疼痛學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷一

疼痛學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷一(精選)

［單選題］1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛特點為()。

A.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性劇痛

B.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛

C.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇

D.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性鈍痛

E,三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性劇痛

參考答案：E

［單晶題］2.血栓閉塞性脈管炎的止痛措施錯誤的是()。

A.可用血管擴(kuò)張藥

B.用低分子右旋糖酎改善微循環(huán)

C.用中分子右旋糖酢有止痛效果

D.疼痛劇烈可用麻醉性鎮(zhèn)痛藥

E.嚴(yán)重的可通過硬膜外使用鎮(zhèn)痛泵

參考答案：c

參考解析：7分子右旋糖酎可提高血漿膠體滲透壓，主要用于防治低血容量休

克，如出血性休克、手術(shù)中休克、燒傷性休克。也可用于預(yù)防手術(shù)后血栓形成

和血栓性靜脈炎。

［單選題］3.血栓閉塞性脈管炎第二期表現(xiàn)特點是()。

A.間歇性跛行

B.靜息痛

C.干性壞疽

D.濕性壞疽

E.以上都是

參考答案：B

［單選題］4.下列哪項不是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的特點？()

A,為陣發(fā)性燒灼或電擊樣劇痛

B.多見于第2、3支

C.有扳機(jī)點

D.常為單側(cè)性

E.多伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征

參考答案：E

［單選題］5.世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療方案是()。

A.二階梯方案

B.三階梯方案

C.四階梯方案

D.五階梯方案

E.六階梯方案

參考答案：B

［單選題］6.藥物治療癌痛最好的給藥方式是()。

A.直腸給藥

B.肌肉內(nèi)注射

C.皮下注射

D.口服給藥

E,吸入給藥

參考答案：D

［單選題］7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為()。

A.杵狀指

B.爪狀指

C.梭狀指

D.匙狀指

E,骨質(zhì)增生

參考答案：c

［單選題］8.下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎說法不正確的是()。

A.是一種可以引起多系統(tǒng)損傷的自身免疫性疾病

B.是一種多基因遺傳病

C,是一種可以治愈的疾病

D.女性發(fā)病率高，女性患者約是男性的3倍

E.感染因子在觸發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面可能起重要作用

參考答案：c

［單選題］9.強(qiáng)直性脊柱炎的特點不包括()。

A.屬于自身免疫性疾病

B.主要累及舐骼關(guān)節(jié)和脊柱

C.呈炎性病變

D.最終可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直

E.多數(shù)為老年發(fā)病

參考答案：E

［單選題］10.對肩的骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行查體時常見()。

A.主動、被動活動范圍減少

B.只有主動活動范圍減小

C.感覺減退

D.深腱反射缺失或低下

E.全臂肌力減弱

參考答案：A

［單選題］11.診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)是()。

A.雙手晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹8個月，雙膝關(guān)節(jié)腫痛6個月

B.類風(fēng)濕因子陽性

C.皮下結(jié)節(jié)

D.關(guān)節(jié)液纖維蛋白凝固力差

E.雙手X線平片見骨質(zhì)疏松

參考答案：B

［單選題］12.反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕病主要引起()。

A.關(guān)節(jié)強(qiáng)直，功能障礙

B.皮下結(jié)節(jié)相融合

C.縮窄性心包炎

D.慢性心瓣膜病

E.因舞蹈病導(dǎo)致腦功能障礙

參考答案：D

［單選題］13.青年男性，腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見舐骼關(guān)節(jié)模

糊，間隙消失，可能診斷為()。

A.慢性腰扭傷

B.腰肌勞損

C.腰椎結(jié)核

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.腰椎間盤突出癥

參考答案：D

［單選題］14.男性，63歲，間斷雙膝關(guān)節(jié)疼1年，加重2個月，下樓時疼痛明

顯，走平地時疼痛不明顯，休息后疼痛可緩解，查雙膝輕度腫脹，浮骸試驗

(+),可觸及摩擦感。首選的檢查為()。

A.雙膝關(guān)節(jié)的X線片

B.ESR

C.RF

D月干功能

E.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗

參考答案：A

［單選題］15.在早期輕度的癌痛治療的各種手段中，最基本、最常用也最有效的

治療方法是()。

A.原發(fā)病的治療

B.藥物

C.介入治療

D.化學(xué)療法

E.神經(jīng)阻滯

參考答案：B

［單選題］16.癌痛的三階梯用藥原則以下哪項不正確？()

A.階梯給藥

B.口服給藥

C.按需給藥

D.用藥個體化

E.輔助用藥

參考答案：C

［單選題］17.首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥治療首選()。

A.避免負(fù)重

B.絕對臥床休息

C.口服止痛藥

D.局部注射醋酸潑尼龍

E.手術(shù)治療

參考答案：B

［單選題］18.非手術(shù)治療在腰椎間盤突出癥占()。

A.90%

B.80%

C.70%

D.60%

E.50%

參考答案：A

［單選題］19.下列關(guān)于骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)錯誤的是()。

A.預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)“三早”(早補(bǔ)、早防、早治療)

B.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多食含鈣低的食物

C.堅持健康的健身運(yùn)動

D.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生一一防骨折

E.建立健康的生活方式：避免酗酒，禁煙，多曬太陽

參考答案：B

［單選題］20.腰椎間盤突出癥中發(fā)病率最高的節(jié)段是()。

A.Li和L2-L3

B.L2?L3和L3~L

C.L3?L和L4~L5

D.L,?L5和L5-S,

E.L5?Si和Si?S2

參考答案：D

參考解析：腰4?腰5及腰5?舐1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最

大，而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄(只有上部寬度的1/2),因而腰

4?腰5及腰5?舐1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上發(fā)生椎間盤突出也最

為常見。

［單選題］21.賽跑者發(fā)生跖筋膜炎的最常見易感因素是()。

A.扁平足

B.弓形足

C.訓(xùn)練錯誤

D.跟后松弛

E.不合適的足弓支持

參考答案：C

［單選題］22.跖筋膜起源于()。

A.距骨外側(cè)緣

B.跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)

C.跟骨外側(cè)緣

D.載距突

E.近端趾骨基底

參考答案：B

［單選題］23.偏側(cè)面肌痙攣的首選治療方法是()。

A.A型肉毒毒素注射

B.地西泮類藥

C.卡馬西平口服

D.乙醇行面神經(jīng)阻滯術(shù)

E.顱后窩微血管減壓術(shù)

參考答案：A

［單選題］24.面神經(jīng)的運(yùn)動點在()。

A.耳屏前緣

B.乳突尖前方2cm處

C.耳屏緊前方，乳突尖前2cm處，共兩處

D.眼外眥角與耳廓頂連線的中點

E.頷突下方距鼻翼3指寬處

參考答案：C

［單選題］25.患者，女性，18歲，受寒后出現(xiàn)右臀部疼痛，向大腿后部、小腿外

側(cè)放射，側(cè)放射、查體：右Laseque征陽性，臀部、外踝后側(cè)壓痛，踝反射減

低?？赡艿脑\斷為0。

A.腰肌勞損

B.腰椎間盤突出

C.坐骨神經(jīng)炎

D.蛛網(wǎng)膜炎

E.脊柱炎

參考答案：c

［單選題］26.引起單純皰疹的病原微生物是()。

A.人類乳頭瘤病毒

B.麻疹病毒

C.單純皰疹病毒

D.水痘-帶狀皰疹病毒

E.風(fēng)疹病毒

參考答案：C

［單選題］27.帶狀皰疹典型的皮損是()。

A.全身散在分布的漿液性小水皰

B.沿單側(cè)神經(jīng)分布的集簇性小水皰

C.皮膚-黏膜交界處的集簇性小水皰

D.散在分布的乳頭瘤樣增生

E.周圍有淋巴結(jié)腫大

參考答案：B

［單選題］28.頓挫型帶狀皰疹表現(xiàn)為()。

A.僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而無水皰

B.同時侵犯2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)皮損

C.不出現(xiàn)皮損而僅有神經(jīng)痛

D.侵犯肺、腦等器官

E.只出現(xiàn)皮損而無神經(jīng)痛

參考答案：C

［單選題］29.下列哪項不屬于淺反射？()

A.跖反射

B.腹壁反射

C.踝反射

D.角膜反射

E.提睪反射

參考答案：C

［單選題］30.以下關(guān)于暈厥不正確的表述是()。

A.是由于大腦局部血流量突然減少所致

B.不伴有意識喪失

C.可因姿勢性張力喪失而倒地

D.伴血壓下降、脈弱及瞳孔散大

E.神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征

參考答案：B

參考解析：暈厥和眩暈是完全不同的癥狀。暈厥發(fā)生時意識喪失。而眩暈發(fā)生

時，無論多么嚴(yán)重，持續(xù)時間多長，絕不應(yīng)有意識障礙。

［單選題］31.臨床上發(fā)病率最高的頸椎病是哪個類型？()

A.脊髓型

B.交感神經(jīng)型

C.椎動脈型

D.神經(jīng)根型

E.頸型

參考答案：E

［單選題］32.下列哪項是椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？（）。

A.上下肢肌腱反射亢進(jìn)

B.有副交感神經(jīng)癥狀

C.X線平片常陰性

D.上肢牽拉試驗陽性

E.旋頸試驗陽性

參考答案：E

［單選題］33.關(guān)于肩周炎，下列哪項錯誤？（）

A.肩周疼痛

B.肩關(guān)節(jié)活動受限

C.活動后加重

D.肩周有相關(guān)壓痛點

E.疼痛可向頸、背及前臂放散

參考答案：E

［單選題］34.男，47歲，四肢麻脹，乏力逐漸加重近3年，1個月前不慎滑倒，

當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下

皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征（+）,診斷為（）。

A.頸椎脫位

B.脊髓型頸椎病

C.外傷性頸髓損傷

D.頸椎腫瘤

E.頸椎管內(nèi)腫瘤

參考答案：B

［單選題］35.女，65歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時感眩

暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，既往曾類似發(fā)作2次，X線片示

頸5?6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是0。

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.椎動脈型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.癲癇發(fā)作

參考答案：C

［單選題］36.枕小神經(jīng)痛的典型檢查所見不包括（）。

A.腦干MRI上可見小的神經(jīng)瘤

B.按壓枕部時頭皮側(cè)面上有放射性痛

C.屈頸時疼痛加重

D.頸部脊旁肌肉緊張、壓痛

E.頭皮側(cè)面上痛覺過敏

參考答案：A

［單選題］37.偏頭痛的特點不包括（）。

A.常發(fā)生在一側(cè)頭部，呈搏動性痛

B.具有家族性或遺傳性

C.可以治愈

D.常伴惡心及對聲音、光、氣味過敏

E.可在任何時候發(fā)作，但以早晨起床時為多

參考答案：C

［單選題］38.偏頭痛的常見特點不包括（）。

A.惡心與/或嘔吐

B.對光和聲敏感

C.體力活動時加重

D.單側(cè)

E.發(fā)熱

參考答案：E

［單選題］39.頑固性三叉神經(jīng)痛最佳方法可選用（）。

A.熱療

B.冷療

C.深部腦刺激

D.射頻

E.電療

參考答案：D

［單選題］40.面神經(jīng)炎急性期，下列哪一種治療應(yīng)盡早使用？（）

A.激素

B.加蘭他敏

C.針灸治療

D.大劑量維生素

E.手術(shù)治療

參考答案：A

［多選題］L關(guān)于肩周炎，下列哪項是錯誤的？（）

A.好發(fā)生于重體力勞動者，男性多于女性

B.系肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥

C.以活動時疼痛、功能受限為臨床特點

D.本病能自愈，一般需一年左右，即使不進(jìn)行功能鍛煉，亦不遺留任何功能障

礙

E.合理治療配以功能鍛煉，可縮短病程、最大限度保存肩關(guān)節(jié)功能

題型：單選題

參考答案：AD

［多選題］2.在頸椎管先天性狹窄的基礎(chǔ)上最容易發(fā)生的頸椎病類型，下列哪項

除外？()

A.交感型

B.脊髓型

C.椎動脈型

D.頸型

E.神經(jīng)根型

題型：單選題

參考答案：ACDE

［多選題］3.關(guān)于俗稱“落枕”的頸椎病類型，錯誤的是()。

A.椎動脈型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.頸型頸椎病

D.交感型頸椎病

E.神經(jīng)根型頸椎病

題型：單選題

參考答案：ABDE

［多選題］4.肩關(guān)節(jié)的主要自主運(yùn)動是()。

A.屈

B.內(nèi)旋

C.外展

D.上舉

E.伸

題型：單選題

參考答案：ABCDE

［多選題］5.組織及末梢神經(jīng)損傷后，可釋放的化學(xué)介質(zhì)包括()。

A.緩激肽

B.K+

C.5-HT

D.組胺

E.CO

題型：單選題

參考答案：ABCD

［多選題］6.癌痛患者除疼痛外還存在()。

A.失眠

B.焦慮

C.恐懼

D.憤怒

E.絕望

題型：單選題

參考答案：ABCDE

［多選題］7.有些消化道腫瘤患者不能口服藥物，可選用哪些鎮(zhèn)痛方法？()

A.直腸給藥

B.靜脈PCA

C.硬膜外PCA

D.神經(jīng)阻滯

E.針灸

題型：單選題

參考答案：ABCD

［多選題］8.腰椎間盤突出癥的確診應(yīng)根據(jù)哪些檢查？()

A.X線

B.CT掃描

C.椎管造影

D.MRI

E.ECG

題型：單選題

參考答案：BCD

［多選題］9.骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動護(hù)理常用方法包括()。

A.握力鍛煉

B.長期臥床

C.俯臥撐運(yùn)動

D.伸展運(yùn)動

E.耐力運(yùn)動

題型：單選題

參考答案：ACDE

［多選題］10.關(guān)于幻肢痛敘述正確的是()。

A.多發(fā)生在截除肢體的遠(yuǎn)端

B.可在肢體的切斷后立即出現(xiàn)

C.中樞性疼痛

D.夜間痛多見

E.可行硬膜外阻滯術(shù)治療

題型：單選題

參考答案：ABCDE

共享題干題

患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍

5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。

ESR120mm/h,WBC4.5X109/L,RBC2.5X1012/L,Hb50g/L,血小板5.5X

109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,尿常規(guī)：RBC5-8/HP,尿蛋白++++,透明管型

+,顆粒管型+。

［單選題］1.最可能的診斷是（）。

A.急性腎炎

B.慢性腎炎

C.SLE

D.自身免疫性溶血性貧血

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎病綜合征

參考答案：E

［單選題］2.以下哪一項有確診意義？（）

A.ANA+,RF+,ESRt

B.ANA+,狼瘡細(xì)胞+

C.高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥

D.ANA+,抗ds-DNA抗體t,Coombs試驗+

E.Coombs試驗+,血小板減少

參考答案：D

［單選題］3.以下哪一項提示病情明顯活動？（）

A.24小時尿蛋白定量增加

B.ESRt

C.發(fā)熱

D.ANA滴度升高

E.溶血性貧血加重

參考答案：D

參考解析：ANA對SLE的診斷具有敏感性高（95%）,特異性低（65%）的特點，

除SLE之外，其他結(jié)締組織病和一些慢性感染也可出現(xiàn)陽性，它主要是作為SLE

的篩選試驗。抗ds-DNA抗體的特異性高達(dá)95%,而敏感性僅70%,它與疾病活

動度及預(yù)后有關(guān)。抗SM抗體的特異度高達(dá)99%,但敏感性僅25%。

男性，74歲，右膝腫痛20天來院就診。無外傷史，上下樓時疼痛加重，蹲下

起立困難，查體可見右膝無畸形，內(nèi)側(cè)略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙

黑間崎骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略變窄，結(jié)論為右膝關(guān)節(jié)退變。

［多選題］4.該患者可以診斷為()。

A.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎

B.變形性膝關(guān)節(jié)痛

C.退行性膝關(guān)節(jié)痛

D.增生性膝關(guān)節(jié)炎

E.肥大性膝關(guān)節(jié)炎

F.軟骨軟化性膝關(guān)節(jié)炎

參考答案：ABCDEF

［多選題］5.該患者的發(fā)病原因可能主要是()。

A.老齡退變

B.勞累及外傷史

C.受涼

D.類風(fēng)濕

E.軟骨下骨磨損

F.滑膜及關(guān)節(jié)囊變性

參考答案：ABCEF

［多選題］6.骨關(guān)節(jié)炎常見臨床表現(xiàn)包括()。

A.膝關(guān)節(jié)疼痛

B.隨病情進(jìn)展疼痛逐漸加重，且與天氣有關(guān)

C.有時會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，下蹲受限

D.X線表現(xiàn)與疼痛程度呈正相關(guān)

E.除膝關(guān)節(jié)外亦可侵犯其他關(guān)節(jié)

F.化驗檢查可出現(xiàn)血沉、C-反應(yīng)蛋白增加

參考答案：ABCE

［多選題］7.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查一般有以下哪些表現(xiàn)？()

A.早期可無異常

B.關(guān)節(jié)間隙變窄

C.歌間崎或關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生

D.有時關(guān)節(jié)錯位

E.軟骨下骨板致密、硬化

F.嚴(yán)重時關(guān)節(jié)間隙消失，呈強(qiáng)迫位

G

負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變

參考答案：ABCDEFG

［多選題］8.該患者需與下列哪些疾病鑒別診斷？()

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.腰椎管狹窄

C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D.骨折

E.骨腫瘤

F.滑膜炎

參考答案：ACEF

［多選題］9.該患者可采用以下哪些措施進(jìn)行治療？（）

A.急性期關(guān)節(jié)局部休息，減少負(fù)重

B.疼痛緩解后加強(qiáng)鍛煉，如跑步等

C.低鈣飲食，避免骨質(zhì)增生加重

D.口服非留體類消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉等

E.物理療法如紅外線，磁療等

F.關(guān)節(jié)周圍擦抗生素軟膏消除腫脹如紅霉素軟膏等

參考答案：ADE

［多選題H0.除以上措施外，還可以進(jìn)行以下哪些有創(chuàng)治療？（）

A.膝關(guān)節(jié)周圍痛點阻滯

B.痛點針刀松解

C.關(guān)節(jié)腔有積液時應(yīng)抽液，并用生理鹽水沖洗

D.關(guān)節(jié)注射含鑿體類藥物的消炎鎮(zhèn)痛液

E.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉

F.必要時行膝關(guān)節(jié)鏡治療

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又可以稱為以上各名稱，屬于合成代謝與分

解代謝失調(diào)性活動性動力疾病，是全身性易感因素和局部機(jī)械性因素相互作用

的結(jié)果。

2.類風(fēng)濕多數(shù)侵犯小關(guān)節(jié)，如多見于手指的近端指間關(guān)節(jié)，且女性發(fā)病率高。

3.骨關(guān)節(jié)炎疼痛程度與X線表現(xiàn)不一致，個體差異較大?；灆z查三大常規(guī)、

血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等均無異常。

4.疼痛緩解后骨關(guān)節(jié)炎患者可進(jìn)行適當(dāng)關(guān)節(jié)活動增加肌力及其穩(wěn)定性，但不宜

進(jìn)行跑步等劇烈運(yùn)動。該類患者可服用鈣劑，有利于疾病康復(fù)。

男性患者，15歲，時有腰背部疼痛、僵硬3個月，休息時加重，其祖父患有強(qiáng)

直性脊柱炎。經(jīng)舐骸關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)

感染病史。

［單選題H1.由上述提供的病史，該患者應(yīng)診斷為（）。

A.Reiter綜合征

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.未分化脊柱關(guān)節(jié)病

D.坐骨神經(jīng)痛

E.骨關(guān)節(jié)炎

參考答案：B

參考解析：患者為年輕男性患者，且以舐骼關(guān)節(jié)為起病部位，休息加重、活動

緩解，加之有強(qiáng)直性脊柱炎家族史，考慮為強(qiáng)直性脊柱炎。

［單選題］12.根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)，患者舐骼關(guān)節(jié)X線片分級為()。

A.I級

B.H級

C.III級

D.IV級

E.V級

參考答案：A

［多選題］13.針對上述臨床表現(xiàn)，給予治療措施應(yīng)該是()。

A.保持脊柱適當(dāng)活動，如游泳、俯臥、體操、擴(kuò)胸

B.睡硬板床

C.定期門診隨訪

D.非笛體抗炎藥

E.效果不佳時加用SASP或MTX等

參考答案：ABCDE

［單選題］14.一年后，復(fù)查舐骼關(guān)節(jié)X線片見雙側(cè)關(guān)節(jié)面明顯模糊，局部見硬

化。按紐約標(biāo)準(zhǔn)此時舐骼關(guān)節(jié)分級為()。

A.I級

B.II級

C.III級

D.IV級

E.V級

參考答案：B

［單選題］15.此時首選治療藥物是()。

A.甲氨蝶吟

B.雷公藤

C.環(huán)磷酰胺

D.硫氮磺胺毗咤

E.糖皮質(zhì)激素

參考答案：D

參考解析：本例為年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，僵硬癥狀，有家族史，應(yīng)高度

懷疑有強(qiáng)直性脊柱炎可能，但是患者舐骼關(guān)節(jié)攝片不符合1984年的紐約標(biāo)準(zhǔn)，

即舐骼關(guān)節(jié)雙側(cè)eII級，或單側(cè)IH-IV級，不能診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。一年后舐

骼關(guān)節(jié)X線片有進(jìn)展，符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)，故強(qiáng)直性脊柱炎診斷成立，按紐

約標(biāo)準(zhǔn)舐骼關(guān)節(jié)分級為n級。此時為延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)該選用慢作用抗風(fēng)濕

藥，首選硫氮磺胺毗咤，經(jīng)臨床驗證該藥對強(qiáng)直性脊柱炎有較好的療效。

患者男性，30歲?！币蚤g歇性跛行10余天，加重伴左腿夜間痛1周”入院。

患者10余天前出現(xiàn)間歇性跛行，起初并未在意，以為是搬重物扭傷腰所致，后

來逐漸加重，并出現(xiàn)左腿皮膚溫度降低，顏色蒼白，夜間疼痛厲害，足背動脈

搏動不清。

［多選題］16.下列哪些病史對診斷本病意義較大？（）

A.有長期大量吸煙史

B.有高血壓，高血脂，糖尿病病史

C.風(fēng)心病及房顫病史

D.患者曾經(jīng)患有左腿的游走性血栓性淺靜脈炎

E.左小腿出現(xiàn)麻木，怕冷，刺痛

參考答案：ADE

［多選題］17.為明確診斷，目前應(yīng)該做哪些檢查？（）

A.皮膚溫度測定

B.電阻抗血流圖測定

C.多普勒超聲血管測定

D.動脈造影

E.下肢CT檢查

參考答案：ABCD

［單選題］18.根據(jù)以上病史，該患者診斷為（）。

A,血栓性靜脈炎

B.閉塞性動脈硬化癥

C.雷諾綜合征

D.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎

E.血栓閉塞性脈管炎

參考答案：E

［多選題］19.根據(jù)該疾病的演變和肢體缺血的程度，血栓閉塞性脈管炎可分為哪

幾期？（）

A.局部缺血期

B.組織缺血期

C.營養(yǎng)障礙期

D.功能恢復(fù)期

E.組織壞死期

參考答案：ACE

［多選題］20.對于該患者可以采取以下哪些常用治療方法？()

A.一般治療，患肢適當(dāng)保暖

B.中醫(yī)中藥及血管擴(kuò)張藥

C.低分子右旋糖酎

D.溶纖治療

E.前列腺素E1

參考答案：ABCDE

［多選題］21.該疾病的中醫(yī)中藥療法主要采用中藥分型治療()。

A.早期是以溫經(jīng)散寒為主

B.二期是疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀

C.三期以清熱利濕為主

D.繼發(fā)感染以清熱解毒為主

E.各期均以活血化瘀為輔

參考答案：ABCD

［多選題］22.該疾病常用的物理療法有()。

A.肢體負(fù)壓與正壓交替療法

B.艾灸與溫針療法

C.高壓氧艙，提高患者的血氧含量

D.加熱與電療患處

E.患肢按摩

參考答案：AC

［多選題］23.當(dāng)上述常用治療方法效果不佳時，可采用下列哪些微創(chuàng)治療？()

A.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)和阻滯術(shù)

B.運(yùn)用乙醇破壞交感神經(jīng)節(jié)的方法

C.腰交感神經(jīng)節(jié)脈沖射頻

D.動脈旁路移植術(shù)

E.動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)

參考答案：ABCDE

參考解析：1.血栓閉塞性脈管炎診斷要點：①絕大多數(shù)患者是青壯年男性，有

長期大量吸煙史，一般無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病病史；②肢體足

背或脛后動脈搏動減弱或消失；③一側(cè)或者雙側(cè)肢體有游走性血栓性淺靜脈炎

的病史或臨床表現(xiàn)。

2.為了協(xié)助診斷，可以行下列檢查：①皮膚溫度測定；②電阻抗血流圖測定；

③多普勒超生血管測定；④動脈造影。

3.根據(jù)以上病史，該患者診斷為：血栓閉塞性脈管炎。

4.血栓閉塞性脈管炎起病隱襲，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，根據(jù)病程的演變和

肢體的缺血程度，可分為三期：①局部缺血期；②營養(yǎng)障礙期；③組織壞死

期。

5.血栓閉塞性脈管炎的主要治療原則是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進(jìn)肢體血

供。主要是：①一般療法，嚴(yán)禁吸煙；勿穿硬質(zhì)鞋襪；患肢適當(dāng)保暖；②藥物

療法主要包括中醫(yī)中藥和血管擴(kuò)張藥；③低分子右旋糖酎；④溶纖治療；⑤前

列腺素E1；⑥物理療法。

6.血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)中藥主要采用中藥分型療法：①早期或恢復(fù)階段，

以溫經(jīng)散寒為主輔以活血化瘀；②第二期疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀；③三期以清熱

利濕為主，活血化瘀為輔；④繼發(fā)感染或毒血癥，以清熱解毒為主，涼血化瘀

為輔。

7.血栓閉塞性脈管炎的物理療法包括肢體負(fù)壓與正壓交替療法和高壓氧艙這兩

種。

除上述答案外，還包括截肢術(shù)。

男，67歲，陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深

夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查

體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9?T12肋間壓痛陽性，胸7?9椎體叩壓痛陽性且

向右脅肋部放射。

［單選題］24.該病人最可能的診斷是()。

A.膽囊炎

B.肋軟骨炎

C.胸椎壓縮性骨折

D.椎管內(nèi)腫瘤

E.結(jié)核性胸膜炎

F.肋間肌筋膜炎

參考答案：D

［單選題］25.為明確診斷，首選的輔助檢查項目是()。

A.胸椎X線平片

B.脊髓造影

C.胸椎CT平掃

D.月匈椎MR

E.腦脊液常規(guī)

參考答案：D

［多選題］26.該患者胸椎MR發(fā)現(xiàn)：約平T

7-8

水平椎管右側(cè)髓外見不規(guī)則形異常強(qiáng)化信號影，邊界清晰，邊緣可見線樣長T

1

低信號影。病變局部突入右側(cè)椎間孔內(nèi)，病變范圍約為8.3mmX20.8mmX

27.6mm,提示椎管內(nèi)占位性病變。根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關(guān)系，臨床上常將

椎管內(nèi)腫瘤分為哪三大類？（）

A.髓內(nèi)腫瘤

B.神經(jīng)根鞘膜瘤

C.硬膜外腫瘤

D.椎弓根腫瘤

E.髓外硬膜內(nèi)腫瘤

F.椎體腫瘤

參考答案：ACE

［單選題］27.椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)可分為3期，下列哪一項是刺激期中最具特

征性的臨床表現(xiàn)？（）

A.腰背部持續(xù)疼痛，勞累加重

B.神經(jīng)根痛，沿神經(jīng)走行放射

C.咳嗽，用力，大便等負(fù)壓增高時疼痛加劇

D.疼痛區(qū)域固定，夜間疼痛或（和）平臥痛

E.雙下肢皮膚感覺減退，腱反射亢進(jìn)

F.脊髓部分受壓，出現(xiàn)脊髓半切綜合征

參考答案：D

［多選題］28.隨著椎管內(nèi)腫瘤生長，脊髓部分受壓，出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合

征，主要表現(xiàn)為（）。

A.腫瘤平面以下深淺感覺喪失，自主神經(jīng)功能障礙

B.腫瘤平面以下,對側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓

C.腫瘤平面以下,同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓

D.腫瘤平面以下,同側(cè)觸覺深感覺減退，對側(cè)2?3個節(jié)段以下痛溫覺喪失

E.腫瘤平面以下,對側(cè)觸覺深感覺減退，同側(cè)2?3個節(jié)段以下痛溫覺喪失

F.腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征

參考答案：CDF

［多選題］29.區(qū)分髓內(nèi)、外椎管內(nèi)腫瘤病變，除了影像學(xué)資料，臨床表現(xiàn)亦不

同，下列哪些癥狀符合髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)？（）

A.根性疼痛少見，定位意義不大

B.感覺障礙自上而下，有感覺分離現(xiàn)象

C.椎管內(nèi)梗阻不明顯，腦脊液蛋白含量無明顯增多

D.脊髓半切綜合征明顯、典型

E.以下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，廣泛明顯，伴肌萎縮

F.神經(jīng)營養(yǎng)障礙不明顯，多出現(xiàn)脊柱骨質(zhì)改變

參考答案：ABCE

參考解析：1.該病例是椎管內(nèi)腫瘤早期的典型臨床表現(xiàn)，而老年病人因骨質(zhì)疏

松引發(fā)胸椎壓縮性骨折，刺激神經(jīng)根亦可引發(fā)類似癥狀。

2.脊髓MR是目前最有價值的輔助檢查方法，能對病變進(jìn)行定位，還能觀察到病

變與脊髓、神經(jīng)、椎體的關(guān)系。早期病變X線可無明顯變化；CT平掃對診斷意

義不大。脊髓造影及腦脊液檢查屬有創(chuàng)檢查，特異性不高，不作為首選檢查。

3.根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關(guān)系，臨床上常將椎管內(nèi)腫瘤分為髓內(nèi)、髓外硬膜

內(nèi)和硬膜外三大類。

4.脊髓部分受壓期典型的脊髓半切綜合征主要表現(xiàn)為：腫瘤平面以下，同側(cè)上

運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓及同側(cè)觸覺深感覺減退，對側(cè)病變平面2?3個節(jié)段以下痛溫

覺喪失。腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征。

5.脊髓部分受壓期典型的脊髓半切綜合征主要表現(xiàn)為：腫瘤平面以下，同側(cè)上

運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓及同側(cè)觸覺深感覺減退，對側(cè)病變平面2?3個節(jié)段以下痛溫

覺喪失。腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征。

6.髓內(nèi)病變的根性疼痛少見，定位意義不大；感覺障礙自上而下發(fā)展，有感覺

分離現(xiàn)象；以下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，廣泛明顯，右側(cè)肌萎縮；脊髓半切綜

合征少見，且不典型；錐體束征出現(xiàn)晚，括約肌障礙出現(xiàn)早；椎管內(nèi)梗阻部明

顯，腦脊液蛋白含量無明顯增多；多有神經(jīng)營養(yǎng)障礙，脊柱骨質(zhì)多霧改變。

患者女性，25歲。以''陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)維2年”入院。患者2年

前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴(kuò)展至整個手指，伴有針刺

感，發(fā)作可持續(xù)一個小時以上，寒冷刺激解除后，15?30分鐘左右皮色恢復(fù)正

常。有時候情緒激動也會誘發(fā)。

［單選題］30.根據(jù)以上病史，該患者最可能的診斷為（）。

A.手足發(fā)絹癥

B.雷諾病

C.網(wǎng)狀青斑

D.紅斑肢痛癥

E.血栓閉塞性脈管炎

參考答案：B

［多選題］31.雷諾病的發(fā)病機(jī)制有以下哪些原因？（）

A.寒冷刺激，精神緊張

B.可能與性激素有關(guān)

C.血清免疫方面存在異常

D.過敏反應(yīng)

E.機(jī)體的特異質(zhì)反應(yīng)

參考答案：ABC

［多選題］32.該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個方面？（）

A.好發(fā)于20?40歲性格內(nèi)向的女性

B.寒冷或者情緒激動均能誘發(fā)

C.累及雙側(cè)，患側(cè)動脈搏動正常

D.一般無組織壞死表現(xiàn)

E.病程在兩年以上，無其他系統(tǒng)疾病可以解釋

參考答案：ABCDE

［多選題］33.為明確診斷，目前應(yīng)該做哪些檢查？（）

A.類風(fēng)濕因子及Coombs試驗

B.冷激發(fā)實驗

C.手指溫度恢復(fù)時間測定

D.手指動脈造影

E.手指X線片

參考答案：ABCD

［多選題］34.該患者可以采取下列哪些治療方法？（）

A.藥物治療，比如妥拉蘇林

B.神經(jīng)阻滯治療

C.艾灸或溫針治療

D.低分子右旋糖酎擴(kuò)容療法

E.外科療法

參考答案：ABCE

［多選題］35.臨床上常用的治療該疾病的藥物有（）。

A.妥拉理林

B.利血平

C.多巴胺

D.硝苯地平

E.甲基多巴

參考答案：ABDE

參考解析：1.目前雷諾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。寒冷刺激、精神緊張、感

染和疲勞是主要的誘發(fā)因素。女性常在月經(jīng)期加重，在妊娠期減輕，故本病可

能與性激素有關(guān)，還有許多患者有血清免疫方面的異常。

2.以上五點為診斷雷諾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.除了答案E項，其余均為雷諾病的實驗室檢查。

4.雷諾病的治療主要包括：①藥物治療；②神經(jīng)阻滯療法；③用艾灸或溫針治

療；④外科治療。

5.雷諾病常用的藥物以血管擴(kuò)張藥物為主包括妥拉唾林、利血平、硝苯地平、

甲基多巴、硝酸甘油軟膏等。

患者男，65歲，因反復(fù)右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)

下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾

查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右

臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼

痛漸出現(xiàn)，一周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進(jìn)一步處理。

［多選題］36.為查明疼痛原因，明確診斷，下列哪些檢查是必要的？（）

A.腰椎MR

B.全身骨掃描

C.下肢肌電圖

D.下肢血管超聲

E.心電圖

參考答案：AB

［多選題］37.患者腰椎MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側(cè)骼骨存在明顯

核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉(zhuǎn)移瘤。該病人下肢疼痛為腫瘤性疼痛，按臨床

原因，腫瘤性疼痛可分為（）。

A.傷害感受性疼痛

B.癌腫本身引起疼痛

C.神經(jīng)病理性疼痛

D.與癌痛相關(guān)的疼痛

E.與癌癥治療相關(guān)的疼痛

F,與癌癥無關(guān)的疼痛

G

混合性疼痛

參考答案：BDEF

［多選題］38.癌痛的臨床評估是癌痛治療的第一步，通過首次評估對癌痛患者做

出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃，下列哪兩項

臨床評估是再次評估的重點？（）

A.詳細(xì)病史，要相信患者主訴

B.疼痛程度（強(qiáng)度）的評估

C.疼痛特性的評估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式

D.疼痛所帶來的影響的評估

E.體格檢查

F.診斷性檢查

參考答案：BC

［多選題］39.放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對癌痛具有很好的緩解作

用，其作用機(jī)制主要包括0。

A.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失；從而解除局部壓迫及堵塞

B.抑制正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)

C.促進(jìn)正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程

D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入

E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對神經(jīng)的壓

迫

F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程

參考答案：ABC

［多選題］40.藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡

的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述正確的是()。

A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用

B.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加

鎮(zhèn)痛效果

C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應(yīng)

D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果

E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)，直腸或注射用藥可避免發(fā)生

胃腸道不良反應(yīng)

F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險，建議限制用藥上限劑量為標(biāo)

準(zhǔn)推薦用藥的1.5?2.0倍

G

主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用

H

不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制不同，應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以

增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)

參考答案：BCF

［多選題］41.晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛，多需加用阿片

類藥物，下列有關(guān)阿片類藥物特性的描述正確的是()。

A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用

B.長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆

C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征

D.最常見的不良反應(yīng)為便秘，服藥時需同時應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防

E.精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜

劑治療

參考答案：ACD

［多選題］42.呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其特點為()。

A.臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低(V8次/分)和動脈氧飽和度下降

B.疼痛的病人不會發(fā)生呼吸抑制

C.逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生

D.腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量，可降低呼吸抑制發(fā)生

E.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降，應(yīng)立即使用納洛酮解救

參考答案：ABCD

參考解析：1.病人有腫瘤病史，需行骨掃描檢查有無腫瘤轉(zhuǎn)移所致神經(jīng)受壓，

腰椎MR以排除腰椎管內(nèi)有無神經(jīng)根受壓情況。

2.放射緩解疼痛的機(jī)制目前尚不完全清楚，目前多認(rèn)為與放射破壞癌組織，使

腫瘤縮小，解除局部壓迫，改善局部血運(yùn)；抑制化學(xué)性致痛介質(zhì)釋放及促進(jìn)止

痛性介質(zhì)釋放有關(guān)；其對神經(jīng)及血管組織無直接作用。

3.非阿片類藥物的主要藥理作用在外周的疼痛部位，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有活

性，但不與阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物不同，與之聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生

協(xié)同作用。長期使用很少出現(xiàn)耐藥性和依賴性，鎮(zhèn)痛作用是有限度的.具有天花

板效應(yīng)，加大用量或聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果并不相應(yīng)增加，而副作用卻成倍增加。

其副作用主要通過抑制胃腸黏膜表面保護(hù)劑前列腺素的生成而產(chǎn)生胃腸毒性反

應(yīng)，非口服用藥不能完全避免消化道潰瘍發(fā)生。對于晚期癌痛的治療，加用第

三階梯藥物時不應(yīng)放棄非笛體藥物。

4.阿片類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞

鎮(zhèn)痛作用，長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性和依賴性，停藥后耐受性可逐漸消失，

即具有可逆性；依賴性主要分為軀體依賴性和精神依賴性，前者表現(xiàn)為停藥出

現(xiàn)戒斷癥狀，后者表現(xiàn)為成癮。便秘為最常見副作用，最嚴(yán)重不良反應(yīng)為呼吸

抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率和動脈血氧飽和度降低。

5.呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率及程度

降低（V8次/分）和動脈氧飽和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，在疼

痛消失前不會出現(xiàn)呼吸抑制；逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生，腎

功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量，應(yīng)用納洛酮后患者可能出現(xiàn)撤藥綜合

征及疼痛反復(fù)發(fā)作，因此只有患者出現(xiàn)癥狀性呼吸抑制才使用納洛酮解救。

患者王某，46歲，女性，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3月入院?；颊邿o明顯

原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持

續(xù)＞1小時，自行口服“雙氯滅痛片、潑尼松片”癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。

近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙

肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神

食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76nnnHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕

部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手

第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)

節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）,雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫

脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞5.1X109/L,血紅蛋白96g/L,

血小板538X109/L；血沉76mm/h,CRPO.27mg/dlo

［單選題］43.可能的診斷是（）。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（病情活動期）

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動+心功能不全

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

參考答案：A

［多選題］44.為明確診斷需要進(jìn)行的輔助檢查是()。

A.RF

B.AKA

C.抗-ccp抗體

D.ANA+ENA酶譜

E.胸片+雙手X線片

參考答案：ABCDE

［多選題］45.為明確診斷需要排除的疾病是()。

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.干燥綜合征

D.系統(tǒng)性硬化癥

E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎

參考答案：ABCDE

［多選題］46.適宜的治療措施包括()。

A.活動期應(yīng)注意休息，緩解期應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)鍛煉

B.注意建立長期治療的觀念，定期去醫(yī)院檢查

C.小劑量的皮質(zhì)類固醇，如潑尼松10?20mg/日

D.應(yīng)用非笛體抗炎藥，如美洛昔康、賽來昔布等

E.單獨或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑如甲氨蝶吟、羥氯喳、柳氮磺毗咤、CTX等

參考答案：ABCDE

參考解析：結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑

病性關(guān)節(jié)炎等均可引起關(guān)節(jié)的腫痛，但這些疾病除關(guān)節(jié)腫痛外還有本疾病所特

有的特征，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可由面部