新腔鏡學習經(jīng)驗分享

學習匯報Experiencesharingofendoscopicsurgerylearning腔鏡學習體會分享感謝思考主觀能動性進階學習熟能生巧初步學習知曉了解入門學習基礎：認知前言關于這個分享的形成目錄新入科人員比重增加手術室護士能力要求

腔鏡手術比重增加背景為大家分享盡快適應腔鏡工作的方法目的對腔鏡手術不了解對腔鏡器械設備耗材不了解現(xiàn)狀前言第一印象概念內心的害怕、不安器械的精細、貴重清點的嚴謹...通過小切口，插入光源、器械和攝像設備等，術者通過攝像設備傳輸在顯示器的實時圖像，在患者體外操作插入患者腔內的器械進行手術的一種技術。所有的內鏡手術都需要通道、光源、攝像、介質以及內鏡下的器械。入門學習腹腔鏡腹腔鏡、宮腔鏡關節(jié)鏡、脊柱內鏡腹腔鏡胸腔鏡腹腔鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、經(jīng)皮腎鏡、前列腺電切鏡初步學習腹部胸科泌尿外科甲狀腺婦科骨科關節(jié)鏡腹腔鏡胸腔鏡宮腔鏡輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡膀胱鏡等離子電切鏡通道戳卡戳卡戳卡自然通道自然通道戳卡自然通道自然通道光源光纖光纖光纖光纖光纖光纖光纖光纖攝像關節(jié)鏡鏡頭腹腔鏡鏡頭胸腔鏡鏡頭宮腔鏡鏡頭輸尿管鏡鏡頭經(jīng)皮腎鏡鏡頭膀胱鏡鏡頭等離子電切鏡鏡頭介質水二氧化碳水水水水水器械關節(jié)鏡主機監(jiān)視器攝像光源動力射頻施樂輝史塞克氣腹肌關節(jié)鏡器械施樂輝刨刀及手柄史塞克刨刀及手柄戳卡膝關節(jié)鏡器械肩關節(jié)鏡與腕關節(jié)鏡器械肩關節(jié)鏡器械腕關節(jié)鏡器械腹腔鏡主機監(jiān)視器光源攝像水泵電刀氣腹肌Storz奧林巴斯錄像機腹腔鏡器械高溫腹腔鏡器械及鏡頭腹腔鏡器械胸腔鏡器械胸腔鏡的介質一般是不需要的，除外漏斗胸會橫跨心臟前以及做食管癌做食管段需要二氧化碳來擴大空間維持術野光纖一光纖二施樂輝史塞克光纖三Storz奧林巴斯光纖其他單獨器械針持

用于縫合，與剪刀搭配使用。

可常見于婦科子宮肌瘤剔除術、子宮切除術、卵巢囊腫、蒂扭轉等。

泌外經(jīng)腹腔鏡下輸尿管切開取石術、

甲乳疝疝修補術、闌尾術

胃腸外科直腸癌、結腸癌術雙極

用于止血、切割

常用于婦科腹腔鏡手術、肝膽肝切除術宮腔鏡與等離子電切鏡水泵主機宮腔鏡與等離子電切鏡器械宮腔鏡器械等離子電切鏡器械光纖導線閉孔器內鞘套外鞘套操作器具體手術配合及手術流程術者的習慣器械設備的使用及故障排除器械清洗消毒保養(yǎng)包裝耗材的使用對術中可能出現(xiàn)的問題的預見性評估及處理進階學習1、針對手術配合，了解手術流程的前提是熟悉解剖尤其是外科手術?？梢韵螺d3Dbody、繪制解剖圖等。解剖圖還有助于系統(tǒng)的了解術式，舉例如下：2、手術配合以及用物準備是手術室護士最基本的要求。對此可以用表格或者思維導圖的方式來盡可能地完善配合和用物準備。舉例如下：

胸外——肺葉切除西大屋側臥位墊長硅膠墊西無菌間消毒包鑷子筒基礎包手術衣中單東無菌間鏡頭胸腔鏡盒子Storz鏡頭光纖腹腔鏡主機Hemlock黃綠紫超聲刀超聲刀導線小紗布庫房一次性電鉤切口保護套（60/80黃色）超聲刀Hemlock夾子普理靈3-0（縫肺組織1根）2-0五根針泰可3-0倒刺（0124）未用長電刀可視戳卡手術臺圓刀、針線、套袋、吸引器、手套、護皮膜、尿袋（管打結，減尾端，翻轉做標本袋）針線套袋吸引器手套特殊吻合器：智業(yè)直線60綠釘、45綠釘、45白釘主機在患者背側術者在患者腹側主機在患者背側術者在患者腹側闌尾切除術體位平臥位西無菌間腹腔鏡、手術衣、中單東無菌間腹腔鏡主機、超聲刀、超聲刀導線、hemlock紫金、針持（兒童用線結扎）庫房施愛德戳卡、紫金hemlock夾子手術臺剪刀、針線、手套、鏡套特殊主機在患者右中側、術者在患者左側兒童用線結扎：打荷包（可吸收3-0縫線），把盲腸殘端（可吸收2-0縫線縫合）埋起來，減少異物殘留。手術配合——思維邏輯落實到行動前叉關節(jié)鏡探查取腱編腱股骨隧道脛骨隧道連通隧道導腱固定肌腱沖洗縫合一把抓線鉗從脛骨處抓取在股骨隧道的10#線前叉脛骨定位器、定位針、套筒、相對應直徑脛骨鉆、電鉆2-0可吸收縫線做標識、紗布包裹骨膜起子用于牽扯肌腱拉鉤、血管鉗Milago固定：相對應改錐、導絲外排固定：開路錐、攻絲、錘子2-0可吸收縫合皮下、縫皮10#刀片切口、取腱器、拉鉤、皮鑷、骨膜起子、血管鉗、剪刀血管鉗、剪刀、針持、縫合肌腱特殊線、10#線股骨定位器、定位針（扁鏟）、相對應直徑股骨鉆、電鉆、一根10#線穿過隧道并用血管鉗固定關節(jié)鏡器械關節(jié)鏡器械后叉脛骨定位器兩根不同的線4.0斯氏針后叉完整性功能性清點單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本底線問題的最佳解決方法AdvantageAttentionAB提前備好所需物品提高配合效率減少等待時間分清主次3、針對術者習慣，總結記錄。4、針對器械設備的使用及故障排除，建立糾錯本。記錄自己遇到的問題，分析原因，解決辦法。爭取做到一錯不再錯。掌握正確的器械設備使用方法。盤線方法設備的二維碼管理術畢清潔掃描二維碼及時詳細記錄設備照片、設備信息、設備操作規(guī)范5、針對器械的清洗消毒保養(yǎng)，因為涉及到的器械過多且精細，消毒方式多樣。我們應當掌握這方面的技能。可向資深的老師請教。清洗消毒包裝器械每個關節(jié)感染器械低溫消毒高溫高壓

指示卡標識紙塑包裝無紡布包裝

追蹤卡日期清洗封帽打開無零件化包裝消毒6、針對耗材的使用，腔鏡手術涉及到耗材種類繁多且各有適用范圍。應詳細咨詢胡芳老師并及時記錄。短超聲刀的圖片長超聲刀的圖片7、針對術中可能出現(xiàn)的問題的預見性評估及處理，需要我們提前做好功課，充分了解手術、詢問老師。當遇到問題時及時和老師溝通并尋求解決途徑。術后及時記錄。時刻關注術中情況，應第一時間知曉手術臺上情況例如：在操作靠近血管的部