兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科學(xué)習(xí)要點

1.小兒能量及主要營養(yǎng)素的需要量。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法。

3.營養(yǎng)不良、肥胖、佝僂病的病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)、治療。第一節(jié)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？?/p>

小兒營養(yǎng)是指小兒攝取體外物質(zhì)供給能量和各種營養(yǎng)素以保證小兒機體維持生命、進行正常生理活動、生長發(fā)育和修補舊組織、增生新組織。重點提示一、營養(yǎng)基礎(chǔ)

人體的一切生命活動需要消耗能量。小兒所需要的能量來自飲食中攝取的供能營養(yǎng)素即蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂類。（一）、能量(Energy)

每克蛋白質(zhì)產(chǎn)生能量17.2kJ（4.1kcal），每克脂肪產(chǎn)能量38.9kJ（9.3kcal），每克碳水化合物產(chǎn)能量18.0kJ（4.3kcal）.三大營養(yǎng)素占總熱能的比例為：蛋白質(zhì)12%～15%、脂肪25%～35%、碳水化合物50%～60%。兒童所需能量包括以下五方面。

1.基礎(chǔ)代謝

基礎(chǔ)代謝是指維持人體在空腹、清醒而安靜的狀態(tài)下在環(huán)境溫度18～25度時的能量所需。這是維持人體最基本生理活動.小兒基礎(chǔ)代謝率高，較成人高10-15%，占總能量50-60，因為兒童腦、肝需要所占比重大，成人則以肌肉為主。嬰兒50-60kcal/kg/d

學(xué)齡期45kcal/kg/d12-13歲25-30kcal/kg/d

成人20-25kcal/kg/d

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科2.食物的特殊動力作用

是指機體由于由于攝取食物而引起體內(nèi)能量消耗增加的現(xiàn)象。近年營養(yǎng)學(xué)界稱之為食物生熱效應(yīng)。攝取食物后數(shù)小時（約6～8小時）體內(nèi)能量消耗增加，主要用于食物消化、吸收、運轉(zhuǎn)、代謝利用和儲存，食物的這種刺激能量代謝的作用，稱為食物的特殊動力作用。

蛋白質(zhì)30%脂肪4～5%碳水化合物7～8%兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？?.動作和活動所需

用于肌肉做一切活動的能量波動較大，與體格大小、活動的強弱、類別、持續(xù)時間長短等密切相關(guān)，能量的消耗可以相差3～4倍。

嬰兒期63～84kJ

嬰兒比嬰兒高出3～4倍

12～13歲可達126kJ兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科4.生長發(fā)育所需

這是小兒在能量方面所需最大的特點，也是與成年人最大的區(qū)別。每增加1g體重約需消耗21kJ，所需能量與生長發(fā)育速度成正比。如果飲食所供能量不敷這項需要，生長發(fā)育就會遲緩，甚至停頓。1歲以內(nèi)小兒生長發(fā)育最快此項所需能量約占總需要量的20%～30%。兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？?.排泄消耗：

每天攝入的食物不能完全消化吸收，剩余的未能消化吸收的部分食物就隨糞便排出體外。約占總能量的10%以下。

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？颇挲g總能量需要量

0

12m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

（2000年中國營養(yǎng)學(xué)會制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科一般可按下列方法估算：嬰兒每日為418kJ(100kcal)/kg，以后每增加3歲減去42kJ(10kcal)/kg，到15歲時為50kcal/kg。（二）、營養(yǎng)素分類(根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會)能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)：構(gòu)成人體細胞和組織的基本成分；保證各種生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)生理、生化活動。占總能量的10%-15%。推薦攝入量：(/kg.日)

人乳：2克牛乳：3.5克植物蛋白質(zhì)：4克宏量營養(yǎng)素-蛋白質(zhì)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織、細胞和體液的主要成分，也是組成體內(nèi)酶、激素、抗體，保證生理功能的重要物質(zhì)，是生命的基礎(chǔ)。過多—腎負荷、少—營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值決定于其所含氨基酸的種類、量和相互間的比例是否符合人體需要。重點提示兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科2、脂肪(Lipid)

占總能量35-50%→25-30%1.甘油三脂飽和脂肪酸：動物性食物為主

(除魚肝油)

不飽和脂肪酸：植物性食物為主

(含有2個以上雙鍵）(除椰子油、可可油)

不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸≥2:1

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？票匦柚舅岜匦柚舅幔赫伎偰芰?-3%亞油酸：濕疹、皮炎、傷口愈后亞麻酸：髓鞘形成、視網(wǎng)膜發(fā)育2.磷脂：卵磷脂、腦磷脂等3.膽固醇推薦攝入量：(/kg.日)

嬰兒：4～6克

4歲以上：2.5～3.0克兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？?/p>

3、碳水化合物carborhydrate占總能量的50-60%，為供能的主要來源。

單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：蔗糖、麥芽糖、乳糖多糖：淀粉、糊精、糖元其他：膳食纖維

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？?.碳水化合物carborhydrate推薦攝入量：(/kg.日)1歲以內(nèi)嬰兒：12克

2歲以上：10克植物蛋白質(zhì)：4克兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科重點提示

嬰兒糖類不能攝入過多，否則影響蛋白質(zhì)和脂肪攝入，可引起嬰兒虛胖、免疫力低下、容易發(fā)生感染。兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科三大營養(yǎng)素比例蛋白質(zhì):占10%15%

脂肪:占25%30%

碳水化合物:占50%60%4、微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）微量元素某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。

8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、

鉻、鈷、鐵、

5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、

8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫、

礦物質(zhì)Minerals

常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S

微量元素Traceelements

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、S

鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉必需微量元素RNI

FeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d1~10歲12mg12.0mg90μg兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科

5、維生素(Vitamin)

脂溶性:A、D、E、K

水溶性:B族、C兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科

維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機物質(zhì)，其主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，并不產(chǎn)生能量。雖然需要量不多，但多數(shù)維生素體內(nèi)不能合成或合成量不足，故必須由食物中得到供給。重點提示兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？苾和癄I養(yǎng)與喂養(yǎng)專科兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？?/p>

嬰兒VITAMINS

RNI

*VitA400μgRE/d

*VitD10μg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d

*VitA1μgRE=3.3IUVitD1μg=40IU

膳食纖維

水6、其它膳食成份兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？扑╓ater）每日推薦攝入量(/kg.日)

乳兒:150ml

每3歲減去:25ml9歲為:75ml

成人:50ml

嬰兒可從乳汁中獲取充足水（避免給嬰兒過多的水或果汁）纖維素

Cellulose（>6月齡）

吸收水分，軟化大便;

增加大便體積，促進腸蠕動;

無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科營養(yǎng)平衡

二、嬰兒喂養(yǎng)方法

（FeedingofInfants）

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FeedingofInfants）

（一）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：

產(chǎn)后4-5天以內(nèi)的乳汁稱為初乳

產(chǎn)后5-14天為過渡乳

產(chǎn)后14天以后的乳汁為成熟乳兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？颇溉榈某煞肿兓?/p>

初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)母乳的優(yōu)點營養(yǎng)豐富

母乳牛乳理想標準E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜?-lactose（?-雙糖）

含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成利于腦發(fā)育

促進小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降很少產(chǎn)生過敏乳清蛋白（WHEY）

/酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白質(zhì)脂肪

含不飽和脂肪酸較多，占總能量

4%~5%，初乳中更高;

含膽固醇高有利于腦發(fā)育母乳：250~350μmol/L

牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收

以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小

腎負荷(mOsm/L)

Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)

含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:Fe吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白

豐富的SIgA

乳鐵蛋白生物作用

含不可替代的免疫成分

（營養(yǎng)性被動免疫）

其他因子:

雙歧因子溶菌酶補體細胞:巨噬細胞85%~90%

淋巴細胞10%~15%上皮生長因子

生長因子

生長調(diào)節(jié)因子?；撬幔杭に貥拥鞍祝浩渌m溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟；親子關(guān)系；有利母親健康；

.哺乳的母親心情愉快VitD、VitK的補充

VitD、VitK

含量比較

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(μg

/L）0.1～1110μg

/d

VitK(μg

/L)

2～3305～

10

μg

/d

——————————————兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科哺乳要點：建立良好的母乳喂養(yǎng)1.孕期營養(yǎng)2．乳頭保健3．刺激PRL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進乳房分泌兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？?/p>

母乳喂養(yǎng)的方法1條件：乳母分泌充足乳汁；有效的射乳反射；嬰兒有效的吸吮2.產(chǎn)前準備3.乳頭保健

妊娠后期每日清水擦洗乳頭；牽拉內(nèi)陷的乳頭哺乳后可用乳汁涂在乳頭，防皸裂、內(nèi)陷。兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？颇赣H可繼續(xù)哺乳的情況：一般的感染性疾?。?/p>

感染HBV(生后12h給HIG,HBV疫苗）；

CMV(+)的母親；

TB感染，無臨床癥狀；斷離母乳斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3個月齡后定時哺乳

>4~6月斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物感興趣進食技能的培養(yǎng)斷離母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性斷乳兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？朴?xùn)練嬰兒

7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;

9月學(xué)用勺自喂；

1歲斷離奶瓶。

均有利于兒童口腔發(fā)育成熟非生理性斷乳

(不宜哺乳的情況)

感染HIV、嚴重疾病兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？拼诜?/p>

:>4~6月齡，逐漸斷離母乳補授法:<4~6月齡,母乳量不足每次以獸乳補充（維持血PRL濃度）（逐漸降低血PRL濃度）以配方乳依次完全替代母乳(二)部分母乳喂養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FeedingofInfants）

母乳喂養(yǎng)（二）人工喂養(yǎng)其他食物的引入兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科

4個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或其它獸乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。

酪蛋白含量高

腎負荷重

免疫因子少

牛乳成分不適合嬰兒

宏量營養(yǎng)素比例不宜乳糖含量（g/100ml）宏量營養(yǎng)素比較（E%）

母乳牛乳PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？迫巳椤⑴Ｈ?、羊乳成份比較配方奶

以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強化VitD,Fe,VitC,Zn等。按年齡選用

牛乳的改造Freshcow’smilkmodification

重量（W）/容量（V）

（1:7）奶粉調(diào)配

132g(30勺):900ml水

1000ml奶奶液量=奶粉量g×7.51勺奶粉(4.4g)30ml水

Estimationofthemilkintake

奶量估計（計算）

EAR95kcal/（kg·d）

≈

100kcal/（kg·d）500kcal/100g配方奶規(guī)格嬰兒需要配方奶20g/（kg·d）鮮牛奶：67kcal/100ml,8%糖牛乳=99kcal

100kcal100kcal/100ml(32+67)∴

8%糖100ml/（kg·d）兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科奶量攝入的估計（6個月以內(nèi)）設(shè)有4月齡乳兒，體重6.5kg，每晝夜按需液量150ml/kg，能量110kcal/kg計算，則：總能量為715kcal，每100ml牛奶的能量為65kcal，加入8g糖后的熱量為100kcal，故每月哺為8%糖的牛奶715ml，即可滿足能量需要；總液量為150ml×6.5kg=975ml，扣除715ml牛奶量外應(yīng)加水915－715=260ml，若每日哺乳5次，則每次哺乳（及水）量為975÷5=195ml

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FeedingofInfants）

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？妻D(zhuǎn)乳期：4~6月至1歲

需添加各種輔食品目的：

(1)補充母乳營養(yǎng)素之不足

(2)消化功能趨于成熟，為斷奶作準備

(3)咀嚼動作有助于語言發(fā)育

(4)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣過早：Before3months

增加食物過敏機會增加腸道感染機會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良第一種引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7~8月）

蛋（9~11月）母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

人工喂養(yǎng)兒——強化鐵的谷類食物添加輔食—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物

由細到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人軟食用勺→口腔協(xié)調(diào)最后引入其他動物性食物肉、魚類(7~8月)

蛋(9~11月)谷類食物為主乳類為輔食物轉(zhuǎn)換年齡(月)食物性狀

餐次主食其他食物進食技能9~12

碎食物軟食、碎菜、碎肉

2~3次奶2餐谷物抓食

指狀食物

魚、豆腐、水果1次水果自用勺斷奶瓶７~8

末狀食物粥（爛面）、肉末３次２餐粥用勺喂

配方米粉、魚泥、１次水果學(xué)用杯豆腐、蛋、水果泥4~6

泥狀食物菜泥、水果泥、６次奶逐漸１次用勺喂強化配方米粉、（停夜奶）配方奶0~4

液狀母乳6~8吸吮食物種類兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？圃瓌t：

由少到多，由淡到濃

由稀到稠，由一種到多種循序漸進，逐步添加兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？葡≈啵ɑ蛎缀┖}卜泥魚泥蛋黃泥兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科爛面條碎菜魚泥肝泥兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)?？栖涳垼ɑ蚝裰啵┟鏃l魚肉肉丸兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)專科

嬰兒期喂養(yǎng)易出現(xiàn)的問題：

1.溢乳

2.食物引入時間不當(dāng)

3.能量及營養(yǎng)素攝入不足

4.進餐頻繁

5.喂養(yǎng)困難提示幼兒營養(yǎng)與膳食安排

幼兒進食特點

生長速度減慢心理行為影響家庭成員的影響進食技能發(fā)育狀況食欲波動幼兒膳食安排

蛋白質(zhì)每日40g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白(動物性蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì))應(yīng)占總蛋白的1/2。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物產(chǎn)能之比約為10%

15%:25%

30%:50%

60%。但膳食安排需合