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第二節(jié)影像診斷和特殊檢查2.鑒別黃疸原因定位定性(TransveinCholecystography)圖27-1膽總管末端嵌頓結(jié)石膽總管變粗，末端有一結(jié)石嵌頓，膽囊內(nèi)有多發(fā)結(jié)石負(fù)影圖27-4損傷性膽管狹窄結(jié)石結(jié)石結(jié)石結(jié)石女性多見(jiàn)(二)結(jié)石特點(diǎn)：膽固醇性結(jié)石(三)結(jié)石成因：膽固醇過(guò)飽和(四)臨床表現(xiàn)癥狀右上腹痛發(fā)熱征(+)B超膽囊增大，壁增厚，膽囊結(jié)石影像膽汁性腹膜炎慢性膽囊炎繼發(fā)性膽總管結(jié)石十急性胰腺炎圖53-6Mirizzi綜合征：嵌頓在膽囊頸部的(五)診斷臨床表現(xiàn)B超檢查(六)鑒別診斷慢性膽囊炎癥狀(30-50%)阻塞性黃疸(約35%)右上腹腫塊(20-30%)(七)治療其中有癥狀或(和)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選1、膽囊無(wú)功能(膽囊萎縮或瓷化膽囊)。(2)急性膽囊炎手術(shù)治療觀察時(shí)間48-72小時(shí)(3)手術(shù)方法急性膽囊炎(發(fā)病24小時(shí)內(nèi))目的：減壓引流搶救生命要求局限長(zhǎng)期用藥(二)臨床表現(xiàn)腹痛(膽絞痛)黃疸尿膽原↓B超膽總管擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石影像(四)鑒別要點(diǎn)腸絞痛(五)治療解除梗阻通暢引流拔除T管指征十二指腸乳頭切開(kāi)網(wǎng)籃取石3.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療(一)臨床表現(xiàn)常不典型(三)診斷(四)治療通暢引流第四節(jié)膽道蛔蟲(chóng)病進(jìn)入膽道→三、診斷五、治療☆(一)非手術(shù)療法(二)手術(shù)治療(三)術(shù)后處理第五節(jié)先天性膽管擴(kuò)張癥(先天性膽總管囊腫)1業(yè)狀擴(kuò)張2憩室樣擴(kuò)張3膽總管開(kāi)口脫垂,4肝內(nèi)肝外混合型擴(kuò)張多在10-20歲發(fā)病三聯(lián)癥腹痛黃疸第六節(jié)膽管癌上段膽管癌(肝門(mén)部膽管癌)發(fā)病率較高1.膽道系統(tǒng)影像診斷及特殊檢查方法2.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)及治療原則3.急性膽囊炎的診斷及治療方法4.原發(fā)性膽總
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