宮頸細胞病理學TBS報告

宮頸細胞病理學TBS報告宮頸細胞病理學診斷報告自1943年巴氏提出五級分類診斷法以來世界各個國家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要貢獻，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。1988年WHO提出宮頸病變細胞學描述術語,主張癌前病變用CIN1、CIN2、CIN3表示。一.1988年美國由50位細胞病理學家在華盛頓、馬里蘭州的Bethesda城召開會議討論宮頸／陰道細胞學診斷報告方式、稱TheBethesda

System,TBS。認為巴氏五級分類診斷報告目前不再被接受，采用描述性診斷報告，并提出兩個對癌前病變的術語：Low-grade

squamous

intraepithelial

lesion（低度鱗狀上皮內(nèi)病變、LSIL）和High-grade

squamous

intraepithelial

lesion（高度鱗狀上皮內(nèi)病變、HSIL）。二.1991年召開第二次會議、討論TBS使用中的問題和診斷標準。1994年由Robert

J.Kurman和Diane

Solomon出版了“子宮頸／陰道細胞學診斷報告”的書（The

Bethesda

System

forReporting

Cervical/Vaginal

Cytologic

Diagnoses）?，F(xiàn)在美國等不少國家采用描述性診斷。把美國提出的描述性診斷簡稱TBS（The

Bethesda

System）。在使用中有所改變，因而稱為改良TBS。三.2001年4月30日至5月2日在美國Bethesda城召開包括中國細胞病理學術委員會參加共42個學術團體協(xié)辦的研討會，推出2001年TBS相關術語，包括：標本類型：直接涂片或液基制片；標本質量評估：滿意和不滿意；總分類：陰性，其它：子宮內(nèi)膜細胞≥40歲；上皮細胞異常；簡述細胞自動識別方法和結果；以及輔助診斷；提出有關建議。2015年又出第三版子宮頸細胞學Bethesda報告系統(tǒng)書（TheBethesda

System

for

Reporting

Cervical

Cytology）——2014TBS報告.

主編

RituNayar和David

C.Wilbur.1988年召開第一次會議明確了TBS三個基本原則加強實驗室檢查與有關臨床醫(yī)師的溝通。強調TBS術語的統(tǒng)一性和可重復性，但亦有靈活性，以適應不同地區(qū)和各種實驗室的條件。TBS系統(tǒng)能夠反映對子宮腫瘤的最新認識，把HPV、不同程度非典型增生和不同級別CIN歸為兩個等級。TBS提出上皮內(nèi)病變分為LSIL和HSIL：由于上皮內(nèi)病變診斷分類的減少，這樣使診斷的不一致性降低，并提高了診斷的可重復性。LSIL/HSIL是現(xiàn)臨床采取措施的基礎，LSIL常隨訪，HSIL進行陰道鏡評價。研究提示宮頸生物學行為異常并不像形態(tài)學變化譜那樣顯示是線性的和連續(xù)性 的。TBS標本評估和診斷標準—

標本評估1. 滿意標本條件送檢標本貼標簽和標志，有申請目的。有關臨床病史填入送檢單中(例如年齡，末期月經(jīng)，宮頸陰道和盆腔檢查主要發(fā)現(xiàn))。制片質量良好。傳統(tǒng)涂片-保存好并結構清晰鱗狀上皮細胞達8000-12000個以上，液基涂片-保存好的鱗狀上皮細胞至少達5000個以上即可；10個以上的頸管柱狀上皮細胞或移行區(qū)細胞成分(化生細胞)。滿意標本（液基制片ThinPrep）滿意的涂片（Surepath制片）2. 不滿意標本標本沒有識別標志和病史資料。載玻片破裂而不能修復。缺乏足夠、保存好和結構清晰的鱗狀上皮細胞。血細胞和炎性細胞過多，細胞重疊，過厚，固定欠佳，空氣干燥和污染等，影響75%或更多上皮細胞觀察。不滿意標本處理原則：說明拒收或不能制片的詳細原因。標本已進行制片和檢查，應說明何種原因引起無法滿意地對上皮細胞異常作出評估。標本不滿意：粘液多。

（液基制片ThinPrep）標本不滿意：血多,少量黏液,

鱗狀上皮細胞少.（液基制片ThinPrep）標本不滿意：血液成分過多（Surepath制片）二判讀標準（一）未見上皮內(nèi)病變/惡性〔Negative

forIntraepitheliallesion

orMalignancy、NILM〕宮頸涂片中正常上皮細胞應包括復層鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞。1.鱗狀上皮細胞復層鱗狀上皮細胞分層包括：基底層

(內(nèi)底層)

細胞。副基底層(外底層)細胞。中層（中深層船形，中淺層多邊形）表層細胞(為多邊形、胞漿紅染、胞核固縮)。正常鱗狀上皮表層(多邊形、胞漿紅染、核固縮）和中層細胞（液基制片ThinPrep）化生細胞（液基Surepath制片）鱗狀上皮中層細（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮外底層細胞（細胞圓/卵圓，胞漿染深藍色）（液基制片Surepath）2. 宮頸柱狀上皮細胞頸管柱狀上皮細胞的兩種形態(tài)，即少量纖毛柱狀上皮細胞和粘液柱狀上皮細胞（杯狀細胞）。在涂片中3種排列形式，即蜂窩狀和柵欄狀多見，少數(shù)單個散在。在LBP片中單個細胞比CP片中較多出現(xiàn)。柱宮頸正常柱狀上皮細胞

:

單個散在和柵欄狀排列（液基制片ThinPrep）宮頸柱狀上皮細胞

:

蜂巢狀排列（液基Surepath制片）宮頸柱狀上皮細胞

:蜂窩狀排列（液基制片ThinPrep）宮頸纖毛柱狀上皮細胞（液基制片ThinPrep）（二）（病原）微生物(Organisms)1.

滴蟲性陰道炎(Trichmonas

Vaginalis)。

[診斷標準]滴蟲呈梨形，約15～30μm大小。常常排列在上皮細胞漿邊緣，背景中與退變的中性白細胞混摻，亦多為退變而難以見到保存完整的鞭毛。其胞漿灰蘭色，有時見到嗜酸性小顆粒并呈模糊狀。滴蟲的核偏位于胞漿中、梭形、染色質為網(wǎng)狀。往往伴隨上皮細胞的改變：胞漿紅染和核周暈出現(xiàn)和胞漿空泡呈“月季花”樣。滴蟲可能伴有纖毛菌感染，如發(fā)現(xiàn)纖毛菌時應仔細尋找滴蟲。液基制片（LBP）：滴蟲呈球形，看起來比較小。偶見“風箏”形狀。胞漿中嗜曙紅顆粒更明顯。鞭毛比CP片中常見滴蟲性陰道炎:單個滴蟲,胞漿灰蘭色核偏位于胞漿中、梭形、染色質為網(wǎng)狀。（液基Surepath制片）滴蟲性陰道炎

:

體積小，結構不清（液基SurePath制片）滴蟲感染：數(shù)量多，核清晰（液基Thin-prep制片）滴蟲滴蟲性陰道炎:滴蟲排列在上皮細胞漿邊緣。（液基SurePath制片）滴蟲性陰道炎:滴蟲引起反應性細胞改變，胞漿有空泡、核周暈。

（液基制片ThinPrep）滴蟲性陰道炎:反應性細胞改變，胞漿有核周暈（液基制片ThinPrep）2.真菌、形態(tài)符合念珠菌屬（Fungal

Organismsmorphologically ConsistentwithCandida

spp）:[診斷標準]念珠菌芽孢3-7μm，假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色。假菌絲和長形芽孢常沿縱軸排列。在中性粒細胞和鱗狀上皮細胞堆的背景中呈“發(fā)芽樹枝狀”的酵母菌（假菌絲和芽孢或孢子）。鱗狀上皮細胞漿因退變呈半透明狀。鱗狀上皮細胞“被捆成串”，若見后二者細胞改變須注意尋找念珠菌孢子和假菌絲。液基制片（LBP）：甚至假菌絲不顯眼時，呈“串狀”或“矛狀”或“魚叉狀”的鱗狀上皮細胞的排列形式比較常見。真菌:見假菌絲和孢子（液基SurePath制片）

.真菌:假菌絲和孢子。

（液基SurePath制片）真菌:見大量孢子。

（液基制片ThinPrep）真菌性感染細胞改變:反應性細胞改變，胞漿有空泡；少量真菌假菌絲。

（液基SurePath制片）3.

多量球桿菌形態(tài)符合陰道菌群變異（Predominanceofcoccobacilliconsistentwithshiftinvaginal

fora）[診斷標準]多量鱗狀上皮細胞被灰塵顆粒樣細菌群落覆蓋，尤其沿細胞膜邊緣排列，整個細胞污穢感，稱為“線索細胞”。缺乏乳酸桿菌。液基制片（LBP）：球桿菌覆蓋的上皮細胞（線索細胞）更明顯，但涂片背景中球桿菌減少。[解釋和說明]涂片中線索細胞>20%即可提示，但細胞醫(yī)師提示的數(shù)量要求存在差異，涂片中可伴或不伴有炎性細胞，最終由臨床醫(yī)生依據(jù)患者白帶稀薄并有腥臭味，PH值>4.5等則可診斷為細菌性陰道病。線索細胞：球桿菌覆蓋上皮細胞表面，沿細胞膜邊緣排列（液基制片ThinPrep）4.

桿菌形態(tài)符合放線菌屬（Bacteria

MorphologicallyconsistentwithActinomyces

spp.）：[診斷標準]放線菌為具銳角分枝狀細絲樣微生物，呈紛亂團排列，外觀頗似破棉絮球或破駝毛片狀。白細胞團粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺顆?！睜钔庥^，在放線菌紛亂團周圍能見到腫脹的細絲或“小棒”。急性感染時可伴有多量中性粒細胞。液基制片（LBP）：菌團邊緣“霧松狀”更清晰。放線菌放線菌

:

菌絲放射狀排列（液基制片ThinPrep）放線菌

:

似棉花球狀（液基制片ThinPrep）5.

細胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關（Cellular

ChangesassociatedwithHerpesSimplex

Virus）：[診斷標準]多核；核相嵌排列并擁擠而幾乎不重疊；胞核“毛玻璃”樣外觀,核邊緣染色質深染形成似核套；核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體，其周圍有暈或透明窄區(qū)，包涵體可以形狀不規(guī)則。有時僅見到單個毛玻璃樣核的細胞，使明確診斷困難。液基制片（LBP）：嗜伊紅的“Cowdry-type”

核內(nèi)包涵體更明顯。擁擠幾乎不重疊的毛玻璃樣核顯得有立體感。皰疹病毒感染引起的細胞改變

:

細胞增大

,多核,幾乎不重疊，毛玻璃樣核（液基制片ThinPrep）皰疹病毒感染引起的細胞改變

:

細胞增大

,多核,毛玻璃樣核（液基制片ThinPrep）皰疹病毒感染引起的細胞改變

:

細胞增大

,多核,毛玻璃樣核,有核內(nèi)包涵體（液基制片ThinPrep）6.細胞形態(tài)改變與巨細胞病毒感染有關（Cellular

ChangesConsistent

with

Cytomegalovirus

）：常常累及宮頸管細胞，有時也可見于間質。[判讀標準】細胞和核均增大。核內(nèi)單個、大的嗜酸性包涵體及周圍明顯的空暈。胞漿稀少，有時也能見到嗜堿性包涵體。（三）其它非腫瘤性所見1.反應性細胞改變（Reactive

Cellular

Changes）（1）炎癥反應性細胞改變（Reactive

Cellular

Changesassociatedwith

inflammation）[診斷標準]鱗狀上皮細胞核增大為正常中層鱗狀上皮的1-2.5倍，宮頸管柱狀上皮細胞可能增加更大。偶爾出現(xiàn)雙核或多核細胞。胞核可能輕度深染，而核染色質為細顆粒狀并分布均勻。核固縮和核碎裂能夠見到。核形整齊光滑，大小較為一致。小核仁有時出現(xiàn)。胞漿豐富，可能見到空泡和核周暈，其周圍胞漿不增厚?？赡芤姷絻浼毎錾突毎?。典型組織修復細胞可能出現(xiàn)，以核仁明顯為特點，

一般細胞片狀排列并單層為主，胞漿似流水樣，很少出現(xiàn)單個細胞，胞核極向一致，可能見到非病理性核分裂像。液基制片（LBP）：涂片背景中炎性滲出物可能減少，使反應性上皮細胞結構明朗。炎癥反應性細胞的核仁可能比較明顯。上皮炎性反應性改變（液基Thinprep制片）（2）宮內(nèi)節(jié)育器的反應性細胞改變（Reactive

CellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,

IUD.）[診斷標準]柱狀上皮細胞呈小團，一般5－15個細胞，背景干凈。偶見單個上皮細胞，核大而核漿比增高。胞核常常退變。核仁可能明顯。胞漿量多少不等，可見大空泡使核推向一邊，呈印戒細胞外觀。類似砂粒體的鈣化物不一定見到。子宮內(nèi)膜細胞(液基制片-SurePath)IUD細胞（1994年美國TBS書）（3）放療反應性細胞改變（Reactive

Cellular

Changesassociatedwith

radiation）：[診斷標準]細胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常。細胞可能畸形怪狀。胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色。胞核增大伴退變，即核染色質淡染，固縮或污穢狀和空泡出現(xiàn)。核大小不一致，細胞群中有增大的核和正常大小核，雙核和多核常見。放療引起組織修復細胞出現(xiàn)時，可見明顯核仁或多個核仁，亦常見非典型修復細胞，不但核仁明顯增大增多，胞核極向出現(xiàn)不一致和核分裂像。放療放療引起的細胞改變

:

細胞增大,多核,胞漿空泡（液基制片-SurePath）放療引起的細胞改變:細胞變形呈蝌蚪樣（液基制片-SurePath）2.萎縮反應性細胞改變（伴或不伴炎癥）（ReactiveCellularChangesassociatedwithatrophywithor

withoutInflamation）：[診斷標準]萎縮鱗狀上皮細胞或外底層樣細胞核增大而不深染、可能比中層細胞核面積增大3－5倍。裸核常見、細胞自溶所致。常見核碎裂。出現(xiàn)外底層樣細胞，其胞漿嗜桔紅或嗜曙紅并核固縮，類似不全角化細胞。多量炎性滲出物、嗜蘭顆粒狀背景，類似癌性背景，但找不到癌細胞殘影。無定形嗜蘭物成為涂片背景，可能外底層樣細胞退變所致。有時見到多核巨細胞和大小不等的組織細胞。液基制片（LBP）：因固定及時，核增大較CP

片中小些。退變呈裸核的外底層細胞少。顆粒狀的涂片背景趨向片狀排列而不像CP片中均勻分散。涂片背景清潔，但粘附一起的細胞堆不容易辨認其中單個細胞的形態(tài)特征。萎縮鱗狀上皮萎縮：復層片狀排列（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮萎縮性改變（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮萎縮性改變（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮萎縮：單個散在的外底層細胞（液基制片SurePath3.濾泡性宮頸炎：[診斷標準]：非炎癥性病變，絕經(jīng)后病人多見，成群出現(xiàn)淋巴源性細胞，多為成熟淋巴細胞，典型形態(tài)為淋巴細胞呈“池水狀”排列。液基制片（LBP）：成群或成堆的淋巴樣細胞多見，散在單個淋巴樣細胞比CP

片的背景中多。[解釋和說明]濾泡性宮頸炎，雖多見于絕經(jīng)后病人，但絕經(jīng)前亦能見到，涂片中上皮細胞相對較少。池狀排列的淋巴細胞：細胞圓，核色深染，胞漿較少且常位于一側（液基制片ThinPrep）池狀排列的淋巴細胞：濾泡性宮頸炎（液基制片ThinPrep）4.輸卵管樣化生[診斷標準]：頸管柱狀上皮細胞呈小群或假復層結構，常常擁擠成堆。胞核為圓或卵圓形、增大、大小不一致和常常深染。核染色質分布均勻，核仁一般不常見。核漿比可能增加。胞漿見散在空泡或見杯狀細胞。纖毛和終板清晰的細胞多見是其特點。單個散在的纖毛柱狀上皮細胞出現(xiàn)，不能認為是管狀化生。液基制片（LBP）：柱狀上皮細胞的纖毛，尤其終板顯示更清晰，假復層結構更容易識別2004年TBS書中圖5.角化異常角化不全[診斷標準]：少量表層鱗狀上皮細胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿。細胞可能單個或片狀或螺旋狀排列。細胞呈圓形、卵圓形、多形性或梭形。核小而深染或固縮狀。如果胞核和細胞具有非典型改變應置入ASC。過度角化[診斷標準]：無核或“核殘影”或“影狀核”的成熟鱗狀上皮細胞散在或成堆出現(xiàn)，常常具有角質透明顆粒。角化不全細胞：少量中表層鱗狀上皮細胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿，核小而深染或固縮狀（液基制片Sure-path）過度角化細胞：無核或“核殘影”或“影狀核”的成熟鱗狀上皮細胞（液基制片ThinPrep）（四）子宮內(nèi)膜細胞≥45歲（如果無鱗狀上皮內(nèi)病變則需說明）宮頸涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細胞：在月經(jīng)期可出現(xiàn)多量子宮內(nèi)膜細胞。生育期在排卵前期可出現(xiàn)。有宮內(nèi)節(jié)育器，可出現(xiàn)。生育期如果宮內(nèi)未有節(jié)育器，在排卵后期出現(xiàn)，提請臨床隨診。絕經(jīng)后出現(xiàn)，必須追隨。2014版TBS書中，僅僅對絕經(jīng)后婦女建議作宮腔鏡評估。[診斷標準]：多為呈立體感的簇狀排列，單個散在細胞少見。細胞較子宮頸管內(nèi)膜小，胞核呈圓形，其面積約為正常中層細胞核一樣。由于細胞彼此重疊擁擠，核染色質結構不清晰。核仁不明顯。胞漿少，藍染，偶見空泡。排卵前期可能脫落成團（雙層）宮內(nèi)膜細胞（中間為宮內(nèi)膜基質擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細胞包圍，稱基質球）。細胞邊界模糊。子宮內(nèi)膜細胞(液基Sure-Path制片）子宮內(nèi)膜細胞

:排卵前期可能脫落成團（雙層）宮內(nèi)膜細胞（中間為宮內(nèi)膜基質擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細胞包圍，稱基質球）。（液基制片ThinPrep）月經(jīng)期子宮內(nèi)膜細(Surepath制片）子宮內(nèi)膜淺層間質細胞

（液基制片ThinPrep）LUS細胞：可能宮頸管取材用力所致。由組織碎片（子宮下段近宮頸管內(nèi)口處的宮內(nèi)膜細胞）和內(nèi)膜間質細胞組成。液基制片（LBP）：細胞團可能顯得像漂浮在鱗狀上皮細胞“上面”似的。排列緊密的三維細胞團，松散的細胞堆和單個散在細胞均可出現(xiàn)。在清晰涂片背景中單個細胞更容易看見。豆形核、核仁和染色質結構比CP片更清楚。胞漿中空泡比CP片更比較多見。單個凋亡細胞在細胞團中容易找到。月經(jīng)期涂片背景比CP片中血少。子宮下段細胞：常成片狀排列，核仁明顯，核相對擁擠（放療引起的細胞改變

:

細胞增大,多核,胞漿空泡（液基制片-SurePath）（五）上皮細胞異常（Epithelial

cell

abnormalities）1.非典型鱗狀上皮細胞(Atypical

squamous

cells,

簡稱ASC)1）無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞（AtypicalSquamous

Cells

of

Undetermined

Signification簡稱ASC-US）：[診斷標準]：ASC提示鱗狀上皮內(nèi)病變的細胞學改變從形態(tài)特征和數(shù)量上難以明確診斷。診斷的三個條件：鱗狀分化核漿比增加核輕度深染，染色質顆粒不夠均勻，模糊不清或多核以同一涂片正常細胞為對照，閱片意見是對整個標本并非單個細胞。細胞核增大，面積比正常中層細胞核大2.5~3倍。核漿比，即N/C(nuclear/cytoplasmic

ratio)

輕度增加。核和細胞形狀有些不一致?？梢砸姷诫p核細胞。細胞核輕度深染,染色質分布均勻。核輪廓光滑、規(guī)則，少見不規(guī)則的核輪廓。以下細胞歸為ASC-US：非典型角化不全細胞非典型化生細胞非典型修復細胞萎縮不除外上皮內(nèi)病變時非典型儲備細胞增生液基制片（LBP）：可能散在ASC-US細胞多些比CP片中細胞顯得小而不那么扁平非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

:

核漿比增加，核輕度深染（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

:非典型角化不全細胞（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

:非典型角化不全細胞（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

:多核細胞

（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義):不除外

HPV（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

:不除外

HPV（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

/低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

:細胞增大,多核（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

/低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）非典型修復細胞（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不能明確意義)

:非典型修復細胞

(放療后32年)

（液基制片ThinPrep）2) 非典型鱗狀上皮細胞,不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(AtypicalSquamsus

cells-Cannot

exclude

HSIL簡稱ASC-H)[診斷標準]：具有核/漿比較高的小細胞：非典型不成熟化生細胞。細胞常常單個散在或不超過10個細胞小片狀排列。化生細胞核比正常增大1.5—2.5倍。核/漿比近似HSIL并伴核染色質灶性分布不勻。ASC-H

與HSIL鑒別時，要考慮胞核異常，例如核深染、核染色質分布不規(guī)則和核形狀不規(guī)則的程度。診斷HSIL證據(jù)尚不夠充分，則應解釋為不除外HSIL。擁擠成片的小細胞，即小堆組織碎片成堆小細胞，核極向喪失，結構不夠清楚。

胞漿較深，細胞形狀具有多形性，碎片中細胞重疊，頗似宮頸管腺上皮細胞團，但其邊緣輪廓清楚銳利，可與宮頸腺上皮細胞團鑒別。液基制片（LBP）：細胞可能比CP片中顯得相當小，胞核僅有中性粒細胞核的2—3倍大小。非典型鱗狀上皮細胞

(不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)

：擁擠成片的小細胞群落，核漿比增高，胞核較深，細胞形態(tài)具有多形性（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

(不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細胞

，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變【ASC-H】（液基制片ThinPrep）2.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-gradesquamousIntraepithelial

Lesion

簡稱LSIL、與CIN1和輕度非典型增生術語符合）：[診斷標準]：細胞單個或片狀排列。胞漿‘成熟’或表層型胞漿。核增大于正常中層細胞核面積至少3倍。核大小形狀中度不一致。雙核或多核常見。核深染，染色質分布均勻。如果胞漿具HPV感染改變時，核表現(xiàn)退變或模糊狀。核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯。細胞邊界清楚可見。液基制片（LBP）：低度上皮內(nèi)病變的鱗狀上皮細胞和其核看起來比CP片中顯得稍小。但核染色結構更清晰，若有HPV感染，其核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具銳利感。成堆

LSIL

細胞比CP片更容易辨認。[解釋和說明]LSIL與CIN1術語也與輕度非典型增生含意相一致。HPV感染包括在LSIL中。文獻報道LSIL檢出高危型HPV感染85%。若發(fā)現(xiàn)SIL的病人、是否持續(xù)感染高危型

HPV，才是病變進展的主要危險因素。文獻報道，細胞學診斷LSIL中，追隨的病理結果能檢出CIN2或CIN3達15%－ 25%。[建議]LSIL（CIN1）陰道鏡活檢后按病理結果由臨床處置。低度鱗狀上皮內(nèi)病變：表層型胞漿，核增大于正常中層細胞核面積至少3倍，核大小形狀中度不一致，核深染（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變伴HPV

：核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具銳利感（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV：核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具銳利感（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV：雙核（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV

（液基制片ThinPrep）3.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade

squamous

IntraepithelialLesion

簡稱HSIL、與CIN2.3術語也與中、重度非典型增生和原位癌術語相符合）：[診斷標準]：細胞常常單個或成片或像合胞體樣排列。細胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具‘不成熟’胞漿；花邊狀和淡染或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈‘成熟’狀或致密角化型。核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少因而使N/C明顯增大，核增大實際上可能比LSIL要小。細胞大小比LSIL小。核深染明顯，染色質可能顆粒狀或塊狀，但分布尚均勻。核仁常常不明顯。核輪廓可能不規(guī)則。液基制片（LBP）：散在的異常細胞比成片或合胞體樣細胞排列形式多見，單個細胞可能存在細胞堆之間背景中。核漿比例失常，核膜不規(guī)則顯示的更清楚。高度鱗狀上皮內(nèi)病變：細胞常常單個或成片或像合胞體樣排列，核深染明顯，染色質可能顆粒狀或塊狀，但分布尚均勻（液基制片ThinPrep）HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

:胞漿一般較少，細胞圓或卵圓形，常常拉長或不規(guī)則形

，胞核增大至少占據(jù)細胞總面積的2/3，核染色質增加并粗顆粒狀

（液基制片ThinPrep）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

(同上病例)

（液基制片ThinPrep）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基制片ThinPrep）4.

鱗狀細胞癌（Squamous

cell

Carcinoma）[診斷標準]：非角化型鱗狀細胞癌

(Nonkeratinizing

Squamous

CellCarcinoma)細胞散在或合胞體細胞樣排列。細胞大，多數(shù)細胞核漿比重度失常。胞漿多蘭染。胞核增大明顯，核也不規(guī)則，染色質增多，粗顆粒狀并分布不均勻，出現(xiàn)塊狀。核仁明顯亦常見。涂片背景伴炎性細胞，壞死物，細胞碎片，陳舊性紅細胞和顆粒狀蛋白質退變物，即癌性背景明顯。液基制片（LBP）：癌性背景呈粘附性，分布不均勻。核仁和核染色質分布比CP片顯示更清晰。鱗癌

：細胞大，多數(shù)細胞核漿比重度失常，胞核增大明顯，核也不規(guī)則，染色質增多、粗顆粒狀并分布不均勻、出現(xiàn)塊狀。（液基制片ThinPrep）鱗癌（液基制片ThinPrep）鱗癌（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）SCC（低分化）：核仁明顯核異型。（液基Thinprep制片）角化型鱗狀細胞癌（KeratinizingSquamous

CellCarcinoma）細胞多為散在或松散排列。癌細胞大小和形狀相差懸殊，畸形怪狀多見。胞漿常常嗜桔紅或嗜曙紅。核形狀和大小亦多種多樣、深染。核染色質分布不均勻、塊狀，顆粒狀或固縮狀。核仁有時可能出現(xiàn)，比非角化型要少得多。癌性背景可能見到。液基制片（LBP）：細胞成分較非角化型癌少。鱗癌細胞或成片癌細胞顯得圓形輪廓。粘附性癌性背景，即癌性背景物質分布不勻，常附在細胞堆周圍。角化型鱗癌：畸形怪狀多見，胞漿嗜桔紅或嗜曙紅，核深染（液基制片ThinPrep）鱗癌

：核形狀和大小亦多種多樣、深染，核染色質分布不均勻、塊狀，顆粒狀或固縮狀（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌鱗癌

（液基制片SurePath）5.非典型腺上皮細胞(Atypical

Glandular

cells

簡稱AGC)[診斷標準]：非典型宮頸內(nèi)膜細胞：細胞呈片狀排列或條索狀排列。核增大，比正常頸管細胞核面積大3～5倍。細胞核和大小輕度不一致。細胞核輕度深染。常?？梢姾巳省：朔至严嗪币?。核漿比雖增高，但胞漿尚豐富。細胞界限清楚。液基制片（LBP）：宮頸細胞群三維結構更明顯，使之中心單個細胞模糊。非典型腺上皮細胞(頸管來源)

：細胞核和大小輕度不一致，細胞核輕度深染（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細胞(頸管來源)

：（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細胞

(頸管來源)

：片狀排列，細胞核和大小輕度不一致（液基制片ThinPrep非典型宮頸內(nèi)膜細胞，傾向瘤變細胞形態(tài)具有腺原位癌或腺癌某些特征，但證據(jù)不足。片狀或條紋狀排列，細胞核擁擠重疊。少數(shù)細胞群可能成菊花形。胞核增大和深染。偶見核分裂像。核漿比增加，胞漿減少，細胞邊界不完整。液基制片（LBP）：細胞群呈三維結構，細胞群中心胞核不夠清晰。AGC-N非典型腺上皮細胞

(傾向瘤變)

：片狀或條紋狀排列，細胞核擁擠重疊，胞核增大和深染，核漿比增加，胞漿減少，細胞邊界不完整（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細胞

(傾向瘤變)

（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細胞

(傾向瘤變)

:

頸管來源（液基制片ThinPrep）非典型宮內(nèi)膜細胞：細胞群團較小、3～10個細胞成群排列。細胞核輕度增大。細胞核輕度深染。可能看見小核仁。細胞邊界不