口腔頜面外科局部麻醉（口腔頜面外科課件）

鼻腭神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

將麻藥注入腭前孔(切牙孔)以麻醉鼻腭神經,故又稱腭前孔注射法適用于：1、配合拔牙時腭側粘膜的麻醉2、腭側粘骨膜手術口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向注射點：腭側梭形乳突側緣角度、方向、深度——從腭側梭形乳突側緣進針后，轉向與長軸平行，向上后推進，深約0.5cm注射方法——頭后仰、大張口，從注射點刺入后，將針擺向中線與平行向上后方推進，抵達骨面即可，推藥量約0.25~0.5ml口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、腭側黏骨膜和牙槽突。局部麻醉

腭前神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

將麻藥注射于腭大孔部位，以麻醉腭前神經，故又稱腭大孔注射法。適用于--1.上頜雙尖牙，磨牙拔除術時腭側粘膜麻醉2.腭隆突切除及腭裂整復術口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向注射點

1.上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面的中點

2.末萌時在第二磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面的中點

3.有時可見粘膜上有一小凹陷角度、方向、深度→注射針從對側雙尖牙處進針、針尖抵觸骨面即可，或稍向上后方推進操作→→病員頭后仰、大張口、上頜牙頜面與地平面成60°角，注射針在標志處稍前方刺入腭粘膜抵骨面或稍向上后方推進即可推麻藥0.3~0.5ml?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。局部麻醉感覺異常病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

注射針刺入神經，或注入混有酒精、防腐劑的溶液，可能造成神經損傷，出現(xiàn)感覺異常，部分或完全麻木?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因注射針刺傷神經口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

術后麻木未消失或出現(xiàn)感覺異常（螞蟻感）疼痛等局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護1、注射時要輕柔2、采用理療、激素、VB1、B12等促進神經恢復局部麻醉感染病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

注射時將病原菌帶入深層組織而引起的炎癥?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因1、未按無菌操作2、注射針穿過感染灶將細菌帶入深層組織?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

一般在1~2天后發(fā)生，有炎癥的共性和不同間隙的相應特點。局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護1、注意無菌操作2、避免在炎癥區(qū)內注射3、需同時作口外、口內注射時，應先口外后口內4、已發(fā)生炎癥，按炎癥治療，間隙感染按其特點處理局部麻醉

過量反應病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

是指單位時間內進入血液循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時，血內濃度升高，達到一定的濃度時出現(xiàn)的中毒癥狀?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因1、麻藥過量2、注入了豐富的血管區(qū)3、有心肝腎疾病，糖尿病嚴重貧血及老年小兒或體質衰弱患者口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

興奮型——煩躁不安、話多、顫抖、惡心、全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型——迅速出現(xiàn)脈博細弱、血壓↓、神智不清、呼吸心跳停止。局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護1、了解各種局麻藥的毒性。2、推藥前應回抽后緩慢注射。3、對耐藥性差的病員要減少用量。4、一旦發(fā)生中毒反應，應立即停止注射，輕者置病員平臥、松解衣領扣，使呼通暢癥狀可自行緩解。重者采取給氧抗.驚厥用激素及升壓藥。局部麻醉

過敏反應病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

有極少數(shù)病員再次使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚藥疹,粘膜水腫、支氣管痙攣、循環(huán)衰竭，休克等一系列表現(xiàn)，稱過敏反應?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因對酯類局麻藥過敏，而引起延遲反應和即刻反應。由細胞和體液介導的、對不同濃度的抗原所產生的的反應?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

蕁麻疹、過敏性紫癜胸悶、呼吸困難、面色潮紅或青紫,惡心、嘔吐P細弱、BP↓昏迷、抽搐、四肢麻木局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護1、有無脂類麻藥過敏史2、癥狀輕者，給脫敏藥治療鈣劑，異丙嗪，可的松等3、抗驚厥用安定或2.5%硫噴妥鈉西地泮靜脈注射。4、循環(huán)衰竭推0.1%腎上腺素0.5~1ml5、呼吸心跳停止，按心肺復蘇搶救。局部麻醉

頰神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

頰神經自下頜神經分出后往下前行,在顳肌止端上份進入顳肌鞘膜;在下頜升支前緣內側,與顳肌腱纖維平行往下。大約在相當于下頜第二磨牙蛤面遠中,頰神經離開鞘膜,即呈終末支分布于頰部、下頜第二前磨牙及磨牙頰側牙齦、骨膜和黏膜組織。口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向注射方法：與下牙槽神經口內阻滯麻醉相同，退到肌層粘膜下推麻藥0.5~1ml在腮腺導管口下后方約1cm粘膜下推麻藥0.5~1ml。在所拔除磨牙遠中頰側粘膜下推藥0.5~1ml。口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

同側下頜磨牙的頰側牙齦、黏骨膜，頰側粘膜、肌和皮膚可被麻醉。局部有腫脹、麻木感。局部麻醉

局麻方法冷凍麻醉2表面麻醉1概念表面麻醉表面麻醉345概念PART01局麻方法的概念

口腔頜面外科臨床常用的局麻方法，有冷凍麻醉、表面麻醉、浸潤麻醉和阻滯麻醉，目前冷凍麻醉已應用較少。是指用藥物暫時阻斷機體一定區(qū)域內神經干和未梢纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失的一種麻醉方法?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉冷凍麻醉PART02冷凍麻醉概念:應用藥物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低，以致局部感覺首先是痛覺消失從而達到暫時性麻醉的效果。適應癥:淺表粘膜下膿腫切開引流；松動的乳牙的拔除。藥物:氯己烷注意事項:氯己烷對黏膜組織刺激大，周圍皮膚需涂凡士林，臨床目前已很少應用?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉表面麻醉PART03表面麻醉口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護概念:將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失。適應癥：淺表粘膜下膿腫切開引流;Ⅱ°~Ⅲ°松動的乳牙或恒牙的拔除;氣管插管前的粘膜表面麻醉.藥物：2%丁卡因、4%可卡因、0.5%達克羅寧注意事項：藥物毒性大、吸收快、注意用量（＜1ml）局部麻醉浸潤麻醉PART04浸潤麻醉口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護概念:是將局麻藥物注入組織內，作用于神經未梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果適應癥：頜面部軟組織的手術;前牙的拔除，乳牙的拔除;上頜前牙區(qū)牙槽骨手術常用藥物：0.5~1%普魯卡因、0.25~0.5%利多卡因軟組織浸潤麻醉：將藥物注射于皮膚或粘膜內成一小皮丘，再沿切口由淺至深分層注射到手術區(qū)。骨膜上和骨膜下浸潤法：以口腔前庭溝稍下方作為刺入點，針尖滑行到根尖區(qū)可以是在骨膜上或骨膜下，然后推麻藥1~2ml牙周膜浸潤法：由患者近遠中側齦溝進針，深度0.5cm分別推麻藥0.2ml，可作為牙周有炎癥，麻醉效果欠佳時的輔助方法局部麻醉阻滯麻醉PART05阻滯麻醉口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護概念:阻滯麻醉是將局麻藥物注射到神經干或其主要分支附近，以阻滯神經未梢傳入的刺激，使該神經支配區(qū)域產生麻醉效果。麻醉方法：上頜神經組織麻醉；上牙槽后神經阻滯麻醉；眶下神經阻滯麻醉；腭前神經阻滯麻醉；鼻腭神經阻滯麻醉；下頜神經阻滯麻醉；下牙槽神經阻滯麻醉；舌神經阻滯麻醉；頰神經阻滯麻醉；咬肌神經阻滯麻醉；下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉；頦神經、切牙神經阻滯麻醉。注意事項:熟悉注射標志及解剖關系；嚴格遵守無菌操作（避免接觸唇、舌、牙等）；推藥前應回抽避免藥液直接進入血管局部麻醉

局麻藥的過敏試驗普魯卡因23利多卡因1概念概念PART01局麻藥物的過敏試驗概念

有關局麻藥過敏反應的報道集中于酯類局麻藥如普魯卡因，而酰胺類局麻藥的過敏反應極罕見。酯類局麻藥是在血漿內被假膽堿酯酶水解成對氨基苯甲酸和乙二胺乙醇?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉普魯卡因PART02普魯卡因的皮內實驗普魯卡因1%0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min后看反應。局部紅腫，紅暈直接1cm為陽性。口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉利多卡因PART03利多卡因的皮內實驗口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護利多卡因2%0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min后看反應。陽性標準同普魯卡因。局部麻醉

局麻藥物酰胺類12酯類酰胺類PART01酰胺類

利多卡因，又名賽洛卡因。局麻作用較強，維持時間較長，可做表面麻醉。布比卡因，又名麻卡因，麻醉持續(xù)時間為利多卡因之兩倍，麻醉強度為利多卡因的3-4倍，適合費時較久的手術。阿替卡因，商品名碧蘭麻，該藥組織穿透性和擴散性較強，給藥后2-3min出現(xiàn)麻醉效果。適用于成人及4歲以上兒童?？úㄒ?，丙胺卡因口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉酯類PART02酯類普魯卡因，又名奴佛卡因，麻醉效果較好，血管擴張作用較明顯，應用時常加入少量腎上腺素，減慢組織對普魯卡因的洗手而延長麻醉作用時間。丁卡因，又名潘托卡因，易溶于水，穿透力強。主要用于表面麻醉口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉常用局部麻醉藥比較口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉

局麻藥中血管收縮劑有效濃度23注意事項1概念概念PART01局麻藥中血管收縮劑的概念

有些麻醉藥能使局部血管擴張,導致吸收加快,從而使麻醉藥在局部的濃度下降,存留時間縮短。為了減緩麻醉藥吸收,增強麻醉效果,延長麻醉時間,減少毒性反應，減少術后出血,使手術野清晰,通常在局麻醉藥中加入適量血管收縮劑來拮抗血管擴張。最常使用的血管收縮劑是腎上腺素?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉有效濃度PART02局麻藥中血管收縮劑的有效濃度麻醉藥加入腎上腺素的安全有效濃度:1:100000~1:200000,健康成人注射含1:100000腎上腺素的利多卡因每次最大劑量為20ml(腎上腺素0.2mg)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉注意事項PART03局麻藥中血管收縮劑的注意事項口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

腎上腺素使用的注意事項:①嚴重的高血壓和心臟病者應慎用。②嚴重的糖尿病和甲亢者應忌用。③兩周內使用過單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥者忌用。④青光眼患者禁用。⑤注射時注意回抽針栓,避免將麻藥注入血管。局部麻醉

頦神經、切牙神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

頦神經、切牙神經是下牙槽神經的終末支，出頦孔后頦神經分布到下唇黏膜、皮膚和頦部;口內分布至第一前磨牙、尖牙和切牙的頰、唇側牙齦及黏骨膜。切牙神經分布到第一前磨牙、尖牙和切牙的牙髓、牙槽突和牙周膜。頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方,下頜骨下緣上方約1cm處。口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向(1)口內法:用口鏡向外拉開口角，在下頜第二前磨牙根尖相應的口腔前庭溝進針，向前、下內方尋找頦孔，刺入孔內后注射麻藥0.5至1ml。(2)口外法:從下頜第二前磨牙根尖部稍后處皮膚進針，先注入少量麻藥作一皮丘，然后，推進骨面，再用針尖向前、下、內方尋找頦孔，感到阻力頓減時，即表示進入頦孔注入麻藥0.5至1ml?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

第一前磨牙至切牙區(qū)的頰、唇側牙齦及黏骨膜出現(xiàn)麻木感。局部麻醉

口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護總論概念1需掌握知識3分類2概念PART01概念

麻醉是指用藥物或非藥物使患者整個機體或機體一部分暫時失去知覺，以達到無痛的目的，多用于手術或某些疼痛的治療?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護分類PART02分類局部麻醉:常用于牙髓病的治療、牙拔除術、頜面部小手術和疼痛的治療。全身麻醉:常用于頜面部中、大型手術及兒童的手術?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護需掌握知識PART03需掌握知識掌握口腔頜面外科麻醉的基本理論和常用的麻醉方法掌握浸潤麻醉和常用阻滯麻醉的注射方法，以及全身麻醉前患者的常規(guī)準備，包括術前檢查，術前用藥口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

眶下神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

將麻藥注射于眶下孔或眶下管內，以麻醉眶下神經及其分支。適用于——上頜前牙的拔除，以及牙槽突修整、囊腫、唇裂等口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向進針點——同側鼻翼旁1cm角度、方向、深度——針與皮膚呈45°斜向上、外,后深約1.5cm口外操作——左手食指出眶下緣中點下方0.5～1cm處，注射針自同側鼻翼旁約1cm，刺入皮膚呈45°向上、外、后進針約1.5cm，感覺阻力消失，表明進入孔內，即注射麻1~1.5ml口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:3′~5′顯效后，患者感覺該側上唇、下瞼,鼻側麻術，上唇腫脹，鼻腔干有鼻阻塞感。注意事項:

1.不可刺入太深，以免損傷眼球（管長約1.4cm）2.注意針尖角度,避免越過眶下緣3.避免損傷同名動靜脈局部麻醉麻醉后黏膜病變病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

口腔麻醉后偶爾在注射部位出現(xiàn)多個皰疹性小潰瘍?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因注射過程中局部組織過度蒼白或注入藥液過多。

口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

較多見于腭部，伴有疼痛，尤其遇食物刺激時較明顯。局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護1、避免注射過程中局部組織過度蒼白或注入藥液過多。2、局部應用止痛及促進組織愈合的藥物，避免過熱及其他刺激食物。局部麻醉

上頜神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

上頜神經出圓孔在翼腭窩內分支前行，將麻藥注入此區(qū)的上頜神經阻滯麻醉亦稱圓孔注射法或翼腭窩注射法?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向(1)翼腭管注射法:表面標志為腭大孔。腭大孔位于上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點;覆蓋其上的黏膜價見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出,則應在第二磨牙之腭側。如從平面觀,則腭大孔的位置應在腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處。(2)口外注射法:避開下頜骨冠突,在其后方從顴弓下方進針直達布，以及注射翼腭窩以麻醉上頜神經的方法。選用7.5cm長的25號針頭,置一消毒橡皮片于距針尖5cm，作為進針的限制深度?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

可麻醉整個上頜神經支分布區(qū)，包括同側上頜骨及同側鼻、下瞼、上唇和軟、硬腭。同側上唇、腭部和下眼瞼有麻木、腫脹感；同側鼻腔有干燥、阻塞感。由于腭中、腭后神經被麻醉，還可有惡心、嘔吐。注射麻藥后5至10min，可以發(fā)生完全的麻醉效果。局部麻醉

上牙槽后神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

注射麻藥于上頜結節(jié)處，以麻醉上牙槽后神經又稱上頜結節(jié)注射法。口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向口內注射法：進針點①17、27遠中頰根部前庭溝②17、27末萌的兒童以16、26遠中頰根部前庭溝③磨牙缺失者以顴牙槽嵴稍后的前庭溝角度、方向、深度——注射針與上頜牙的長軸成45°，向上后、內.深約2cm操作——病員頭微后仰，上頜牙頜面與地面呈45°角，半張口，牽引頰部暴露刺入點，刺入后調整角度，然后向上、后、內刺入，深約2cm回抽后推藥1.5~2ml口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙、牙槽突及其相應的頰側軟組織可被麻醉。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經支配，因此在拔除上頜第一磨牙時，尚需在第一磨牙頰側近中根相應的部位的口腔前庭補充浸潤麻醉，一般5~10分鐘后顯示麻醉效果，此時用探針刺齦組織應無痛覺局部麻醉

舌神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

舌神經在下頜神經溝處，位于下牙槽神經的前內方約1cm。適用于:1、配合下頜牙齒的拔除2、舌下腺、頜下腺手術口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向注射方法：與下牙槽神經口內阻滯麻醉相同，抵達骨面后退1cm，推藥0.5~1ml或邊退邊推?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

麻醉同側下頜舌側牙齦、黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。舌有燒灼、腫脹、麻木感；尤以舌尖部更為明顯。局部麻醉

下頜神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

將麻藥注入卵圓孔附近是下頜神經阻滯麻醉，故又稱卵圓孔注射法?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向

注射標志及方法:用21號長注射針上消毒橡皮片,以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點;與皮膚垂直進針,直抵翼外板。將像皮片固定于距皮膚1cm處,標記深度。然后退針至皮下,重新使注射針向后、上、內偏斜5°推進至標記的深度,針尖即達下窩上壁后內份卵圓孔附近?；爻闊o血,注射麻藥3~4ml?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

同側下頜牙、舌前2/3、口底、下頜骨及頜周組織、升頜肌群、顳部皮膚及頰部皮膚黏膜等被麻醉。注射5-10min后，同側下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。局部麻醉

下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

下頜支內側隆突位于下頜小舍的前上方，是由髁突向前下和冠突向后下匯合成的骨嵴。當大張口時，下頜支內側隆突可隨下頜骨的運動移向下前，不致被上頜骨后緣所遮擋?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向注射方法:患者大張口,注射器置于對側口角處,并盡量后推,使針體與患側頰黏膜面接近垂直,于刺入點進針,深約2cm,針尖觸及骨面,回抽無血時,注入麻藥1.5~2ml;然后，將注射針退回少許.再注入麻藥0.5ml?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

應用本方法，即可同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經。局部麻醉

下牙槽神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

是將麻藥注射到下頜孔附近的翼頜間隙，故亦稱翼下頜注射法。適用于：1.下頜牙齒的拔除2.下頜骨囊腫及牙槽骨手術3.下唇及前牙牙齦手術口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向注射點:翼下頜韌帶中點稍外側3~4mm，頰脂墊尖處上下頜牙槽嵴相距的中點線與翼下頜韌帶外側3~4mm的交點角度、方向、深度:注射器從對側第一、二雙尖牙之間與中線成45°，高于下頜頜平面1cm，水平刺入，深約2.5cm操作→端座位，大張口、下頜頜平面與地面平行，將注射器放于對側口角，即第一、二雙牙之間與中線成45°，注射針高于頜平面1cm，水平刺入進針點，地尖抵達骨面，深約2.5cm，回抽無血即可注射1~1.5ml?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、黏骨膜及下唇。約5min后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛；如超過10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準確，應重新注射。局部麻醉

血腫病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

指注射針刺破血管所致的血腫，較常見于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉。口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因1、作上牙槽神經麻醉時刺傷翼靜脈叢2、眶下神經阻滯時刺破了眶下血管口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

注射區(qū)出現(xiàn)一迅速長大的軟性紫紅色包塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護1、掌握正確的刺入方向、角度、深度2、注射時不要反復穿刺3、立即采用壓迫止血、早期冷敷，24小時后熱敷4、給予止血藥和抗菌素局部麻醉

咬肌神經阻滯麻醉進針的方向2麻醉效果1神經位置3神經位置PART01神經位置

三叉神經第三支的運動神經分支，分別分布于咬肌、顳肌、翼外肌和翼內肌，因而又叫咀嚼肌神經。適用于：減輕冠周炎、牙源性感染引起的牙關緊閉。治療顳下頜關節(jié)紊亂。配合顳下頜關節(jié)復位?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉進針的方向PART02進針的方向進針點：顴弓下緣與乙狀切跡中點角度、深度：與皮膚垂直，深約2.5~3.5cm操作：端坐位，注射針與皮膚垂直刺入進針點，深約2.5~3.5cm，回抽后推藥4~6ml口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護麻醉效果:

一般注射后5至10min，患者有同側面部灼熱、麻木感。張口度有不同程度改善，下頜活動度加大。局部麻醉

暈厥病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

表現(xiàn)為一種突發(fā)性、暫時性意識喪失，是由于一時性中樞缺血所致?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因內因：精神緊張、饑餓、疲勞、失眠、全身健康較差外因：疼痛，體位不良，天氣悶熱口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

先驅癥狀----頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、脈博細弱、惡心嚴重----心率減慢、血壓↓呼吸困難、意識喪失局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護1、消除緊張恐懼心理2、避免空腹時手術3、身體欠佳時推遲手術4、操作時避免粗暴5、一旦發(fā)生應立即停止注射，放平椅位、松解衣領、酒精刺激呼吸、按壓人中、給氧氣、推注高滲葡萄糖。局部麻醉暫時性復視或失明病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

推注的麻藥逆行經腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經麻痹而出現(xiàn)暫時性復視或失明?？谇活M面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉病因PART02病因口內下牙槽神經阻滯麻醉時，針誤入下牙槽動脈未回抽，麻藥逆經腦膜中動脈、眼動脈入眶→眼肌、視神經麻痹口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護局部麻醉臨床表現(xiàn)PART03臨床表現(xiàn)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

患者出現(xiàn)暫時性的視物模糊或者視物重影以及失明等癥狀。局部麻醉防治原則PART04防治原則口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護推藥前應回抽，不需特殊處理局部麻醉暫時性面癱病因2臨床表現(xiàn)1概念34防治原則概念PART01概念

一般多見于下牙槽神經阻滯麻醉口內注射時，由于注射針偏