TGXAS-成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范編制說(shuō)明

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明一、項(xiàng)目來(lái)源根據(jù)《廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)關(guān)于下達(dá)2022年第五十四批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2022〕121號(hào)）文件精神，由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第三人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2022-5401）已獲立項(xiàng)。二、項(xiàng)目背景及目的意義2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2017〕238號(hào)）的通知中指出要加強(qiáng)急診、院前急救、基層衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。合理配置心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等急救設(shè)備和藥品，改善基層急救硬件條件。完善基層醫(yī)務(wù)人員基本急救技能培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)心肺復(fù)蘇、洗胃等基本急救技能的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員急救技能水平，提高對(duì)休克、急性中毒等急危重癥患者初步診斷和急救處理能力。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）的通知（國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)〔2019〕13號(hào)）指出洗胃、催吐技術(shù)是全科醫(yī)生必須掌握的基本技術(shù)。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《“十四五”衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)法規(guī)發(fā)〔2022〕2號(hào)）提出以標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，提高不同地區(qū)、不同醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果顯示，城市和農(nóng)村損傷和中毒是繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因，占總死亡率的10.7％。2016年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)毒理學(xué)會(huì)中毒與救治專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)《急性中毒的診斷與治療專家共識(shí)》（后稱“共識(shí)”）指出，“洗胃為清除經(jīng)消化道攝入毒物中毒的方法之一，在我國(guó)廣泛使用?！睆V西區(qū)內(nèi)共有77家各級(jí)醫(yī)院可接診成人急性中毒患者，近三年，收治成人急性中毒患者年均萬(wàn)例，其中進(jìn)行洗胃的數(shù)量為每年約5000例，急性中毒仍是急診科主要救治病重之一，但目前尚無(wú)洗胃相關(guān)操作規(guī)范可供指導(dǎo)。因此，為規(guī)范急性中毒患者洗胃操作，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》十分必要，這也將對(duì)急診科護(hù)士實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)以及對(duì)廣西洗胃護(hù)理高質(zhì)量、同質(zhì)化的發(fā)展產(chǎn)生重要意義。三、項(xiàng)目編制過(guò)程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭組織成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，制定了標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)方案，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體編制工作由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院組成的標(biāo)準(zhǔn)編制工作組負(fù)責(zé)。編制工作組下設(shè)三個(gè)小組，分別是資料收集組、草案編寫(xiě)組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組：負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)關(guān)于成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱現(xiàn)存關(guān)于成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范的研究以及國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定。草案編寫(xiě)組：負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)、征求意見(jiàn)、審定、報(bào)批等階段的標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說(shuō)明的起草工作，包括標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程各階段標(biāo)準(zhǔn)文本及相關(guān)材料的修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組：負(fù)責(zé)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研討和詳細(xì)解讀，使相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，并能熟練運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)；為確保標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施效果和綜合運(yùn)用率，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。收集整理文獻(xiàn)資料通過(guò)資料收集組對(duì)文獻(xiàn)資料的收集和整理，草案編寫(xiě)組主要參考了以下國(guó)內(nèi)相關(guān)的期刊書(shū)籍?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》《全國(guó)臨床護(hù)理“三基”訓(xùn)練指南》《急性中毒的診斷與治療專家共識(shí)》《急診護(hù)理學(xué)》《急性中毒臨床救治》《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者標(biāo)準(zhǔn)化洗胃方案的建立及實(shí)施》《超聲監(jiān)測(cè)下定位定量洗胃方法的應(yīng)用價(jià)值》《ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)》（第2版)《內(nèi)科學(xué)》（第8版）（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，召開(kāi)了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)涉及的術(shù)語(yǔ)和定義、適應(yīng)證與禁忌證、洗胃前評(píng)估、洗胃步驟、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防及處理等。調(diào)研，形成草案、征求意見(jiàn)稿2022年6月～7月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組深入到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院等進(jìn)行實(shí)地調(diào)研工作，查閱了大量的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料，對(duì)成人急性中毒患者洗胃操作的相關(guān)文件進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。2022年7月～8月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過(guò)理清邏輯脈絡(luò)，整合已有參考資料中有關(guān)成人急性中毒患者洗胃操作要求，并結(jié)合廣西成人急性中毒患者洗胃操作實(shí)際要求的基礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》（草案）。2022年9月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組組織相關(guān)主管單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等召開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，收集反饋了大量意見(jiàn)，掌握成人急性中毒患者洗胃的基本情況以及操作要求。標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開(kāi)會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。最終形成了團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）和（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1.實(shí)用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料，分析當(dāng)前現(xiàn)狀、調(diào)研的實(shí)際情況，在現(xiàn)有文獻(xiàn)中參考與成人急性中毒患者洗胃操作相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)起草的。符合當(dāng)前成人急性中毒患者洗胃操作工作的方向與需求，有利于行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。2.協(xié)調(diào)性原則本文件編寫(xiě)過(guò)程中注意了與成人急性中毒患者洗胃操作相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3.規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫(xiě)本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)質(zhì)量。4.前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)成人急性中毒患者洗胃操作現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了成人急性中毒患者洗胃操作快速發(fā)展的趨勢(shì)和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)開(kāi)展成人急性中毒患者洗胃操作工作的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來(lái)源本標(biāo)準(zhǔn)主要章節(jié)內(nèi)容為：術(shù)語(yǔ)和定義、適應(yīng)證與禁忌證、洗胃前評(píng)估、洗胃步驟、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防及處理。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來(lái)源說(shuō)明如下：（一）術(shù)語(yǔ)和定義1.急性中毒acuteintoxication根據(jù)《急危重癥護(hù)理學(xué)》確定急性中毒的定義為:毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理變化及其臨床表現(xiàn)。2.洗胃gastriclavage根據(jù)《全國(guó)臨床護(hù)理“三基”訓(xùn)練指南》確定洗胃定義為：反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免胃部吸收毒物的方法。適應(yīng)證與禁忌證根據(jù)區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治成人急性中毒患者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合《急性中毒的診斷與治療專家共識(shí)》，對(duì)適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行了確定。1.適應(yīng)證明確了經(jīng)消化道吸收的急性中毒患者，尤其是中、重度中毒，宜在服毒后1h內(nèi)洗胃；對(duì)某些毒物或有胃排空障礙的中毒患者可延長(zhǎng)至4h～6h，對(duì)無(wú)特效解毒治療的急性重度中毒，即使患者就診時(shí)中毒已超過(guò)6h，仍可考慮洗胃；對(duì)于農(nóng)藥中毒，例如有機(jī)磷、百草枯等應(yīng)及時(shí)反復(fù)洗胃。2.禁忌證明確了口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者，食管或胃底靜脈曲張、上消化道出血或穿孔者禁忌洗胃；對(duì)消化性潰瘍及胃癌、近期進(jìn)行過(guò)胃腸道外科手術(shù)，食管、賁門(mén)狹窄或梗阻等患者確定為謹(jǐn)慎洗胃，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，權(quán)衡利弊后再考慮洗胃。洗胃前評(píng)估根據(jù)洗胃操作人員的工作實(shí)際對(duì)洗胃前評(píng)估進(jìn)行了確定。首先明確了洗胃前評(píng)估的流程。其次明確了評(píng)估內(nèi)容包括:患者意識(shí)、生命體征、口鼻腔粘膜以及配合程度；毒物的種類、劑量以及中毒的時(shí)間等。最后明確了根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇相應(yīng)的洗胃方式，如:意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外腹主動(dòng)脈瘤、年老體弱、休克等），若患者配合，可以選擇催吐法等。（四）洗胃步驟1.催吐法（1）洗胃前準(zhǔn)備根據(jù)洗胃操作人員的工作實(shí)際并結(jié)合廣西區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作條件明確催吐法的洗胃前準(zhǔn)備工作，其中參考《急診護(hù)理學(xué)》將溫開(kāi)水確定為25℃～38℃為宜。（2）操作步驟根據(jù)實(shí)際操作以及結(jié)合《急性中毒臨床救治》等教材文件明確了催吐洗胃的具體操作步驟：患者取坐位，面朝下，用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。如未見(jiàn)效，再飲溫開(kāi)水200mL～300mL，然后再用上述方法刺激嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至嘔出澄清無(wú)味液體為止。２.經(jīng)胃管洗胃法（1）洗胃前準(zhǔn)備依據(jù)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第三人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，明確了經(jīng)胃管洗胃法的洗胃準(zhǔn)備工作，包括操作者準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備等要求。（2）操作步驟根據(jù)目前經(jīng)胃管洗胃法洗胃的實(shí)際操作要求以及結(jié)合廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第三人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年的工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)的參考資料確定。其中：當(dāng)患者取左側(cè)臥位時(shí)，胃底處于最低位，加之幽門(mén)保護(hù)性痙攣收縮，使毒物儲(chǔ)存于胃底部，既有利于胃管在胃底部抽吸，又減少了毒物通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道。此外，左側(cè)臥位可不依賴患者做吞咽動(dòng)作，即能順利把胃管插入胃內(nèi)，一次性置管成功率高。因此明確患者取左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃。由于昏迷患者已沒(méi)有行動(dòng)意識(shí)，自主無(wú)法側(cè)躺，因此明確昏迷患者取平臥位，頭偏一側(cè)。依據(jù)《超聲監(jiān)測(cè)下定位定量洗胃方法的應(yīng)用價(jià)值》明確或有條件者可使用腹部超聲確定胃管末端在胃體處。由于患者口腔敏感性較弱，采取口腔置管，患者不會(huì)產(chǎn)生太大不舒適感及排斥感，置管效率更高；經(jīng)口置管選擇的洗胃管較經(jīng)鼻插入的洗胃管粗、操作方便、成功率高、也可縮短洗胃時(shí)間。另外，該型號(hào)胃管因其管徑較粗、硬度較大、不易變形、孔隙多，可有效避免食物殘?jiān)氯芮?，使洗胃短時(shí)間內(nèi)順利完成。而胃管置入深度為50cm～70cm是根據(jù)實(shí)地調(diào)研收集的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行的明確（臨床數(shù)據(jù)參見(jiàn)附件1），臨床數(shù)據(jù)表明該范圍能夠滿足個(gè)體差異，胃大小不同的需要，使胃管充分到達(dá)胃大彎及胃底部，保證各側(cè)孔全部在胃內(nèi)，進(jìn)而有利于毒物的洗出。按照附錄A選擇洗胃液體，每次灌洗量宜為200mL～300mL，灌洗量過(guò)多，有導(dǎo)致液體從口鼻腔涌出而引起窒息的危險(xiǎn)。依據(jù)《ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)》（第2版)明確或?qū)⑽腹苣┒说穆┒诽Ц?0cm灌入200mL～300mL洗胃液，再將其放低倒出等量排出液；若選擇機(jī)械灌洗，需將胃管連接自動(dòng)洗胃機(jī)，啟動(dòng)機(jī)器進(jìn)行灌洗。根據(jù)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)證明，活性炭不低于25g時(shí)，才能真正完全將胃里的毒物吸附，活性炭過(guò)量雖然不會(huì)對(duì)人體造成藥物傷害，但也應(yīng)合理用量，因此依據(jù)實(shí)際工作要求明確活性炭粉末為25g～50g，根據(jù)人體胃的承載量明確白開(kāi)水為200mL，與活性炭粉末配制成活性炭混懸液，再?gòu)奈腹茏⑷?，以吸附毒物，減少毒素吸收。由胃管內(nèi)注入導(dǎo)泄藥，以加速清除進(jìn)入腸內(nèi)的毒物等。（五）注意事項(xiàng)根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治成人急性重度患者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行了確定。明確了催吐時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者咽喉部；催吐不充分時(shí)，及時(shí)行經(jīng)胃管洗胃；觀察患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度及其他癥狀；患者意識(shí)進(jìn)行性加重、伴無(wú)氣道保護(hù)時(shí)，宜先建立氣管插管等高級(jí)氣道，以確保呼吸道通暢；胃管置入后應(yīng)妥善固定，避免胃管置入不穩(wěn)妥給患者帶來(lái)不必要的傷害，降低洗胃操作的效用；洗胃過(guò)程中至少使用以下兩種方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：抽出胃液、聽(tīng)診胃部氣過(guò)水聲、氣泡試驗(yàn)陰性；觀察排出液的顏色、性質(zhì)及氣味，排出液與灌入液量平衡，并做好記錄。（六）并發(fā)癥預(yù)防及處理根據(jù)洗胃操作人員的工作實(shí)際并參考了《內(nèi)科學(xué)》（第8版），對(duì)并發(fā)癥預(yù)防及處理進(jìn)行了確定。明確了置入胃管過(guò)程中如遇患者劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管，待患者癥狀緩解后，再重新置管；持洗胃液與排出液平衡，監(jiān)測(cè)血清鈉，以防止患者水中毒和急性胃擴(kuò)張；給予患者保暖，使用溫水洗胃，以避免出現(xiàn)寒顫等要求。六、國(guó)內(nèi)外同類標(biāo)準(zhǔn)制修訂情況及與法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系經(jīng)查閱，目前暫無(wú)與成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與現(xiàn)行的法律、法規(guī)及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)無(wú)沖突，標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)符合GB/T1.1—2020的要求。七、重大分歧意見(jiàn)的處理經(jīng)過(guò)和依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)研制過(guò)程中無(wú)重大分歧意見(jiàn)。八、自我承諾本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容與各項(xiàng)指標(biāo)不低于強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求。附件1胃管深度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人急性中毒患者洗胃操作技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)編制工作組2022年9月29日附件1胃管深度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表序號(hào)姓名性別年齡身高體重門(mén)齒至噴門(mén)（cm）門(mén)齒至胃大彎最低處（cm）門(mén)齒至幽門(mén)（cm）1患者1女53161464077852患者2男58176594475883患者3女45158483768754患者4女64157564068755患者5男37176684167736患者6男61165653666757患者7男59173753865728患者8女42160543865709患者9女351554239657510患者10男441706542657311患者11女471586240657312患者12男561606238657313患者13男651726542647714患者14女501556840637015患者15女551555842636916患者16男381746438616817患者17男221805942608218患者18男761697040606919患者19女391565038606820患者20男341726843607021患者21女301624838607522患者22男581707038607023患者23女471585737596824患者24男441656038596625患者25女651646248597626患者26女581554539587027患者27女571605737586828患者28女531544736586529患者29女361535941587530患者30男461726242587531患者31女331634845577632患者32男521655440567233患者33女481637046567734患者34女491584538557535患者35男551725840556136患者36男721675242557037患者37女411524336557538患者38女711584038556739患者39男771484536556540患者40女321565738556241患者41男361636740556742患者42女601555436557743患者43女391534537556844患者44男511625440556845患者45男531526040556846患者46男691607038557047患者47男561696342557048患者48女361624840557749患者49男331706540557050患者50男541705045558051患者51女451504940557552患者52男581706545557553患者53女201634540558054患者54男661606039546855患者55男201786745546656患者56女421575140547257患者57男651706540547358患者58男671707041547959患者59男471706743547560患者60女241554438528061患者61女631555636527062患者62男501726645527563患者63男551657640527064患者64女411574935526765患者65男351645343527466患者66女431625538527567患者67女721556038527668患者68男371707843526669患者69女551625440516870患者70男681656041507071患者71男611687137506572患者72女351585138507073患者73女361635644506074患者74女541636440507075患者75男471696540506876患者76男611696740505677患者77女451606538506778患者78女141625035506579患者79女501605040508080患者80女311645540507581患者81女521504538506882患者82女381556338507583患者83男521606440507284患者84男351656240506585患者85女551607641507286患者86女451545536507587患者87男331686940496788患者88女491506036485589患者89女551545035486990患者90男401716740487291患者91男401728640487092患者92男421657240487093患者93男7016542.537487094患者94女591504238487895患者95女471636338486096患者96女531587037486597患者97女441635340487798患者98女601575137486999患者99男3516358404866100患者100女6516565364872101患者101女5316042354870102患者102男8016655354865103患者103男3517070384871104患者104女5015852364866105患者105男5416965404770106患者106女5915561384768107患者107男4216057374674108患者108男5116060384670109患者109女4915548384668110患者110女6115567364565111患