泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)疾病本次課程要求:1、掌握腎小球濾過功能、腎臟的內分泌功能、腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。2、熟悉尿液檢驗常見的異常表現(xiàn)及意義。3、了解腎臟疾病的防治原則。泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應的神經血管組成。通過尿液生成及內分泌功能完成排泄代謝廢物及調節(jié)水、電解質、酸堿平衡，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。

20多年來腎臟病學的發(fā)展主要以下方面：1腎活檢2血液凈化技術3實驗研究、免疫學、分子遺傳學、分子細胞學等4腎移植泌尿系統(tǒng)疾病一、腎臟的解剖和生理功能泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟為腹膜后位器官位于脊柱兩側，血供豐富大小：100mm×50mm×40mm

平均重量約134-148g

右腎較左腎略低女性略小于男性腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病1腎單位2腎小球毛細血管濾過膜電荷屏障、機械屏障3腎小球旁器腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎單位腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病

血管球腎小球腎小囊腎單位近端小管腎小管亨利氏襻遠端小管

集合管

腎間質：少量結締組織和間質細胞

系膜組織：腎小球毛細血管間（系膜細胞和基質）

腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎小球毛細血管濾過膜腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎小球濾過功能腎小球濾過膜結構：毛細血管內皮細胞腎小球濾過膜基膜腎小囊臟層上皮細胞有效濾過壓：腎小球毛細血管壓-血漿膠體滲透壓-腎小管內壓腎臟的解剖和生理功能泌尿系統(tǒng)疾病腎小球旁器腎臟的解剖泌尿系統(tǒng)疾病腎小球濾過率（GFR）：

80-120ml/min/1.73m2體表面積腎血流量：

1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿：

120-160L/日，99%被重吸收終尿：

1500ml/日腎臟的生理功能----濾過功能泌尿系統(tǒng)疾病影響濾過率因素：

—

有效濾過壓改變；

—

濾過膜通透性改變；

—

濾過膜面積改變；

—

血漿流量改變。腎臟的生理功能----濾過功能泌尿系統(tǒng)疾病腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動和被動重吸收Na+

：65%被近端小管主動吸收

Cl-

：大部分隨Na+主動重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主動重吸收

遠端小管、集合管分泌Ca2+

：濾液中99%被主動重吸收腎臟的生理功能----重吸收分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管

葡萄糖的腎閾濃度：尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度（8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主動重吸收蛋白質：絕大部分白蛋白被重吸收水：屬被動重吸收，原尿1%成為終尿受ADH、醛固酮、心鈉素調節(jié)

腎臟的生理功能----重吸收分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病遠端小管泌氫、泌氨功能尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實現(xiàn)碳酸氫鈉

碳酸碳酸氫二鈉

碳酸二氫鈉

NH3

NH4+尿液濃縮稀釋功能腎臟的生理功能----重吸收分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病血管活性激素：腎素、血管緊張素II、前列腺素族、激肽類非血管活性激素：

1-羥化酶促紅細胞生成素腎臟的生理功能----內分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病腎臟的生理功能----內分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病維生素D的代謝7-去氫膽固醇皮膚膽骨化醇肝（VitD3)25(OH)D3

腎臟25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3

促進腸道吸收鈣、磷及骨質腎臟的生理功能----內分泌功能泌尿系統(tǒng)疾病二、腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┕烙嫾膊〉牟〕碳毙?、慢性對鑒別診斷、治療及預后等都很重要腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾病（二）尿液檢查1.尿量異常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（與尿潴留鑒別）無尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病2.蛋白尿:

每日尿蛋白量持續(xù)>150mg。

尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。微量白蛋白尿：24小時尿白蛋白排泄30-300mg/d；大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分類：

—

腎小球性蛋白尿；

—

腎小管性蛋白尿；

—

溢出性蛋白尿；

—

分泌性蛋白尿；

—

組織性蛋白尿。腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病3.血尿：

肉眼血尿

鏡下血尿（RBC>3個/Hp）鑒別：色素尿（

血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）來源：內科血尿腎小球病變，全身性疾病。腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病鑒別血尿來自腎實質或泌尿道

（1）尿紅細胞形態(tài)（2）三杯試驗（3）伴隨癥狀（4）尿檢異常（5）KUB+IVU

（6）膀胱鏡腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病4.管型尿：

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細胞管型上皮細胞管型

RBC管型顆粒管型

脂肪管型蠟狀管型各種管型腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病5.白細胞尿、膿尿和菌尿：

白細胞尿：

白細胞>5個/Hp

膿尿：

大量膿細胞

菌尿：培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾病6.氣尿

7.乳糜尿

8.尿結晶：

鈣鹽結晶草酸鹽結晶尿酸結晶胱氨酸結晶腎臟疾病的評估----尿液檢查泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ┠I功能檢查泌尿系統(tǒng)疾病小球功能檢查1、內生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血漿尿素氮(BUN)腎臟疾病的評估----腎功能檢查泌尿系統(tǒng)疾病小管功能檢查莫氏試驗血、尿滲透壓尿可滴定酸自由水清除率

2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿電解質尿氨基酸血氣分析腎臟疾病的評估----腎功能檢查泌尿系統(tǒng)疾?。ㄋ模┯跋駥W檢查超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素等腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾病腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱：KUB+IVU反映：腎臟大小外形、功能（有否結石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側體積減?。耗I動脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側體積減?。耗I小球、腎間質病變腎臟疾病的評估----影像學檢查泌尿系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┠I活檢對明確診斷、指導治療或判斷預后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等了解腎小球及腎小管間質病變的程度、組織形態(tài)學等腎臟疾病的評估泌尿系統(tǒng)疾病

經皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征：

—腎病綜合征

—

不明原因腎衰

—

各種小球、小管、間質病變

—

急性腎衰（小球病變所致）

—

遺傳性腎炎腎臟疾病的評估----腎活檢泌尿系統(tǒng)疾病反指征—單一腎臟—

雙腎縮小—

腎臟腫瘤、感染—

多囊腎—

出、凝血功能障礙或抗凝治療中—

未控制的高血壓—

腎內小動脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動脈造影腎臟疾病的評估----腎活檢泌尿系統(tǒng)疾病三、腎臟疾病常見綜合征泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠I炎綜合征

蛋白尿、血尿、高血壓為特點。

急性腎炎綜合征

急進性腎炎綜合征

慢性腎炎綜合征

腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾?。ǘ┠I病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)大量蛋白尿(≥3.5g/d)低白蛋白血癥(≤30g/L)高度水腫高脂血癥腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾病（三）高血壓:

可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)

腎血管性高血壓和腎實質性高血壓

容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓

腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾?。ㄋ模o癥狀性尿異常

蛋白尿及血尿腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┞阅I衰竭綜合征

GFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾病（六）尿頻－排尿不適綜合征：

尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿腎臟疾病常見的綜合征泌尿系統(tǒng)疾病四、腎臟疾病的防治原則泌尿系統(tǒng)疾病1、腎小球病理及免疫發(fā)病機制的研究和對慢性腎衰竭機制以及有關病理生理研究2、降壓治療3、對癥治療4、紅細胞生成素、活性維生素D3、降脂、抗凝等的應用5、腎臟替代治療腹膜透析、血液透析、腎移植6、中西醫(yī)結合治療腎臟疾病的防治原則泌尿系統(tǒng)疾病

病因

腎臟疾病的

病

診斷

理