醫(yī)學教材 從皮瓣外科發(fā)展歷史認識穿支皮瓣

從皮瓣外科發(fā)展歷史

認識穿支皮瓣在外科領域，采用轉移皮瓣修復創(chuàng)面有悠久的歷史。從上世紀60年代以前的隨意性皮瓣，到軸型皮瓣、肌皮瓣、肌間隔皮瓣、穿支皮瓣，經歷了皮瓣發(fā)展的不同階段，因此應從皮瓣外科的發(fā)展歷史來認識穿支皮瓣。前言楊東岳、顧玉東（1973年）皮瓣存活與否是由其內在血液供應所決定1965年BaKamjian隨意性皮瓣（50年代以前）皮瓣外科發(fā)展沿革帶蒂軸型皮瓣、肌皮瓣（60年代）游離皮瓣、肌皮瓣（70年代）斷肢再植（63年）

Milton研究（70年）筋膜皮瓣（81年）深筋膜皮神經營養(yǎng)血管皮瓣（91年）皮神經顯微解剖發(fā)展主干動脈皮瓣（81年）肌間隔皮瓣（82年）肌皮穿支皮瓣（88年）帶蒂皮瓣移位術80年代后陳中偉楊東岳楊果凡鐘世鎮(zhèn)肌皮瓣

隨意性皮瓣肌皮瓣動脈干網狀皮瓣對皮膚血供認識的不斷深入，推動了新皮瓣的出現和皮瓣外科的發(fā)展穿支皮瓣皮膚血供肌皮穿支皮瓣肌皮瓣動脈干網狀皮瓣肌間隔穿支皮瓣主干動脈皮瓣＆逆行島狀皮瓣1981年楊果凡，首次報道了前臂橈動脈皮瓣尺動脈皮瓣、骨間后動脈皮瓣、脛后動脈皮瓣、脛前動脈皮瓣和腓動脈皮瓣推動了動脈干網狀供血皮瓣的研究1982年王煒、魯開化報道了前臂橈動脈逆行島狀皮瓣小腿外側皮瓣(顧玉東，1983）脛后動脈逆行島狀皮瓣(張善才，1984）尺動脈逆行島狀皮瓣(李柱田，1985）骨間后動脈逆行島狀皮瓣(路來金，1987）指動脈逆行島狀皮瓣(李平津，1988）掌背動脈逆行島狀皮瓣(陳寶駒，1988）推動了逆行島狀皮瓣的研究逆行島狀皮瓣靜脈回流研究逆行島狀皮瓣血供示意圖迷宮學說（孫博1983年）

橈動脈逆行島狀皮瓣

脛后動脈逆行島狀皮瓣筋膜皮瓣與皮神經營養(yǎng)血管皮瓣1981年Ponten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均長寬比例達2.5：1。深筋膜有豐富的血供，將深筋膜包含在皮瓣內，可明顯增加皮瓣血供。前臂筋膜皮膚的鏈式血供模式圖（張世民1994年）鏈式血供筋膜蒂島狀皮瓣翻轉筋膜瓣皮神經皮瓣－特殊的筋膜皮瓣

Bertelli

（1991年）和Masquelet（1992年），提出神經皮瓣的概念皮神經營養(yǎng)血管與皮膚血供關系腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣指背皮神經營養(yǎng)血管皮瓣肌間隔皮瓣&遠端蒂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)提出是穿支皮瓣的一種類型。以遠端肌間隔血管為蒂的肌間隔皮瓣，局部轉移，對修復手足肢端創(chuàng)面很有價值。以肢體遠端肌間隔動脈為蒂的島狀皮瓣尺動脈腕上支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣的概念起于20世紀80年代后期，日本Kojima和Kimura等是這方面的先驅代表。穿支皮瓣定義以管徑細小（0.5～0.8mm）的皮膚穿支血管供養(yǎng)的皮瓣，屬軸型血管的皮瓣范疇。肌間隙（隔）穿支－－直接穿支

肌皮穿支血管－－間接穿支

穿支血管種類作者年份皮瓣Kroll1988脊柱骶旁穿支皮瓣Kojima1989腹壁下動脈穿支皮瓣DIEPKojima1993臀上動脈穿支皮瓣S-GAPAngrigiani1995胸背動脈穿支皮瓣TAPDeiler2000闊筋膜穿支皮瓣TFL-PCavadas2001腓腸肌內側頭穿支皮瓣M-SAP肌皮穿支皮瓣的發(fā)展

作者年份皮瓣名稱鐘世鎮(zhèn)1982肌間隔皮動脈的概念Cormack1983筋膜皮瓣的血管解剖研究Donski，顧玉東1983小腿外側肌間隔穿支皮瓣Baek1983股外側皮瓣徐達傳，羅力生，宋業(yè)光1984股前外側皮瓣――ALT-PAmarante1986內踝上皮瓣（脛后動脈）Masquelet1988外踝上皮瓣（腓動脈前穿支，前外側肌間隔）Becker，張高孟1988尺動脈腕上穿支皮瓣張世民1990橈動脈莖突部穿支皮瓣Masquelet1992外踝后上穿支皮瓣（腓動脈穿支，后外側肌間隔，腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣）張高孟1992橈動脈鼻煙窩穿支皮瓣肌間隔穿支皮瓣的發(fā)展

國內穿支皮瓣研究狀況第一屆穿支皮瓣研討會2005年銀川第二屆穿支皮瓣研討會2007年昆明《中國臨床解剖學雜志》第3期穿支皮瓣專輯。第三屆穿支皮瓣研討會2010年銀川第四屆穿支皮瓣研討會2011年廣州第五屆穿支皮瓣研討會2011年寧波全身穿支血管分布頭頸部穿支血管20支0.7-1.1mm軀干穿支血管60支0.7-0.8mm上肢穿支血管49支0.5-1.3mm下肢穿支血管91支0.6-0.8mm全身穿支血管374支

摘自《皮瓣外科學》

（1）軀干肌皮穿支血管四肢肌間隙穿支血管（2）分布遵循“壓力平衡”規(guī)律血管口徑大，血管少（3）穿支數量少，穿支在皮膚內走行距離長，皮膚移動度大穿支血管的分布規(guī)律穿支皮瓣的臨床應用游離移植以肌皮穿支皮瓣為主

帶蒂轉移以肌間隔穿支皮瓣為主

穿支皮瓣深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管為中心的范圍，但長度有限穿支皮瓣與皮神經營養(yǎng)血管皮瓣的關系2、需帶3～5cm寬的蒂部1、能增加皮瓣長度皮神經營養(yǎng)血管皮瓣皮神經營養(yǎng)血管皮瓣&穿支皮瓣結合

皮神經及營養(yǎng)血管深部主干血管穿支血管1、以穿支血管為蒂－－減少蒂部寬度，便于轉移

2、增加皮瓣長度－－沿皮神經血管方向以穿支血管為蒂的腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足部創(chuàng)面穿支皮瓣是當前皮瓣外科的發(fā)展方向

皮瓣移植的“自由王國”游離移植主要為肌皮穿支皮瓣僅掌握幾個供區(qū)的血管解剖學即可但需要高超的顯微外科技術帶蒂移植主要為肌間隔穿支皮瓣需掌握盡量多的穿支血管解剖學知識不需顯微外科吻合血管我國皮瓣外科的發(fā)展，凝聚了老一輩的心血和智慧年輕一代應繼承老一輩的事業(yè)，推動我國皮瓣外科的發(fā)展造福于病人回顧過去展