殘疾兒童的社區(qū)康復

第四章殘疾兒童的社區(qū)康復由胎兒及小兒期各種原因引起的兒童殘疾，嚴重危害了兒童正常的發(fā)育，給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，在社區(qū)康復內，對殘疾兒童施加早期干預措施尤為重要。社區(qū)康復是殘疾兒童康復必要的組成部分，以家庭為中心的社區(qū)康復是大多數(shù)殘疾兒童康復治療的主要途徑。第一節(jié)基礎知識一、殘疾兒童概述發(fā)育障礙是指發(fā)育期小兒在獲得認知、運動、語言、社會適應等功能方面有障礙，并可導致發(fā)育殘疾。發(fā)育殘疾與殘疾包括腦性癱瘓、智力低下、癲癇、語言發(fā)育遲緩、學習困難、社會交往障礙、特殊感官功能障礙（視力、聽力）、精神失常、其他適應障礙（孤獨癥、注意缺陷多動癥等）等。第一節(jié)基礎知識二、我國殘疾兒童的現(xiàn)狀三、兒童常見致殘原因隨著我國國民經濟的發(fā)展、全民物質和文化生活的提高，尤其是醫(yī)學科學的進步，殘疾的原因構成也發(fā)生了很大的變化。1.智力殘疾智力低下是多種原因引起的發(fā)育時期腦功能異常的一種癥狀，是我國兒童五類殘疾中患病率最高、殘疾最重的一種。我國最常見的導致兒童智力殘疾的原因是窒息和早產。三、兒童常見致殘原因2.聽力殘疾造成我國兒童聽力殘疾最主要的原因是耳毒性藥物的應用與感染性疾病3.視力殘疾最常見的原因是弱視、視網膜神經病變、先天性白內障和先天性青光眼。4.肢體殘疾主要原因依次為：腦性癱瘓、先天性骨關節(jié)病、小兒截肢和周圍神經損傷。5.精神殘疾孤獨癥已成為我國兒童精神殘疾最常見原因。四、預防近半個世紀以來，世界各國都在為降低殘疾現(xiàn)殘率而努力，降低殘疾現(xiàn)殘率最根本措施就是預防。三級預防的主要內容是：（1）初級預防是消除殘疾的原因，預防疾病的發(fā)生，減少群體患病率。1）加強衛(wèi)生宣傳教育，預防疾病的發(fā)生，減少群體患病率。2）廣泛免疫接種能避免兒童患多種危險性疾病3）普及遺傳病的防治知識，避免近親結婚，開展婚前檢查、遺傳咨詢、雜合子檢出以預防遺傳性疾病。4）開展圍產期保健，提高產科質量預防產時腦損傷。5）大力推廣科學喂養(yǎng)，提倡合理營養(yǎng)，預防由營養(yǎng)不良而引發(fā)的營養(yǎng)缺乏癥。6）加強兒童安全教育，防止兒童意外傷亡。7）不斷提高人民的物質和文化水平，避免心理損傷。四、預防（2）二級預防是早期發(fā)現(xiàn)致殘的疾病，盡可能在癥狀尚未明顯之前就作出診斷，以早期干預，使之不發(fā)生損傷。措施有：1）新生兒篩查是在新生兒期早期，采用多種盡可能簡單實驗室的方法，對全部新生兒進行遺傳代謝性疾病的普查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，有效地預防致殘的發(fā)生。2）產前診斷是在胎兒出生前（懷孕早期或中期），抽取胎兒絨毛或羊水，通過基因診斷，對胎兒遺傳病，先天畸形等疾病作出診斷。3）高危兒隨訪是對圍生期發(fā)生宮內窘迫、產傷、出生后窒息、高膽紅素血癥等高危情況的兒童進行定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)異常，及早地干預，避免發(fā)生殘疾。4）出生缺陷監(jiān)測是指出生后對任何非正常范圍形態(tài)結構、功能、代謝和行為的異常進行健側，及時地發(fā)現(xiàn)異常，進行常見出生缺陷疾病的病因研究，開展出生缺陷預防工作。5）提倡合理用藥，避免藥物損傷。四、預防（3）三級預防是已經有了損傷，甚至已產生功能障礙，應采取綜合治療措施，正確診治致殘疾病，以預防發(fā)展為永久性殘疾或減少殘情，減少個人、家庭和社會的負擔，主要措施有：1）利用一切先進醫(yī)學方法，積極而合理治療各種疾病，避免產生殘疾或永久性殘疾。2）已有殘疾應及早開始康復治療3）利用康復工程所提供的器具，盡量恢復其功能。4）設立兒童的教育和康復機構，與社區(qū)和家庭康復相結合，開展殘疾兒童康復工作，為以后的職業(yè)培訓、就業(yè)和正常參與社會生活奠定基礎。第二節(jié)殘疾兒童的早期發(fā)現(xiàn)一、嬰幼兒發(fā)育的一般規(guī)律從胚胎起發(fā)育成熟的過程是不斷進行地連續(xù)的過程，小兒的發(fā)育遵循著同樣的順序和規(guī)律。小兒行為發(fā)育呈由頭至尾的順序，如民間諺語將嬰兒運動發(fā)育歸納為：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。小兒一般須遵循上述發(fā)育的順序依次進步，最終達到完全成熟。第二節(jié)殘疾兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、嬰幼兒正常發(fā)育（一）粗大運動發(fā)育1.仰臥懸空位2.俯臥位3.坐位4.直立位（二）精細運動發(fā)育如果一歲半疊方積木不足3塊，2歲不足5塊，提示可能有智力落后。（三）視聽行為發(fā)育12~24周的小兒仰臥時會注視自己的手（盲兒也有相同的動作）。在智力落后的小兒該行為常持續(xù)超過24周，應警惕。出生時因鼓室無空氣，聽力差，生后3~7日聽覺已相當良好。（四）一般理解嬰兒的視聽行為是認知理解的早期征象（五）語言發(fā)育三、嬰幼兒發(fā)育評估嬰幼兒發(fā)育評估可以早期發(fā)現(xiàn)并診斷發(fā)育障礙，是早期發(fā)育干預的前提。法語評估方法有兩類，即發(fā)育篩查測試和發(fā)育診斷。（一）嬰幼兒發(fā)育篩查應用最廣、研究最多的方法是丹佛發(fā)育篩查法，現(xiàn)在已有修訂版，可用于0~6歲發(fā)育篩查。（二）嬰幼兒發(fā)育診斷當發(fā)育篩查提示異常或可疑異常時，須作發(fā)育診斷性評估，以明確是否有發(fā)育遲緩，發(fā)育遲緩的程度，以及在哪些方面發(fā)育遲緩。蓋塞爾發(fā)育量表是最早建立，并且仍被廣泛應用的嬰幼兒行為發(fā)育量表。第三節(jié)殘疾兒童的康復原則一、早期發(fā)現(xiàn)