手法復(fù)位、制動、理療。錘擊牙挺或骨鑿時應(yīng)注意扶托下頜骨。術(shù)后面頰部腫脹多見于翻瓣去骨拔除下頜智齒者。多發(fā)生在術(shù)后第一、二天，三四天后逐漸消退。給予冰敷、抗炎、激素治療。術(shù)后疼痛發(fā)生于術(shù)后當(dāng)天或次天。阻生牙拔除后可4至5天，甚至1周。可予鎮(zhèn)痛及消炎藥物。干槽癥（drysocket）

拔牙后牙槽窩骨壁的炎癥。多見于下頜智牙、下頜第一、第二磨牙，其它牙少見。干槽癥（drysocket）

術(shù)后3-4天起,創(chuàng)口持續(xù)性劇痛,可向耳顳部、頭頸部或下頜區(qū)放射,一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，牙槽窩空虛,內(nèi)有惡臭腐敗壞死物。干槽癥的病因感染因素：口腔衛(wèi)生情況、牙周炎、冠周炎。創(chuàng)傷因素：拔除困難或翻瓣去骨者。解剖因素：下頜磨牙牙槽窩大，血凝塊不易附著，易于積存食物殘渣。全身因素：慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良等。其他因素:急性期拔牙、消毒不嚴(yán)、抽煙喝酒。干槽癥應(yīng)如何處理？咬腎上腺素棉球刮凈牙槽窩骨壁擦凈牙槽窩骨壁，反復(fù)沖洗創(chuàng)口填塞碘仿紗條填塞碘仿氧化鋅干槽癥的治療下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉清除牙槽窩內(nèi)的腐敗壞死組織,用3%過氧化氫棉球拭擦牙槽窩直至清潔為止再用生理鹽水和甲硝唑反復(fù)沖洗創(chuàng)口自牙槽底部起緊密填塞碘仿紗條牙槽外科拔牙后缺牙部位的牙槽骨會有何變化？修復(fù)前外科手術(shù)

牙槽突修整術(shù)腭隆凸修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)牙槽突重建術(shù)唇頰溝加深術(shù)唇舌系帶矯正術(shù)口腔上頜竇瘺修補術(shù)牙槽突修整術(shù)

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo黏骨膜骨膜分離器CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo局部浸潤麻醉黏骨膜切口骨膜下翻瓣去骨,銼平,修整光滑沖洗,縫合牙槽突修整術(shù)

骨隆突（torus)，

是頜骨局部的發(fā)育畸形，表現(xiàn)為局限的圓形隆起，知底堅硬，表面光滑，黏膜正常，常影響義齒修復(fù)。下頜隆突修整術(shù)CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo下頜隆突修整術(shù)

下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉；在牙槽突頂偏舌側(cè)作弧形切口;翻瓣,骨膜下剝離;去骨,銼平,修整;沖洗,縫合。腭隆突修整術(shù)CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo腭隆突修整術(shù)

唇頰溝加深術(shù)

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo局部浸潤麻醉；在牙槽突的唇頰側(cè)黏膜上順著牙弓弧度作弧形切口;黏膜下骨膜上潛行剝離至需要深度;粘膜創(chuàng)面置碘仿紗條待其自行上皮化。唇頰溝加深術(shù)牙槽嵴重建術(shù)

牙槽嵴重建術(shù)

采用塊狀的自體骨移植物，經(jīng)修整塑形后用鈦釘固定于受植區(qū)基骨表面，從而增加牙槽骨的高度或厚度。骨移植來源1.下頜骨外斜線2.頦部3.上頜結(jié)節(jié)4.髂骨舌系帶矯正術(shù)

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo不配合的小孩如何進(jìn)行舌系帶矯正術(shù)？表面麻醉局部麻醉全身麻醉強行制動，不麻醉CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo舌系帶矯正術(shù)

唇系帶矯正術(shù)

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口腔上頜竇瘺修補術(shù)

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