新腔鏡學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享

學(xué)習(xí)匯報(bào)Experiencesharingofendoscopicsurgerylearning腔鏡學(xué)習(xí)體會(huì)分享感謝思考主觀能動(dòng)性進(jìn)階學(xué)習(xí)熟能生巧初步學(xué)習(xí)知曉了解入門學(xué)習(xí)基礎(chǔ)：認(rèn)知前言關(guān)于這個(gè)分享的形成目錄新入科人員比重增加手術(shù)室護(hù)士能力要求

腔鏡手術(shù)比重增加背景為大家分享盡快適應(yīng)腔鏡工作的方法目的對(duì)腔鏡手術(shù)不了解對(duì)腔鏡器械設(shè)備耗材不了解現(xiàn)狀前言第一印象概念內(nèi)心的害怕、不安器械的精細(xì)、貴重清點(diǎn)的嚴(yán)謹(jǐn)...通過(guò)小切口，插入光源、器械和攝像設(shè)備等，術(shù)者通過(guò)攝像設(shè)備傳輸在顯示器的實(shí)時(shí)圖像，在患者體外操作插入患者腔內(nèi)的器械進(jìn)行手術(shù)的一種技術(shù)。所有的內(nèi)鏡手術(shù)都需要通道、光源、攝像、介質(zhì)以及內(nèi)鏡下的器械。入門學(xué)習(xí)腹腔鏡腹腔鏡、宮腔鏡關(guān)節(jié)鏡、脊柱內(nèi)鏡腹腔鏡胸腔鏡腹腔鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、經(jīng)皮腎鏡、前列腺電切鏡初步學(xué)習(xí)腹部胸科泌尿外科甲狀腺婦科骨科關(guān)節(jié)鏡腹腔鏡胸腔鏡宮腔鏡輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡膀胱鏡等離子電切鏡通道戳卡戳卡戳卡自然通道自然通道戳卡自然通道自然通道光源光纖光纖光纖光纖光纖光纖光纖光纖攝像關(guān)節(jié)鏡鏡頭腹腔鏡鏡頭胸腔鏡鏡頭宮腔鏡鏡頭輸尿管鏡鏡頭經(jīng)皮腎鏡鏡頭膀胱鏡鏡頭等離子電切鏡鏡頭介質(zhì)水二氧化碳水水水水水器械關(guān)節(jié)鏡主機(jī)監(jiān)視器攝像光源動(dòng)力射頻施樂(lè)輝史塞克氣腹肌關(guān)節(jié)鏡器械施樂(lè)輝刨刀及手柄史塞克刨刀及手柄戳卡膝關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡與腕關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械腕關(guān)節(jié)鏡器械腹腔鏡主機(jī)監(jiān)視器光源攝像水泵電刀氣腹肌Storz奧林巴斯錄像機(jī)腹腔鏡器械高溫腹腔鏡器械及鏡頭腹腔鏡器械胸腔鏡器械胸腔鏡的介質(zhì)一般是不需要的，除外漏斗胸會(huì)橫跨心臟前以及做食管癌做食管段需要二氧化碳來(lái)擴(kuò)大空間維持術(shù)野光纖一光纖二施樂(lè)輝史塞克光纖三Storz奧林巴斯光纖其他單獨(dú)器械針持

用于縫合，與剪刀搭配使用。

可常見于婦科子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、卵巢囊腫、蒂扭轉(zhuǎn)等。

泌外經(jīng)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)、

甲乳疝疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾術(shù)

胃腸外科直腸癌、結(jié)腸癌術(shù)雙極

用于止血、切割

常用于婦科腹腔鏡手術(shù)、肝膽肝切除術(shù)宮腔鏡與等離子電切鏡水泵主機(jī)宮腔鏡與等離子電切鏡器械宮腔鏡器械等離子電切鏡器械光纖導(dǎo)線閉孔器內(nèi)鞘套外鞘套操作器具體手術(shù)配合及手術(shù)流程術(shù)者的習(xí)慣器械設(shè)備的使用及故障排除器械清洗消毒保養(yǎng)包裝耗材的使用對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的預(yù)見性評(píng)估及處理進(jìn)階學(xué)習(xí)1、針對(duì)手術(shù)配合，了解手術(shù)流程的前提是熟悉解剖尤其是外科手術(shù)?？梢韵螺d3Dbody、繪制解剖圖等。解剖圖還有助于系統(tǒng)的了解術(shù)式，舉例如下：2、手術(shù)配合以及用物準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)士最基本的要求。對(duì)此可以用表格或者思維導(dǎo)圖的方式來(lái)盡可能地完善配合和用物準(zhǔn)備。舉例如下：

胸外——肺葉切除西大屋側(cè)臥位墊長(zhǎng)硅膠墊西無(wú)菌間消毒包鑷子筒基礎(chǔ)包手術(shù)衣中單東無(wú)菌間鏡頭胸腔鏡盒子Storz鏡頭光纖腹腔鏡主機(jī)Hemlock黃綠紫超聲刀超聲刀導(dǎo)線小紗布庫(kù)房一次性電鉤切口保護(hù)套（60/80黃色）超聲刀Hemlock夾子普理靈3-0（縫肺組織1根）2-0五根針泰可3-0倒刺（0124）未用長(zhǎng)電刀可視戳卡手術(shù)臺(tái)圓刀、針線、套袋、吸引器、手套、護(hù)皮膜、尿袋（管打結(jié)，減尾端，翻轉(zhuǎn)做標(biāo)本袋）針線套袋吸引器手套特殊吻合器：智業(yè)直線60綠釘、45綠釘、45白釘主機(jī)在患者背側(cè)術(shù)者在患者腹側(cè)主機(jī)在患者背側(cè)術(shù)者在患者腹側(cè)闌尾切除術(shù)體位平臥位西無(wú)菌間腹腔鏡、手術(shù)衣、中單東無(wú)菌間腹腔鏡主機(jī)、超聲刀、超聲刀導(dǎo)線、hemlock紫金、針持（兒童用線結(jié)扎）庫(kù)房施愛德戳卡、紫金hemlock夾子手術(shù)臺(tái)剪刀、針線、手套、鏡套特殊主機(jī)在患者右中側(cè)、術(shù)者在患者左側(cè)兒童用線結(jié)扎：打荷包（可吸收3-0縫線），把盲腸殘端（可吸收2-0縫線縫合）埋起來(lái)，減少異物殘留。手術(shù)配合——思維邏輯落實(shí)到行動(dòng)前叉關(guān)節(jié)鏡探查取腱編腱股骨隧道脛骨隧道連通隧道導(dǎo)腱固定肌腱沖洗縫合一把抓線鉗從脛骨處抓取在股骨隧道的10#線前叉脛骨定位器、定位針、套筒、相對(duì)應(yīng)直徑脛骨鉆、電鉆2-0可吸收縫線做標(biāo)識(shí)、紗布包裹骨膜起子用于牽扯肌腱拉鉤、血管鉗Milago固定：相對(duì)應(yīng)改錐、導(dǎo)絲外排固定：開路錐、攻絲、錘子2-0可吸收縫合皮下、縫皮10#刀片切口、取腱器、拉鉤、皮鑷、骨膜起子、血管鉗、剪刀血管鉗、剪刀、針持、縫合肌腱特殊線、10#線股骨定位器、定位針（扁鏟）、相對(duì)應(yīng)直徑股骨鉆、電鉆、一根10#線穿過(guò)隧道并用血管鉗固定關(guān)節(jié)鏡器械關(guān)節(jié)鏡器械后叉脛骨定位器兩根不同的線4.0斯氏針后叉完整性功能性清點(diǎn)單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本底線問(wèn)題的最佳解決方法AdvantageAttentionAB提前備好所需物品提高配合效率減少等待時(shí)間分清主次3、針對(duì)術(shù)者習(xí)慣，總結(jié)記錄。4、針對(duì)器械設(shè)備的使用及故障排除，建立糾錯(cuò)本。記錄自己遇到的問(wèn)題，分析原因，解決辦法。爭(zhēng)取做到一錯(cuò)不再錯(cuò)。掌握正確的器械設(shè)備使用方法。盤線方法設(shè)備的二維碼管理術(shù)畢清潔掃描二維碼及時(shí)詳細(xì)記錄設(shè)備照片、設(shè)備信息、設(shè)備操作規(guī)范5、針對(duì)器械的清洗消毒保養(yǎng)，因?yàn)樯婕暗降钠餍颠^(guò)多且精細(xì)，消毒方式多樣。我們應(yīng)當(dāng)掌握這方面的技能?？上蛸Y深的老師請(qǐng)教。清洗消毒包裝器械每個(gè)關(guān)節(jié)感染器械低溫消毒高溫高壓

指示卡標(biāo)識(shí)紙塑包裝無(wú)紡布包裝

追蹤卡日期清洗封帽打開無(wú)零件化包裝消毒6、針對(duì)耗材的使用，腔鏡手術(shù)涉及到耗材種類繁多且各有適用范圍。應(yīng)詳細(xì)咨詢胡芳老師并及時(shí)記錄。短超聲刀的圖片長(zhǎng)超聲刀的圖片7、針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的預(yù)見性評(píng)估及處理，需要我們提前做好功課，充分了解手術(shù)、詢問(wèn)老師。當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)和老師溝通并尋求解決途徑。術(shù)后及時(shí)記錄。時(shí)刻關(guān)注術(shù)中情況，應(yīng)第一時(shí)間知曉手術(shù)臺(tái)上情況例如：在操作靠近血管的部