變態(tài)心理學(xué) 物質(zhì)濫用及依賴

物質(zhì)濫用及依賴

（substance-usedisorders)2024/10/22CompanyLogo2物質(zhì)濫用及依賴概述1臨床癥狀和診斷23病因4類型、病程和預(yù)后治療52024/10/22CompanyLogo3第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)(substance)是指精神活性物質(zhì)，它是能改變?nèi)说那榫w和行為的化學(xué)物質(zhì)，會導(dǎo)致個體產(chǎn)生心理及生理依賴。物質(zhì)濫用（SubstanceAbuse）成癮：個體不擇手段地使用某物質(zhì)，從此獲得樂趣或緩解緊張，但也帶來有害的效應(yīng)。2024/10/22CompanyLogo4酒精類抗焦慮/鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物毒品

如酒精、尼古丁、催眠藥、阿片、大麻和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、搖頭丸等成癮物質(zhì)2024/10/22CompanyLogo5

1998年聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已超過1.91億人。每年有1000萬人因吸毒喪失生活和工作能力。毒品對本人與社會極大危害。2024/10/22CompanyLogo62024/10/22CompanyLogo7物質(zhì)使用障礙概念使用或者濫用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的問題。分類：物質(zhì)依賴與物質(zhì)濫用診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/10/22CompanyLogo8依賴（Dependence）精神活性物質(zhì)易引起依賴（dependence）指對物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求、以滿足其精神效應(yīng)（欣快）和軀體適應(yīng)。2024/10/22CompanyLogo9依賴分類軀體依賴（生理依賴）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受性增加，停止或減少使用該物質(zhì)會出現(xiàn)戒斷癥狀。心理依賴（精神依賴）：強(qiáng)烈的急求行為，使用之后以達(dá)到欣快、寧靜，以至銷魂?duì)顟B(tài)的欲望。2024/10/22CompanyLogo10物質(zhì)濫用（drugabuse）據(jù)美國的標(biāo)準(zhǔn)濫用物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)至少符合下列的一項(xiàng)：

a.因重復(fù)服用該物質(zhì)或藥物，而影響其社會功能

b.即使身處危境仍不斷服用物質(zhì)

c.因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁

d.知道服用該物質(zhì)或藥物產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問題，還是不顧一切2024/10/22CompanyLogo11成癮的特征耐受性（Tolerance）戒斷狀態(tài)（Withdrawalstate）沖動性使用行為——明知故犯物質(zhì)使用帶來的心理問題及非適應(yīng)行為2024/10/22CompanyLogo12致依賴性物質(zhì)的分類1、酒精-巴比妥型中樞神經(jīng)抑制劑2、嗎啡型麻醉性鎮(zhèn)痛藥3、大麻型（Cannabis）毒品4、苯丙胺型中樞神經(jīng)興奮劑利他林2024/10/22CompanyLogo13致依賴性物質(zhì)的分類5、可卡因型6、致幻劑（Hallucinogen）7、揮發(fā)劑型8、煙草（Tobacco）2024/10/22CompanyLogo14注：1.+的多少表示程度的強(qiáng)弱，?表示可疑或程度不清（引自王登峰，1993）

八種類型藥物的作用特點(diǎn)和代表藥物

依賴藥物類型心理依賴性生理依賴性耐受性種類酒精-巴比妥型+++++++++各種酒類、巴比妥類和其它鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞神經(jīng)抑制劑嗎啡型+++++++++天然來源及人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥如阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氫大麻酚等大麻制品、制劑苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯異丙胺、鹽酸去氧麻黃堿、利他林等中樞神經(jīng)興奮劑可卡因型+++？？古柯葉、可卡因致幻劑型+？+LSD、麥與卡林、裸蓋菇素、南美仙人掌毒堿、色胺類揮發(fā)劑型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有機(jī)揮發(fā)溶劑煙草型+？？各種煙草及其制品2024/10/22CompanyLogo15毒品人數(shù)（萬）占總?cè)丝?海洛因8000.14可卡因13300.23大麻141202.45興奮劑30200.52致幻劑25500.44共計(jì)218203.78五種主要毒品的全球?yàn)E用者數(shù)字（蔡志基，1999）2024/10/22CompanyLogo162024/10/22CompanyLogo17公安部：1984—2004年我國累計(jì)登記在冊的吸毒人員為114.04萬現(xiàn)有吸毒人員79.1萬濫用海洛因人員67.9萬，占85.8%2024/10/22CompanyLogo182024/10/22CompanyLogo19第二節(jié)酒精濫用與依賴酒精中毒和酒精依賴影響酒精依賴的影響因素酒精濫用及依賴的治療2024/10/22CompanyLogo20酒精中毒及酒精戒斷酒精中毒是反復(fù)飲酒引起的一種特殊心理狀態(tài)最近飲酒。正在飲酒時或剛飲酒后，出現(xiàn)臨床上明顯的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如，不合適的性行為或攻擊性行為，情感脆弱多變，判斷缺損，社交或職業(yè)功能缺損）。正在飲酒時或飲酒后出現(xiàn)下列1項(xiàng)以上：言語含糊不清；協(xié)調(diào)不良；步態(tài)不穩(wěn)；眼球振顫；注意或記憶缺損；木僵或昏迷。此癥狀并非一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。2024/10/22CompanyLogo21酒精的吸收與代謝小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸、尿、汗排泄。代謝：乙醇乙醛乙酸

CO2＋

H2O+ATP乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶2024/10/22CompanyLogo22酒精依賴的表現(xiàn)：①精神依賴與常人飲酒不同，不顧一切后果，無人格尊嚴(yán)，渴求②耐受性不斷增加③

軀體依賴如無酒則會出現(xiàn)戒斷癥狀④功能損害2024/10/22CompanyLogo232024/10/22CompanyLogo242024/10/22CompanyLogo25酒精依賴性機(jī)制連續(xù)大量飲酒使個體在生理及行為方面對酒精產(chǎn)生依賴性同時引發(fā)機(jī)體多器官系統(tǒng)的病理性改變酒的毒理作用酒的主要成份：酒精（乙醇）酒精對肝臟的影響酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2024/10/22CompanyLogo262024/10/22CompanyLogo272024/10/22CompanyLogo28酒精中毒性腦器質(zhì)病變綜合癥(1)酒精中毒性幻覺癥AlcoholicHallucinosis(2)痙攣發(fā)作Convulsion(3)震顫譫妄DeliriumTremens/

酒精中毒性癡呆AlcoholicDementia(4)酒精中毒性嫉妒妄想

AlcoholicDelusionofJealousy(5)柯薩可夫精神病Korsakov’spsychosis

2024/10/22CompanyLogo29酒精及其他物質(zhì)濫用和依賴的影響因素一、生物因素二、社會心理因素三、社會文化因素2024/10/22CompanyLogo30一、生物因素成癮的神經(jīng)生理機(jī)制激活大腦中的“快樂通路”-多巴胺通路，產(chǎn)生愉悅感。生理易感性2024/10/22CompanyLogo31二、社會心理因素父母教養(yǎng)及親密關(guān)系心理易感性無主見、無自我調(diào)節(jié)能力、反傳統(tǒng)、焦慮等壓力與緊張的緩解以及強(qiáng)化對成癮物質(zhì)的認(rèn)知和態(tài)度2024/10/22CompanyLogo32三、社會文化因素

社會文化和習(xí)俗在物質(zhì)濫用的形成、發(fā)展以及防治中起到重要的作用2024/10/22CompanyLogo33酒精濫用及依賴的治療一、生物治療二、心理治療三、預(yù)防治療目標(biāo)：解毒、軀體健康恢復(fù)、酒精濫用行為的控制、個體逐步建立正常生活的信心。2024/10/22CompanyLogo34一、生物治療

減少飲酒渴望的藥物減少急性戒斷反應(yīng)的藥物2024/10/22CompanyLogo35戒酒硫治療

戒酒硫抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，使酒精代謝停留在乙醛階段，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，患者產(chǎn)生惡厭感，飲酒頻率下降。2024/10/22CompanyLogo36二、心理治療

小組治療AA環(huán)境干預(yù)社會支持認(rèn)知行為治療厭惡療法自我控制訓(xùn)練（3點(diǎn)）夫妻治療2024/10/22CompanyLogo37自我控制訓(xùn)練控制飲酒的相關(guān)刺激調(diào)節(jié)飲酒行為強(qiáng)化戒酒行為2024/10/22CompanyLogo38三、預(yù)防提高酒價(jià)格控制酒廣告控制酒銷售健康教育2024/10/22CompanyLogo392024/10/22CompanyLogo402024/10/22CompanyLogo41

阿片是指任何天然的或合成的，對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類物質(zhì)，包括嗎啡和可待因等多種成分。第三節(jié)阿片類物質(zhì)濫用與依賴2024/10/22CompanyLogo42阿片類物質(zhì)包括鴉片、嗎啡、海洛因、美沙酮等作用：

產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、欣快或其他心境改變（情感淡漠或心境惡劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、運(yùn)動遲滯、言語不清注意、記憶及判斷力受損長期使用引起機(jī)體耐受性改變停服出現(xiàn)戒斷綜合征2024/10/22CompanyLogo432005年毒品輯獲量排前5位的國家：伊朗巴基斯坦土耳其中國保加利亞海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.2嗎啡（%）36.112.711.48.42.8

說明我國海洛因?yàn)E用比較嚴(yán)重。以前“金三角”阿片類物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位。現(xiàn)在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）2024/10/22CompanyLogo442024/10/22CompanyLogo45海洛因的濫用方式：吸入追龍溜冰注射靜注肌注2024/10/22CompanyLogo46體驗(yàn)與毒理作用三個連續(xù)時期持續(xù)時間強(qiáng)烈快感期1分鐘松弛狀態(tài)期0.5-2小時精神振作期2-4小時2024/10/22CompanyLogo47初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身似睡非睡松弛“High”0.5-2h2-4h精神振奮依賴形成3-6小時需重復(fù)2024/10/22CompanyLogo482024/10/22CompanyLogo49生物學(xué)原因阿片受體VS類阿片受體內(nèi)啡肽、戒斷癥狀社會心理原因緩解緊張、樂趣、好奇、同伴的壓力濫用的成因2024/10/22CompanyLogo50治療急性期的脫毒治療脫毒后防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療2024/10/22CompanyLogo51脫毒治療替代治療：美沙酮替代療法非替代治療：阿片類阻滯劑：納洛酮、定丙諾非2024/10/22CompanyLogo52美莎酮替代治療2024/10/22CompanyLogo53阿片類藥物停藥后A．(5－6)8~12小時：呵欠、流涕、出汗B．12～15小時：情緒惡劣，焦慮煩躁，其后陸續(xù)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、寒戰(zhàn)、血壓升高，頑固失眠，全身疼痛，厭食惡心、腹痛腹瀉，躁狂或抑郁……C．36～72小時：以上癥狀達(dá)到高峰，后逐步緩解D．7～10日內(nèi)：逐步平息2024/10/22CompanyLogo54防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)社會心理治療

A、認(rèn)知行為治療B、復(fù)吸預(yù)防

C、行為治療D、集體治療

E、家庭治療2024/10/22CompanyLogo55第四節(jié)大麻類物質(zhì)濫用與依賴大麻

(Marijuana)是印度大麻類的植物,其抽出物及衍生物統(tǒng)稱為